- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00Doenças periodontais agressivas, sejam elas localizadas ou generalizadas, como eu falei
00:17inicialmente, qualquer trabalho de periodontia fala que a raspagem é melhor do que qualquer
00:21coisa.
00:22Mas se a doença é agressiva, ela associa raspagem com antibiótico.
00:26E quais são esses antibióticos que você associa?
00:29A amoxicilina com metronidazol, no caso do esquema vai ser 7 dias, geralmente, e a doxiciclina
00:3814 a 21 dias.
00:41A doxiciclina precisa de mais tempo para agir no caso de alérgicos.
00:47Periodontia crônica, o Andrade traz que não há regime padrão, então é o que acontece
00:52mais no dia a dia do consultório, que vai ficar eternamente naquele raspa-raspa, enfim,
00:57e o antibiótico não tem muito efeito.
01:00O antibiótico é mais indicado em casos de periodontites mais agressivas, e não no caso
01:06da periodontite crônica.
01:08Mas que pode ser usado.
01:11Em cirurgias, vale o que já foi falado para cirurgia anteriormente.
01:15Ele comenta protocolos de sedação, evitar bloqueios com articaína, e a analgesia ele faz sempre
01:24com dipirona, tá?
01:26Sejam elas eletivas ou para reconstrução.
01:30Então, o que ele contribui mais em relação a isso é, sempre que há uma manipulação maior
01:36de osso, faz uma intervenção preemptiva com corticoide e uma preventiva com dipirona, tá?
01:45E mantém com o alho.
01:47Então, assim, questões de farmacologia que caem nesse tipo de concurso para periodontia
01:54são bem genéricas.
01:55E basicamente a resposta ou é metronidazol ou é doxiclina.
01:57Certo?
01:58Então, não há muito o que ser perguntado em periodontia em relação a isso.
02:04Então, sobre o metronidazol, vamos marcar a alternativa correta.
02:10Ele não é indicado para o tratamento de GUNA, que até é antigo essa nomenclatura, já mudou.
02:16Não é GUNA, é GUN.
02:18É indicada ou não é indicada?
02:21É indicada.
02:22É bacteriostático?
02:23Não.
02:27Metronidazol, bacteriostático ou bactericida?
02:32Esqueceram?
02:32O que é que ele faz?
02:33Ele quebra o DNA.
02:35E com isso ele mata a bactéria.
02:37Bactericida.
02:39A utilização junto com o álcool pode resultar em câimbras, náuseas e vômitos?
02:45Possui melhor resultado quando administrado como monoterapia, ou seja, sem alisamento.
02:52Hã?
02:53Tá errado, tá?
02:54É aqui embaixo.
02:56A animação ficou no lugar errado.
02:57É bactericida.
03:00E a utilização com o álcool pode causar câimbras, náuseas e vômitos, que é o efeito de sulfirã.
03:06Certo?
03:07Não, é só o B.
03:08É porque a animação ficou errada.
03:10É o C.
03:11É só o C.
03:12Ai, gente.
03:13É bactericida.
03:15Bactericida, tá errada?
03:16Vou marcar correto.
03:18A animação tá errada.
03:19A animação tá errada, desculpa, tá, gente?
03:21É, houve um erro aqui de alinhamento.
03:24É, então, ele é bactericida, essa está errada, e ele, junto com o álcool, pode causar o efeito de sulfirã, tá?
03:33Câimbras, náuseas, vômitos e iminência de morte.
03:35É, agente quimioterápico é um termo geral pra uma substância que promove um efeito clínico.
03:43Entre esses agentes estão os antibióticos.
03:45Dentre os antibióticos mais usados na pério, vamos marcar a correta.
03:49Tetraciclina são grupos de antibiótico, bactericida, que possui uma concentração no fluido gengival menor que no soro.
03:55Então, a tetraciclina, ela é muito boa na pério por quê?
04:00Porque ela acumula muito no fluido gengival, certo?
04:03É uma outra característica dela que torna ela atraente pra periodontia.
04:07Então, essa é o quê?
04:09Falsa.
04:10A azitromicina é um membro da classe azalídia.
04:14Possui concentração nos tecidos das lesões menor que da gengiva.
04:17A amoxicilina é uma penicilina semissintética, com um amplo espectro.
04:23Pode ser usada na pério em associação com o metronidazol.
04:27O metronidazol, antibiótico, bacteriostático, bactericida.
04:32Então, letra C.
04:35Certo?
04:37Paciente de 39 anos, sexo feminino, apresenta quadro de periodontite agressiva,
04:43que tem no bacilo AA.
04:45Um importante agente etiológico.
04:49O tratamento periodontal deve ser combinado com a prescrição D.
04:53Então, falei pra vocês, na agressiva sempre vai ter antibiótico.
04:55Na crônica, não necessariamente.
04:58Então, o que é prescrito?
05:00Em geral,
05:03a amoxicilina,
05:04associação com o metronidazol, durante sete dias.
05:08Certo?
05:08Isso bate direitinho com o que tá no Andrade.
05:11Isso aqui eu acho que foi do Andrade, inclusive.
05:13Fala.
05:15Corticoide pré-emptivo.
05:21Hã.
05:21Aí depois você dá continuidade com o AI, certo?
05:24Isso.
05:24Quanto tempo?
05:25Só que aí, assim, você deu uma hora antes do procedimento.
05:27Aí quanto tempo depois que a pessoa vai acabar com o AI?
05:30Depois que acaba o procedimento.
05:32Já administra.
05:33Ah, é?
05:34Hã.
05:34Não tem um tempo?
05:36Não.
05:37Já pode dar...
05:38E geralmente corticoide você continua por 24 horas.
05:42Mesmo tendo feito pré-emptivo.
05:44Se você espera edema.
05:45Peraí.
05:45Ou então até 24 horas.
05:47É.
05:47Porque em geral você espera edema, né?
05:49Mas aí já começa com o AI e os dois juntos?
05:53Pode.
05:53Depois só o AI.
05:54Ou também pode esperar o AI e terminar e terminar e terminar.
05:59Sim.
06:00É porque o Andrade, ele traz o quê?
06:04Dá corticoide antes, mas é como eu te falei.
06:07Eu fico receosa de indicar um protocolo aqui do concurso que caiu de outro livro.
06:10O Andrade fala o quê?
06:12Dá o corticoide antes e continua com o AI.
06:15Tá?
06:15Corticoide antes e depois continua, muitas vezes, com o dipirona.
06:18Você dá corticoide depois?
06:20Pois é.
06:21Em geral os protocolos trazem o quê?
06:23Corticoide por 24 horas.
06:24Né?
06:25Alguns protocolos dois dias.
06:27Então, uma hora antes, ele vai tomar o próximo convivinho?
06:32Exatamente.
06:34Com 20...
06:34Doze horas.
06:40Doze horas.
06:40Doze horas após.
06:42Não é só isso que também está arrumando esse procedimento?
06:44A gente não é de um outro dia.
06:45Na caixa inteira.
06:47Exatamente.
06:47Depois que a gente tiver oito horas após, a gente começa a dose dele assim, sabe como
06:51você está falando?
06:52Sim.
06:53Sim.
06:54Na sua prática clínica cirúrgica, né?
06:56Você está falando.
06:58Sim.
06:58Mas no livro, não.
07:00Tá?
07:01E não tem muito racional associar a AI com corticoide.
07:06Tá?
07:06Mas...
07:09O desmame até...
07:10Você faz desmame, mas você não precisa, né?
07:12É pouco tempo, né?
07:13É, mas a gente sempre faz na oito horas após que a gente dá uma hora antes do procedimento.
07:19E a gente não queira continuar.
07:21A gente continua, dependendo, a gente tem que ser dois dias, entendeu?
07:24A gente continua dois dias.
07:26A gente compra, por exemplo, uma instituição, a gente tem que ser uma hora que a gente seja
07:29impactada.
07:30Aí você vai dar uma hora antes do procedimento.
07:33E oito horas após o procedimento acabou.
07:35Aham.
07:36Para manter o nível cérico durante um dia.
07:38Sim.
07:43Porque a formação da edema é mais nas primeiras horas mesmo.
07:48Então você contém, né?
07:50Inicialmente.
07:51E o corticoide, você para com 24 horas, mas ele tem um efeito a longo prazo.
07:55Então não é porque não tem corticoide no sangue que a maquinaria parou de produzir.
08:00Isso aí.
08:01Endo é bem parecido também, tá?
08:07Ele trata um pouquinho das urgências.
08:10Da questão de você drenar o abscesso, remover a causa, tá?
08:15A analgesia preventiva sempre faz com dipirona.
08:19Na endo, ele especifica a questão da triagem, da dor inflamatória, infecção e estresse.
08:25Porque o paciente tem medo de fazer canal e alguém na família dele já falou que dói.
08:29Então ele ressalta a função da sedação nesse tipo de paciente, tá?
08:37Pacientes assintomáticos, você pode fazer uma analgesia preventiva com dipirona após o canal.
08:43Tem gente que não faz nada, né?
08:45Só faz o canal e libera.
08:46Mas em geral você faz uma dipirona 24 horas.
08:49Se são dentes com complicação anatômica, você pode fazer no pré-operatório dexametasona,
08:55o que eu acho um pouco exagerado.
08:57Mas eu não sou endodontista, então talvez não seja.
09:01E no pós-operatório, manter com dipirona e buprofeta.
09:07Urgências.
09:08Ele fala da questão das urgências.
09:10Ele salienta a questão da sedação mínima.
09:12A gente vai ver na sedação que você tem o óxido nitroso.
09:15E ele é imediato.
09:17Então se o paciente vem no urgência e já tá muito estressado,
09:20e você tiver como fazer uma sedação com óxido nitroso,
09:23o paciente vai ficar calmo mais rápido.
09:25Mas enfim, não é todo mundo que tem esse aparato, tá?
09:29E ele relata um grande insucesso na anestesia
09:32por conta do pH do paciente que está alterado,
09:37por conta da inflamação.
09:39Então a anestésia acaba não agindo de forma satisfatória.
09:41A gente vai ver na próxima aula isso.
09:44Necrose pulpar.
09:46Ele fala do uso da clorexidina na instrumentação.
09:50E da medicação pós-operatória,
09:52que pode ser dipirona, paracitamol e buprofeta.
09:57Urgências.
09:57Ele também fala da questão de remover causa
10:03e fazer a analgesia preventiva também,
10:07sempre com dipirona, paracitamol e buprofeta.
10:12Realizar descontaminação local,
10:15drenagem do exudato purulento no osso
10:18e drenar se necessário.
10:24Sedação mínima, sempre indicada.
10:26Na questão do abscesso apical agudo,
10:30se o paciente é imunossuprimido
10:32e é uma fase inicial,
10:34você entra com a amoxicilina ou claretromicina.
10:37Por quê?
10:38Porque o abscesso recente,
10:39ele tem mais coco gram positivo,
10:42bactéria gram positiva.
10:44Então a amoxicilina funciona bem.
10:46Se o paciente tem um abscesso de progressão
10:48mais tardia,
10:51a amoxicilina pode não responder.
10:53Aí daí você associa com a metronidazol.
10:54Certo?
10:56Então abscesso mais crônico,
10:57metronidazol em associação.
11:01E aí ele entra no método de limpar,
11:04de evolucionar,
11:05drenar o abscesso,
11:07dieta líquida
11:08e medicação por 24 horas,
11:10analgésico.
11:11Em questão de manutenção de antibiótico,
11:16é a mesma coisa que discutiu
11:17no antibiótico que a gente já falou.
11:20Quanto tempo tratar?
11:22Ele fala em três dias.
11:24E aí é o que eu acho que é o tempo curto.
11:27Três a cinco dias
11:28e reavaliar a necessidade de continuar.
11:30No caso da endo,
11:32é três dias.
11:33E como eu já falei,
11:36faz inicial a amoxicilina
11:38e tardia a amoxicilina associada.
11:43Ele fala de uma coisa que,
11:45da mesma forma que temos acidentes com anestésio,
11:47você tem um acidente na endo
11:48de você injetar hipoclorito na pessoa,
11:51que deve ser o pior pesadelo da pessoa
11:52que faz endodontia.
11:54Eu já presenciei isso na faculdade,
11:56uma criatura injetou hipoclorito no paciente.
11:58Foi bem intenso.
11:59E aí,
12:03o que acontece é que você não sabe
12:04o que pode acontecer,
12:05em geral,
12:06vai ficar uma equimose,
12:08porque ele é bastante tóxico,
12:09então vai causar um hematoma ali
12:11e pode infeccionar.
12:13Mas que é imprevisível o desenrolar
12:16e talvez o Caminhos da Polpa
12:18dê um protocolo mais específico
12:19em relação a isso.
12:21O que o Andrade fala
12:22é de usar a amoxicilina,
12:25um grama,
12:26e compressas de gelo
12:28e monitorar,
12:29barra rezar,
12:30que o seu paciente vai ficar bem.
12:34Em microcirurgias,
12:36você pode fazer proflaxia
12:39e imunossuprimidos
12:40e analgesia preventiva também
12:42com dipirona.
12:44Então,
12:44em endo,
12:46o que que cai mais?
12:48Antibiótico.
12:49Certo?
12:50Fério antibiótico,
12:51endo antibiótico,
12:52cirurgia antibiótico.
12:53Porque isso sempre é,
12:54o paciente tem
12:55manifestação sistêmica ou não.
12:58Então,
13:01a prescrição antibiótica
13:02na endodontia
13:04é indicada quando?
13:07A resposta está bem na cara
13:08e é o que tem caído
13:10extensivamente.
13:11Você só prescreve antibiótico
13:13quando você tem o quê?
13:15Envolvimento sistêmico,
13:16como febre e mal-estar.
13:17Isso em todas as especialidades
13:19acaba sendo recorrente.
13:22Segundo,
13:22Hélio Lopes,
13:23estava tentando lembrar o nome dele,
13:24né?
13:25Eu lembro do Cohen,
13:26dos caminhos da polpa,
13:27mas tem o Hélio Lopes também,
13:28que é bem famoso.
13:30As situações clínicas,
13:31abaixo,
13:32necessitam de prescrição
13:33de antibiótico,
13:34exceto
13:35quem é que não precisa
13:40de antibiótico?
13:41As questões são bem parecidas,
13:46não é questão de dois anos aí.
13:50Abscesso com dor.
13:52O primeiro é febre,
13:53sistêmico.
13:54Terceiro,
13:55linfadenite,
13:56sistêmico.
13:57Edema,
13:58generalizado.
14:02Mais uma de antibiótico.
14:04Não,
14:04a gente já fez essa,
14:05né?
14:06Que é do cadáver.
14:07Ou é a mesma questão,
14:08ou é diferente.
14:11A prescrição
14:12parece igual.
14:15A prescrição é indicada quando?
14:17É a mesma.
14:19Envolvimento sistêmico.
14:21Implanto.
14:22Basicamente,
14:24mesma coisa
14:24de cirurgia.
14:26Mais uma vez,
14:27protocolo de sedação
14:28para contenção de ansiedade,
14:30muita manipulação de osso,
14:32pré-operatório faz
14:33corticoide.
14:37ele fala na questão
14:39dos pacientes
14:40asa 2 e 3,
14:42que são pacientes
14:43que ainda podem fazer
14:44procedimento eletivo,
14:45que podem necessitar
14:48de antibiótico,
14:49no caso de envolvimento
14:50de seio maxilar.
14:52Então,
14:53se o deslocamento
14:54tecidoal é mínimo,
14:55desconforto é mínimo,
14:56faz analgesia preventiva,
14:58assim como
14:58na cirurgia simples.
14:59Em caso de deslocamento
15:02tecidoal extenso,
15:03múltiplos,
15:04perda de parede alveolar,
15:06você pode fazer
15:07profilaxia antibiótica
15:08e usar
15:09dexametasona
15:10preemptiva
15:11e pós-operatório.
15:16E no caso
15:17de inserção de materiais
15:18semelhante ao anterior.
15:21Coisas que podem acontecer
15:22com implante.
15:24Desestesia,
15:25que é aquela sensação
15:26anormal,
15:27que é muito causada
15:28quando você
15:29aperta muito o implante.
15:31Então, você causa
15:32um torque muito grande
15:33no osso
15:34e o paciente sente
15:35uma pressão.
15:36Certo?
15:37Eu não sei
15:38implantodontista,
15:39então eu não sei
15:39a maneira correta
15:40de você apertar
15:41um parafuso
15:42na implantodontia,
15:43mas certamente
15:44se você aperta muito
15:45o paciente
15:46vai sentir desconforto
15:47a pressão local.
15:48E isso
15:49é aliviado como?
15:51Aliviando o parafuso,
15:52né?
15:53Mas,
15:54caso não tenha como,
15:56removendo
15:56e trocando
15:57por um de um diâmetro menor.
15:58E aí ele fala
16:01de que uma infiltração
16:03de ampola
16:03de dexametasona
16:04com lidocaína
16:05pode melhorar
16:06a sensação.
16:09Tratamento
16:10de infecções
16:11perimplantares,
16:12que são as
16:13perimplantites,
16:14pode ser feita
16:15com
16:16amoxilimetranidazol.
16:19Por quê?
16:20Porque são
16:21bactérias
16:21parecidas com a da pério.
16:23Certo?
16:24Tem anaeróbias
16:25e tem
16:26grampositivos.
16:28Então você faz
16:28associação
16:29que é bem parecida
16:30com a da pério, né?
16:31Amoxilina com
16:32metronidazol
16:33sete dias
16:34e
16:35clorexigina diária.
16:37Então,
16:38em implanto,
16:40o que cai muito?
16:41Corticoide.
16:42Certo?
16:43Por quê?
16:43Porque manipulação
16:44óssea gera
16:45muita edema.
16:46Então,
16:46em geral,
16:47questões de implanto
16:47são questões de corticoide.
16:49Tá?
16:52Então,
16:53em relação ao uso
16:54de corticoides
16:55em implanto,
16:56marcar a alternativa
16:57correta.
16:58Corticoide
16:59após a cirurgia,
17:02ele deve ser
17:02no mínimo
17:03de cinco dias
17:04o regime.
17:06Infecção
17:06bacterianativa
17:07é uma contraindicação?
17:09A terapia
17:10com alta dose
17:11de corticoide
17:12por curto período
17:13altera o eixo
17:14suprarrenal
17:15hipotalâmico
17:16hipofisário?
17:17Qual que é a correta?
17:22Estou lendo
17:23cada vez mais rápido
17:23e vocês não estão acompanhando.
17:26Estão acompanhando
17:27só estamos animados.
17:28Certo.
17:29Infecção
17:29bacteriana ativa.
17:31Certo?
17:32Então,
17:32infecção
17:32é uma contraindicação
17:33para corticoide.
17:35Um texto
17:35gigantesco
17:37de um livro
17:38de implanto
17:39trata-se
17:41de um enxaguatório
17:42bucal
17:42com o uso
17:43mostrou ser um adjunto
17:44efetivo
17:44na redução
17:45do acúmulo
17:45de placa
17:46da arará
17:47maravilhoso
17:49previne tudo.
17:51Quem é o enxaguatório
17:52bucal
17:53que é maravilhoso?
17:56Corexidina.
17:56Isso não muda
17:57em nenhuma especialidade.
18:00O uso
18:00da sedação
18:01consciente
18:01é um adjunto
18:02valioso
18:02nos procedimentos
18:03de implante.
18:04Os benzos
18:04de azepínico
18:05são as drogas
18:06mais efetivas
18:07nesse caso.
18:09Quais
18:09das alternativas
18:10abaixo
18:10é um benzo
18:11de azepínico?
18:14Tá vendo, né?
18:15É cadar.
18:16Então,
18:16existem essas questões.
18:20Acontece de cair
18:21uma ou outra,
18:22mas aí tu se confunde
18:23na hora de marcar
18:24o gabarito
18:24essa tu se mata, né?
18:25Tu sai de lá
18:26e pendura a corda
18:27no pescoço.
18:29Em pediatria,
18:30o que é que é importante?
18:31Crianças
18:32frequentemente
18:33rejeitam medicamentos,
18:34né?
18:36Sabor,
18:37apresentação
18:38e elas muitas vezes
18:40têm dificuldade
18:40de deglutição.
18:43O Andrade
18:44fala muito
18:44de sedação
18:44em criança,
18:45mas em clínica
18:46a gente sabe
18:46que não é bem assim.
18:47Sedar criança
18:48não é uma coisa simples,
18:49né?
18:50E mesmo o Midazolank
18:51ele fala que é super seguro,
18:52pode derrubar a criança
18:53que vai ficar dormindo
18:54horas e horas
18:55e não é tão seguro assim.
18:57Mas pra concurso
18:58o Andrade
18:59sempre ceda.
19:01Certo?
19:01Sempre.
19:02E a escolha dele
19:03é o Midazolank.
19:05Mesmo a gente sabendo
19:05que na clínica
19:06ele é bastante potente
19:07e derruba a criança,
19:08você realmente
19:09não consegue nem trabalhar
19:10porque ela fica roncando
19:11literalmente lá.
19:12Ela fica carregada.
19:14Mas,
19:14pro Andrade
19:15é o Midazolank.
19:16Tá?
19:18Pra criança,
19:20uma coisa
19:20que eu queria ressaltar
19:21e isso aqui
19:22a gente vai voltar
19:23na próxima aula
19:25de anestésico
19:26porque a gente pulou
19:26o anestésico
19:27é a questão
19:29da diferença
19:30de bibliografia
19:31em cálculo
19:32de dose.
19:33Certo?
19:34Porque no livro
19:35de pediatria
19:36do McDonald's
19:38tá a dose
19:39antiga
19:40assim como
19:40o Andrade.
19:42Tá?
19:42Que é essa tabela
19:43aqui.
19:45Ok?
19:46Vocês têm
19:46na parte de anestésico
19:51na primeira apostila.
19:52Isso aqui já vem
19:53na primeira apostila
19:54de anestésio.
19:55A gente faz
19:56a diferença
19:57bem direitinho
19:58entre um e outro.
19:59O que acontece?
20:00O McDonald's
20:00antigamente
20:01tinha uma dose
20:01mais baixa.
20:024.4 miligramas
20:04por quilo.
20:04É a mesma dose
20:05do Andrade.
20:07Da lidocaína,
20:08por exemplo.
20:08hoje é 7.
20:11Que é o Mala Média.
20:12É o livro mais atual.
20:14E geralmente
20:15o que tem sido
20:15cobrado em concurso
20:16é o Mala Média.
20:17Certo?
20:18Mas caso alguém
20:19seja odonto pediatra
20:20faça uma prova
20:22específica
20:23para odonto pediatria
20:24o McDonald's
20:25é muito provável
20:25de cair.
20:27Certo?
20:27E ele não é atualizado.
20:29Então mais um problema
20:30para vocês
20:31que são duas tabelas
20:32para decorar.
20:33Tá?
20:34Em criança
20:35quais são
20:36fármacos de escolha?
20:37Dipirona,
20:38paracetamol e buprofeno.
20:40Não se usa
20:41aina em criança
20:42de uma forma geral.
20:44Tá?
20:45E
20:45para infecções
20:46penicilina
20:47assim como os adultos.
20:49Tá?
20:50No caso
20:51de menor complexidade
20:52você pode
20:53sedar por meios
20:53farmacológicos
20:54caso a criança
20:55não colabore.
20:56Andrade não tem
20:57paciência para crianças
20:57ele dá logo
20:58sossega leão
20:59na criança.
21:00Tá?
21:02Medicação
21:02pós-operatória.
21:04A única diferença
21:05aqui dos outros protocolos
21:06é a posologia.
21:07que aqui ele fala
21:09da dipirona
21:10meia gota
21:11por quilo.
21:12Obviamente
21:13você não vai dar
21:13meia gota.
21:14Quando você calcular
21:15vai dar um quebrado
21:16você vai
21:17para menos
21:19sempre.
21:20E paracetamol
21:21que é uma gota
21:22por quilo.
21:23Tá?
21:24Dose de manutenção
21:25por 24 horas.
21:27Procedimentos
21:27mais complexos
21:29você pode dar
21:30a solução
21:31de beta-metasona
21:32antes do procedimento.
21:33Assim como nos adultos.
21:34então o protocolo
21:35é o espelho
21:35dos adultos.
21:37E aí
21:38pós-operatório
21:39de pirona.
21:43Isso vocês têm
21:44né?
21:44Não é possível.
21:46Tudo que eu falo
21:46vocês têm aí
21:47e ela fala
21:47não, não está aqui.
21:49Então está.
21:50Que é o que?
21:51O regime padrão
21:52de profiláxia
21:53da endocardite
21:54infecciosa.
21:56que
21:59esse é do Andrade
22:00mas está correto
22:02está digitado correto.
22:03Porque a tabela
22:04que está no capítulo
22:05de cardiopatas
22:05está digitada errada.
22:07Então cuidado.
22:09Então
22:09no caso das crianças
22:11que é o que tem caído?
22:13Você vai fazer
22:13esse cálculo.
22:14Quantos miligramas
22:15por quilo
22:15da criança?
22:17Lembrando que
22:18se a criança
22:19é chubby
22:19gordinha
22:20não pode ultrapassar
22:22a dose do adulto.
22:23A dose máxima
22:24do cálculo
22:24se você calcular
22:25e deu mais do que
22:26a do adulto
22:26é a dose do adulto.
22:28Cuidado com esse tipo
22:29de pegadinha.
22:31Abscesso
22:32da mesma forma
22:32do adulto
22:33drenar e avaliar
22:34em fase inicial
22:35amoxicilina
22:37e alérgicos
22:40usar eritromicina.
22:42Em fase avançada
22:43amoxicilina
22:44com benzoil
22:45metronidazol
22:46que é uma formulação
22:48outra formulação
22:49de metronidazol
22:50e crianças alérgicas
22:51com eritromicina.
22:53Então em criança
22:54o que que cai?
22:55Em geral.
22:57Anestésico.
22:58Dose máxima
22:59de anestésico
23:00essa questão
23:01aqui é de anestesia
23:02tópica
23:03isso não tem no Andrade
23:04certo?
23:05Essa questão
23:05você responde
23:06com o livro
23:06de pediatria.
23:08Tá?
23:11Mas eu trouxe
23:12pra vocês
23:12falando sobre
23:13o uso de anestésico
23:14no paciente infantil
23:15o que é incorreto?
23:18Doses excessivas
23:19podem levar
23:20a efeitos
23:20tóxicos
23:21tóxicos
23:21isso tá certo
23:23ou tá errado?
23:26A benzocaína
23:27está disponível
23:28na concentração
23:28de 2%?
23:30A gente não viu
23:31ainda
23:31a concentração
23:33agora toda hora
23:34vai voltar
23:34pra me atormentar
23:35que não viu
23:36o anestésico
23:37mas não é 2%
23:39tá?
23:40É 20%
23:41Para a aplicação
23:43Hã?
23:48É
23:48Muito esperta
23:51você
23:52É
23:53A concentração
23:54tá errada
23:54a gente vai ver
23:55que 2%
23:57não é a concentração
23:58da benzocaína
23:59a benzocaína
24:00é um éster
24:01que é metabolizado
24:03então ele dura
24:03muito pouco
24:04então ele é bastante
24:05concentrado
24:06pra uso tópico
24:07porque ele difunde
24:07pela mucosa
24:08então ele é bem
24:09mais concentrado
24:09que o tubete
24:10tá?
24:12É
24:12Para a profilaxia
24:14da endocardite bacteriana
24:15costuma-se considerar
24:18pacientes
24:19de alto risco
24:20quem são pacientes
24:22de alto risco?
24:23E aí
24:23é
24:24o que acontece
24:25no livro de pediatria
24:26existe uma classificação
24:28das crianças
24:29isso não tem no Andrade
24:30de alto
24:31médio
24:32e baixo risco
24:33certo?
24:34pacientes
24:36pacientes
24:36com alto risco
24:37são todos aqueles
24:37que estão
24:38no protocolo
24:39de endocardite
24:40aqueles ali
24:40todos
24:40que têm alto risco
24:41então se vocês
24:42virem
24:44qualquer alternativa
24:45que tenha um paciente
24:47naquele protocolo
24:48eles são de alto risco
24:50então você tem
24:50que entrar
24:51com antibiótico
24:52certo?
24:53aqui
24:54tem algum deles
24:55história
24:58de endocardite
24:59prévia
24:59certo?
25:01esses são pacientes
25:02de alto risco
25:03então você deve
25:04entrar
25:05com antibiótico
25:07essa questão
25:09de alto
25:09médio
25:10e baixo risco
25:11por que eu não entrei
25:12no mérito disso?
25:14porque confunde
25:15certo?
25:16e nos livros
25:17de farmacologia
25:18todos usam
25:19a associação
25:19americana
25:20do coração
25:21em farmacologia
25:22não tem essa questão?
25:25mas
25:26fica aqui
25:27no coração
25:28de vocês
25:28e eu vou explicar
25:29o porquê
25:30que essa questão
25:30tá aqui
25:31é
25:32talvez seja
25:34por isso
25:34que eu tenho
25:34tirado
25:35porque em farmacologia
25:36é
25:37não existe
25:39né
25:39nos livros de farmáculo
25:40como o Andrade
25:41por exemplo
25:41não tem categorização
25:43de alto
25:44médio
25:44e baixo risco
25:45certo?
25:46todos que a gente
25:47intervença
25:47são aqueles
25:48da associação
25:49americana
25:49do coração
25:49em livros
25:51de cirurgia
25:52em livros
25:53de pediatria
25:54você tem
25:55alto
25:55médio
25:56e baixo risco
25:57como você já ouviu
25:58falar
25:58da classificação
25:59da sociedade
26:00brasileira
26:01certo?
26:02a sociedade
26:03de cardiologia
26:04brasileira
26:05por exemplo
26:06dá antibiótico
26:08pra prolapso
26:08de válvula mitral
26:09com regurgitação
26:11né?
26:12que não é dado
26:13mais na americana
26:14só que na aula
26:15de farmacologia
26:16os livros
26:17de farmacologia
26:18seguem a escola
26:19americana
26:20certo?
26:21mas fiquem
26:22atentos em concurso
26:23principalmente
26:23um que eu já vi
26:24que cobra isso
26:24é o exército
26:25certo?
26:26que é de outra
26:28bibliografia
26:29agora uma de cálculo
26:32criança de 6 anos
26:34e 20 quilos
26:35sempre ela vai ser
26:36alérgica
26:37nunca vai ser 50
26:40certo?
26:40miligramas por quilo
26:41então
26:42vamos calcular
26:44ela é alérgica
26:44a penicilina
26:45e ela tem 20 quilos
26:47qual é a resposta?
26:48façam o cálculo
26:52pra encerrarmos
26:55quase encerrarmos
26:56nossa noite
26:57já estão sem saco
26:58pra calcular
26:59né?
27:04botei a tabela
27:05pra dar aquela
27:06ilustrada
27:07ela é alérgica
27:09então ela vai tomar
27:10o que?
27:11clindamicina
27:12azitromicina
27:13né?
27:14ou com a eletromicina
27:15letra C
27:18clindamicina
27:2020 miligramas
27:21por quilo
27:2120 vezes 20
27:22galera?
27:24400
27:24isso aí
27:25legal
27:27tá?
27:28é
27:29é muito bom
27:31quando é número
27:31redondo
27:33porque aí você faz
27:34aquele negócio assim
27:35show
27:40agora quando é
27:4123 quilos
27:4121 quilos
27:42aí é um saco
27:43tá?
27:43mas enfim
27:44deu tudo certo
27:45400
27:45uma hora antes
27:46muitas vezes
27:47tem mais de uma
27:48correta
27:48e o que tá escrito
27:49aqui
27:49meia hora antes
27:50certo?
27:52duas horas antes
27:53então eles tem que
27:54jogar com essa coisa
27:55é
27:56que enfim
27:58a de anestésico
28:00tá usando
28:02o livro
28:02de pediatria
28:03certo?
28:05no livro
28:05de pediatria
28:06ele tá perguntando
28:07assim
28:07ele não tá perguntando
28:08número de tubetes
28:10o que já
28:11facilita
28:11ele tá perguntando
28:13só a dose máxima
28:14em miligramas
28:15certo?
28:16pra uma criança
28:17com 20 quilos
28:19mais uma vez
28:19fechados
28:20de mepivacaína
28:20nunca é lidocaína
28:22certo?
28:23porque lidocaína
28:24é um número fechado
28:25é 7
28:26nunca é
28:27sempre é mep
28:28enfim
28:29então
28:30criança tem 20 quilos
28:32e vai usar
28:33mepivacaína
28:343%
28:35certo?
28:37então
28:37a dose
28:38de mepivacaína
28:40isso nem precisava
28:42tá?
28:43é 4,4 miligramas
28:44por quilo
28:45segundo
28:46você viu o que ele falou
28:47segundo o mcdonald's
28:50que é o livro de pediatria
28:51certo?
28:52então mepivacaína
28:534,4 miligramas
28:56por quilo
28:57criança tem quantos quilos?
28:5920
29:00multiplica por 20
29:028
29:048
29:05corta o zero
29:0688
29:07certo?
29:11então a criança
29:12pode tomar
29:1288 miligramas
29:15tá?
29:16aí
29:16na aula de anestésia
29:18a gente vai
29:18ver
29:19aquela questão
29:20o tubete tem 1,8 ml
29:22aí você tem
29:23que tá
29:24que aí é um cálculo
29:25mais complexo
29:26certo?
29:27então preste atenção
29:28quando perguntarem
29:28dose máxima
29:30em miligramas
29:31e quando pedir
29:31número de tubete
29:32são coisas diferentes
29:34tá?
29:35se você calcular
29:36número de tubete
29:36vai dar 6 com certeza
29:37porque alguém resolveu
29:38fez o número de tubete
29:39e marcou a alternativa
29:40bom
29:43outra questão
29:45de antibiótico
29:46profilaxia
29:47recomendada
29:48para pacientes
29:50agora é adultos
29:51alérgicos
29:52à penicilina
29:53então o que ele vai usar?
29:57clenemicina 600
29:59uma hora antes
30:00então isso aí
30:01meio que tem que estar
30:01na veia já
30:02no sangue
30:03tem que saber
30:03o procedimento
30:05odontológico
30:06no qual está indicada
30:07a profilaxia
30:08para endocardite
30:08é
30:09isso também
30:11a gente tem que
30:11meio que saber
30:12a gente vai ver isso
30:13mais uma vez
30:14raspagem
30:17sub-sul
30:18tá?
30:19então tem que fazer
30:20profilaxia
30:21sempre que há uma
30:22descontinuidade
30:25solução
30:25de continuidade
30:27né?
30:28e a pegadinha
30:28que sempre cai
30:29é a interligamentar
30:30que quando você faz
30:31anestesia interligamentar
30:33tem que fazer profilaxia
30:34certo?
30:35então
30:35isso
30:37a comum não
30:39DTM
30:41tá?
30:42qual é
30:43a grande coisa
30:44da DTM
30:44em relação
30:45às outras especialidades?
30:46que ela tem
30:47uma dor centralmente
30:48mediada
30:48então você não vai usar
30:49só os analgésicos
30:51comuns
30:51você vai usar
30:52a mitriptilina
30:53propanolol
30:54por exemplo
30:54ele fala
30:56do espasmo muscular
30:58que ele usa
30:59anestésico
31:00como
31:01bloqueio
31:03de diagnóstico
31:04isso não é feito
31:04tá?
31:05em clínica
31:06de DTM
31:07isso não é feito
31:08que é
31:11você bloquear
31:12o ponto de gatilho
31:13e aí quando você
31:14bloqueia
31:15aquele ponto
31:16que gera o espasmo
31:17o paciente
31:18relaxa
31:19mas isso
31:19raramente é feito
31:21em clínica
31:22tá?
31:23e miosite
31:24ele fala
31:25da beta metasona
31:26e da nemesolida
31:27óbvio
31:28se é uma inflamação
31:29a miosite
31:30você vai tratar
31:31com aínas
31:31e corticóides
31:32dor facial crônica
31:34é uma dor diferente
31:35que é mediada
31:36centralmente
31:37então você pode usar
31:38a mitriptilina
31:39por exemplo
31:40né
31:40que é o inibidor
31:42da recaptação
31:43de serotonina
31:44que a gente viu
31:44inicialmente
31:45né
31:45que até interage
31:46com o vasoconstritor
31:47e ele é usado
31:48numa dose bem baixa
31:4925mg por dia
31:51e tem efeito na dor
31:52estômato
31:55que é uma coisa
31:56que tem pouquíssima
31:58atenção do Andrade
31:59né
31:59a minha especialidade
32:00um pouco
32:01prestigiada
32:02ele reduziu
32:03o estômato
32:04a afta
32:05herpes
32:06primeiro a afta
32:10né
32:10que ele fala
32:11do acetonido
32:12de triansinolona
32:13que é o nosso
32:14querido
32:14oncilon
32:15tá
32:16predinizona
32:175mg
32:18o que é esse
32:203, 2, 1
32:213 comprimidos
32:22por 3 dias
32:242 comprimidos
32:25por 2 dias
32:261 comprimido
32:27por 1 dia
32:28necessidade
32:29quase nenhuma
32:31né
32:31ele fala isso
32:32por questão de
32:33úlceras recorrentes
32:35pacientes refratários
32:36ao tratamento
32:36com úlceras maiores
32:38mas em clínica
32:39quase nunca
32:41você vai fazer isso aqui
32:42tá
32:42geralmente
32:43um silon
32:43já responde
32:44às vezes até a própria
32:45evolução do paciente
32:47por si
32:47já responde
32:49tá
32:49e ele dá uma receita
32:51também
32:52adoro as receitas
32:53do Andrade
32:54nunca tentei
32:54que é um
32:56clometazol
32:57que é um
32:57corticóide
32:58bastante potente
32:59tá
33:00manipulado
33:01com nidocaína
33:02e clorexidina
33:02como solução
33:03de anis
33:04então você
33:05manipula
33:06na farmácia
33:08de manipulação
33:09e passa
33:10tópico
33:11tá
33:11mas o mais
33:12indicado
33:13é a triansinolona
33:15mesmo
33:15por serem
33:17doenças
33:18a estomatite herpética
33:24por não ser
33:25uma doença
33:26autoimune
33:28e sim
33:28uma doença
33:30causada por um
33:30micro-organismo
33:31aí você já não vai usar
33:33corticóide
33:33é uma outra abordagem
33:35então o estômato
33:36basicamente
33:37é
33:37afta e herpes
33:39na herpes
33:40o que você vai fazer
33:41controle
33:43de sintoma
33:44né
33:45porque vocês lembram
33:46da questão
33:47da herpes
33:47ter um curso
33:48muito rápido
33:49e ela é
33:50autoresolutiva
33:51em paciente
33:53imunocompetente
33:54então o que a gente
33:55faz na verdade
33:55é laser
33:56que o Andrade
33:56acho que ele nem cita
33:58inclusive
33:58né
33:59que no próximo livro
34:00dele com certeza
34:00ele vai falar
34:01que é o principal
34:02tratamento hoje
34:03é laser
34:03que diminui a progressão
34:05e tem pouca
34:06interferência
34:07no paciente
34:07a ciclovi
34:08é um fármaco
34:10que interage
34:11com várias coisas
34:12e é um fármaco
34:13tóxico
34:13e que não tem necessidade
34:15porque ele não
34:15vai diminuir
34:16de seis dias
34:17para cinco
34:17assim
34:18realmente
34:19a não ser que você
34:20administra no pródromo
34:22o que é o pródromo
34:23antes da vesícula
34:25eclodir
34:26paciente que tem herpes
34:28sempre
34:28ele já sabe
34:29que quando está
34:29coçando de tal jeito
34:30vai nascer uma vesícula
34:32se ele tomar a ciclovia ali
34:33ele diminui a evolução
34:35consideravelmente
34:36agora
34:37se a vesícula saiu
34:38aí é só esperar
34:39realmente cicatrizar
34:41certo
34:41evitar alimentos cítricos
34:44né
34:44por conta da dor
34:45e repouso
34:46e aí ele fala
34:49ó
34:49aí ele fala do laser
34:50a ciclovi
34:51200mg
34:52cinco vezes ao dia
34:53que na verdade
34:56assim
34:56é desnecessário
34:59tá
34:59ele mesmo comenta isso
35:01que não tem muito uso
35:02aí candida também
35:04estomatologia também
35:06tem a candidose
35:07ou candidíase
35:08né
35:09que vocês vão ver
35:11muito melhor
35:12em patologia
35:12mas que no Andrade
35:14se resume
35:15ao bochecho com nistatina
35:17polêmico bochecho com nistatina
35:18tá
35:19que
35:20pra alguns profissionais
35:21acham que não tem
35:22muita efetividade
35:23outros gostam
35:24outros preferem
35:25miconazol
35:26o que acontece é
35:27que a nistatina
35:28geralmente
35:29paciente dentado
35:30a gente descreve
35:31bochecho
35:32certo
35:33então o paciente
35:34tem dente
35:35pode bochechar
35:36prótese
35:37além da desinfecção
35:38da prótese
35:39a gente coloca
35:40miconazol gel
35:41na prótese
35:41né
35:42que é o dactarim
35:43então a prótese
35:44vai em posição
35:44pra
35:46candida no palato
35:47porque
35:48tem mais efetividade
35:49do que só bochechar
35:50tá
35:51ao contrário da
35:52clorexidina
35:55a nistatina
35:55ela não tem
35:56muita substantividade
35:57então quando você
35:58bochecha
35:58ela meio que
35:59vai embora
36:00ela não fica
36:01lá muito tempo
36:01e aí tem a questão
36:03do engolir ou não
36:04que ele até comenta
36:05certo
36:06é indiferente
36:07você pode pedir
36:08pra engolir
36:09mas o gosto
36:09é muito ruim
36:10então porque
36:11na verdade
36:12antigamente
36:12se mandava
36:13engolir
36:14por conta
36:15da candida
36:15da orofaringe
36:17mas
36:17ela
36:19a nistatina
36:19age por contato
36:21então você
36:21bochecha durante
36:22um a dois minutos
36:23o tempo que você
36:24tá bochechando
36:25ela tá entrando
36:25em contato
36:26com todas as partes
36:27e quanto mais
36:27você bochechar
36:28mais ela entra
36:28em contato
36:29né
36:30ela age
36:31diretamente
36:31por contato
36:32então você
36:33engolir
36:34não vai fazer
36:35com que ela
36:35haja muito
36:36na sua orofaringe
36:37e se você tem
36:38uma candida
36:39que tá
36:40inclusive
36:40indo pra orofaringe
36:42é melhor
36:42intervir sistemicamente
36:43porque provavelmente
36:44você tá imunosuprimido
36:45real
36:46tá
36:47então não faz
36:47muito sentido
36:48ele fala do cetaconazol
36:50fluconazol
36:51e hidraconazol
36:52são todos
36:53fármacos
36:54azólicos
36:57e que tem
36:58como característica
36:59interferir
37:00na metabolização
37:01de fármacos
37:01no fígado
37:02então a gente
37:03tem que evitar
37:03sempre que possível
37:04prescrever
37:05cetaconazol
37:06hidraconazol
37:07e fluconazol
37:08tá
37:08uma coisa interessante
37:10é que o hidraconazol
37:11aumenta
37:12quando você
37:13ingere ele
37:14com coca cola
37:14você aumenta
37:16a disponibilidade
37:17dele
37:17porque ele
37:18funciona melhor
37:19em pH ácido
37:20então
37:21o hidraconazol
37:22ele funciona bem
37:23quando você toma
37:24com coca cola
37:25certo
37:26é uma curiosidade
37:27e a duração
37:29do tratamento
37:29ele fala de 7 a 14 dias
37:31mas na verdade
37:31a gente faz 28
37:32certo
37:33mas
37:33se cair no concurso
37:35e não for o nevilha
37:37ou o reguese
37:38ou o bórax
37:40enfim
37:40for o andrade
37:41que eu acho improvável
37:42ele fala de 7 a 14 dias
37:44tá
37:45é
37:46como eu falei
37:47o antifúngico
37:48ele
37:49interage no fígado
37:50com as enzimas
37:51do citocromo
37:52P450
37:53interage muito
37:55com álcool
37:55e paracetamol
37:56tá
37:57podendo potencializar
37:59midazolam
38:00e alprazolam
38:00então se você ceda
38:01o paciente
38:02toma
38:03fármacos
38:04para o sistema nervoso central
38:05e toma um antifúngico
38:06ele
38:07pode exacerbar
38:09porque
38:09o antifúngico
38:11ele inibe
38:11as enzimas
38:12do fígado
38:13quando ele inibe
38:14as enzimas
38:14ela não metaboliza
38:15os outros fármacos
38:16e eles ficam
38:17na corrente sanguínea
38:18mais tempo
38:19aumentando a toxicidade
38:20então
38:22para acabar
38:23vocês vão se livrar
38:24de farmacologia
38:25até o mês que vem
38:26uma questão
38:28bem geral
38:29de tribunal
38:31em relação
38:33a fármacos
38:33de clínica
38:34odontológica
38:35já tem alguém
38:36me querendo
38:38já está vibrando
38:39o meu celular
38:39bastante
38:40e nem são
38:40oito e meio
38:41em relação
38:43ao uso de fármacos
38:44em clínica
38:44o que é incorreto
38:45afirmar
38:46existem várias
38:47estratégias
38:48de cunho
38:49farmacológico
38:50para o tratamento
38:50das aftas
38:51por exemplo
38:52o acetonido
38:53de triansinolona
38:55e carboximeticelulose
38:56são bastante indicados
38:57diminuindo a sintomatologia
38:59correto?
39:01correto né
39:02triansinolona
39:03é um silon
39:04e a carboximeticelulose
39:05é um veículo
39:06certo?
39:07não tem nem
39:08nada farmacológico
39:09mas você colocar
39:10em cima
39:11da afta
39:12impede que ela fique
39:12em contato
39:13com o meio externo
39:14então causa
39:15um alívio
39:16hidrata
39:17o local
39:18para adultos
39:20e crianças
39:21com peso corporal
39:21maior que 30 quilos
39:23e em caso
39:24de abscesso
39:25apical
39:26em fase inicial
39:27e com história
39:28de alergia
39:28indica-se clara
39:29e cromicina
39:30250 miligramas
39:31a cada 12 horas
39:32gente
39:34tá errado isso
39:39o aciclovir
39:40é um agente
39:41antiviral específico
39:42contra os vírus DNA
39:44impedindo
39:45a duplicação viral
39:46portanto
39:48indicado
39:48para lesão
39:49da herpes tipo 1
39:50em semimucose labial
39:51em forma de creme
39:52mesmo sabendo
39:53que esse tratamento
39:54é menos efetivo
39:55por via oral
39:56no tratamento
39:57da desestesia
39:58e peralgesia
39:59a indicação
40:01é não aumentar
40:01o uso de analgésicos
40:03ou corticóides
40:03pois pode provocar
40:06um distúrbio
40:07neurológico
40:08a indicação
40:08nesse caso
40:09é o tramadol
40:10os fios
40:12de retração
40:12gengival
40:13impregnados
40:13de epinefrina
40:14não devem ser
40:15empregados
40:16em pacientes
40:16com risco
40:17cardiovascular
40:17quando a epinefrina
40:19tiver conta
40:19indicada
40:20o profissional
40:20tem a alternativa
40:22de empregar
40:22prilocaína
40:23com felipressina
40:24então essa
40:27é incorreta
40:28tá
40:28é
40:29a questão
40:31do corticoide
40:33causando
40:34distúrbio
40:35neurológico
40:36não
40:38ele tá
40:39querendo
40:39confundir
40:40com o que
40:41o fato
40:41do corticoide
40:42causar
40:43efeitos
40:44psicotrópicos
40:45centrais
40:45que a gente até
40:46comentou
40:46né
40:46de pessoas
40:47que tem
40:48predisposição
40:49a efeitos
40:50psicotrópicos
40:51do corticoide
40:52mas não é um
40:53efeito direto
40:54no nervo
40:55que vai causar
40:56um agravamento
40:57da desestesia
40:58então
40:58pode ser utilizado
41:00sim
41:00no caso
41:01da implanta
41:01de um tipo
41:02tá
41:03não
41:05tava correto
41:06eu disse
41:07tá errado
41:08isso
41:08a animação
41:08tá errado
41:09tá vendo
41:10tá nem no tamanho
41:11da caixa
41:11não
41:15é
41:16exatamente
41:22mas
41:22não
41:23a claritromicina
41:24pode usar
41:24claritromicina
41:25ou
41:25clinamicina
41:27ambos são usados
41:28acima de 30 quilos
41:31crianças acima de 30 quilos
41:32são consideradas adultos
41:33porque quando você faz
41:34o cálculo
41:35dá a dose do adulto
41:37tá
41:37pode ser usada
41:38a claritromicina
41:39ou a azitromicina
41:41ou a clinamicina
41:42eu disse
41:44tá errado
41:44tá errada a caixa
41:45inclusive
41:46tava do tamanho errada
41:47vai ver
41:48foi essa animação
41:49que faltou lá no início
41:50em algum lugar
41:52faltou uma animação
41:53e ela veio parar aqui
41:54então
41:55achamos
41:56em casos de herpes simples
41:58pode-se usar
41:59o seguinte
42:00antimicrobiano
42:01quem que a gente usa
42:03no caso de herpes simples
42:04a ciclovia
42:06uma questão dessa
42:07é mamãe
42:07não é uma questão
42:08né
42:09então gente
42:10é isso
42:11maratona farmáco
42:12acabou
Recomendado
45:05
42:11