- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00Eu vou começar porque é muita coisa.
00:10A gente vai ver essa e vai ver a postula do dia de hoje mesmo, que é a A4, tá?
00:15Então, boa tarde, gente.
00:17Vamos começar vendo dois conteúdos que ficaram pendentes, né?
00:25De sedação mínima e de anestesia local.
00:28Como eu falei já, a sedação mínima tem uma tendência muito grande de cair nos últimos tempos,
00:35porque é um conteúdo relativamente novo na prática clínica diária.
00:42E como nem todo dentista faz, acaba sendo mais difícil que você responda as questões com base na sua prática clínica.
00:51Então, você precisa estudar pelo livro, basicamente, para responder essas questões.
00:55Então, elas têm caído mais, né?
00:57Na Marinha, há uma tendência e concursos militares, em geral, de cair mais, tá?
01:03Em relação a concursos de prefeitura, como eu já falei, a tendência é sempre analgésico, anti-inflamatório e anestésico.
01:09De uma forma geral.
01:10Mas a sedação está vindo muito forte em concursos militares.
01:13Então, por que fazer a sedação?
01:17Como a gente já discutiu antes, né?
01:21Falando dos analgésicos, alguém mais quer receber?
01:26É a apostila 1.
01:27Você já tem.
01:31A dor é um fenômeno complexo de percepção e envolve diferentes sensações.
01:35Tanto sensações somáticas, ou seja, aquilo que você propriamente sente, com sensações psíquicas.
01:45Ou seja, a percepção psicológica da dor.
01:50E muitas vezes, a sensação de dor é promovida também pela ansiedade.
01:55Ela é somatizada de uma forma importante pela ansiedade do paciente.
01:59Porque já se sabe que o limiar de dor, ou seja, aquele estímulo mínimo para o paciente sentir dor,
02:06é menor, é mais baixo em pacientes ansiosos.
02:09Daí, intervir para controlar essa ansiedade.
02:13Seja com métodos farmacológicos ou não farmacológicos.
02:16Não farmacológicos, a verbalização, por exemplo, conversa, né?
02:20Pra gente, né?
02:22Claramente, vamos ver os métodos farmacológicos, que é o que nos interessa hoje.
02:26Aqueles que são indicados para sedação mínima, são principalmente, claro, os pacientes ansiosos.
02:35Conhecidamente ansiosos.
02:37Mas, você, há uma tendência atual de se intervir em pacientes que sejam potencialmente ansiosos.
02:45Ou seja, eles não relatam que são ansiosos, mas devido a um procedimento estressante, por exemplo,
02:52para uma colocação de implante demorada, que tenha muita manipulação de tecido.
02:59Então, o paciente vai ficar ansioso com o procedimento, mesmo ele sendo um paciente tranquilo.
03:03Então, você pode lançar mão de sedação, não só em relação ao perfil ansioso de um paciente
03:10que ele já teve previamente a uma consulta, mas em relação ao próprio procedimento, né?
03:15Que você espera que vai gerar um estresse maior, tá?
03:20Outra coisa é em pacientes que tenham doença cardiovascular sabida.
03:25Porque, também já se sabe, que o aumento do estresse leva a uma descarga de adrenalina no sangue
03:32e pode levar a um pico de pressão nesse paciente.
03:35E após traumas dentários acidentais.
03:38Quem já sofreu um trauma dentário, eu nunca sofri, mas já presenciei vários
03:45e sei que as pessoas ficam extremamente nervosas, né?
03:49Perder o dente não é uma situação agradável.
03:51Então, você pode intervir com a sedação nesses casos.
03:57Hoje, em concurso público, o que se cobra de sedação basicamente são os bens de azepínicos, certo?
04:03Antigamente, se fazia sedação com outros fármacos, mas que não são considerados tão seguros.
04:10Quem vai fazer prova para pacientes especiais, por exemplo,
04:16há uma infinidade de fármacos em livros de pacientes especiais.
04:20Isso aí é uma questão de específica.
04:23Mas, de uma forma geral, o que tem caído em conhecimentos gerais,
04:27não sei se vocês viram, acabou de abrir um concurso de 11 mil reais para o dentista
04:31em Campinas, né?
04:35E vai cair basicamente tudo em farmacologia.
04:39O conteúdo em farmacologia é terapêutico em farmacologia.
04:42Então, provavelmente, a banca é a Carlos Chagas.
04:45Então, há uma grande chance de cair alguma coisa de bens de azepínico, tá?
04:52Então, esses fármacos que são usados para sedação,
04:57que são os benzodiazepínicos, eles são fármacos que, ao agirem no receptor GABA,
05:04eles promovem uma sensação de sedação, certo?
05:09É o receptor GABA, o receptor inibitório ligado ao cloro.
05:14E aí, o que acontece, além disso, é que ele tem outras ações periféricas
05:23que não seriam o alvo principal e que seriam e são benéficas para o dentista.
05:30Quais seriam essas?
05:31Reduzir o fluxo salivar e o reflexo do vômito,
05:34o que é bom para a gente durante o nosso procedimento,
05:37e relaxar a musculatura esquelética, tá?
05:40Alguns outros efeitos esperados, advindos do seu mecanismo de ação,
05:51são a amnésia anterógrada,
05:54que nada mais é do que você não se recordar do momento
05:58a partir da tomada do fármaco.
06:00Isso é muito comum, por exemplo, o paciente que faz endoscopia.
06:05O fármaco que é administrado para quem faz endoscopia
06:07geralmente é o midazolam.
06:08O midazolam, ele causa uma sensação de torpor
06:14e, em geral, os pacientes não lembram o que aconteceu
06:19durante o pico daquele fármaco na corrente sanguínea,
06:23durante o mecanismo de ação,
06:25durante a meia-vida do fármaco na corrente sanguínea.
06:29Então, isso é a amnésia anterógrada.
06:32É você não se recordar a partir do momento
06:34da tomada do fármaco em diante,
06:38até a sua eliminação do sistema sanguíneo.
06:42Uma outra coisa que o Andrade fala
06:45são as possíveis alucinações de caráter sexual,
06:48advindas do midazolam.
06:49Mas isso são reações mais raras de ocorrerem.
06:56A amnésia anterógrada acontece em quase todos os casos.
07:00Essas alucinações de conteúdo sexual são mais raras.
07:04Agora, confusão mental, falta de coordenação motora,
07:08também são bem frequentes, assim como a amnésia anterógrada.
07:11Por isso, quem é sedado não pode ir embora para casa dirigindo.
07:16Ele sempre tem que ir acompanhado de alguém
07:19para consulta e ir para casa.
07:22O que acontece na prática clínica
07:24é que quem é sedado, como o midazolam, por exemplo,
07:28desmaia.
07:29Provavelmente, ele vai ser carregado.
07:31Ele dorme e é bem tenso.
07:35Então, poucos profissionais realmente fazem sedação.
07:38O que no livro do Andrade parece muito fácil.
07:40Certo?
07:42Você lendo o livro do Andrade parece bastante fácil
07:44fazer uma sedação.
07:45Porém, não é tão tranquilo assim.
07:47Certo?
07:47Para concurso, a gente considera que está no livro.
07:50Tá?
07:52E o que o Andrade fala para a gente também
07:54de outras possíveis ações?
07:56Diminuição da frequência respiratória e da pressão.
08:00A questão da frequência respiratória
08:02é um ponto que pode sempre ser cobrado
08:04dos bens jazepínicos.
08:06Por quê?
08:07Porque é um efeito adverso importante.
08:10É uma contraindicação importante
08:11se o paciente tem problemas respiratórios.
08:15Certo?
08:15Então, se ele tem problemas respiratórios,
08:17ele não pode receber bens jazepínicos.
08:20E qual seria o fármaco de escolha?
08:34A classe dos bens jazepínicos é uma classe
08:36bastante segura.
08:38Certo?
08:39Os bens jazepínicos surgiram para substituir
08:42uma classe que não vem mais em livro,
08:45texto de odontologia,
08:46só em livros de farmacologia clássica,
08:49que são os barbitúricos.
08:50Um exemplo, o gardenal.
08:52Todo mundo aqui já deve ter ouvido falar do gardenal,
08:55que é o fenobarbital.
08:56Eram fármacos que tinham uma janela terapêutica
08:59muito estreita.
09:00O que isso quer dizer?
09:01A dose terapêutica é muito próxima
09:04da dose tóxica.
09:06Então, eles acabaram sendo substituídos
09:08pelos bens jazepínicos.
09:10Certo?
09:10Os bens jazepínicos,
09:12eles são considerados bastante seguros,
09:14porque eles agem em um sistema endógeno
09:17com bastante segurança.
09:20Então, mesmo em doses muito altas,
09:22em pacientes normossistêmicos,
09:24ele não costuma causar efeitos adversos importantes.
09:30Claro, se o paciente é asmático,
09:33tem problemas respiratórios,
09:35gestantes,
09:37isso deve ser evitado.
09:39Ainda mais na dose que a gente usa
09:41em clínica odontológica,
09:42que é bem mais baixa e é uma vez.
09:45Certo?
09:48Bom, o que que o Andrade,
09:51apesar do jazepam ser o protótipo da classe
09:53e é bastante seguro,
09:55o Andrade, ele recomenda o uso do midazolam.
09:59Então, sempre em questões
10:01que se baseiam no livro do Andrade,
10:03perguntam qual é o de escolha para a clínica,
10:05é o midazolam.
10:07Por quê?
10:07Porque ele tem um mecanismo de ação mais...
10:10Ele tem uma meia-vida mais rápida.
10:13O diazepam, ele demora muito
10:15para ser eliminado da corrente sanguínea.
10:17E em pacientes como idosos,
10:20ele tende a ter o efeito potencializado.
10:23Isso porque o benzo diazepínico,
10:25ele é muito lipossolúvel.
10:26Então, não sei se vocês lembram
10:28da nossa aula
10:30que eu falei de segundo compartimento
10:34na gordura.
10:35Vocês lembram que alguns fármacos,
10:37eles tendem a se acumular no tecido adiposo?
10:39Quem estava aqui, né?
10:41O benzo diazepínico é um fármaco
10:43que se acumula bastante.
10:45E também em idosos,
10:47eles têm um limiar mais baixo
10:48para a ação deles.
10:50Então, eles tendem a se acumular
10:52no corpo do idoso,
10:53porque ele tem naturalmente
10:55a substituição de tecido muscular
10:57por gordura
10:58e tende a ser mais tóxico em idoso.
11:02Por isso que o midazolam
11:03é de escolha nesses pacientes também.
11:08Uma outra escolha seria o alprazolam
11:10e nos idosos o lorazepam.
11:16Alguns efeitos colaterais esperados.
11:20Existem efeitos,
11:22contraindicações relativas
11:24e contraindicações absolutas.
11:25Assim como a gente já viu
11:26com a INES,
11:28com anestesia de OVUS.
11:31Então, alguns fármacos,
11:33algumas contraindicações,
11:34elas impossibilitam
11:36de forma relativa
11:39e outras de forma absoluta.
11:42Essas que estão em amarelo,
11:44elas impossibilitam de forma relativa.
11:46Certo?
11:47Então, o uso pode ser ponderado.
11:49Exemplos.
11:51Pacientes que tomam outros depressores
11:53do sistema nervoso central,
11:54ou seja, fazem uso de outros fármacos
11:56que agem no sistema nervoso central.
11:59Insuficiência respiratória leve.
12:03Doença renal ou hepática.
12:04Isso por conta de excreção
12:06e metabolização do fármaco.
12:08Insuficiência cardíaca congestiva.
12:11Gravidez no segundo trimestre.
12:14E lactação.
12:14Então, são considerados
12:16contraindicações relativas.
12:18Apesar de que
12:19não é recomendável
12:22administrar bênção de azepínico em grávida.
12:24De uma forma geral.
12:26Certo?
12:27Não é um fármaco que a gente...
12:30que eu administraria em grávida.
12:32Tá?
12:33Mas
12:33é considerado
12:35uma contraindicação relativa.
12:38Ok.
12:39Só um efeito
12:40tecnológico.
12:42Não sei, eu já apertei.
12:44Bom.
12:46Eu tô com medo.
12:47Indicações absolutas...
12:49Contraindicações absolutas
12:51se referem a condições específicas.
12:54Por exemplo,
12:55insuficiência grave.
12:58Paciente que tem problema respiratório,
13:00em geral,
13:01eu também não administraria.
13:02Isso aqui é uma classificação
13:03para fins
13:04de prova.
13:06Mas
13:07pacientes que têm
13:08problemas respiratórios
13:10podem ter
13:10esses problemas
13:11agravados pelo bênção de azepínico
13:13pela própria ação direta
13:15de relaxamento
13:15da musculatura.
13:17Então, ele impede
13:18a própria ação mecânica
13:19de respirar.
13:21Minha astenia grave,
13:23que é também...
13:25A minha astenia grave
13:26é uma doença
13:28que é considerada rara,
13:31mas eu conheço
13:31algumas pessoas que têm.
13:33E é uma doença
13:34autoimune.
13:35tá?
13:36Ela...
13:38Vocês lembram da acetilcolina?
13:40De algum momento
13:41da farmacologia?
13:42Então,
13:43a acetilcolina,
13:44ela é liberada
13:45no nosso músculo
13:46e ela,
13:48ao ser liberada,
13:49ela promove
13:50o estímulo
13:55para a movimentação muscular.
13:57Certo?
13:58Nesses pacientes
13:59da minha astenia grave,
14:00o que ocorre...
14:01Minha astenia grave
14:02ou graves?
14:02O que ocorre é...
14:05Eles produzem anticorpos
14:07contra eles mesmos,
14:08né?
14:09Dois autoimune.
14:10E ele tem esses receptores
14:11de acetilcolina destruídos.
14:13Então, o músculo,
14:14ele não consegue
14:15ser estimulado.
14:16Então, ele começa a ter
14:18atonia muscular.
14:20Que começa inicialmente,
14:22por exemplo,
14:22um dos indícios
14:24é a queda da pálpebra,
14:26mas que vai levando um...
14:28Chegando o caso
14:29do paciente ficar
14:30no estado vegetativo,
14:32sem poder andar,
14:32sem poder...
14:33Com completa
14:34atonia muscular.
14:35Certo?
14:36Então, esses pacientes
14:37já têm uma predisposição
14:39a ter uma atonia muscular.
14:41E o benzo de azepínico,
14:43ele impede, né?
14:45Ele inibe
14:46o músculo esquelético,
14:47a movimentação
14:48de músculo esquelético.
14:49Então, ele pioraria
14:50essa condição
14:51nesses pacientes.
14:54Glaucoma de ângulo estreito,
14:56porque o benzo de azepínico,
14:58um dos efeitos adversos
15:00específicos dele
15:01é aumentar a pressão
15:03intraocular.
15:05Então, nesses pacientes
15:06poderia aumentar
15:07a pressão intraocular.
15:09Gestantes em primeiro
15:10e terceiro trimestre,
15:12o benzo de azepínico,
15:13alguns estudos
15:14associam ele
15:14com má formações
15:17no feto.
15:19Então, o primeiro trimestre
15:20seria completamente
15:22contraindicado
15:23e terceiro também.
15:24pacientes que apresentam
15:28apneia,
15:30que é a completa
15:30cessação temporária
15:33da respiração.
15:35Então,
15:35também por motivos
15:36de interação
15:38com o sistema respiratório.
15:39E etilistas,
15:41porque o álcool
15:42é uma droga
15:43que inibe
15:43o sistema nervoso central.
15:45Então,
15:46junto com o benzo de azepínico,
15:47essa ação é potencializada
15:49e o paciente pode
15:49ter uma depressão
15:50generalizada.
15:51generalizada.
15:52Certo?
15:54Alguma dúvida
15:55em relação
15:56a mecanismo
15:56benzo de azepínico?
15:59Tá.
16:00Essa tabela
16:01vocês têm na apostila
16:02e fala
16:04das principais
16:05fármacos,
16:07as doses
16:08e a duração
16:09do efeito.
16:11O triazolam,
16:12que é sublingual
16:13e tem uma
16:13iniciação menor,
16:17ele tem,
16:18ele não é vendido
16:19no Brasil ainda.
16:21Tá?
16:21Fora ele,
16:23então,
16:24disponíveis,
16:25existem esses quatro,
16:27existem alguns outros
16:28e o midazolam
16:31seria o de escolha
16:32para pacientes
16:33adultos,
16:34jovens,
16:35crianças.
16:36Tá?
16:37O diazepam
16:38é considerado seguro
16:39em todas as faixas etárias
16:40e também seria
16:41uma opção.
16:42O Andrade salienta
16:43a questão dos idosos,
16:45que é importante.
16:45O diazepam,
16:46ele não é
16:46desejável
16:48para idosos,
16:50por conta
16:51de potencializar
16:53efeitos adversos.
16:55Tá?
16:55Então,
16:56os idosos
16:56usariam o
16:57alprazolam.
17:00Então,
17:01tá aqui as doses,
17:02né?
17:02Adulto,
17:03idoso e criança
17:04e o horário da tomada.
17:05Então,
17:06tudo isso vocês têm aí
17:07na apostila.
17:10Uma coisa que caiu
17:11ano passado
17:11e que é uma parte
17:13pequenininha do Andrade
17:14é a sedação
17:15pela mistura
17:17de óxido nitroso
17:19e oxigênio.
17:20Isso caiu na Marinha
17:21e é um parágrafo
17:23e caiu esse parágrafo.
17:25Certo?
17:26Então,
17:27provavelmente não vai cair
17:28esse ano,
17:29porque nem tem mais
17:30o que cobrar
17:30em relação a esse assunto,
17:31não na Marinha.
17:33Mas,
17:34é um assunto
17:34que pode cair
17:35em outros concursos.
17:36Tá?
17:37O que acontece?
17:40É uma outra forma
17:41de sedar o paciente,
17:44ou seja,
17:45apesar de diminuir
17:47o limiar da dor,
17:48ela não tira,
17:50não anestesia o paciente,
17:51assim como o Benjofénico
17:52também não o faz,
17:54tá?
17:55Mas que,
17:56em contrapartida,
17:59ela,
18:00ao usar,
18:01né,
18:01gases,
18:02ela entra e sai
18:04da circulação
18:05quase imediatamente.
18:07Então,
18:07seria uma alternativa
18:08mais segura
18:09e mais facilmente
18:10controlável
18:11em relação a efeitos adversos.
18:13Porém,
18:14alguém aqui tem um curso
18:15para administrar?
18:17Precisa de um curso
18:18para administrar.
18:19Alguém tem um aparelho
18:20para administrar?
18:21Precisa de um aparelho
18:22para administrar.
18:23Tá?
18:23Então,
18:24é uma,
18:25é uma ferramenta
18:27importante,
18:28mas que é mais elitizada
18:30dentro da odontologia.
18:31Só alguns profissionais
18:33realmente usam,
18:35né,
18:35no Brasil.
18:36Nos Estados Unidos,
18:36ela é bem difundida,
18:38tá?
18:40É uma técnica
18:40considerada segura
18:41e eficaz.
18:42E por suplementar
18:44oxigênio
18:45constantemente,
18:46a atmosfera
18:47do aparelho
18:49é maior,
18:49a quantidade de oxigênio
18:50é maior
18:51do que na atmosfera
18:52ao redor.
18:53Então,
18:53o paciente,
18:54ele respira
18:55um ar mais rico
18:56em oxigênio.
18:57O que,
18:58alguns pacientes
18:59podem se beneficiar
19:00dessa condição.
19:01Tá?
19:01contudo,
19:03a máscara,
19:04ela ocupa
19:05a região
19:05de maxila.
19:06Ela ocupa
19:07essa parte
19:07anterior
19:09aqui do nariz
19:10e acaba pegando
19:12um pouquinho
19:12da maxila,
19:12o que dificulta
19:13procedimentos
19:14na região
19:14superior.
19:16Tá?
19:17É contraindicada
19:18para respirador
19:19bucal
19:19ou com obstrução
19:21nasal,
19:21além de outras
19:22condições pulmonares,
19:23por motivos físicos
19:25mesmo.
19:25Porque se o paciente
19:26respira pela boca,
19:28você vai acabar
19:29é muita informação
19:34para o paciente,
19:35a presença
19:35daquela máscara,
19:36a obstrução,
19:38enfim.
19:39Então,
19:40ela é contraindicada
19:41nesses casos.
19:42Em grávida,
19:43a gente vai ver
19:43na outra parte
19:45da aula.
19:46Tá?
19:46Tem uma recomendação
19:48específica.
19:50Vantagens.
19:51O tempo curto,
19:52menor do que
19:53cinco minutos,
19:54porque são gases,
19:56então eles
19:57se difundem
19:57rapidamente
19:58e saem
19:59da circulação
19:59rapidamente
20:00e eles podem
20:01ser administrados
20:02pela técnica
20:02incremental.
20:04Ou seja,
20:04você vai regulando
20:05as quantidades
20:07pouco a pouco,
20:08tá?
20:08Em incrementos.
20:11Sendo assim,
20:11a duração e intensidade
20:13pode ser controlada
20:14pelo profissional,
20:15o que seria
20:15uma vantagem
20:17em relação
20:17aos benzodiazepínicos.
20:19Todo fármaco
20:19depende também
20:20da resposta
20:21do paciente individual.
20:22Isso não pode ser
20:23controlado
20:23pelo profissional,
20:25tá?
20:29Menos de cinco minutos
20:30para começar
20:31a fazer efeito.
20:32Ah, tá.
20:32Então,
20:33é rápido.
20:35É,
20:35é considerado
20:36extremamente rápido.
20:37Assim que
20:37coloca a máscara
20:39em pouco tempo
20:39ela já começa
20:40a fazer efeito.
20:41Tá?
20:43E como eu falei
20:44para vocês,
20:45a atmosfera
20:47promovida
20:47pela máscara,
20:49ela é mais
20:49concentrada
20:50em oxigênio
20:50do que ao redor.
20:52Então,
20:53aproximadamente
20:54uma concentração
20:55mínima
20:55de 30%
20:56de oxigênio,
20:57o que é mais
20:58enriquecido
20:59do que o meio externo.
21:01O Andrade
21:01também fala
21:02de dois
21:03fitoterápicos,
21:05que isso aí
21:05é empírico,
21:07é da vivência
21:08do próprio
21:09autor do livro,
21:10tá?
21:11Que são
21:11a valeriana
21:13e a passiflora
21:15encarnata,
21:16que é a maracugina,
21:18tá?
21:18Então,
21:19são fármacos
21:19que podem ser
21:20adquiridos
21:20de forma,
21:21geralmente,
21:22de elixir,
21:23ou seja,
21:23preparações hidroalcoólicas
21:25e são comercializados
21:26na farmácia,
21:27tá?
21:29Então,
21:30ó,
21:30ano passado
21:31caiu essa questão
21:32em relação
21:33a benzo,
21:34em relação
21:35a sedação
21:36e na turma
21:37da Marinha
21:38a gente conversou
21:38muito que provavelmente
21:40ia cair uma questão
21:40de sedação,
21:41não foi uma coisa
21:42muito mãe de iná,
21:44era uma tendência
21:45real de cair
21:46e realmente caiu,
21:47tá?
21:48E o que foi cobrado
21:49foi a questão
21:50do óxido nitroso.
21:52Então,
21:52se vocês virem,
21:54caiu exatamente
21:55o que está
21:55no parágrafo do livro,
21:57naqueles tópicos
21:57que a gente discutiu,
21:59tá?
21:59A primeira,
22:01pra gente colocar
22:01verdadeira ou falsa,
22:03diz que
22:03o tempo é curto,
22:05aproximadamente
22:05cinco minutos,
22:07pra que sejam
22:07atingidos
22:08os níveis adequados
22:09de sedação
22:10e recuperação
22:11do paciente,
22:11que muitas vezes
22:12pode ser dispensado
22:14sem acompanhante.
22:15Verdadeiro
22:15ou falso?
22:18Verdadeiro, né?
22:19Então,
22:19é uma vantagem
22:20em relação
22:21ao bens de azepina.
22:22Os gases
22:23podem ser
22:24administrados
22:24pela técnica
22:25incremental,
22:26ou seja,
22:27pode-se individualizar
22:28a quantidade
22:29e concentração
22:30pra cada paciente.
22:33Verdadeiro também.
22:34A duração
22:35e intensidade
22:35da sedação
22:36são controladas
22:37pelo profissional
22:38em qualquer momento
22:39do atendimento.
22:39verdadeiro.
22:42A administração
22:43constante
22:44de uma quantidade
22:44mínima
22:45de 50%
22:46de oxigênio
22:47durante o atendimento
22:48é equivalente
22:49a 1,5 vezes
22:52a quantidade
22:53de O2
22:54contida
22:54no ar atmosférico.
22:58É falso, né?
22:59É 30%
23:00a quantidade
23:01média.
23:04Ela é indicada
23:05pra pacientes
23:05com respiração bucal,
23:07obstrução nasal,
23:08portadores de doença
23:09pulmonar obstrutiva
23:10e quando houver
23:11presença de infecções
23:12respiratórias.
23:14Falso.
23:15Então, basicamente,
23:16caiu o parágrafo
23:17do livro
23:18que fala sobre isso.
23:20Então, a resposta
23:21é a letra E.
23:22Quem quiser anotar
23:23pra quando estiver
23:24com a apostila,
23:24mas a apostila
23:25também tem um gabarito.
23:27Uma questão
23:28da Consuplan,
23:30que foi a banca
23:30que fez o concurso
23:32do TRF
23:32aqui do Rio,
23:34pergunta sobre
23:35bens de azepínicos
23:36o que é correto
23:36afirmar.
23:38Eles dificultam
23:39a ação
23:40do ácido
23:41gama-aminobutírico
23:42GABA.
23:45Eles dificultam
23:46a ação
23:47do GABA?
23:47O que vocês acham?
23:50Promovem
23:50efeito
23:51ansiolítico,
23:52hipnótico,
23:52amnésico,
23:53anticonvulsivante,
23:55relaxante muscular?
23:57Apresentam
23:57um perfil
23:58de desenvolvimento
23:59de dependência
23:59mais rápido
24:00que os barbitúricos?
24:02Apresentam
24:03ação
24:04praticamente
24:05limitada
24:06ao sistema
24:07nervoso
24:07central,
24:08embora possa
24:09ser observada
24:10a elevação
24:10na pressão
24:11arterial
24:11e no esforço
24:12cardíaco.
24:15Então,
24:16o que a primeira
24:18está errada?
24:19Eles facilitam
24:20a ação
24:21do GABA.
24:22Então,
24:23quem está
24:23sem a apostila,
24:24se quiser anotar,
24:25o GABA
24:26também é chamado
24:26de ácido
24:27gama-aminobutírico.
24:28Os barbitúricos,
24:31como eu falei
24:31para vocês,
24:32têm um perfil
24:32de dependência
24:33muito maior
24:34e a janela
24:34terapêutica
24:35bem estreita,
24:36foram substituídos
24:36pelo benzo de azepínico
24:37e a ação,
24:39ele acaba
24:41diminuindo
24:43a pressão.
24:47Embora
24:48os benzo de azepínicos
24:48tenham sido descritos
24:50como agentes
24:50mais próximos
24:51do ideal
24:51para controle
24:52da ansiedade
24:53e sedação,
24:54diversas reações
24:55potencialmente adversas
24:56estão associadas
24:57ao seu uso.
24:58Então,
24:59isso costuma
25:00cair em provas
25:02militares.
25:03Por exemplo,
25:05a gente vive aqui
25:06na aula de analgésicos,
25:08não sei se vocês
25:09lembram,
25:09que quando
25:10um paciente
25:10tem uma intoxicação
25:12por opioides,
25:13você pode reverter
25:14com um antagonista.
25:16Vocês lembram disso?
25:18Ou não?
25:19Vocês lembram
25:20quem é um antagonista?
25:23Isso é importante.
25:24Essas são as coisas
25:24que na verdade
25:25são importantes.
25:26Mas tudo é importante,
25:27não é?
25:27Então,
25:29a naloxona
25:30é um antagonista
25:34de opioides,
25:36certo?
25:37Então,
25:37se o paciente
25:38estiver intoxicado
25:39com morfina,
25:40é adjuvido
25:41a naloxona.
25:42Tá?
25:43Uma,
25:43sempre ou cai,
25:45quando se pergunta
25:45de antagonista
25:46farmacológico,
25:48sempre ou cai
25:50em odontologia,
25:51ou cai naloxona,
25:53ou cai um antagonista,
25:55inclusive é a primeira ali,
25:57ou cai um antagonista
25:59do benzo de azepínico.
26:01Vocês já sabem qual é?
26:02Já ouviram falar?
26:04Quem é que você
26:04administra
26:05para reverter
26:06uma intoxicação
26:07por benzo de azepínico?
26:09Flumazenil,
26:10exatamente.
26:11Então,
26:12é uma questão,
26:13não tem no Andrade isso aí,
26:14mas é cobrado,
26:16em geral.
26:16Tá?
26:17Então,
26:18o flumazenil
26:19é o fármaco
26:21usado
26:21para reverter
26:22intoxicação
26:24por benzo de azepínico.
26:28Dentre as drogas,
26:29eu já estou,
26:31quem chegou agora,
26:32já avisando
26:33que eu já pulo
26:33logo para o final
26:34da pergunta,
26:35porque as perguntas
26:35são enormes.
26:37Então,
26:37vamos direto ao ponto.
26:39Dentre as drogas
26:40ansiolíticas,
26:41marca a alternativa
26:42que aponta
26:42as que têm sido escolhidas
26:43para o controle
26:44da ansiedade
26:45de odontologia,
26:46devido a sua eficácia
26:48e segurança clínica.
26:51Benzo de azepínico.
26:53Todos os outros
26:54representam fármacos
26:56que já foram usados.
26:58Barbitúricos,
26:58que é o gardenal,
26:59fenobarbital.
27:01Antihistamínicos,
27:02até hoje,
27:03são usados
27:04por vezes,
27:05principalmente em criança,
27:06tá?
27:07E serativos hipnóticos,
27:10como hidrato de cloral,
27:11que também
27:12são pouco seguros,
27:14mas ainda
27:14são usados
27:15em alguns lugares,
27:16tá?
27:18Então,
27:19atualmente,
27:20são os benzos
27:21de azepínicos.
27:24Aí,
27:24até a animação
27:25já até
27:26se pulou na frente,
27:27porque vocês têm
27:28uma tabela
27:29atual
27:30e essa questão
27:32foi feita
27:32em 2007,
27:33quando a Marinha
27:34adotava o Andrade
27:35na edição passada.
27:37Então,
27:37a resposta
27:38era estar com um erro,
27:40porque ela é
27:40antiga,
27:42tá?
27:42sobre os benzos
27:44de azepínicos
27:45mais comumente
27:46empregados,
27:47pode-se afirmar
27:48que...
27:49Então,
27:50quem está
27:50com a postila aí?
27:51Cadê a tabela
27:52de benzos de azepínico?
27:54Vamos ajudar
27:55a responder aí.
27:57O diazepon
27:57é usado em crianças
27:58na dosagem
27:59de 1 a 3 miligramas?
28:01Isso é verdadeiro
28:02ou falso?
28:02Eu sei que é falso,
28:09mas eu quero que você diga
28:09que é falso.
28:10É falso?
28:12O lorazepam
28:13deve ser administrado
28:14uma hora
28:15antes do procedimento?
28:17O midazolam
28:18deve ser administrado
28:19na dosagem
28:20de 7,5
28:21a 15 miligramas
28:22uma hora antes?
28:24O diazepam
28:25e o alprazolam
28:26são administrados
28:2630 minutos
28:27antes do procedimento?
28:29Na dose
28:29de 5 a 10 miligramas
28:31de 0,25
28:32a 0,75 miligramas
28:33e o alprazolam
28:35deve ser administrado
28:36em dose
28:37na dose
28:37de 0,25.
28:40A resposta
28:41da letra é
28:42mas atualmente
28:43o Andrade
28:44aumentou a margem
28:45para 0,25
28:47a 0,5.
28:48Certo?
28:49Isso aqui
28:50nada mais é
28:51do que uma decoreba
28:52porque ninguém
28:53faz sedação
28:53em clínica.
28:55Então,
28:55é uma tabela
28:56para decorar.
28:59Só
28:59quando resolverem
29:01a questão
29:01eu até coloquei
29:02ela antes
29:03estava nas complementares
29:04mas eu recebia
29:05muito e-mail
29:06dizendo que não tinha
29:06resposta certa.
29:08Então,
29:08eu coloquei aqui
29:09para vocês saberem
29:10que tem resposta
29:11mas é porque
29:12era edição passada
29:12do livro.
29:13Então,
29:14complementem
29:14a letra E.
29:17Alguma dúvida
29:18em vez de azepínicos?
29:19A aula hoje
29:20vai ser bem
29:21maratona.
29:24Com vários tiros,
29:25né?
29:26Porque é muito assunto.
29:28Mas alguém tem
29:28alguma dúvida?
29:29Do que foi dado?
29:31que foi dado?
29:31Então,
29:32eu vou fazer isso.
29:32Eu vou fazer isso.
29:33Eu vou fazer isso.
29:33E aí
Recomendado
45:05