- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00Então, isso caiu na marinha, perguntar qual seria uma contraindicação.
00:12Então, é uma lista, você decora essa lista e você responde certo.
00:16É assim que funciona, tá?
00:18Então, segundo Andrade, em que situação as soluções com epinefrina são contraindicadas?
00:25Então, já adiantando, são hipertensos com pressão maior, se histórica maior que 160 ou diastórica maior que 100.
00:35Ou seja, hipertensos graves, certo?
00:38Seria uma contraindicação absoluta.
00:40Todos os outros são coisas, você vê que a palavra controlada é usada para sinalizar que não seria uma proibição, certo?
00:51Coloque V, F ou V, nas afirmativas abaixo, em relação à farmacologia, assinalando a seguir a opção correta.
01:04O uso de vasos constritores associados a anestésicos locais prolonga sua duração de ação.
01:11Verdade.
01:12Você está entendendo?
01:14Você está olhando para mim assim, ou você está me achando muito bonita, ou...
01:18Estou em dúvida.
01:19Você vai entendendo o que você fala, tá?
01:21Porque você está olhando com uma cara enigmática.
01:23Você está pensando, né?
01:25É um dos três.
01:27Ou o aluno está me admirando, que quase nunca é.
01:33Ou ele não está entendendo PN, ou ele está tentando processar.
01:38Então, tem essas três, né?
01:40Essa é a minha curta vida docente, que já vão o quê?
01:43Cinco anos, mas é uma curta vida.
01:46Sempre é um dos três.
01:47Agentes adrenéticos são aqueles que mimetizam as ações do sistema nervoso autônomo simpático.
01:54Sim.
01:55A gente tem dois...
01:57Isso aí é do Lenita, então não tem no Andrade.
02:00A gente tem dois tipos de sistema nervoso autônomo.
02:03Simpático e parassimpático.
02:05Elas são aminas simpatomiméticas.
02:08Ou seja, elas agem como sistema simpático.
02:10O nome dela já diz.
02:11O uso da norepinefrina é mais aconselhado por pesquisadores, pois produz menor aumento de pressão do que a epinefrina.
02:22Verdade?
02:23Falso, né?
02:24A epinefrina ou a adrenalina é a mais indicada.
02:29Os vasoconditores aumentam a concentração mínima de anestésico necessária para o bloqueio.
02:35Verdadeiro?
02:36O vasoconditor aumenta a concentração de anestésico necessária?
02:42Não.
02:42Falso, ela diminui.
02:44Não é o contrário.
02:45Em caso de angina pectoris, a contraindicação absoluta de uso de vasoconditores adrenérgicos.
02:53Verdadeiro.
02:54Angina é uma contraindicação.
02:57Ali no outro...
02:58Estava angina...
02:59É.
03:00Estava.
03:01Mas ele estava pensando que era contraindicado?
03:03Que era contraindicado.
03:04Não.
03:06Mas no outro estava angina estável.
03:11Estável controlada.
03:13Isso.
03:14Então é letra B.
03:17Questão de cálculo.
03:20Amamos, não é mesmo?
03:22Só que essa aí é legal.
03:24Porque ela dá a dose.
03:26Então essa é uma questão, não é uma questão, é uma mãe.
03:29A toxicidade sistêmica relacionada com anestésico é evitada respeitando a dose tóxica de cada anestésico.
03:36Considerando a dose tóxica de 4mg por quilo, veja o impedimento de um processo.
03:42Porque ele já fala qual é a dose que ele está adotando, né?
03:45Que é a antiga.
03:46Então, lidocaína, 2%, 4,4.
03:51Qual seria a quantidade máxima de tubetes de 1,8 ml?
03:55Olha que lindo.
03:57Que um paciente poderia receber.
04:00Então, é...
04:02Lidocaína, 2%.
04:04A gente já fez o cálculo, são 36mg.
04:08Não é isso?
04:09Porto Bete?
04:11Só que a gente fez com 7mg.
04:14É, mas essa parte é igual.
04:16Porque essa parte se refere...
04:19A concentração de 2%, né?
04:22Então, isso aqui não muda.
04:24Vocês vão acabar até decorando conforme vai fazendo um monte de questão.
04:27Então, a dose tóxica é 4...
04:30Não é nem a dose tóxica, né?
04:33É a dose máxima.
04:36Está errada essa questão.
04:39É...
04:39A dose máxima de 4,4mg por quilo.
04:43O paciente tem 70 quilos.
04:45Então, você vai multiplicar o quê?
04:474,4 por 70.
04:51Certo?
04:57Está certo a minha conta?
04:59Acredito que sim.
05:00Eu sou boa de conta.
05:03Né?
05:05É...
05:05308.
05:07Está acima ou abaixo da dose máxima?
05:10Abaixo.
05:10A gente vai usar esse número.
05:12Vai dividir por quanto?
05:1436.
05:17Dá 8?
05:226 vezes 8, 48.
05:240,14.
05:253 vezes 8, 24.
05:2620.
05:278,5, né?
05:308,5.
05:3630, vão 3.
05:3718, 20.
05:395, 5, 5, 5.
05:41Tá?
05:43E a resposta nesse concurso é 8,5.
05:46Mas isso não está correto do ponto de vista...
05:47vista de conta, tá?
05:50Tá?
05:51O quê?
05:56Dentre as quatro opções, é óbvio que é 8,5.
06:01Se tivesse 8...
06:04E você marcasse 8, este concurso não poderia anular a sua questão.
06:13Certo?
06:14Do ponto de vista de terapêutico.
06:17Não faz sentido.
06:18Você não administra meio to bad.
06:20Tá?
06:21É...
06:22Tomem cuidado com isso.
06:25Eu nunca vejo, muito raro, cair com a vírgula.
06:29Porque não é correto.
06:31Simplesmente não é correto.
06:33Tá?
06:35Posso apagar?
06:35Isso já vem desde a faculdade.
06:40Eu falo isso na hora da aula.
06:42E quando...
06:44Eu dou anestésio.
06:46E o professor de anestésio, ele faz a prova oral.
06:49É um cirurgião bucomaxíl.
06:52Então, tu imagina aí...
06:54Como são essas questões, esses alunos.
06:57Não estavam nem um pouco se tremendo, fazendo.
07:05Alguma dúvida em relação ao anestésico?
07:10Porque também não tem tempo mais.
07:13Mas...
07:14Enfim.
07:16Então, pra quem chegou hoje...
07:19Não é assim, tá?
07:21Hoje a coisa tá assim, mas não é assim.
07:24É porque farmáculo realmente tá com esse pequeno problema.
07:28Esse semestre.
07:29Nunca tinha acontecido.
07:30De que na primeira aula, na marinha também, eu já até mudei.
07:35Na verdade.
07:35Nem tentei.
07:37Porque o conteúdo tava muito denso.
07:39Então, as apostilas vão ser redistribuídas.
07:45Mas, enfim.
07:46Você vai ter essa aula duas vezes.
07:49Bom.
07:51A apostila de hoje, ela é mais simples do ponto de vista...
07:57Já tão olhando que é enorme e que não vai dar tempo, né?
08:02Se ela vir.
08:04Vai sim.
08:05Tudo vai dar certo.
08:07Sem conversas.
08:09Hoje é mais rápido.
08:12Por quê?
08:13Mesmo sendo grande.
08:16Porque tem muito protocolo aí, se vocês olharem.
08:18Então, tem protocolos grandes.
08:20Porque está...
08:21As tabelas do Andrade foram...
08:23As tabelas do Andrade foram...
08:26Não vou dizer que foram copiadas, que vão ser processadas.
08:28Mas foram...
08:30Foi inspirado nas tabelas do Andrade.
08:33Então, tem muita tabela aí.
08:34Hoje é uma aula de revisão do que a gente já viu.
08:39Então, quem não estava aqui nas outras aulas, se tiver dúvida, pare e pergunta.
08:45Porque a gente vai acabar passando por alguns conceitos que já foram dados, tá?
08:50Não olha com essa cara pra mim, coitado.
08:52Mas dá tudo certo.
08:54Porque a aula hoje é de farmacologia em atendimento de pacientes com condições especiais, tá?
09:02O primeiro é gestante, que o Andrade começa falando que toda mulher é considerada grávida, em idade fértil, né?
09:15A gente pode estar grávida nesse momento, qualquer um de nós.
09:19Então, Deus me dibre, né?
09:21Mas nunca se sabe.
09:24E o que promove o insegurança no atendimento de mulheres de idade adulta.
09:29E também de gestantes, né?
09:31Devido a diversas mudanças físicas que não são o nosso escopo, né?
09:37Mas que interferem na farmacologia de uma forma indireta também.
09:42Mudanças tanto na questão do edema, frequência de micção, pressão,
09:49frequência cardíaca, diabetes, enjoo e a própria, o instinto psicológico da mãe.
09:55Em relação à perda de dentes, a literatura atual, as questões que têm caído,
10:02acho que tem até uma questão dessa aí.
10:06O que se sabe é que não, segundo o Andrade também,
10:11a gravidez não leva à perda de cálcio, que levaria à perda de dentes.
10:15Na verdade, é a falta de higiene mesmo.
10:17Porque a coitada da pessoa não tem tempo de escovar o dente, a gente compreende.
10:20Quem é mãe já sabe como é que acontece.
10:24Qual o maior problema do ponto de vista farmacológico em uma gestante?
10:29Início e fim.
10:30Início por quê?
10:32Organogênese, formação de órgãos.
10:34Então, se você intervém com fármaco, você pode ter um efeito teratogênico,
10:38ou seja, prejudicar o feto.
10:40E no final, por quê?
10:42Você pode acelerar ou retardar o parto.
10:44Então, dependendo do fármaco, esses são os piores.
10:50A questão da tetraciclina, das possíveis manchas.
10:55Pode não ocorrer ser administrada no terceiro e quarto mês,
10:58mas a gente sabe que a criança também não pode receber.
11:00Durante todo o seu crescimento, a tetraciclina é contraindicada.
11:06E a placenta é considerada uma peneira seletiva.
11:09Hoje eu já falei que o anestésico passa.
11:11E todo o resto passa, não só o anestésico.
11:14O que é importante de grávida?
11:17Essa tabela, que é a tabela da FDA,
11:20que tem as evidências em relação ao fármaco.
11:24Ou seja, o A é o fármaco que é liberado.
11:28O B é que existem estudos em animais,
11:32mas não existem estudos em mulheres.
11:36O C é que existem estudos em animais
11:42que mostraram alguns efeitos adversos,
11:44mas não existem estudos em mulheres.
11:47O D é que existem evidências de risco em humanos,
11:53mas valeria a pena usar esses fármacos.
11:57Por exemplo, alguns fármacos que inibem o sistema nervoso central.
12:02Grávida que fica convulsionando, por exemplo,
12:06faz o risco-benefício.
12:09O que é melhor para uma grávida epilética?
12:11Tomar o fármaco para prejudicar o bebê,
12:14ou ter crises de convulsão durante a gravidez.
12:17Então, esse tipo de fármaco é ponderado.
12:21E o X, que são os fármacos que não podem ser usados de forma nenhuma.
12:25Exemplo da talidomida,
12:27que foi um fármaco que causou teratogênese.
12:29Isso é sabido.
12:31Roacutan.
12:32Não pode de jeito nenhum.
12:34Você se compromete a não engravidar, inclusive, no caso.
12:40Para a época de tratamento,
12:42o mais seguro é o segundo trimestre.
12:45A gente até viu aquela questão da classificação ASA,
12:49que falava que o ASA 2 era primeiro e segundo trimestre.
12:52Vocês lembram disso?
12:53Até falei que era uma pegadinha.
12:55Mas a época de atendimento é o segundo trimestre.
12:59Sendo que as urgências devem ser atendidas em qualquer período
13:02por conta dos possíveis focos infecciosos e estresse para a grávida.
13:08Grávidas atendidas em sessões curtas no segundo período da manhã,
13:14por conta do enjoo matinal, muito cedo.
13:17Marcarem horários diferentes das crianças,
13:20porque os catarretos geralmente estão com alguma doença
13:23e podem passar para a grávida.
13:25Então, isso deve ser evitado.
13:26A questão de que, a partir do sexto mês,
13:31a grávida tem uma hipotensão postural,
13:34então, queda da pressão.
13:37E, nas últimas semanas, a grávida tem que ficar praticamente sentada,
13:41porque ela fica muito tonta caso deite
13:45e há essa compressão sobre o diafragma.
13:50Em relação à radiografia, o Andrade comenta,
13:53mas isso aqui não é o escopo da farmacologia.
13:57Se questões de radiografia caem,
14:00em geral, elas envolvem manual da Anvisa,
14:03envolvem freitas, white faroá,
14:06enfim, livros de radiologia.
14:08Mas, o Andrade comenta que a periapical pode ser feita,
14:15que ela tem uma radiação mínima
14:18e que isso não colocaria o feto em risco.
14:21Mas, ninguém aqui faz radiografia em grávida, eu acho,
14:24porque o medo é sempre maior do que tudo.
14:27Bom, o que nos interessa?
14:29Farmacologia.
14:31Em relação à sedação,
14:33os meios de azepínicos, eles são categoria D.
14:36Lembra da categoria D?
14:38Existem evidências de risco para o feto,
14:42mas tem que ponderar.
14:45Então, para a gente,
14:46talvez não fosse tão interessante usar bens de azepínicos.
14:50Certo?
14:50Porque são fármacos que...
14:52Existem evidências que podem causar danos ao feto.
14:56Inclusive, o diazepam
14:57tem associação com lábio leporino e fenda palatina,
15:01que é uma coisa que milhares de coisas têm associação,
15:03que até hoje não se sabe o que causa.
15:04Mas que há evidências que bens de azepínicos podem impedir o fechamento dessas fissuras.
15:12Então, não seriam indicados para grávida.
15:14Tá?
15:14Principalmente nesses primeiros meses.
15:17Tá?
15:19Óxido nitroso.
15:21Cuidado com isso.
15:23Certo?
15:23Cuidado com toda essa parte de farmacologia aqui de hoje,
15:29que é do Andrade.
15:30Por quê?
15:31Provas de pacientes especiais,
15:33geralmente temos biografia de pacientes especiais.
15:36Em alguns livros,
15:38tem algumas coisas diferentes.
15:39Por exemplo,
15:40em alguns livros,
15:41eles não recomendam a inalação de óxido nitroso em grávida.
15:46Certo?
15:46De jeito nenhum.
15:47Contraindicam.
15:48O Andrade,
15:49ele fala 30 minutos
15:52numa atmosfera de 50% de O2.
15:57Certo?
15:57Isso é a recomendação do Andrade.
16:00E preferir segundo ou terceiro trimestre.
16:02No caso de bens de azepínicos,
16:05como eles devem ser evitados,
16:08existem outros fármacos
16:09que agem de forma semelhante ao bens de azepínico,
16:13mas não agem exatamente da forma deles.
16:18Com menos efeitos adversos.
16:20Seria o Zolpidem.
16:22Mas isso é um fármaco
16:23que ele é usado
16:24para o tratamento de grávidas com epilepsia.
16:27Então,
16:27não seria uma escolha
16:29para uma sedação na clínica.
16:31Só um comentário que o Andrade faz.
16:34Em relação ao anestésico,
16:38eu já vi gente falando
16:39que bupivacaína seria melhor para grávida.
16:43E o Andrade até comenta isso.
16:45Mas o padrão ouro para grávida
16:49é lidocaína.
16:51Certo?
16:52Então, questão de grávida
16:53isso é de qualquer livro.
16:54É o padrão da FDA.
16:56Então,
16:57todos atravessam a placenta.
17:01Algumas coisas interferem nessa travessia.
17:05Um exemplo é o tamanho da molécula.
17:07A prilocaína tem uma molécula menor.
17:09Então, ela passa mais rapidamente.
17:12A prilocaína tem um problema
17:14da metemoglobinemia.
17:16Não tem isso aí?
17:22Tem um problema da metemoglobinemia.
17:24Que aí...
17:25Mas se não tiver isso aí,
17:27tem nos protocolos.
17:28Inserir nos protocolos, tá?
17:30É porque eu dissolvi algumas coisas
17:31para fazer slide.
17:32Mas tem tudo aí.
17:33Em relação ao grau
17:37de ligação à proteína,
17:40vocês lembram
17:41que quando um fármaco
17:44ele está ligado a uma proteína,
17:46ele fica o quê?
17:47Ativo ou inativo?
17:51Ligado à proteína.
17:57Inativo, né?
17:57Porque ele está ligado à proteína.
17:59E ele fica também
18:00com um tamanho o quê?
18:01Maior.
18:02O que dificulta
18:03a passagem nas barreiras.
18:05Então, quanto mais
18:06se liga à proteína,
18:07mais difícil
18:09é passar pela placenta.
18:10Por isso que algumas pessoas
18:12falam que a bupivacaína
18:13é mais segura.
18:14Porque ela se liga mais.
18:16Certo?
18:17Só que acontece.
18:18A bupivacaína atravessa também.
18:21E ela é cardiotóxica.
18:23E ela pode causar danos ao feto.
18:26Além de ter uma ação
18:26mais prolongada.
18:27Então, a lidocaína mesmo
18:29se ligando um pouco menos
18:32à proteína,
18:33ela é mais segura.
18:34Por isso que ela é usada.
18:35Certo?
18:38E a metabolização.
18:40Quanto mais rápida, melhor.
18:43A articaína não existe
18:44em evidências de que
18:45ela é segura em grávida.
18:48Prilocaína.
18:49Qual o grande problema?
18:51Ela é pequena,
18:52atravessa fácil
18:53e ela causa metemoglobinemia.
18:55Metemoglobinemia.
18:56O que pode afetar o feto.
18:58Afetar o feto.
19:00Qual o problema disso?
19:02A metemoglobinemia
19:04faz com que as hemácias
19:06elas não consigam carregar
19:07oxigênio.
19:09Então, o feto,
19:10ele sofre sem ar.
19:13Basicamente,
19:13isso que acontece.
19:15Tá?
19:17Isso pode acontecer.
19:18Isso é normal.
19:19A gente tem metemoglobina
19:20normalmente no nosso corpo.
19:22Vai ficar famosa
19:24aparecendo no vídeo.
19:27Acontece normalmente.
19:29Só que o que acontece?
19:31Alguns fármacos
19:32podem induzir...
19:34Ih!
19:37Eu derrubei essa...
19:37É melhor,
19:39porque eu vou derrubar várias vezes.
19:41Eu vou esquecer.
19:44Alguns fármacos
19:45e agentes
19:46podem induzir
19:46o aumento
19:47dessa metemoglobina.
19:48e quanto mais...
19:50Mais difícil
19:52é transportar oxigênio.
19:54Então, vocês têm
19:54essa tabela aí
19:55que mostra
19:57os níveis.
19:58Tá no mala média.
20:00Não é não.
20:00No Andrade.
20:01Que mostra os níveis.
20:05Tá no Andrade,
20:05mas ele pegou no mala média.
20:06Então, é por isso.
20:07No início,
20:09você sente
20:10dentro do normal
20:12cianose persistente.
20:14No final,
20:15você pode levar
20:15até a inconsciência
20:16ou morte.
20:17Isso vai levar...
20:18Isso é por causa
20:19de um tubete?
20:20Provavelmente não.
20:22Mas...
20:23Com certeza não.
20:24Mas,
20:24você não tem como calcular
20:25o quanto vai chegar
20:26na corrente sanguínea do feto.
20:29Então,
20:29ele tem o maior sofrimento
20:31em relação a isso.
20:32Por isso que não é indicado
20:33prilocaína
20:34para a grávida.
20:36Certo?
20:39Uma dose considerada segura
20:41seria de 6mg por quilo.
20:43Só que o problema é
20:45numa possível injeção
20:46intravascular,
20:48uma técnica errada,
20:50esse feto sofreria
20:51muito mais
20:53do que se ela
20:54não estivesse grávida.
20:55Então,
20:55isso tem que ser ponderado,
20:56se vale a pena usar ou não.
20:58Porque existem
20:59outras alternativas.
21:01Tá?
21:02Outra coisa
21:03é que ela é associada
21:04com a feliprecina.
21:06E a feliprecina,
21:07ela tem uma...
21:09Ela é parecida
21:10com a ocitocina,
21:11que é um hormônio
21:12que acelera o parto
21:13e promove contrações.
21:16Então,
21:16a grávida pode ter cólicas,
21:18né?
21:18Por conta da feliprecina.
21:20Claro,
21:21se ela for absorvida
21:22sistemicamente,
21:23numa quantidade razoável.
21:26Então,
21:26vocês têm um protocolo aí,
21:28nem vou me deter
21:29muito nisso,
21:31basicamente,
21:32o indicado é
21:33lidocaína
21:34com epinefrina
21:35para grávidas.
21:37Então,
21:37esse é o padrão ouro.
21:39É 2%.
21:47Tem um erro aí,
21:48eu acho.
21:50Eu sempre anoto
21:50para corrigir o erro
21:51na apostila
21:52e não corrijo.
21:53Mas é a 2%, tá?
21:55Lidocaína,
21:552%,
21:56com epinefrina,
21:581 para 100 mil
21:59ou 1 para 200 mil.
22:01No caso de grávidas
22:02que não posso receber,
22:05pode ser
22:05aprilocaína
22:06com feliprecina
22:07ou MEP sem vaso.
22:10Para controle de dor,
22:12padrão ouro
22:13é paracetamol.
22:14Certo?
22:15Então,
22:15para grávida,
22:16lidocaína,
22:16paracetamol.
22:18Dipirona,
22:19não é,
22:20é considerada C,
22:22classe C,
22:23evidência de risco,
22:24então,
22:25ela não é indicada.
22:27Opioides,
22:28são associados
22:29com depressão respiratória
22:30no feto,
22:31também não é indicado.
22:34AS
22:35e qualquer anti-inflamatório
22:37são contraindicados
22:38na gravidez,
22:40tá?
22:40Nas fases mais iniciais
22:42podem levar a sangramento,
22:43má formações
22:44e na fase final
22:46podem prejudicar o parto
22:48e podem também impedir
22:49o fechamento do ducto
22:51arteriovenoso
22:52no feto,
22:54tá?
22:54Então,
22:55AINI em criança,
22:57em grávida,
22:58são contraindicados,
22:59tá?
22:59Em criança,
23:00a gente viu que o ibuprofeno
23:01é o único que é utilizado,
23:03tá?
23:04E corticoide
23:05pode ser utilizado
23:07em uma dose única.
23:10Infecção,
23:11padrão ouro,
23:12penicilina,
23:13então,
23:13aí entra a amoxicilina
23:14que a gente mais usa mesmo,
23:17tá?
23:18Para grávidas
23:19que são alérgicas,
23:21pode ser usada
23:22a eritromicina,
23:24o estearato,
23:25vocês lembram
23:25aquele negócio
23:26do estolato
23:26que estola o fígado?
23:28Serve também para grávida.
23:30Então,
23:30o estearato
23:31de eritromicina.
23:34Metronidazol
23:34e clindamicina
23:35também podem ser usados
23:37em grávida.
23:38Lembrando que tetraciclina
23:40é completamente
23:41contraindicado
23:41em grávida.
23:43Certo?
23:45Mais uma vez,
23:47como a gente já viu
23:47anteriormente,
23:48infecção
23:49é tratada
23:50com antibiótico
23:50quando você tem
23:51manifestação sistêmica
23:53e isso também
23:53vale para grávida.
23:56Em relação
23:57à doença periodontal,
23:59que também
23:59acho que isso é
24:00um escopo mais
24:01para o Carranza,
24:02para o Linde,
24:04mas ele comenta
24:05da possibilidade
24:06de parto prematuro,
24:07de baixo peso
24:08ao nascer
24:09e da mudança
24:10da microbiota
24:11da grávida,
24:12que tem mais
24:12prevotela intermédia.
24:15E a questão
24:16de uso de flúor
24:18na gestação
24:18para aumentar,
24:20fortalecer
24:22o dente do feto,
24:24não há evidência
24:24científica disso.
24:25Então,
24:26a grávida
24:26não precisa aumentar
24:27a ingestão de flúor.
24:28na lactação,
24:32basta lembrar
24:34que tudo
24:34tende a se acumular
24:36no leite.
24:37Quase todos os fábricos,
24:38eles são muito
24:39lipofílicos.
24:40Então,
24:41a regra é basicamente
24:43igual à gestação,
24:44porque como passa
24:45para o leite,
24:46o bebê,
24:47que já é um indivíduo,
24:49vai receber.
24:51Então,
24:52mesmo o diazepam,
24:53por exemplo,
24:53que aí já não vai causar
24:54uma má formação
24:55no feto,
24:57porque ele já nasceu,
24:58mas vai causar
24:59uma letargia,
25:01uma depressão respiratória.
25:03Então,
25:03não seria indicado.
25:06Dipirona e paracetamol
25:07já são considerados seguros.
25:09Então,
25:09na criança,
25:10no bebê,
25:11a dipirona pode ser administrada.
25:13Na grávida,
25:14não.
25:15No caso,
25:16na lactante,
25:17que aí,
25:18leite,
25:18enfim,
25:19vocês entenderam,
25:19não é?
25:22Outras opções
25:23que são usadas,
25:24de AINES,
25:25ibuprofeno,
25:27diclofenaco,
25:28cetorolaco
25:29e corticoide.
25:31Então,
25:32alguns AINES aí
25:33já podem ser utilizados,
25:35porque eles já não vão causar
25:36má formação
25:37naquele indivíduo.
25:40Penicilina,
25:41clindamicina,
25:42eritromicina
25:43e metronidazol
25:44também podem ser usados.
25:47Contudo,
25:48salienta-se sempre
25:49evitar
25:51dar antibiótico
25:52para uma mulher
25:53que esteja amamentando.
25:55Por quê?
25:56O antibiótico
25:57vai passar para o bebê
25:58e vai mudar
25:59na microbiota.
26:00E hoje a gente já sabe
26:01que mudanças de microbiota
26:02repetidas
26:03levam a diversos transtornos.
26:06Doenças autoimunes,
26:07até autismo,
26:08existem estudos
26:09que associam
26:10repetidas mudanças
26:12de microbiota.
26:13Então,
26:15antibiótico
26:15deve ser guardado
26:16do lado esquerdo do peito,
26:19igual o amigo.
26:19não deve ser dado
26:21para lactante,
26:22a não ser que haja realmente
26:23uma infecção
26:26importante.
26:28O que pode ser feito
26:29é retirar o leite,
26:30congelar,
26:31banco de leite,
26:32enfim,
26:33tem toda uma possibilidade.
26:36Não dar, né,
26:38leite para crianças,
26:40para quê?
26:41Enfim,
26:42você pode pensar em várias coisas.
26:43Então,
26:44vocês têm um protocolo
26:45aí
26:46que basicamente
26:47resume
26:48o que é importante
26:49na grávida,
26:51tá?
26:52Na lactante.
26:56Evitar associações,
26:57trocar informações
26:58com pediatra,
27:00programar horário
27:01de administração,
27:02observar efeitos
27:03na criança,
27:05a questão de
27:05estocar o leite
27:06pode ser feita.
27:08Então,
27:10infinidade de coisas
27:11que vocês podem ler
27:12com calma
27:12e não precisam
27:13decorar,
27:14porque
27:14o importante
27:15é que vocês saberem
27:16quais são os fármacos
27:17que podem administrar
27:18e os que não podem,
27:19tá?
27:19Isso que é mais cobrado.
27:22Essa questão do TRE,
27:24que inclusive
27:25é da Fundação Carlos Chagas
27:27e é a banca
27:28que vai fazer
27:29esse concurso agora
27:30em Campinas,
27:31Ribeirão Preto,
27:33pergunta,
27:34paciente com 25 anos,
27:36sexo feminino,
27:37nessa primeira semana
27:38de gestação.
27:40Durante a consulta,
27:41apresenta queixa
27:42de perda
27:43de cálcio
27:43nos dentes,
27:45que
27:45requer orientação
27:50adequada
27:50quanto ao controle
27:51de biofilme
27:52e dieta.
27:54Tá?
27:54Essas questões
27:57vêm
27:58para
27:59falar que
28:00não é porque
28:01ela perde cálcio
28:02porque está com o bebê.
28:04Então,
28:04basicamente,
28:05essas questões
28:05para levantar
28:07esse conhecimento,
28:09saber comum,
28:11senso comum,
28:12de que o bebê
28:13reabsorve o cálcio
28:15da mãe
28:15e a mãe perde os dentes.
28:17Tá?
28:17Então,
28:18se a mãe
28:18se queixa
28:20que os dentes...
28:22Isso já é provável, né?
28:24Hã?
28:24A mãe chegar
28:25falando,
28:26olha,
28:26eu estou tendendo um cálcio...
28:28Não,
28:28até que não,
28:29porque as pessoas
28:29realmente acham isso.
28:30Da mesma forma
28:31que as pessoas falam
28:31que perdeu o dente
28:32porque tomava muito antibiótico.
28:34Isso é muito comum,
28:35é um conhecimento comum.
28:38Coisa de jeito.
28:39É,
28:39isso é comum,
28:40na verdade,
28:40isso é muito comum.
28:43Então,
28:44se ela está queixando
28:44que está perdendo cálcio,
28:45é porque geralmente
28:46é até uma cárie.
28:47E se é até uma cárie,
28:48você tem que orientar a higiene.
28:49Então,
28:50é aí que você extrapola
28:50essa questão.
28:51Que não é de farmáculo,
28:52mas tem a ver
28:53com o nosso conteúdo.
28:54Tá?
28:56Mas sim,
28:56isso acontece.
28:59Alterações hormonais
29:00que ocorrem
29:00durante a gravidez
29:01podem causar
29:03agravamento
29:03da condição gengival.
29:05Questão de pério, né?
29:07Mas,
29:08trouxe para reforçar
29:09o que eu comentei
29:11que
29:11a composição
29:13do biofilma dental
29:14tem um acúmulo
29:15de pré-votelo intermédio.
29:16Essa é a resposta certa.
29:19Aí,
29:20já é uma questão
29:20que já tem um pouco
29:21mais a ver
29:22com farmáculo e grávida.
29:24O período mais adequado
29:26para intervenções
29:26em grávida é?
29:29Segundo trimestre.
29:33Quais das seguintes
29:34alterações fisiológicas
29:35não ocorrem
29:37na gestante?
29:39Essa é uma questão
29:40dada, né?
29:42Tudo isso
29:42aqui ocorre
29:43na gestante.
29:44Retardo de esvaziamento
29:45gástrico,
29:47ela fica empachada, né?
29:48Que fala.
29:49Então,
29:50diminuição da
29:51motilidade intestinal,
29:53diminuição de proteínas
29:55plasmáticas,
29:56ou seja,
29:57aumenta a toxicidade
29:58de fármacos, né?
29:59Porque tem menos proteína.
30:01Motilidade gástrica intestinal,
30:02aumento de volemia,
30:04ou seja,
30:05muito líquido
30:06de aredema também,
30:07débito cardíaco,
30:09fluxo plasmático renal,
30:11diurese,
30:12ou seja,
30:12faz muito xixi,
30:13alteração de metabolismo
30:14hepático,
30:15que também modifica
30:16a metabolização de fármacos.
30:18O que não acontece
30:19com ela
30:20é diminuição
30:21do risco
30:22de teratogênese,
30:23porque na verdade
30:24só tem risco
30:24de teratogênese
30:25antes de estar grávida.
30:26É o único momento
30:26da sua vida
30:27que acontece
30:29o risco
30:29de teratogênese.
30:31Teratogênese
30:31é a malformação
30:32no feto.
30:33Só grávida
30:34tem isso.
30:36Tá?
30:37Doenças cardio...
30:38Alguma dúvida?
30:40Eu tô indo assim.
30:41A vida é trembala,
30:42parceiro.
30:43Vai.
30:44Quais antibióticos
30:48você pode administrar?
30:49Não.
30:50Quem queira vai administrar?
30:52Quem?
30:53Na lactante?
30:54É.
30:54Porque muda
30:55a microbiota
30:56do bebê.
30:58Então, por exemplo,
30:58se você usa
30:59uma clindamicina,
31:00que não é proibida
31:01para lactante,
31:01você pode dar,
31:03mas é um antibiótico
31:04muito forte, né?
31:06Seleciona muito
31:06a microbiota.
31:07Então, o bebê,
31:08ele pode ter diarreia,
31:10ter problemas
31:11vindos desse antibiótico
31:13e também mudar
31:14a microbiota dele.
31:15Pode ter candidíase,
31:17né?
31:18E dizem,
31:19o que eu falei,
31:20é que tem estudos
31:20que falam
31:21que até doenças
31:22autoimune,
31:23autismo,
31:24estão relacionadas
31:25com mudanças
31:26de microbiota
31:26na primeira infância.
31:27Na gravidez,
31:32também é bom evitar,
31:35mas não pelo motivo
31:36de mudança de microbiota,
31:37porque na gravidez
31:38o bebê é germ-free,
31:40porque ele está
31:41num ambiente lindo,
31:42isolado.
31:44Mas,
31:45quando ele nasce,
31:47acabou,
31:47acabou para ele.
31:48Aí ele se repovoa.
31:50A partir do momento
31:50que o leite entra,
31:51repovoa por dentro,
31:53repovoa o interior dele.
31:57Tá?
31:57Alguma dúvida?
32:03Bom...
32:04Essa é uma dúvida do mal.
32:09Fala.
32:09Qual é a conclusão
32:11dele?
32:12É utilizado em graça
32:13e depois deixou de ser
32:14que a gente afiliou de cima?
32:18Quem?
32:19Não,
32:19desculpa,
32:20entendi.
32:20Não,
32:24o Sitaneste,
32:26ele,
32:26na verdade,
32:28eu acho que ele é um,
32:29se eu não me engano,
32:29ele é um sedativo.
32:32Ele é usado
32:33para outro fim.
32:35E aí,
32:36o que acontece
32:36é que ele induz aborto.
32:39Então,
32:39ele é comercializado
32:40no mercado negro,
32:41e vou pedir para editar
32:42essa parte,
32:43para quem não sabe,
32:44não ficar sabendo,
32:44porque eu posso ser preso
32:45por apologia
32:46ao crime,
32:48porque é proibido no Brasil,
32:49é porque as pessoas
32:50compram Sitaneste
32:52e aí tomam.
32:54Tem gente que coloca
32:55Sitaneste dentro do útero.
32:57Só que o efeito dele,
32:58na verdade,
32:58é que quando você toma,
32:59ele pode induzir aborto.
33:02Certo?
33:02Tipo o chá de carqueja também,
33:04algumas pessoas falam
33:05que induz.
33:05Várias coisas induzem.
33:08Enfim,
33:09mas o que foi tirado
33:10do mercado
33:11foi a Thalidomida.
33:13A Thalidomida
33:14era um fármaco
33:14que foi criado
33:15para enjoo,
33:17foi aprovado,
33:18foi para o mercado,
33:19aí as grávidas tomaram
33:20e começaram a nascer,
33:21os filhos da Thalidomida,
33:22que eram crianças
33:23que não tinham braço,
33:24perna,
33:25não escutavam,
33:25eram cegos,
33:27surdos,
33:28e aí descobriu-se
33:29que ela era teratogênica,
33:30e aí ela saiu do mercado.
33:32Mas hoje,
33:33ainda se usa Thalidomida,
33:34só que só em homem,
33:35né?
33:36Porque mulher não dá
33:37para confiar,
33:38vai que a mulher é engravida,
33:39né?
33:40Bom,
33:41mais alguma dúvida?
33:44é doenças cardiovasculares.
33:46O que mais cai
33:47em doença cardiovascular
33:48é em relação
33:49a vasoconstritur.
33:51Certo?
33:51Então,
33:51aquela pergunta
33:52que ela fez,
33:53do cálculo,
33:57a gente vai ver agora,
33:58tá?
33:59De quando
33:59não é aquele cálculo.
34:01Certo?
34:04Posso usar anestésico
34:05com vaso
34:06em cardíaco?
34:07em geral,
34:08deve.
34:09Que foi de estar chovendo?
34:13É...
34:14É...
34:15É...
34:16Muito triste,
34:18tristonha.
34:18Mas é isso.
34:19Vamos lá,
34:20foca,
34:20tem muita coisa.
34:23É...
34:24Geral...
34:24Você deve.
34:25Por quê?
34:26Porque o aumento,
34:27o estresse,
34:28gera uma descarga adrenérgica
34:30que pode levar
34:31ao aumento de pressão.
34:32Então,
34:32em geral,
34:33recomenda-se usar,
34:34tá?
34:34A não ser que esteja
34:36naquelas contraindicações
34:37que a gente já viu,
34:38aquela lista,
34:40que tem
34:40contraindicação absoluta.
34:43E ele traz essa tabela
34:45que fala
34:47que quando o paciente
34:48está em estresse,
34:49ele libera
34:50280 vezes mais
34:52do que tem
34:53no tubete.
34:54Então,
34:54seria melhor anestesiar
34:56se o paciente
34:56não sentir dor
34:57e aí não liberar
34:58catecolaminas
34:59endógenas.
35:01Tá?
35:02Qual é a questão
35:03do cálculo?
35:04A questão
35:05do cálculo
35:05é que não tem cálculo,
35:06porque você decora.
35:08Entendeu?
35:09Quando o paciente
35:10é cardiopata,
35:12né?
35:13E ele não pode usar...
35:15Aliás,
35:16quando o paciente
35:17é cardiopata
35:18e você vai usar
35:19um fármaco,
35:20uma base
35:21que tenha
35:21aminossipatomimética,
35:23você tem que respeitar
35:24a quantidade
35:25de 0,04 miligramas
35:27por consulta.
35:29Certo?
35:29Sendo que
35:32o tubete
35:33de 1 para 50 mil
35:34não é recomendado.
35:35Então,
35:36você usaria
35:36o de 1 para 100 mil
35:37ou 1 para 200 mil.
35:40Num tubete
35:41de 1 para 100 mil,
35:43você tem
35:440,018.
35:470,02.
35:49Então,
35:49você poderia usar
35:50quantos tubetes?
35:52Dois.
35:52porque
35:54você pode
35:540,04.
35:56No de 1 para 200 mil,
35:57você pode usar 4.
35:59Então,
36:00não tem conta.
36:01Você sabe.
36:03Entenderam?
36:03Por quê?
36:04Porque
36:051 para 100 mil
36:06é uma concentração
36:09que já
36:09extrapolando
36:10para miligrama
36:12dá 0,018.
36:15Ou seja,
36:160,02.
36:18Arredondando.
36:19Você pode
36:22no máximo
36:230,04.
36:25Então,
36:25você pode
36:262.
36:28Correto?
36:291 para 200 mil
36:31o número
36:32é maior,
36:32mas ele está
36:33menos concentrado.
36:35Então,
36:36tem 0,09
36:38no tubete.
36:39Ou seja,
36:390,01.
36:41Você pode usar
36:42quanto?
36:444.
36:45Porque você pode
36:460,04.
36:49simpatomiméticos.
36:52Entenderam isso daí?
36:54Porque é só decorar.
36:56Não é difícil.
36:57Não é que nem
36:57aquela outra conta.
36:59Sendo que
37:00fio de retração gengival
37:01não é indicado.
37:02Porque tem uma
37:03concentração
37:03extremamente alta.
37:05Semelhante à que usada
37:06no choque cardíaco.
37:08Então,
37:09não pode usar
37:11em paciente
37:12com problema
37:14cardiovascular.
37:15A epinefrina.
37:16a feliprecina.
37:19Pode usar
37:20o quanto quiser?
37:23Também não.
37:24Não é porque
37:24o paciente
37:25você usa
37:26feliprecina
37:27que você vai
37:29também
37:29entupir o paciente
37:30de feliprecina.
37:32Então,
37:34a dose máxima
37:35é 0,18
37:36que dá
37:36aproximadamente
37:373 tubetes e meio.
37:39Então,
37:40numa conta
37:41que você tem
37:42que calcular lá
37:42tantos por cento
37:44de epinefrina
37:45aí ele já fala
37:46que o paciente
37:47é asa 3
37:48cardiopata.
37:50Você nem calcula.
37:51Você vai direto
37:52na resposta.
37:53Seria 2
37:54se for 1
37:55para 100 mil
37:55ou 4
37:57se for 1
37:58para 200 mil.
37:59Se for
37:59feliprecina
38:003,5 tubetes.
38:04Alguma dúvida?
38:05Porque não tem
38:05conta.
38:06eu acho que é
38:12porque está
38:13misturado.
38:14Porque eu
38:15extraí do protocolo.
38:17A dose máxima
38:18de epinefrina
38:19está em
38:19paciente
38:19com o paciente
38:20com o paciente
38:20com o paciente
38:21com o paciente
38:21com o paciente
38:22com o paciente
38:22com o paciente
38:22com o paciente
38:22está em algum lugar.
38:26Mas eu sei que está.
38:27Eu digitei, gente.
38:28É possível
38:29que eu estou com
38:29esse nome do impostor.
38:33Mas é dura
38:33digitar um monte
38:34de apostila, hein?
38:35para te falar.
38:36Não é fácil, não.
38:36Se fosse o ponto
38:37eu ser control-V
38:37mas nem isso
38:38o PDF permite.
38:40Tem que ser
38:41na mão mesmo.
38:43Então, alguma dúvida
38:43em relação a isso?
38:44É um decoreba, tá?
38:46Não tem conta.