- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00Em geral, paciente cardiovascular, o que tem nos protocolos?
00:15Sempre que possível, fazer a sedação mínima, calcular o vasoconstritor, cuidado com a técnica anestésica e não usar AINES.
00:26Vocês lembram que AINES são contraindicados, a gente viu, né, quem estava aqui viu, quem não estava agora está sabendo,
00:33que AINES são contraindicados em pacientes com problema cardiovascular.
00:36César, tem todo esse protocolo aí.
00:38Eu vou ressaltar o que é mais importante nos protocolos, tá?
00:43Pacientes ASA 2 que têm hipertensão acima de 160% ou seja, pico pressórico, são urgências, né?
00:54Você não vai anestesiar sem, em procedimento eletivo, um paciente com pressão nessa altura.
01:01E paciente com hipertensão grave, ASA 3, todo procedimento é contraindicado.
01:08Seja ele assintomático, ou seja, não tem tontura, não tem dor de cabeça, ou sintomático.
01:14Os dois você não faz procedimento eletivo, tá?
01:17Essa questão caiu na Marinha, mas é do SONES, é um livro de patologia, na verdade não é do Andraste.
01:25Mas, para relembrar, um efeito de um medicamento que é dado para um paciente com problema cardiovascular,
01:34é a hiperplasia de endival.
01:36Vocês lembram disso?
01:37Quais são esses fármacos?
01:39Bloqueadores de canais de cálcio, né?
01:46Que a anifedipina e o verapamil, tá?
01:51Doença cardíaca isquêmica, angina e infarto.
01:57Isso também, assim, são coisas que fogem um pouco do escopo do Andrade discutir,
02:04mas ele fala um pouco, diferença entre angina e infarto.
02:10Angina é a dor.
02:13Então, se você dá um vasodilatador sublingual, um exordio, a dor vai ceder.
02:19E aquele paciente pode voltar à normalidade.
02:22O infarto tem necrose tessidual.
02:25Então, o paciente fatalmente vai ter que ser internado e passar por algum procedimento.
02:29Porque não volta simplesmente ao normal.
02:31Em 99% dos casos, alguns pacientes, tem o que se chama de subinfartos, mini-infartos.
02:38E não tem grandes perdas tessiduais.
02:44Essa questão do tempo de recuperação do infarto, em geral, se considera seis meses.
02:51Paciente que teve infarto, você espera seis meses para procedimentos eletivos.
02:56Mas o Andrade discute, e tem em alguns livros, a questão de quatro a seis semanas.
03:01Certo?
03:02Mas, em geral, esperam seis meses.
03:05Em relação ao protocolo, o que eu salientaria para vocês em farmacologia,
03:14seria a questão da medicação.
03:18Mais uma vez, a INES não são permitidos.
03:23E aí, você administraria de pirônio e paracetamol ou corticosteroides.
03:28Tá?
03:29Então, em farmacologia, é isso que nos interessa, mas a gente tem todo o protocolo aí.
03:35Insuficiência cardíaca congestiva.
03:37Qual o grande problema dela?
03:40Na insuficiência, você tem uma ejeção difícil do sangue.
03:45Então, o sangue, ele volta, regurgita para o coração.
03:49O que diminui a perfusão no corpo inteiro.
03:53E a perfusão hepática, que é uma coisa importante, porque é no fígado que se metabolizam fármacos.
04:00Então, para a farmacologia, a diminuição da perfusão hepática é uma característica importante.
04:08Certo?
04:08Que está até em vermelho.
04:13Esses pacientes, eles, em geral, usam inibidores de ECA, como captopril,
04:18e beta-bloqueadores, como propanolol,
04:20que são fármacos que podem interagir com vasos constritores.
04:25Então, a gente tem que ficar de olho em interações medicamentosas.
04:31Em pacientes estáveis, pode ser usada epinefrina,
04:36respeitando aquele limite de dois ou quatro tubetes,
04:40ou felipressina.
04:44Gente, é, é isso.
04:46Então, em farmacologia, é isso.
04:50Arritmias.
04:52Arritmia é qualquer mudança no ritmo cardíaco.
04:56Seja ela uma bradicardia, uma taquicardia, um batimento mais espaçado,
05:06fora do ritmo normal.
05:09Lembrando que a bradicardia pode existir, normalmente, em idosos e atletos.
05:16Tá?
05:17E é importante perguntar ao paciente sobre sintomas.
05:20Se essa arritmia, ela não tem sintomas clínicos,
05:24muitas vezes ela pode ser fisiológica
05:26e não trazer problemas para o atendimento.
05:30É, procedimentos para atendimento com pacientes com arritmia.
05:35O que é importante para a gente?
05:38Quando evitar a epinefrina.
05:40Então, sublinhem.
05:42Evitar a epinefrina em arritmias severas,
05:45caso você tenha que tratar o paciente,
05:50né, no caso de urgência,
05:52bloqueio atrioventricular,
05:55arritmias sintomáticas associadas a outras doenças.
05:59Então, em farmacologia, é isso que nos importa.
06:02Quando não intervir com a epinefrina.
06:06Tá?
06:08Mas é isso que mais cai.
06:10Então, nisso a gente vai demorar um pouco mais.
06:14Que é endocardite infecciosa.
06:17Isso tem caído classicamente.
06:20E como eu já falei para vocês,
06:21a gente tem a tabela da Associação Americana do Coração,
06:24que é a tabela clássica.
06:26E a gente tem uma outra tabela da sociedade brasileira,
06:31né, de cardiologia.
06:33Que já caiu no exército.
06:35Então, às vezes tem questões que você pode resolver
06:37e você ficar assim, tipo,
06:40não estou entendendo o que é isso.
06:42É por conta disso, tá?
06:45O que é o endocardio, né?
06:47O endocardio, ele reveste o músculo cardíaco
06:51e reveste as válvulas cardíacas.
06:54A endocardite é a infecção desse músculo,
06:59dessa membrana.
07:00Quando essa membrana infecciona,
07:05basicamente você compromete o seu coração
07:08de uma forma que é praticamente irreversível.
07:13Porque ela tem uma grande mortalidade e morbidade, né?
07:17Tem um alto índice de internação.
07:19É rara, mas quando ocorre,
07:21leva à mortalidade, na maioria das vezes.
07:24Por isso que a gente evita.
07:27É bom evitar.
07:29Por isso que a gente intervém com o fármaco profilático.
07:33Para que o paciente não tenha.
07:36Quando intervir, o que isso deve considerar?
07:40O paciente, as características do paciente,
07:44se ele é um paciente que se enquadra
07:46nas condições.
07:49E outra coisa que a gente tem que saber
07:51é qual antibiótico usar.
07:54Vai depender do paciente, da situação clínica.
07:58Essas são as condições,
08:00e com certeza tem aí uma tabela falando isso,
08:03são as condições em que se faz profilaxia
08:07na Associação Americana do Coração.
08:10Que são válvula cardíaca protética
08:13ou material protético para reparo,
08:15história de endocardite prévia,
08:18válvulopatia adquirida
08:21e doença cardíaca congênita.
08:24Então são essas que vocês têm que decorar,
08:29que é quando se faz.
08:30Então se ele coloca paciente tem isso,
08:33você vai fazer.
08:33Paciente não tem, você não vai fazer.
08:36Associação Americana do Coração.
08:39Todo mundo achou?
08:40Fala aí a página que está para o pessoal achar.
08:49Então, isso aqui,
08:51já conto com os americanos,
08:53é quando você intervém.
08:54Certo?
08:55Quais procedimentos?
08:57Qualquer um que manipule tecido.
08:59E aí, geralmente é bem óbvio.
09:01O único que não é óbvio,
09:02que é uma pegadinha,
09:03é a anestesia intraligamentar.
09:05Que você faz profilaxia.
09:06Apesar de ser uma anestesia.
09:09Nas outras anestesias você não faz.
09:11Mas na intraligamentar você faz profilaxia.
09:15Aí é só você não dar intraligamentar.
09:20Não, só a intraligamentar.
09:26Porque ela gera um traumatismo maior.
09:29Por conta do pequeno espaço
09:31e da pressão do líquido lá no local.
09:35Bom.
09:38E por que o antibiótico é usado?
09:40Porque o que acontece é que a bactéria
09:41forma um biofilme.
09:43Igual no dente.
09:45Por isso que quando você tem uma válvula protética,
09:48você tem mais chance de ter endocardite.
09:50Porque no material protético,
09:51a bactéria adere mais fácil.
09:53O piercing bucal é considerado uma porta de entrada.
09:59E portadores de estentes,
10:02eles não devem realizar cirurgias
10:05dependendo do estente.
10:07Aí é o Andrade que comenta.
10:09Balão de angioplastia, estente metálico
10:12ou estente farmacológico.
10:14É o estente que tem, que libera fármaco.
10:17Nada mais é do que aquele estente que é usado
10:19para abrir a luz de uma artéria.
10:21Mas isso eu não acredito que seja importante
10:24para a gente na farmacologia.
10:27Isso me confirma que isso está na apostila.
10:31Se não tiver, tirem foto.
10:33Tá, não tá?
10:35Isso é importante.
10:37O que acontece?
10:39Porque eu não sei se está.
10:42Pode ser que não esteja.
10:47Algumas provas estão trazendo
10:49quem não conseguiu tirar a foto
10:53pode tirar no final
10:53ou eu posso enviar também, tá?
10:57Algumas provas estão trazendo
10:59essa classificação.
11:02Isso é da brasileira.
11:04Tá?
11:05O que acontece?
11:06Na americana, você só dá antibiótico
11:09em pacientes de alto risco.
11:12Certo?
11:12Na sociedade brasileira, você dá para pacientes
11:15de alto e médio risco.
11:19Tá?
11:19E aí aumenta a quantidade de condições.
11:28Distruções valvárias,
11:29febre reumática,
11:31que era antigamente
11:32uma associação americana e saiu,
11:34cardiomiopatia hipertrófica,
11:38prolapso de válvula mitral
11:39com regurgitação,
11:40geralmente o que cai é isso.
11:41Prolapso de válvula mitral
11:43com regurgitação.
11:44Por quê?
11:45Porque antes na americana era.
11:47Em 2007 saiu.
11:49Faz tempo.
11:502007.
11:51Faz 11 anos isso.
11:52Mas na brasileira ainda se dá.
11:56Então, pode ser,
11:57eu já vi em questão do exército.
12:00Isso daí.
12:01Cair a tabela brasileira.
12:04Isso não tem no Malamed,
12:05não tem no Haddad,
12:06não tem no Peterson,
12:08não tem.
12:08Certo?
12:10Então,
12:11mas fica para vocês a tabela.
12:12Quem não conseguiu tirar foto,
12:14eu passo também.
12:15Tá?
12:15Mas aí na questão ele dizia
12:17que era uma brasileira.
12:18Não, ele não dizia.
12:21Eu vou te mostrar a questão,
12:22ela está aqui.
12:24Tá?
12:28Os fármacos para tomada
12:30são aqueles clássicos
12:32que a gente já sabe decorados,
12:33de trás para frente.
12:35Amoxicilina,
12:36o padrão ouro.
12:37Em casos de alérgicos,
12:40cefalexina,
12:41para aqueles que não têm
12:42reação imediata de alergia,
12:44ou seja,
12:45faz edema de glote,
12:46enfim.
12:47Clindamicina,
12:48astromicina.
12:49Tá?
12:49O que que cai?
12:51Para criança.
12:52Nunca cai do adulto,
12:54sempre cai da criança,
12:55porque tem que calcular,
12:56que é miligramas por quilo.
12:58Então,
12:59em geral,
12:59as questões caem
13:00em crianças alérgicas
13:01e dão o peso da criança.
13:04São as questões clássicas.
13:05Ó,
13:07foi uma questão de hospital,
13:09concurso para um hospital universitário.
13:12Uma condição de moderado risco.
13:15Lembra que eu falei
13:15que na americana
13:16só se dá antibiótico
13:18para o alto risco.
13:20Na brasileira,
13:21se dá para o moderado e alto.
13:23Aí na questão perguntava,
13:24uma questão de moderado risco
13:26para desenvolvimento
13:27de endocardia bacteriana é?
13:29Aí com a tabela
13:35você resolve
13:36que é defeito
13:37do septo interventricular.
13:39Eu coloquei essa questão
13:39para vocês,
13:40para vocês verem
13:41que isso pode ser cobrado.
13:43Certo?
13:43Mas no livro de farmacologia
13:45isso não existe.
13:47Nem nos outros livros
13:48em geral adotados.
13:50Tá?
13:50Baseando-se em Vendola e Neto,
13:58essas questões
13:59eu trouxe
14:00também
14:01elas não são
14:02propriamente de farmacologia,
14:06mas são questões
14:06que caem
14:07em relação
14:07ao atendimento
14:08desses pacientes.
14:10E em geral,
14:11onde você acha
14:12muita questão assim
14:13é no cadáver.
14:14Quem gosta
14:15desse tipo de questão
14:16é o cadáver.
14:17E sempre na especialidade
14:18de pacientes especiais.
14:19Alguém atende
14:20pacientes especiais aqui?
14:22É a prova
14:23que mais tem
14:24esse problema
14:25de perguntar muito
14:27essas nuances
14:29de atendimento
14:29e cirurgia também
14:31eu já vi.
14:32Tá?
14:32Então são as que mais caem.
14:34Então assinar
14:35alternativa incorreta
14:36quanto aos cuidados
14:37para o atendimento
14:38de pacientes
14:39com insuficiência cardíaca.
14:41Pacientes
14:42com insuficiência cardíaca
14:44é...
14:46podem usar
14:48vasopressores.
14:50Por quê?
14:52Porque um aumento
14:53da descarga
14:54de vaso
14:55de simpato
14:57ou mimética
14:58pode levar
14:59a um pico pressórico
15:00e isso
15:01piorar
15:02a condição
15:02do paciente.
15:03Então não é
15:03uma contraindicação
15:04absoluta.
15:05Fala.
15:14Afastamento
15:15com fio?
15:16Sim.
15:17Sim.
15:18É.
15:23Sim.
15:24Porque tem sangramento.
15:27Promove sangramento
15:27para o afastamento
15:28de fibra
15:29de ligamento
15:29periodontal.
15:31Então sim.
15:34É...
15:35O regime indicado
15:38para profilaxia antibiótica
15:39em pacientes pediátricos
15:41com alergia
15:42à penicilina
15:43segundo o Ministério
15:45da Saúde,
15:46que é a mesma
15:47da Associação Americana.
15:48É?
15:49Então qual a resposta
15:50certa?
15:52Paciente
15:52pediátrico
15:53alérgico
15:54à penicilina.
15:55qual a resposta?
16:04Todos concordam
16:05que está certo?
16:07Cuidado.
16:08No livro do Andrade,
16:09na apostila está certo, tá?
16:11Mas quem estuda pelo livro
16:12do Andrade está errado.
16:14Ele digitou errado na tabela.
16:15Ele ou alguém
16:16que ajudou a fazer o capítulo.
16:18Está 20 miligramas
16:19por quilo.
16:19Mas é 15, tá?
16:23De acordo com o Vendola e Neto,
16:26que é o livro
16:26de pacientes especiais,
16:27ao realizar tratamento
16:28odontológico
16:29com pacientes
16:30com doença cardíaca
16:31congênita,
16:32deve-se ter cuidado
16:33especial com relação
16:34à doença
16:35endocardia infecciosa, né?
16:40Doença cardíaca
16:41congênita
16:42é uma condição
16:44de o quê?
16:45Alto ou moderado risco?
16:47Alto risco.
16:48Então, segundo
16:49a Associação Americana,
16:51a gente faz profilaxia.
16:54Essa que é uma UFRJ.
16:55Essa é muito boa.
16:57Porque, além de ser criança,
17:01ela deu a forma
17:05da suspensão.
17:07Então, confunde pra caramba
17:08quando você vai fazer.
17:10É vioral,
17:11mas a formulação
17:13não é comprimida,
17:14é suspensão.
17:15Então, a criança tem 25 quilos.
17:18Né?
17:20Faça uma conta.
17:21Quanto ela vai receber
17:22de amoxicilina?
17:27Com 25 quilos.
17:34Não, faça a conta
17:35em miligrama.
17:39São quantos miligramas
17:40por quilo?
17:4150, né?
17:48Ou não?
17:49Amoxicilina.
17:5150.
17:5350 miligramas por quilo.
17:5550 vezes 25.
17:581.250.
18:03Eu sou um gênio da matemática.
18:051.250.
18:07Certo.
18:08250 miligramas, né?
18:11Aí você vai olhar
18:11as alternativas.
18:1325 ml dessa suspensão.
18:1625 ml,
18:18a cada 5 ml,
18:20você tem
18:21250 miligramas.
18:23Certo?
18:24Então, você vai multiplicar
18:25isso aqui por quanto?
18:26Por 5, né?
18:28Se a cada 5 ml
18:29você tem isso,
18:30em 25 você tem quanto?
18:31Regra de 3.
18:32250 vezes 5 dá
18:351.250, tá certo.
18:43Mas é duas horas antes.
18:45Então, a resposta é essa.
18:47Entenderam por quê?
18:50A cada 5 ml,
18:51a cada 5 ml
18:56você tem
18:58250 miligramas.
19:01Certo?
19:02Você vai dar
19:041.250 miligramas
19:06no total.
19:08Aí você vai calcular
19:09o x do ml.
19:13Aí se eu só cortar aqui
19:1550,
19:18dá quanto aqui?
19:1925.
19:21Certo?
19:22Então, você vai dar
19:2325 ml
19:24da suspensão.
19:27Tá?
19:28Ah, tá certa?
19:29Não.
19:30Por quê?
19:31Duas horas antes.
19:33Você vai dar
19:33uma hora antes.
19:39Tá vendo?
19:42Tá dizendo que a fórmula
19:43é 250 miligramas
19:45por 5 ml.
19:46Então, a cada 5 ml
19:47você tem 250 miligramas.
19:49porque eu fiz a primeira
19:54e a primeira deu certo.
19:57O quê?
19:59Foi, não.
20:00Eu ia responder
20:00uma por uma,
20:01mas acabou que a primeira
20:02foi certa.
20:03Entendeu?
20:05Ó,
20:05o que você tinha que fazer
20:06aqui pra saber a questão?
20:08Você calcula
20:091.250.
20:11Com 1.250,
20:13você vai fazer aqui.
20:16Entendeu?
20:16Aí você vai pra
20:18alternativa A.
20:20Aí você vê
20:21qual a posologia aqui.
20:23250 em 5.
20:26É porque eu tive
20:27a felicidade
20:28de ser a certa.
20:30Mas se eu tivesse
20:30feito 500 em 5,
20:32a cada 5 ml,
20:34eu tenho 500.
20:37Certo?
20:38em 20 ml
20:40eu vou ter quanto?
20:41É só multiplicar
20:425 vezes 4.
20:4420.
20:45Multiplicar 500
20:46vezes 4
20:47vai dar quanto?
20:482 mil.
20:50Então, passa dali.
20:52Entendeu?
20:52Você ia fazendo as contas,
20:54é porque a certa
20:54foi de primeira.
20:56Mas tá errada,
20:57porque são 2 horas antes.
20:58E o certo é 1 hora antes.
21:01Tão vendo?
21:02Entendeu?
21:02Isso é o mais difícil
21:03que pode cair.
21:04Assinou a alternativa
21:09que apresenta
21:10uma condição
21:11na qual a proflaxia
21:12da endocardite
21:13é recomendada
21:14para procedimentos
21:15invasivos.
21:19Disfunção valvular
21:20adquirida.
21:21Problemas de válvulas.
21:22Certo?
21:23questão de
21:27antiagregante
21:28ou anticoagulante.
21:29Eu acho que isso também
21:31no que diz o Andrade
21:33não cabe a ele
21:34falar
21:35quando suspender
21:36não suspender
21:36INR.
21:38Eu acho que isso
21:38não é do escopo
21:40do Andrade.
21:41O que eu considero
21:42mais importante
21:43o AS
21:45é um fármaco
21:47que é antiplaquetário
21:48ele interfere
21:49nas plaquetas.
21:50A gente já conversou
21:51isso na aula
21:52de AINES
21:52eles
21:53interferem
21:54nas plaquetas
21:55de forma irreversível
21:57e tem o efeito
21:58duradouro.
22:00Certo?
22:01O dipiridamol
22:02também interfere
22:03nas plaquetas.
22:05O clopidrogel
22:06também
22:07e a ciclopidina
22:08também
22:08que são fármacos
22:09mais recentes.
22:12Isso aqui
22:13que o Andrade
22:13fala
22:14de sangramento
22:15pós-operatório
22:16eu acho que
22:16tudo isso
22:17é cirurgia.
22:19Certo?
22:19Isso aqui
22:19não é uma questão
22:21que cabe ao Andrade.
22:22não estudaria
22:23por aí.
22:24O que eu acho
22:25mais importante
22:25do Andrade
22:26é essa tabela.
22:29Fármacos
22:30que interagem
22:31com
22:32anticoagulantes
22:34e antiagregantes.
22:35Certo?
22:36Mas explicando
22:39rapidamente
22:39para que
22:40não fique
22:41também
22:41ao léu
22:42apesar de não ser
22:43estritamente
22:44farmacologia
22:44qual a principal
22:46diferença
22:47entre
22:47antiagregante
22:48e anticoagulante?
22:51Antiagregante
22:51ele age
22:52na plaqueta.
22:53Certo?
22:54Então ele
22:55impede a formação
22:56do coágulo
22:58de plaqueta
22:59fibrina.
23:01Então ele é usado
23:01em um paciente
23:02por exemplo
23:02que teve um infarto
23:03agudo do miocártio.
23:06O anticoagulante
23:08ele age
23:09no coágulo
23:10sanguíneo.
23:10Então ele impede
23:11algum fator
23:12de coagulação.
23:14Certo?
23:15A varfarina
23:15impede vários.
23:16A heparina
23:17impede fator 12.
23:19Depende do fármaco.
23:20Tá?
23:21A diferença
23:24dos dois
23:25em relação
23:25a exame.
23:28O antiagregante
23:29usa tempo
23:30de sangramento
23:31e o anticoagulante
23:33usa o INR.
23:35Certo?
23:35O que é o INR?
23:37O INR
23:38INR
23:40é uma normalização
23:43do tempo
23:45de protrombina.
23:47O que acontece
23:48é que o tempo
23:49de protrombina
23:50ele é calculado
23:52no laboratório
23:53e diferentes
23:55laboratórios
23:56usam
23:56diferentes
23:57substratos.
23:59E essa fração
24:00aqui foi criada
24:01para padronizar
24:02o teste
24:03ao redor do mundo.
24:05Certo?
24:05Então ele varia
24:07de 1
24:07até
24:09certo?
24:12O que seria
24:13considerado
24:13o INR 1?
24:15Tempo
24:16de protrombina
24:18do paciente
24:19sobre o teste.
24:23Se o paciente
24:24tem 1 igual
24:25ao que se considera
24:27normal
24:28ele vai ter
24:29o tempo 1.
24:30Certo?
24:31Ele dividido
24:32por ele mesmo
24:33que é o normal
24:33seria 1.
24:35Quando o paciente
24:36está tomando
24:36anticoagulante
24:37o que acontece
24:38com o tempo
24:39de protrombina?
24:41Aumenta
24:41porque demora
24:42a formar o coágulo.
24:44Então essa fração
24:45faz o que?
24:46Aumenta.
24:48Então o paciente
24:48de aumento
24:48fica com o INR
24:49de 4
24:505
24:52certo?
24:54E aí vem
24:54aquela questão
24:55de você vai
24:55suspender
24:56a medicação
24:57para o paciente
24:58ficar com o INR
24:59mais baixo
25:00e não sangrar
25:00no procedimento.
25:02Certo?
25:03O Andrade
25:03ele comenta
25:04mas não é um livro
25:06texto de escolha
25:07para decidir
25:08isso aqui.
25:09Mas é importante
25:10que vocês saibam
25:11se vocês viram
25:12isso na cirurgia aqui.
25:13então
25:14vocês até sabiam
25:16tá?
25:17Mas é importante
25:18reforçar.
25:19Certo?
25:19Então
25:20quem é que a gente
25:21usa o TP?
25:22É usado
25:23para verificar
25:24quem?
25:24Em farmacologia
25:25Varfarina
25:27Certo?
25:30E o tempo
25:31de estrangeiramento
25:32quem que a gente
25:34confere com ele?
25:37Vocês lembram?
25:38que é o TS
25:41o AS
25:43Certo?
25:46AS
25:46de peridamol
25:47ciclopedina
25:49todos esses
25:49antiagregantes
25:51O tempo
25:53de sangramento
25:53é um corte
25:54que você faz
25:55e você observa
25:56formar o tampãozinho
25:57de fibrina
25:57na pele do paciente
25:58isso é o tempo
25:59de sangramento
26:00Certo?
26:01O TP
26:02é o sangue
26:03do paciente
26:04num tubo de ensaio
26:05e espera coagular
26:06com um reagente
26:07Isso aqui é para
26:08Varfarina
26:09Isso aqui é para S
26:10Certo?
26:11Isso aqui geralmente
26:12é dado na cirurgia
26:13Mas é importante
26:15reforçar
26:16Beleza?
26:18Em geral
26:19Varfarina
26:20que é a mais
26:21mais problemática
26:22é interagem
26:23com um monte de coisa
26:24Quais são os mais
26:25preocupantes?
26:26Aine
26:27e paracetamol
26:28Ponto de
26:30interação
26:32Então
26:33o grifaria
26:34Aine
26:34e paracetamol
26:35Tá?
26:37O Andrade
26:41ele fala
26:41desses novos
26:42anticoagulantes
26:43Mas assim
26:44ele só comenta
26:45da existência
26:46Não há nada
26:48sobre o mecanismo
26:48Tá?
26:51Então
26:51segundo o Andrade
26:54então ó
26:54tá vendo
26:55o que eu acho
26:55que é importante
26:56e é o que já foi cobrado
26:57que é essa tabela
26:58Segundo o Andrade
27:00que tipo de medicamento
27:01o cirurgião
27:02deve evitar prescrever
27:03evitando assim
27:04uma possível interação
27:05medicamentosa
27:06quando o paciente
27:07relatar que faz
27:07uso de anticoagulantes
27:09Então
27:09quem aí
27:10interage
27:10com o anticoagulante?
27:15Anticoagulante
27:16Anticoagulante
27:16Anticoagulante
27:16Anticoagulante
27:16Anticoagulante
27:17Anticoagulante
27:17Certo?
27:18Qual é o efeito
27:19que ele causa?
27:21O Aine
27:22ele inibe
27:23cox
27:24que está na plaqueta
27:25Então
27:26ele causa
27:27aumento de sangramento
27:28Então
27:30seria um efeito
27:30aditivo
27:31Além disso
27:34ele também
27:35desloca
27:35a varfarina
27:36da proteína
27:37São vários efeitos
27:38Muito complicado
27:42para você?
27:45Não é não
27:45gente
27:46Você viu tudo
27:46a gente falou disso
27:47no capítulo de Aine
27:49não falou?
27:50Interação com a varfarina
27:51Falou
27:52Ele interage
27:54tanto diretamente
27:55porque ele aumenta
27:56a ocorrência
27:57de sangramento
27:58quanto ele também
27:59desloca de proteína
28:00a ligação proteica
28:01A penicilina faz isso
28:03A amoxicilina
28:04ela se liga muito
28:06na proteína
28:07Se você toma
28:09a varfarina
28:10a penicilina
28:11desloca
28:12a varfarina
28:13da proteína
28:14Então aumenta
28:15a varfarina livre
28:16aumentando o efeito
28:17da varfarina
28:18É assim que a penicilina
28:19interage
28:20A penicilina
28:26é por isso
28:27O anti-inflamatório
28:29é porque ele também
28:30tem efeito
28:30na cox da plaqueta
28:31Ele tem esse outro efeito
28:34mas os outros
28:35em geral
28:35é por conta
28:36de metabolismo
28:37interação farmacocinética
28:39também aumenta
28:43aumenta o sangramento
28:43e desloca a varfarina
28:46os dois
28:47O paracetamol
28:49impede
28:51metabolismo hepático
28:52de varfarina
28:53por exemplo
28:55Então
28:55são várias coisas
28:56que eles fazem
28:57Então
29:00a varfarina
29:02é o anticoagulante oral
29:03mais prescrito
29:04atualmente considera-se
29:06como exame padrão
29:06ou o INR
29:07do tempo de
29:08protrombina
29:11INR
29:12é o tempo
29:14de protrombina
29:15que é ajustado
29:16e ele é usado
29:17para qualquer
29:18anticoagulante oral
29:19como a varfarina
29:20certo?
29:22AS
29:23tempo de sangramento
29:24não se usa mais TPP
29:32eu uso TPA
29:33que é tempo
29:35de tromboplastina
29:36ativado
29:37que é
29:38para heparina
29:39certo?
29:41Tempo
29:42de
29:44tromboplastina
29:49ativado
29:52porque ele vê
29:53especificamente
29:55o fator 12
29:57que é o que é
29:59impedido
30:01pela heparina
30:03certo?
30:05que é nada subcutânea
30:06ela não é oral
30:07como a varfarina
30:09então é um outro exame
30:11isso aí você já
30:12é o exame complementar
30:13tá?
30:17diabéticos
30:17que horas são gente?
30:20é isso
30:24vamos lá
30:24vamos até quando
30:26nós pudermos ir
30:26não é mesmo?
30:28é
30:28diabético
30:29mas acho que
30:30tá pra ele acabar
30:30tá sim
30:32calma
30:36vai dar tudo certo
30:37diabético
30:39um minuto por página
30:43aposta quanto?
30:45um cookie
30:45do Mr. Tires
30:46não
30:48a gente vai ver
30:48o que dá tempo
30:49a gente vê depois
30:50diabético
30:53o que é importante
30:55é
30:57é uma doença
30:58metabólica sistêmica
30:59a gente tem dois tipos
31:00tipo 1 e tipo 2
31:01qual a diferença
31:02dos dois?
31:03o tipo 1
31:03depende de que?
31:05insulina
31:05tipo 2
31:06hipoglicemia
31:09antioral
31:09né
31:10porque que isso é importante?
31:12porque hipoglicemia
31:12antioral
31:13se liga fortemente
31:14a proteína
31:15então ele interage
31:16com alguns fármacos
31:17certo?
31:18por ligação
31:19à proteína
31:20é
31:21aí tem uma tabela
31:22de glicemia
31:23mas eu acho que
31:24isso não é
31:25o nosso ponto
31:26aqui
31:27é
31:28a insulina
31:29ela pode ser natural
31:30ou sintética
31:31ação curta
31:31intermediária
31:32ou lenta
31:33e a administração
31:34competência do médico
31:36o que é importante
31:38pra diabético
31:40o Andrade
31:41fala muito
31:41de sedação
31:42porque a diabética
31:43também não pode ter
31:45descarga adrenérgica
31:46porque
31:47descarga adrenérgica
31:49aumenta
31:50liberação
31:51de insulina
31:52aliás
31:53de glicose
31:54certo?
31:56então o paciente
31:57pode ter
31:57um pico glicêmico
32:00tá?
32:00então o paciente
32:01diabético
32:02ele tem que ser
32:03bem controlado
32:04do ponto de vista
32:04de dor
32:05pra que ele não tenha
32:06pico de descarga
32:07de adrenalina
32:08tá?
32:10para dor
32:11paracetamol
32:13ou corticoides
32:14evitar a haine
32:15em diabético
32:16também
32:17é
32:18antibiótico
32:19somente
32:20em diabético
32:21descompensado
32:22ou seja
32:23hálito cetônico
32:24glicemia
32:25descompensada
32:26tá?
32:27diabético
32:28que seja
32:29compensado
32:30doença controlada
32:31não precisa dar
32:32antibiótico prévio
32:33à cirurgia
32:34ou ao procedimento
32:35certo?
32:36é o que está na literatura
32:37na clínica
32:38a gente faz outra coisa
32:39mas no concurso
32:40a gente faz isso
32:41tá?
32:42é
32:42amoxicilina
32:44no caso de você
32:45fazer essa proflaxia
32:46você vai fazer a proflaxia
32:49com amoxicilina
32:50um grama
32:51lembrem
32:52eu já falei isso antes
32:53não é proflaxia
32:55pra endocardite
32:57certo?
32:58aquela que é amoxicilina
32:59dois gramas
33:00aquele regime padrão
33:02é pra endocardite
33:04certo?
33:05proflaxia cirúrgica
33:06é amoxicilina
33:07um grama
33:07tá?
33:09não confundir
33:09cuidado com
33:12choque insulínico
33:14é
33:15monitorar
33:15infecções secundárias
33:16porque o paciente
33:17diabético
33:17é imunossuprimido
33:19e tem mais
33:19predisposição
33:20a infecções
33:21tá?
33:23é
33:23corticoide
33:24e epinefrina
33:25aumentam
33:26glicemia
33:27o AS
33:28ele pode
33:30aumentar
33:33é causar
33:34uma hipoglicemia
33:35porque
33:36ele interage
33:38com os fármacos
33:39hipoglicemiantes
33:41certo?
33:43com as proteínas
33:44desses fármacos
33:45então
33:45podem levar
33:47a um pico
33:47de hipoglicemia
33:48não usar
33:51beta-bloqueadores
33:52não seletivos
33:53por motivos
33:54de
33:54aumentar
33:55glicemia
33:56e tolerância
33:56à glicose
33:57então
33:59qual opção
34:01não apresenta
34:02uma droga
34:02que deve ser usada
34:03com cautela
34:04em diabéticos?
34:07todos eles
34:09tem que ser usados
34:10com cautela
34:10certo?
34:12hidrocortisona
34:13é um corticoide
34:15corticoide
34:16pode aumentar
34:17glicemia
34:18certo?
34:20então
34:20podem escrever
34:21no lado da questão
34:22se quiserem lembrar
34:23epinefrina
34:25pode aumentar
34:26a glicemia
34:27AS
34:29compete
34:31com os
34:32hipoglicemiantes
34:34pela proteína
34:35beta-bloqueadores
34:38também tem efeito
34:39na glicemia
34:40certo?
34:42então
34:43a lidocaína
34:44é uma droga segura
34:45e é o anestésico
34:46de escolha
34:46nesses pacientes
34:47isso
34:52ele compete
34:53com o hipoglicemiante
34:54na ligação
34:55da proteína
34:56sim
35:00aumenta a glicemia
35:02e a tolerância
35:02à glicose
35:03então a lidocaína
35:06é o único fármaco
35:07que está aí
35:07que é seguro
35:08e ele é um anestésico
35:09de escolha
35:10tá?
35:12no tratamento
35:13cirúrgico
35:15de diabéticos
35:16deve-se evitar
35:17que ele esteja
35:18compensado
35:19traumas excessivos
35:23condutas
35:25que possam
35:25provocar
35:26sangramentos
35:26excessivos
35:27pois diabéticos
35:28são altamente
35:29suscetíveis
35:29a hemorragias
35:30atendimento
35:32no período
35:32da tarde
35:33que o anestésico
35:34seja aplicado
35:35rapidamente
35:36no caso
35:40os dois
35:42são problemáticos
35:42anestésico
35:43aplicado
35:43rapidamente
35:44todo anestésico
35:46tem que ser aplicado
35:47na injeção
35:47lenta
35:48mas a resposta
35:49é atendimento
35:50no período
35:50da tarde
35:51por quê?
35:52porque o atendimento
35:52do diabético
35:53sempre tem que ser
35:53feito no período
35:54da manhã
35:54mas é uma questão
35:56completamente
35:57mal feita
35:58então é falso
36:03aí você não marca
36:06certo?
36:09no tratamento
36:09cirúrgico
36:11de pacientes
36:13diabéticos
36:14deve-se evitar
36:15que o paciente
36:16esteja compensado?
36:18deve-se evitar isso?
36:20não
36:20traumas excessivos
36:22deve-se evitar?
36:27deve
36:28em qualquer paciente
36:29mas você está entendendo
36:32que essa questão
36:32ela pergunta
36:33qual seria
36:34o maior problema
36:35entende?
36:37a primeira
36:38claramente é falsa
36:39porque você não deve
36:40evitar que esteja compensado
36:41você quer
36:42que esteja compensado
36:43certo?
36:44a segunda
36:45questão
36:46fundações
36:47traumas excessivos
36:49é bom evitar
36:50né?
36:51mas
36:51enfim
36:52condutas que possam
36:54provocar sangramentos
36:55excessivos
36:55pois pacientes
36:57diabéticos
36:57são altamente
36:58suscetíveis
36:58a hemorragia
36:59aí ele
37:00especifica
37:02não
37:02por quê?
37:03porque paciente
37:03diabético
37:04não é
37:04suscetível
37:04a hemorragia
37:05ele é
37:06muito suscetível
37:06a o que?
37:07infecção
37:07tudo o que diz
37:09respeito a infecção
37:10paciente diabético
37:10é mais suscetível
37:11deve-se evitar
37:13que o anestésia
37:13seja aplicado
37:14rapidamente
37:15em todo o mundo
37:15não é porque
37:16é diabético
37:18certo?
37:21atendimento
37:21do período da tarde
37:22deve-se evitar
37:24porque você quer
37:26que você atenda
37:27de manhã
37:28diabético
37:28sempre no período
37:29da manhã
37:29porque a tarde
37:30ele tem queda
37:31na glicemia
37:32ele pode passar mal
37:33certo?
37:35é uma questão
37:35mal feita
37:36porém
37:36que foca
37:39nesse lado
37:39específico
37:40problema
38:10não é porque
38:11não é porque
38:12ele tem queda
38:13Legenda Adriana Zanotto
38:43Legenda Adriana Zanotto
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