- 25/06/2025
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
Categoria
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AprendizadoTranscrição
00:00O que mais a gente pega são os pacientes ansiosos, né?
00:10O paciente já chega no consultório com um nível de estresse muito alto.
00:14E assim, a conversa é a primeira coisa, tá?
00:17Ou você vai assumir o método não farmacológico,
00:20que é a conversa, associada a métodos farmacológicos.
00:24Os métodos farmacológicos que a gente tem
00:26o uso de ansiolíticos, benzelizepínicos
00:30ou a utilização do oximeteoso, tá?
00:35Não tem jeito.
00:37Isso aqui é uma tabela lá do Andeade
00:38e assim, você tem que decorar,
00:40porque é a tabela que os concursos usam, né?
00:44Que ele fala o nome genérico, o nome comercial,
00:47o início de ação do fármaco,
00:49quanto tempo ele vai durar,
00:50a dose pediátrica, a dose do adulto e a dose do idoso.
00:53Hoje, o mais utilizado na clínica odontológica
00:59é o midazolam, tá?
01:00Por que o midazolam, ele é mais usado do que os outros?
01:04Pelo início de ação dele
01:06e pela duração dele no organismo.
01:11Ele tem uma rápida iniciação
01:13e ele tem uma rápida excreção
01:15dentre todos que a gente usa.
01:18Aí muita gente fala assim,
01:19ah, mas o diazepam é mais antigo,
01:21o diazepam é mais seguro.
01:22O grande problema do diazepam
01:24é que ele demora muito tempo para sair do organismo.
01:29Um paciente saudável,
01:31ele pode durar até 50 horas no organismo.
01:34O Andeade, ele fala,
01:35num paciente idoso,
01:37o diazepam, ele pode durar até 72 horas no organismo.
01:40Então assim, você tem um fármaco
01:42que a toxicidade dele
01:44é controlada,
01:47mas assim, a duração no organismo dele é muito alta.
01:49Uma outra questão que cai muito falando do midazolam,
01:53o midazolam é o único,
01:55ele é hipnótico, né?
01:56Então ele dá uma amnésia anterógada.
01:59Tem várias questões disso,
02:00ah, qual o vento de lipínio que pode dar amnésia anterógada?
02:04O que seria a amnésia anterógada?
02:05O paciente não lembra o que aconteceu no procedimento.
02:09O único capaz disso é o midazolam,
02:11porque ele tem efeito hipnótico também.
02:13Dentre todos que a gente tem indicação de usar.
02:17Pode falar.
02:20Não, hoje em dia não.
02:22O midazolam é o mais antigo.
02:24Então muita gente fala assim,
02:25ah, eu uso o diazepam,
02:27só que o diazepam já caiu de uso há muito tempo.
02:30Hoje em dia o midazolam é o mais utilizado,
02:32tanto para paciente adulto,
02:33como para paciente pediátrico.
02:34Aí tem uma questão,
02:38a questão 24, de 2007, do TRF.
02:42A prescrição de benzos de azepínicos
02:44para o controle da ansiedade na prática odontológica
02:47está corretamente indicada quando?
02:50Quando vocês indicariam para o paciente de vocês
02:52um benzo de azepínico?
02:57Estressado, estressado.
02:59Ou um procedimento que possa gerar
03:04um estresse muito grande.
03:06Um tratamento odontico,
03:07um tratamento de exodontia,
03:09você não vai fazer muitas vezes
03:10com um tratamento,
03:11uma restauração em esmalte.
03:13A não ser o paciente muito estressado,
03:15eu até indicaria.
03:16Você tem que fazer?
03:18Um paciente muito estressado.
03:20Mas na verdade,
03:20qual é a grande vantagem
03:21de um comprimido desse?
03:22Você ajuda já o paciente
03:24a controlar ele.
03:25Porque se ele viu que ele não teve estresse,
03:27muitas vezes você vai tentar
03:29a segunda consulta com,
03:30a terceira com,
03:31na quarta consulta você começa
03:32a deixar de usar o comprimido.
03:33Na cirurgia não tem muita coisa não,
03:35porque geralmente
03:35é para terceiros molates.
03:37O que você faz?
03:37Você vai usar uma,
03:38no máximo duas vezes,
03:40um para cada lado.
03:41Então assim,
03:42vamos seguir para as indicações.
03:45Dentre as indicações aí de AE,
03:47qual que vocês indicariam
03:48o benzo de azepínico?
03:56Um de cada vez, gente.
03:57Mesternia grave, a gente indicaria?
04:07Não, essa é uma das contraindicações
04:08que a gente vai falar mais à frente.
04:10Tá?
04:11Tomatinho dentário,
04:12você indicaria?
04:13Sim.
04:13Para tratar um tomatinho dentário,
04:15você teria que usar muitas vezes
04:16o paciente muito estressado.
04:18Angina,
04:19pectóris, a gente indica?
04:20Sim.
04:21Drenagem abscessa,
04:22a gente indica?
04:23Sim.
04:24Crise convulsiva,
04:26isso aí é uma coisa que,
04:28na verdade,
04:28você não indica para prevenir,
04:30você indica como um tratamento.
04:32Tá?
04:32E geralmente,
04:33se não for uma situação de emergência,
04:34o médico assistente é que indica.
04:36Então essa questão,
04:37ela te obriga
04:38a não só saber a indicação,
04:41como saber o nome e a dose dele.
04:43Por isso que eu falei assim,
04:44tem que decorar,
04:45não tem jeito.
04:46Tá?
04:47Essa questão,
04:48o lorazepam,
04:48porque os outros,
04:49a dose está errada.
04:51Tá?
04:52Na questão C,
04:53ele fala assim,
04:53ah,
04:54os 5 a 10 miligramas.
04:55Quem tem 5 a 10 miligramas
04:56é o diazepam.
04:58Tá?
04:58E ele troca aqui,
04:59né?
04:59O diazepam não tem uma dúzia,
05:00ele tem 5 a 10 miligramas,
05:02que é a dose usual dele.
05:06Questão 25.
05:08O bendo jazepínico
05:09de ação mais rápida
05:10quando administrado por via oral?
05:13O indazolam.
05:15Tá?
05:15O indazolam,
05:16ele tem o efeito rápido
05:18de indução
05:18e de saída do organismo.
05:21As vantagens
05:22da gente utilizar
05:24um bendo jazepínico.
05:25Ele reduz o fluxo
05:26salivar,
05:28tá?
05:29Reduz o reflexo
05:30de vômito,
05:31provoca o relaxamento
05:32da musculatura esquelética,
05:34ajuda a manter
05:35a pressão arterial
05:36e a glicemia
05:37a níveis aceitáveis
05:38e pode induzir
05:39a amnésia enterógrafa,
05:40né?
05:41No pico de atividade
05:41da droga,
05:42só que o único
05:43que vai fazer isso
05:44pra gente
05:44é o midazolam.
05:45Tá?
05:45Então, assim,
05:47tem que saber as vantagens.
05:48Tem uma questão
05:49do município,
05:50eu até coloquei aí,
05:51que ele fala
05:52as indicações,
05:54as vantagens
05:55do bendo jazepínico,
05:56né?
05:56Meio que indicações
05:57e na questão
05:59ele bota assim,
06:00provoca relaxamento
06:01da musculatura esquelética
06:02e o outro é
06:03provoca relaxamento
06:05de outra coisa.
06:07Então, assim,
06:07uma palavra
06:08que ele muda
06:09toda a questão.
06:11Conta indicações.
06:11gestantes,
06:12portadores de glaucoma,
06:15portadores de miastenise grave,
06:16que é uma doença muscular.
06:18Assim,
06:18o paciente só leva
06:19a óbito
06:19da miastenise
06:20quando tá falando
06:21de musculatura cervical,
06:23porque o paciente
06:23parla de respirar.
06:25Crianças e adultos
06:26com comitamento mental,
06:27história de hipersensibilidade,
06:29né?
06:29Alergia à droga,
06:30insuficiência respiratória,
06:32desculpa,
06:33apneia do sono
06:34e associação
06:35com drogas
06:36de pessoas
06:36semidervoso central.
06:37A gente nunca soma droga.
06:40Exemplo,
06:40você prescreveu
06:41midazolam
06:41e o paciente
06:42não apagou.
06:44Você nunca pode usar
06:44uma segunda dose.
06:46Tá?
06:46Então, assim,
06:47isso é uma...
06:47Isso é uma andrage,
06:48ele conta e indica
06:49você usar uma segunda dose
06:50da droga
06:51porque você não sabe
06:52o que pode acontecer.
06:55Questão do Exército
06:56de 2017.
06:58Segundo a Andrage
06:58de 2014,
07:00sob a sedação mínima,
07:01o uso de
07:02benzo de azepínicos
07:03está contraindicado
07:04nos seguintes casos,
07:06exceto
07:06letra A,
07:08portadores de miastenise grave.
07:09está indicado
07:11ou ponto indicado?
07:12Ponto indicado.
07:13Apneia do sono.
07:16Etilista.
07:29Alguém?
07:29Associação com drogas
07:57depressores do sistema nervoso central.
07:58O álcool deprime
07:59o sistema nervoso central.
08:01Então, assim,
08:02o que que a literatura
08:04fala do álcool?
08:06É conta indicada
08:07absoluta
08:08você usar o álcool.
08:09Só que, assim,
08:10drogas,
08:11portadores de doença
08:12hepática ou renal,
08:13você pode usar
08:14uma dose menor.
08:16Eu enriquei essa questão
08:17porque eu confundi.
08:18Você...
08:19Eu achava...
08:20Qual o pensamento
08:23dessa questão?
08:24O paciente com insuficiência renal,
08:26você pode usar anestésico?
08:28Poder, pode.
08:30Uma dose muito baixa.
08:32Assim,
08:32você pode usar um ansiolítico,
08:34mesmo jeito,
08:35pode.
08:35Uma dose muito baixa.
08:37Ou o midazolam,
08:39que ele entra rápido,
08:40sai rápido.
08:40Não é.
08:47Mas, assim,
08:48um paciente muito estressado,
08:50ele acaba sendo
08:51uma indicação
08:52clássica para isso.
08:57Questão 26.
08:58A utilização
09:00de membros jazepínicos
09:01e odontologias
09:01está indicada
09:02para o controle de ansiedade.
09:05Manutenção dos sinais vitais,
09:06redução do suco salivar
09:07e redução do vômito,
09:09entre outros.
09:09Então, ele já falou
09:10as vantagens e indicações.
09:13Assinar a alternativa
09:14que não corresponde
09:15a uma conta de indicação
09:16para o seu uso.
09:18Gestante
09:18está conta de indicada?
09:21É.
09:22História de hipersensibilidade?
09:25Sendo que a gestante,
09:26alguns livros falam
09:27que alguns tem mestres
09:28que você pode utilizar.
09:30Mas sempre consultando
09:31o médico assistente.
09:33História de hipersensibilidade?
09:34Está indicada
09:35ou conta indicada?
09:36Conta indicada.
09:37A gestão é a média
09:38que se conecta
09:39e a gestão é a média.
09:40é a reação alérgica.
09:42Insuficiência respiratória?
09:45Conticatória.
09:45Se você vai ficar
09:46mais basal,
09:47você vai ter uma
09:48respiração muito mais lenta.
09:51Paciente portador
09:51de doença de crow.
09:55Aí a questão é,
09:56eu não tenho nem noção
09:57que é uma doença de crow.
09:59Quando eu disse a questão,
10:00a minha dúvida era assim,
10:01putz,
10:02não tenho nem noção
10:03que é uma doença de crow.
10:03Sei que existe,
10:04mas não sei.
10:06E portador de glaucoma?
10:07Essa questão você faz
10:09por eliminação.
10:10Por eliminação.
10:11Doença de crow,
10:12na verdade,
10:12é uma doença
10:13gastrointestinal.
10:14Tipo,
10:15não teria problema algum
10:16de a gente usar.
10:17Mas assim,
10:17quando você lê essa questão,
10:18você fala assim,
10:19putz, cara,
10:20o nome é sinistro.
10:22Mas você vai fazer
10:23por exclusão.
10:26Dentro de retenção,
10:27efeitos adversos dele.
10:28Doença de crow.
10:32Ele não está contraindicado.
10:37Efeitos adversos.
10:38É assim,
10:39são os efeitos
10:40que a gente não quer,
10:41mas que a gente pode ter.
10:43O primeiro deles
10:43é a sonolência.
10:45O bento de azepino
10:46que ele não te dá sono.
10:47Ele te dá um relaxamento.
10:49O sono
10:49acaba sendo
10:52os principais efeitos
10:53de alguns fármacos.
10:53O midazolam,
10:54o midazolam hipnótico.
10:55Ele vai dar
10:56a sonolência.
10:57Ele vai fazer isso.
10:58O efeito paradoxal,
11:011% dos casos.
11:02Que é uma coisa
11:02que a gente nunca quer.
11:03Acontece muito
11:04com idosos e crianças.
11:05Ao invés do paciente
11:06ficar tranquilo,
11:08cara,
11:09ele recebe
11:10o demônio no corpo.
11:11Ele fica gritando,
11:12correndo.
11:13Ele fica muito agitado.
11:14Eu já vi isso uma vez.
11:17Foi um pouquinho
11:18antes da minha residência
11:18no hospital que eu fiz.
11:20Fizeram o midazolam
11:21para a criança.
11:21Cara,
11:22piorou a situação.
11:24Era um corredor grande,
11:25assim,
11:25com várias clínicas.
11:26A criança ficava correndo
11:27para um lado e para o outro.
11:29Louca,
11:29louca,
11:30agitado.
11:31Não tem jeito.
11:32O que você faz?
11:34Para ali.
11:34Você nem começa a fazer.
11:36Mas isso foi em 1%,
11:39não que era contraindicado.
11:40Não,
11:41não é contraindicado.
11:42Pode acontecer.
11:44Aí,
11:44o que eles falam?
11:44Aborta o tratamento.
11:45já vi também,
11:49na época da residência,
11:50isso,
11:50o paciente bebo borboletas.
11:52Ele,
11:53fazendo ciúse,
11:54ele começando assim,
11:55borboleta.
11:56No meio da cirurgia.
11:58o meio da cirurgia.
11:59Estava anestesiando ele.
12:01Aborta a missão.
12:02São alguns efeitos paradoxais.
12:04Tem que parar.
12:04Efeitos paradoxais,
12:05você para.
12:05Você não sabe até o que pode acontecer depois.
12:08Nem é muito legal arriscar.
12:09Questão 27.
12:13Qual dentre os meninos de azepínico
12:14utilizados por via oral
12:16na química odontológica
12:17está mais associado
12:18ao efeito
12:19colateral
12:21de sonolência?
12:24Midazolam.
12:24Por quê?
12:25É o efeito dele.
12:26É o efeito hipnótico
12:27do midazolam.
12:30Efeitos adversos
12:31associados
12:31ao tratamento prolongado.
12:33Gente,
12:33cara,
12:34todo mundo fala assim,
12:34ah, tem medo de usar
12:35meninos de azepínico e tal.
12:37Para a gente,
12:38não tem muito problema.
12:40A gente vai
12:41prescrever para o paciente
12:42uso contínuo desse fármaco?
12:44Não.
12:45É um,
12:46dois,
12:47no máximo três dias.
12:49Por isso que a indicação é
12:50você compra,
12:52retém o medicamento,
12:53você vai dar
12:53um comprimido para esse cara.
12:56DTM utiliza bastante
12:58benzo de azepínico,
12:59mas para bruxismo e tudo.
13:01Mas assim,
13:01o ideal é que você nunca
13:03prescreva para o paciente
13:03uma dose,
13:05uma caixa e tudo.
13:06É um comprimido,
13:07às vezes durante a noite,
13:08um comprimido durante o dia.
13:09O paciente vindo
13:10acompanhado para o consultório.
13:12Então assim,
13:12os efeitos a longo prazo,
13:15confusão mental,
13:16visão dupla,
13:17dor de cabeça,
13:17depressão,
13:19aumento ou diminuição
13:19do libido,
13:20falta de coordenação motor
13:21e dependência química.
13:23Na odontologia,
13:23isso é muito difícil
13:24acontecer,
13:25quase impossível,
13:25porque a gente não
13:26prescreve a longo prazo,
13:28não é tratamento.
13:30Paciente,
13:30uso com precaução.
13:31paciente,
13:32sobre alguns tratamentos
13:34sem avôs central,
13:35antihistamínico,
13:35antidepressivo,
13:36barbitúes,
13:37anticonvulsivos,
13:38por quê?
13:38Interações medicamentosas.
13:41Portadores de função renal,
13:43doenças hepáticas,
13:44isso é respiratório.
13:45Eles não são contraindicados,
13:47mas devem ser usados
13:48de precaução.
13:49Aí nunca vai cair
13:50uma questão dessa,
13:51porque você precisa
13:51de avaliação
13:52do médico assistente.
13:56Instruções.
13:56O paciente sempre
13:57deve estar acompanhado,
13:59pelo menos nesse tempo
14:01que a droga vai embora,
14:01muitos livros falam
14:02em 24 horas,
14:04porque o paciente
14:05não pode dirigir,
14:06realizar tarefas delicadas
14:07ou operar máquinas,
14:09porque ele pode ter
14:12essa perda de atenção.
14:13Para quem já tomou
14:14algum
14:15benzo de azepínico,
14:18cara, parece que a pessoa
14:19está falando com você
14:20e aí você escuta
14:21de longe, assim.
14:24Você fica
14:25topamente lerdo.
14:28Cara, eu tenho
14:29muitos problemas
14:30com passar mal
14:31em barco.
14:33E aí eu mergulho.
14:33Então, assim,
14:34eu preciso tomar
14:35alguns fármacos
14:36de
14:36meclim
14:40para enjoo, né?
14:43Todos me deixam
14:44muito grog.
14:46Então, assim,
14:47a pessoa está falando
14:47do meu lado,
14:48parece que a pessoa
14:48está falando de longe,
14:49assim,
14:50e os movimentos
14:51ficam lentos.
14:52É igualzinho
14:53o benzo de azepínico.
14:56Ação.
14:56Limitado o sistema nervoso central,
14:58efeito no sistema
14:59cardiovascular,
15:00discreto,
15:00diminuição
15:01da pressão arterial,
15:03frequência no sistema
15:04respiratório,
15:04você vai ter
15:05diminuição do volume
15:06da corrente de ar
15:06e diminuição
15:07da frequência respiratória.
15:09Por isso que a gente
15:09não usa no paciente
15:10que tem apneia.
15:11Ele já tem
15:11um comprometimento,
15:12se você utilizar,
15:13o comprometimento
15:14fica mais grave.
15:14a ação do benzo de azepínico
15:18é no GABA,
15:19tá?
15:19Então, assim,
15:20você já tem esse neurotransmissor
15:21no sistema nervoso central,
15:23a função do benzo de azepínico
15:25é potencializar.
15:27Então, assim,
15:28isso não é um...
15:30é um grande problema.
15:32Você já tem,
15:32ele só vai potencializar isso.
15:34E a medicação
15:36que a gente pode usar
15:37que é o antagonista
15:38para reverter alguma ação,
15:40exemplo,
15:40paciente que viu borboleta,
15:42é fazer o fumazenil endovenoso,
15:45tá?
15:45Ele é o antagonista,
15:46a droga antagonista.
15:47Se você utilizar,
15:48o paciente perde esses efeitos,
15:50tá?
15:51Uma coisa que vocês vão ler
15:52muito no Andrade
15:53é o triazolam.
15:55O triazolam
15:55é uma droga
15:56benzo de azepínica.
15:58Ele, em 1992,
16:00foi proibido no Brasil.
16:01Até hoje,
16:01você não consegue comprar,
16:02só em um câmbio negro.
16:04Se eu não me engano,
16:04é o último aí
16:05da tabela de vocês,
16:06é o triazolam.
16:08E em alguns países da Europa
16:09ele também é proibido.
16:10Por quê?
16:12Tiveram vários casos
16:13de suicídio
16:14utilizando o triazolam.
16:16E foi uma coisa
16:16que a empresa
16:18omitiu
16:19no boletim do fármaco.
16:22Então, assim,
16:22quando eles fizeram os testes,
16:24vários pacientes tiveram,
16:25eles omitiram isso
16:26e lançaram no mercado.
16:28E vários pacientes
16:28tiveram isso com o triazolam.
16:30Tá?
16:31O Andrade,
16:32ele mostra como se fosse
16:32um melhor fármaco.
16:34Mas, se você joga triazolam,
16:35você vê várias proibições lá
16:37desde 92 no Brasil.
16:40E,
16:41é...
16:43O oxinitroso, né,
16:44que ele também
16:45é um método
16:46farmacológico
16:47de controle de ansiedade.
16:49O oxinitroso,
16:50a limitação dele
16:51seria a região anterior
16:52de maxila.
16:53Por quê?
16:53Por causa da máscara.
16:54Então, assim,
16:55quando você vai fazer tratamento,
16:56ele não é inviável
16:58de você fazer,
16:58mas, ele limita um pouco
17:00o seu tratamento
17:01na região anterior.
17:03Contraindicação.
17:04Respiradores bucais,
17:05obstrução nasal,
17:06pacientes com doença pulmonar,
17:07obstrutiva crônica,
17:08depressê,
17:09branquite severa,
17:10infecções respiratórias agudas
17:12e quimioterapia com bleomicida,
17:14né,
17:14por causa da fibrose pulmonar
17:15que o medicamento causa.
17:18O oxinitroso,
17:20ele,
17:21hoje em dia,
17:22tá bastante utilizado,
17:24ele não é proibido
17:25no Brasil,
17:26tá?
17:26Alguns lugares têm curso,
17:28só que, assim,
17:28você tem um custo muito elevado
17:30que você precisa ter o curso
17:31e você tem um custo elevado
17:32que você tem o aparelho,
17:36tá?
17:36Mas, assim,
17:37é um excelente
17:38método farmacológico.
17:42Na faculdade,
17:42no passado,
17:43um amigo meu que faz,
17:44a gente levou
17:44para os residentes operarem
17:46com oxinitroso
17:47e eram dois alunos da faculdade,
17:48uma já tinha fugido
17:49cinco vezes do dentista,
17:50a gente tinha pago já a cirurgia
17:52e a outra, assim,
17:54desesperada
17:55nervosa,
17:57não queria fazer
17:57e tinha que fazer
17:58a cirurgia.
17:59A gente fez o oxinitroso
18:01nas duas, cara,
18:02aí a sensação
18:03que elas relatam, assim,
18:04Rodrigo,
18:05melhor coisa do mundo,
18:06porque não sentiram doido
18:07em nenhum momento,
18:09sim,
18:09ficaram tranquilos
18:10o procedimento todo,
18:12a única coisa
18:12que eles pediam, assim,
18:13pô, tem como fazer
18:14o outro lado
18:14com o oxinitroso?
18:15Eu falei, não,
18:15vamos fazer com venso de azepínico.
18:17As duas fizeram
18:18com venso de azepínico
18:19e, assim,
18:20da mesma forma,
18:21foi muito tranquilo.
18:22Só que o oxinitroso,
18:23você tem um controle melhor.
18:24Quando você usa o comprimido,
18:26você não sabe qual é o efeito.
18:27O oxinitroso
18:28é totalmente seguro,
18:29você aumenta ou diminui
18:30a dose que vai usar
18:31no paciente.
18:33As vantagens,
18:34curto tempo de indução
18:36e recuperação,
18:37mais ou menos 5 minutos,
18:38para induzir,
18:385 minutos
18:39para o paciente voltar.
18:41Gases administratos
18:42pela técnica emmental,
18:43então, assim,
18:43de pouquinho em pouquinho,
18:45você não vai dar
18:45uma dose
18:46igual ao comprimido,
18:47é uma dose padrão
18:48para todo mundo.
18:48duração
18:50ou intensidade
18:52controlada
18:53pelo profissional.
18:54Então, assim,
18:54quem está controlando
18:55o oxinitroso,
18:55o ideal, assim,
18:56nunca é o cara
18:57que está operando,
18:57sempre é um cara
18:58de fora para ele controlar
18:59e vendo isso.
19:01Quantidade mínima
19:02de oxigênio,
19:0430%.
19:04O mínimo que você vai ter
19:06de oxigênio
19:07é 30%.
19:08Isso equivale
19:09uma vez e meia
19:10a quantidade de oxigênio
19:11no ambiente.
19:11Então, assim,
19:13o cara com o oxigênio
19:14do oxinitroso,
19:16ele está respirando
19:17uma vez e meia
19:18o oxigênio
19:18que a gente está
19:19respirando fora.
19:20Então, é bem seguro.
19:21Geralmente,
19:22você usa a proporção
19:2370 para 30.
19:25Em pacientes gestantes,
19:26você pode utilizar.
19:28O Rupi,
19:29ele fala isso
19:29no capítulo 1 dele,
19:31gestante,
19:3250%,
19:3350%.
19:34Você pode utilizar
19:35desde 50 a 50.
19:38As desvantagens
19:39ao alto custo,
19:39por causa do curso
19:40e do equipamento.
19:43Alguma dúvida
19:44até agora, gente?
19:47Tranquilo?
19:50Vamos falar agora
19:51de doenças
19:52sistêmicas
19:53propriamente ditas.
19:55A gente tem
19:56alguns problemas
19:56de atender
19:58o paciente saudável.
20:00Você tem que ter
20:00todos os cuidados
20:01e tudo,
20:01mas se o paciente
20:02já é sistemicamente
20:03comprometido,
20:04a gente tem que tomar
20:05todos os cuidados
20:06no pré-operatório.
20:08As questões de prova
20:09nunca vêm falando
20:10da fisiologia.
20:12Então, assim,
20:13a gente pega um livro
20:14para estudar
20:14a fisiologia
20:17do paciente hipertenso,
20:21do infarto agudo
20:22no meu cárdio.
20:22Não é isso
20:23que eles cobrem
20:24no pré-operatório.
20:26Meus alunos
20:26lá na faculdade,
20:27a maioria
20:28quer fazer residência
20:29de cirurgia,
20:30então, assim,
20:30quando o cara
20:30está estudando
20:31para residência,
20:32Rodrigo,
20:32olha só,
20:33eu estava estudando,
20:35aí eu estava lendo
20:36que como faz
20:38o que ocorre
20:39o pneumotórax,
20:41por que ocorre,
20:41qual é a fisiologia,
20:43eu falei,
20:43Miguel,
20:43não é isso
20:44que vai cair na prova.
20:45Ele vai cair
20:45o porquê ocorre
20:46o pneumotórax.
20:48Ele vai cair,
20:48o que você vai fazer,
20:49mas assim,
20:50ele não vai cair
20:50de questão de técnica.
20:52Então,
20:52tem que ser bem objetivo
20:53quando vocês forem ver isso.
20:55Só para um entendimento básico,
20:57a angina pectóis
20:58é a diminuição temporária
20:59do fluxo sanguíneo
21:00das artérias coronárias.
21:02Então,
21:03a gente vai ter
21:04uma obstrução temporária
21:06de uma artéria,
21:07só que o que,
21:08por que o paciente
21:09tem uma complicação?
21:11Porque assim,
21:11se eu preciso
21:12de 100% de O2,
21:14se tiver uma obstrução
21:15e me der 70%,
21:18vai ser normal
21:19para mim ou não?
21:21Está chegando
21:22a mesma coisa
21:22que eu preciso?
21:24Não,
21:24eu preciso de 100%
21:25e está chegando 70%.
21:26Eu vou ter uma complicação.
21:29Homens maiores,
21:3040 anos,
21:30mulheres após
21:31a menopausa
21:32são mais comuns
21:32a gente ter angina pectóides.
21:35Geralmente,
21:35a gente classifica
21:36esses pacientes
21:36como asa 3 e asa 4.
21:38E assim,
21:39como ocorre a angina?
21:42Ansiedade do paciente
21:43ou digestão
21:45após grandes
21:47refeições?
21:50Então,
21:50assim,
21:50a gente,
21:51na maioria das vezes,
21:52a gente vai estar vendo
21:53os pacientes com ansiedade.
21:57Sintomas da angina,
21:58dor,
21:59pressão,
22:00aperto forte
22:01na região
22:01subesternal.
22:03Só que o clássico
22:04das questões
22:04de angina
22:05são os seguintes,
22:06irradiada para ombro
22:08e braço esquerdo
22:09e região submandibular
22:10ou região mandibular.
22:12Então,
22:13quando a questão
22:14vem falando para vocês,
22:15é uma dor
22:16que irradia no ombro,
22:17braço esquerdo
22:18e região submandibular,
22:22dois diagnósticos diferenciais,
22:24ou uma angina
22:24ou um infarto.
22:25não que toda angina
22:28ou todo infarto
22:29vai ter essa sequência,
22:31mas o paciente relata.
22:33Alguns livros
22:34descrevem
22:34essa região.
22:35Só que assim,
22:36o meu pai infartou.
22:37Ele fala assim,
22:38o que você sentiu?
22:38Olha,
22:39nada.
22:40Sentiu dor,
22:40não sentiu nada.
22:42Então, assim,
22:42tem uma grande variação.
22:44Quem descreve muito isso
22:47é o livro
22:48de Emergências Médicas
22:49do Andrade.
22:51É um livro de 2014
22:52e ele fala o seguinte,
22:54qual é a diferença
22:56de uma angina
22:57para um infarto agudo
23:00do miocárdio?
23:01O tempo.
23:02Ele fala que o tempo
23:03é a grande diferença.
23:05Se durar
23:05menor do que 15 minutos,
23:08ele classifica isso
23:09como uma angina.
23:11Se o tempo
23:11for maior do que 15 minutos,
23:13ele classifica isso
23:15como um infarto agudo
23:16do miocárdio.
23:19Como a angina
23:20vai desaparecer?
23:21Quando o trabalho
23:22do miocárdio
23:22é diminuído.
23:23Quando você aumenta
23:25o suplemento de oxigênio
23:26para o músculo cardíaco
23:27desse paciente.
23:28Então,
23:29se o paciente
23:29para,
23:31se você
23:31você consegue
23:33administrar o oxigênio
23:34para ele,
23:35ele possivelmente
23:36vai voltar ao normal.
23:37Ou quando ele para
23:38no momento de estresse.
23:40Se você parar
23:41esse estresse dele,
23:42tudo volta ao normal.
23:43Só que é muito difícil
23:44a gente parar
23:45uma situação de emergência.
23:47Por isso,
23:48esses pacientes,
23:49o ideal é você
23:50controlar
23:50no pré-operatório.
23:53Se o paciente
23:53tiver uma angina
23:54na sua cadeira,
23:55a primeira coisa
23:56é parar aquela consulta
23:57e na próxima consulta
23:59seguir passo a passo.
24:00Primeiro,
24:01consultar o médico assistente
24:02do paciente.
24:03Nunca vai cair
24:03em questão de prova
24:04com o médico assistente
24:05porque todos os casos
24:06a gente vai consultar.
24:07Todas as patologias
24:08sistêmicas.
24:10Protocolo de redução
24:11de ansiedade.
24:13Protocolo de redução
24:14de ansiedade
24:14do paciente,
24:15na maioria das vezes,
24:17ele é o não
24:18farmacológico
24:19e o farmacológico.
24:21No paciente com angina,
24:22você pode usar
24:23os dois métodos
24:24farmacológicos.
24:25Ou o óxido nitroso
24:26ou utilização
24:28de sedação oral
24:29com os benzos jazepínicos.
24:32Ter disponível
24:33o vasodilatador sublingual.
24:36Em livros americanos,
24:38eles usam a nitroglicerina.
24:40Então, assim,
24:40se a prova for utilizada
24:41pelo RUP,
24:42a nitroglicerina
24:43é o indicado.
24:45Tem várias questões
24:46disso aí na apostila.
24:49Hoje, no Brasil,
24:50a gente usa o isordil.
24:51Então, assim,
24:51ah, o isordil sublingual.
24:52E por que
24:53esses medicamentos
24:54sublingual?
24:55Absorção.
24:58Rápida absorção.
24:59Tá?
24:59Quando a gente fala
25:00os comprimidos sublingual,
25:02é porque ele vai ter
25:02uma rápida absorção.
25:05Anestesia local profunda.
25:07Então, assim,
25:07a gente só começa
25:08a atender esse paciente
25:09após você ter certeza
25:11que a anestesia
25:11foi bem realizada.
25:13Qual é a dose máxima
25:14para o paciente cardiopata
25:16que a gente falou
25:16na primeira aula?
25:20Qual é a dose máxima
25:21de epinefrina
25:22para o paciente cardiopata?
25:230,04 miligramas.
25:27E paciente saudável?
25:290,2.
25:30Se a gente estiver
25:31seguindo o livro
25:31do Paulo Medeiros
25:32de Dentes Inclusos,
25:33qual é a dose
25:34para o hipertenso?
25:350,1 miligramas
25:36por consulta.
25:38Se for uma lamédia
25:38ou rupi,
25:39eles vão usar tudo
25:40como 0,04 miligramas.
25:43Tá?
25:44Monitorar sinais vitais.
25:46Por isso que é importante
25:47a gente checar
25:47os sinais vitais
25:48na primeira consulta,
25:49porque a gente só vai
25:50monitorar esse paciente
25:51durante o atendimento.
25:52manter contato verbal
25:55com o paciente
25:55o tempo todo.
25:56E se caso necessário,
25:58realizar uma suplementação
26:00de oxigênio
26:01para o paciente.
26:04Questão 43,
26:06que é a do município
26:08do Rio de 2016.
26:10Para reversão
26:11de uma crise
26:12de angina pectores,
26:14a droga a ser administrada
26:16seria o quê?
26:17Então o paciente
26:17está numa crise
26:18de angina,
26:19qual seria a dose,
26:21a droga indicada?
26:23A, nitroglicerina,
26:25B,
26:26oxinitoso,
26:27C, oxigênio,
26:28D, nitrogênio.
26:30Então como eu falei,
26:31é a nitroglicerina.
26:32O oxigênio
26:33você ajuda o paciente,
26:34uma suplementação
26:35de O2,
26:36mas o que está reverter
26:38a crise de angina
26:39é a nitroglicerina.
26:41Como é que é utilizada
26:42a nitroglicerina?
26:44O Zordil é brasileiro.
26:46Nos livros americanos
26:47você vai encontrar
26:47só a nitroglicerina.
26:48Segundo o livro
26:51do Andrade,
26:52de emergências médicas,
26:53como é que você
26:53utiliza a nitroglicerina?
26:55Se o paciente
26:56teve a crise
26:57e utiliza a nitroglicerina
26:58sublingual,
26:59se ele não melhorar
27:00você usa
27:01uma segunda dose
27:01em cinco minutos,
27:03se ele não melhorar
27:04em dez minutos depois
27:05você usa
27:05uma terceira dose,
27:07se não melhorar
27:07esse cara
27:08está tendo um infarto.
27:10Então assim,
27:10o ideal
27:10é sempre chamar
27:11o bombeiro,
27:14O infarto agudo
27:17na verdade
27:18o infarto agudo
27:19é uma oclusão
27:20súbida
27:21do ramo principal
27:22da artéria carótida
27:23da artéria coronária.
27:25Então assim,
27:25enquanto a angina
27:27é uma parcial
27:28e temporária
27:29na verdade
27:30você não infarto
27:31você tem uma oclusão
27:32súbita.
27:33Se não está chegando
27:34oxigênio
27:34a gente vai ter
27:35uma necrase
27:36no tecido
27:36e esse tecido
27:38ele nunca volta
27:39ao normal.
27:40Ele possivelmente
27:40esse paciente
27:41vai ter uma arritmia
27:42depois.
27:43vocês vão ler
27:45dois nomes
27:46dependendo dos livros
27:47a tradução
27:48digitimia
27:49ou arritmia
27:50é só erro de tradução
27:52é só alteração
27:53na tradução.
27:54É o esquemia
27:55que demanda
27:56o maior consumo
27:57de oxigênio
27:58ocorrendo disfunção
28:00e morte celular
28:01por essa falta
28:02essa oclusão
28:03a gente vai ter
28:03morte celular.
28:05A região
28:06torna-se
28:06não funcional
28:07necrosada
28:08circundária
28:09por uma área
28:10esquêmica
28:10propensa a servir
28:11como fonte
28:12de arritmia.
28:13Alguém aqui
28:15já teve arritmia
28:15ou conhece alguém
28:16que teve arritmia?
28:17Tem.
28:19Qual é a contraindicação
28:20que você tem que ter
28:21para o teu pai
28:22no tratamento odontológico?
28:24Você tem que manter
28:25a dose de 0,04 miligramas
28:27e a arritmia
28:29a única coisa
28:30que pode cair de arritmia
28:31é a dose
28:32que é 0,04
28:33que é um paciente cardiopata
28:34e a utilização
28:35e a utilização
28:35de bisturi elétrico
28:38ou
28:38na endodontia
28:41como
28:41localizador
28:43tudo que tem
28:44a corrente
28:45você não pode usar
28:45ou na pele
28:47e a odontia
28:47o
28:48o
28:49o
28:50o
28:50o
28:50o
28:50o
28:51o
28:51o
28:52o
28:52o
28:52o
28:53o
28:53o
28:53o
28:54o
28:54o
28:54o
28:54o
28:55o
28:55o
28:55o
28:56o
28:56o
28:57o
28:57o
28:57o
28:58o
28:58o
28:58o
28:58o
28:58o
28:58o
28:58o
29:00o
29:00o
29:02o
29:02utiliza a marca passo
29:03é a mesma coisa
29:06que a gente vai ter
29:07a diferença
29:08com o maior tempo
29:09que o tempo é maior
29:11do que 15 minutos
29:12que é o diagnóstico
29:13diferencial com a angina
29:14tá
29:15e os cuidados
29:17que a gente tem que ter
29:17com o paciente
29:18com infarto agudo
29:19do miocárdio
29:19a primeira
29:20consultar um médico assistente
29:22sempre
29:22tá
29:23se o paciente
29:25necessitar de tratamento
29:26nunca
29:27antes de 6 meses
29:29então assim
29:30isso é uma questão
29:30clássica de concurso
29:31tem várias questões
29:32na apostila
29:32paciente com infarto
29:34agudo miocárdio
29:35quando eu vou indicar
29:36um tratamento pra ele
29:36após 6 meses
29:38tá
29:39nunca antes de 6 meses
29:40paciente usa
29:42anticoagulante
29:43porque geralmente
29:44o paciente que teve
29:45infarto agudo miocárdio
29:46ele vai usar
29:46anticoagulante
29:47ó
29:47por muito tempo
29:50teu pai
29:50teve arritmia
29:51ele usa anticoagulante
29:52só quando ele quer
29:54pode ser o
29:59antipertensivo
30:00pode ser o
30:00anticoagulante
30:01as vezes
30:05as vezes o cara
30:06porque assim
30:06o arritmia
30:08o cara faz
30:09no primeiro mês
30:10porque hoje em dia
30:11a pessoa social americana
30:12ele tem uma pontuação
30:13mulher quando tem
30:15uma
30:15uma fibrilação arterial
30:16ela já vai tomar
30:18o homem
30:19geralmente não
30:20então não necessariamente
30:21ele tá tomando
30:22mas
30:23pode ser o
30:24antipertensivo
30:25que ele tá tomando
30:26ele tem a pressão
30:27desregulada
30:28porque assim
30:30geralmente o cara toma
30:31o meu pai tomou
30:32o antipertensivo
30:32e o anticoagulante
30:33ele toma os dois
30:34o bichinho é
30:35sensacional
30:36ele toma o anticoagulante
30:37por quê?
30:38pra não formar trombos
30:39tá?
30:40essa é a função
30:41e aí
30:41anticoagulante
30:43a gente remove
30:45do paciente
30:45antes da extração
30:46ou não?
30:51atualmente não
30:52mas na literatura
30:54que vocês vão usar
30:54tem que manter
30:55tem que tirar
30:57o anticoagulante
30:57só assim
30:58se você tira o anticoagulante
30:59depende
31:00se você tira o anticoagulante
31:01o cara pode formar trombos
31:03se formar trombos
31:03AVC
31:04ponto
31:04é isso que vai acontecer
31:06tá?
31:07ponto final
31:08hoje em dia não
31:10mas nas provas
31:11você continua tirando
31:11porque os livros atuais
31:12eles mandam tirar
31:14os livros atuais
31:14o RUP é de 2015
31:17a edição mais atual
31:19ele manda você remover
31:20só que existe trabalho
31:22desde 2005
31:22falando que você pode fazer
31:24naturalmente
31:25sem remover
31:26tá?
31:28é
31:28não
31:33faz?
31:35normal
31:35todo mundo faz isso
31:42aí eu cui
31:43então
31:49mas na verdade
31:50toda vez que atende
31:51um paciente
31:52que toma anticoagulante
31:53a primeira coisa
31:54é pedir o INR dele
31:55o INR
31:57é
31:58é uma razão
31:59normativa
31:59mundial
32:00a gente sempre pede
32:04para o paciente
32:04anticoagulante
32:05que é onde você
32:06controla ele
32:07quem não toma
32:08anticoagulante
32:09o INR
32:11mede
32:11de 0.9
32:13a 1.2
32:14então assim
32:15todo mundo aqui
32:15a gente vai estar
32:16nessa média
32:16o paciente
32:18que toma anticoagulante
32:19ele geralmente
32:20vai estar
32:20de 2
32:21a 3
32:23então tem um trabalho
32:24de 2005
32:25uma revisão sistemática
32:26de 2010
32:28teve uma amiga minha
32:29que publicou
32:30agora esse ano
32:30na internet
32:31sobre cirurgia
32:32sobre anticoagulante
32:34exodontina
32:34e paciente
32:35que toma anticoagulante
32:37de uma forma geral
32:38e prova
32:40que se o paciente
32:41tiver o INR
32:42até 4
32:43a gente pode fazer
32:44a cirurgia
32:45sem remover
32:46para você não causar
32:48dano ao paciente
32:49desde que
32:50aí você tem 3 pontos
32:51cirurgia traumática
32:53utilização
32:58de hemostático
32:59no pós-operatório
33:00e sutura
33:00e
33:01instruções
33:04e avaliação
33:05desse paciente
33:06nos meus 20 minutos
33:07para ele não
33:08remover o coágulo
33:09então assim
33:10se eu estiver utilizando
33:11um surgicel
33:13uma surgicel
33:18gelfuan
33:20ou hoje em dia
33:22o PRF
33:23como anticoagulante
33:25como substância hemostática
33:27você pode fazer
33:30você pode fazer
33:30exodontia
33:31com INRT4
33:33então assim
33:34esse é um trabalho
33:34desde 2005
33:35eu formei em 2005
33:36os caras mandavam
33:37remover
33:39isso do paciente
33:40a gente publicou agora
33:41um trabalho
33:42utilizando hemostáticos
33:44do PRF
33:45em pacientes
33:46anticoagulantes
33:4710 pacientes
33:47e um deles
33:49era pai
33:49de um cara
33:50que é amigo meu
33:51que estava escrevendo
33:51um artigo
33:52ele falou
33:52vou fazer
33:53com meu pai
33:55a gente tem que fazer
33:56uma exodontia
33:56vamos resolver o PRF
33:57tá
33:58zero sanguamento
34:00na verdade
34:01o pai dele
34:01utilizava anticoagulantes
34:02já há bastante tempo
34:03porque é uma coisa antiga
34:09sim
34:10é uma literatura antiga
34:11todo mundo manda
34:12e os livros
34:12atualizam as edições
34:14e não removem isso
34:15não
34:24cara
34:25não se remove
34:26não tem indicação
34:28você tem os mais atuais
34:32que você não consegue
34:34mensurar no INR
34:36mas a gente fez um trabalho
34:38cara
34:39zero
34:39usando o PRF
34:40fazer exodontia
34:42PRF
34:42como hemostático
34:44ali
34:44zero sanguamento
34:46acompanhava o paciente
34:47zero sanguamento
34:48no postoperatório
34:49então assim
34:50hemostático
34:54o hemospon
34:5725 reais
34:5810
34:5910
35:0010 quadradinhos
35:02que são quadradinhos
35:03mas assim
35:03você vai botar um
35:04você vai colocar uns 2
35:053 ali
35:05sutura e checa
35:07deixa ali
35:10essa minha amiga do fundão
35:11que publicou o artigo agora
35:12o dela
35:14ela
35:14fez tudo com o hemostático
35:16de hospitalar
35:17o hemospon
35:17então assim
35:19hemospon
35:20assim
35:21e controlou
35:22de 900 e poucos
35:242
35:25dois 3 pacientes
35:25tiveram sanguamento
35:26pós-operatório
35:27e todos foram
35:28controlados
35:30com manobras
35:31locais
35:32tem alguma coisa
35:33que vocês devem ter visto
35:34no hospital
35:35eu vi muito
35:35pega a vitamina K
35:37quebra a ampola
35:39bota na gás
35:40e pede o paciente
35:40morder
35:41já viram isso?
35:43muita gente
35:44chegava no hospital
35:44paciente com hemorragia
35:46o cara quebrava
35:46a ampola de vitamina K
35:48colocava na gás
35:49molhava
35:50botava as duas
35:51ampolas
35:51e pedia pro paciente
35:52morder
35:53aí o paciente
35:54parava de sangue
35:55aí o cara falava assim
35:55não ó
35:56tá vendo?
35:57a vitamina K
35:57resolve essa vida
35:58só que a vitamina K
36:00pra fazer o efeito dela
36:01ela precisa ser administrada
36:023 dias
36:03dentro da venosa
36:04pra fazer o efeito dela
36:0668 horas
36:0772 horas
36:08pra ela fazer o efeito
36:09hemostático
36:09como é que uma gás
36:10que você molha
36:11e morde
36:12ele faz aquilo?
36:13nada mais é do que a gente
36:14faz no pós-operatório
36:14como é que vocês
36:15acabam a cirurgia dos pacientes?
36:18molha a gás
36:19segundo a lei de Newton
36:20dois copos
36:21não ocupa o mesmo lugar
36:22no espaço
36:22você molhou a gás
36:24com soro
36:25pediu pro paciente morder
36:25o coágulo vai continuar ali
36:27faz a compressão local
36:28o paciente vai parar de sangue
36:30então não é a vitamina K
36:32você tem que fazer a venosa
36:33ele tá no livro
36:33um ato de cirurgia
36:34ela menor do Harry
36:36que é um cirurgião
36:37de Nova York
36:37cara
36:38só faz efeito
36:4068
36:4072 horas
36:41então não tem essa vitamina K
36:43tem que fazer a venosa
36:45não adianta ser local
36:45se você botar água
36:46na gás
36:47e pedir pra espremer
36:48bobagem
36:50tá
36:50então assim
36:51são coisas que
36:52essa pergunta de
36:53por que não mudou
36:53porque todo mundo
36:55vai fazendo repeteco
36:56e assim
36:56ninguém para e fala assim
36:57ó
36:57cara já mudou
36:59só que tira um anticoagulante
37:02no paciente
37:02que teve AVC
37:04vai formar trono
37:06esse cara vai ter um novo AVC
37:07vai piorar
37:08protocolo de redução
37:12de ansiedade
37:13você tem que fazer
37:14o óculos neutro
37:14ou o vioral
37:17sempre ter um vaso
37:19de alta dor
37:19profilaticamente
37:20só se o médico
37:22recomendar
37:22mas a gente tem que ter
37:23a nitroglicerina
37:24sempre ao lado
37:25do atendimento
37:26anestesia local profunda
37:28com no máximo
37:290,04 miligramas
37:31de pinefrina
37:32monitoramento
37:33de sinais vitais
37:34controle verbal
37:35do paciente
37:36e caso necessário
37:38você suplementar
37:40oxigênio
37:40nesse paciente
37:41essa dose
37:43de 0,04 miligramas
37:46por consulta
37:47equivale ao seguinte
37:49tubete de 1 para 50 mil
37:53tubete de 1 para 100 mil
37:55tubete de 1 para 200 mil
37:57não tem muito
37:59o que decorar
38:00o que parar
38:02perder tempo na prova
38:031 para 50 mil
38:05no máximo
38:07um tubete
38:08por consulta
38:09para a gente chegar
38:10à dose
38:10de nunca passar
38:120,04 miligramas
38:131 para 100 mil
38:15no máximo
38:16dois tubetes
38:181 para 200 mil
38:20no máximo
38:21quatro tubetes
38:23teve uma questão
38:24do bombeiro
38:25de 2008
38:26que era o seguinte
38:27ele dava a questão
38:28toda
38:28paciente hipertenso leve
38:30hipertenso leve
38:32moderado
38:32intenso
38:33o cara é hipertenso
38:34se foi hipertenso
38:35a dose máxima
38:36de 0,04 miligramas
38:37se o cara não olhasse
38:39se o cara é hipertenso
38:40o cara vai lá e calcula
38:41a dose máxima
38:43de tubete anestésico
38:44mas falou que é hipertenso
38:45é isso aqui
38:45se a questão está falando
38:46tubete 1 para 50 mil
38:48um tubete
38:481 para 100 mil
38:50dois tubetes
38:501 para 200 mil
38:52quatro tubetes
38:53então se a gente está atendendo
38:54um paciente
38:55com infarto agudo
38:55miocárdio
38:56a gente só vai atender
38:57esse paciente
38:58seis meses após
38:59o infarto
39:00e mantendo
39:02essas doses
39:03a gente nunca vai ultrapassar
39:04essas doses
39:05tá
39:06essa é a dose mais antiga
39:09hipertensão
39:11a gente tem essa tabela
39:12do Andrade
39:13que é de 2003
39:14que é de um congresso
39:15americano
39:16da American Association
39:17publicado na JAMA
39:19mas a tabela já mudou
39:20mas o que o Andrade
39:21considera normal
39:22menor que 120 por 80
39:25menor ou igual
39:26120 por 80
39:27pé hipertensão
39:29maior que 120
39:30hipertensão
39:31estágio 1
39:32maior do que 160
39:33e hipertensão
39:35estágio 2
39:35maior do que 161
39:37tá
39:38anestésico sem vaso
39:40nunca
39:42anestésico sem vaso
39:44nem para lavar a mão
39:45porque fica melado
39:46então assim
39:47nunca gasta dinheiro
39:48com anestésico sem vaso
39:49não
39:510,04 miligramas
39:55nunca anestésico sem vaso
39:58é suicídio fazer isso
39:59nem para a mão
40:01ou
40:02eu
40:02não
40:03não
40:04eu
40:05não
40:05eu
40:06tô
40:07Abertura
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