- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00:00O que é a nossa segunda aula desse tópico de endodontia 4, de traumas dentais, é sobre
00:00:13emergências e urgências em endodontia.
00:00:19No nosso consultório, na prática clínica diária de todos nós aqui, grande parte dos
00:00:26pacientes que têm dor, eles têm dor de origem pulpar ou perirradicular.
00:00:33Essa porcentagem chega até 90% dos pacientes que procuram vocês porque estão sentindo
00:00:38alguma dor, essa dor está sendo causada ou por uma pulpite, reversível ou irreversível,
00:00:44ou por algum tipo de problema causado na região perirradicular, uma periodontite apical aguda
00:00:50nesse caso.
00:00:51Então, grande parte desses problemas, eles requerem a endodontia imediata.
00:01:06Então, emergências em endodontia, ou melhor, emergências nos consultórios, eles requerem
00:01:15tratamento imediato, quando existe dor e ou tumefação, quando existe edema, você
00:01:21não pode deixar ou postergar o atendimento desse paciente, porque senão as condições
00:01:27só podem piorar.
00:01:30A gente não...
00:01:32A endodontologia, diferentemente do que acontece na medicina, a gente não trata a doença com
00:01:37medicamento, a gente trata a doença a partir da causa.
00:01:40Então, a gente tem que remover a causa do problema, seja ela uma cárie muito grande, causando
00:01:47uma inflamação nesse tecido poupar, ou uma presença muito grande de bactérias no interior
00:01:52do sistema de canais radiculares.
00:01:56E aí, qual é a diferença entre urgência e emergência em hemodontologia?
00:02:01E aí, a urgência, na verdade, é quando você tem um problema, um paciente sentindo dor,
00:02:14mas isso não requer uma ação imediata nesse quadro do paciente.
00:02:22Então, é um problema causado, mas ele não é um problema tão grave que requer que você
00:02:30intervenha imediatamente no paciente.
00:02:34E aí, o Alton e o Torabinejar, eles realizaram alguns tipos de questionamentos para optar ou
00:02:43fazer com que o profissional se decida a respeito dos sintomas do paciente, se o paciente tem um
00:02:48problema urgente ou um problema de emergência.
00:02:53Então, as perguntas são, esse problema que você tem rompe o teu equilíbrio diário?
00:02:59Te impede de fazer as suas atividades rotineiras?
00:03:03Se o paciente disser que sim, que ele não está conseguindo comer, ele não está conseguindo
00:03:08dormir, aí sim a gente considera um quadro de emergência.
00:03:13Você não vai deixar esse paciente sem dormir três dias, dois dias.
00:03:18Você vai intervir naquele momento para que o paciente volte a ter a sua atividade diária
00:03:23normal.
00:03:25Então, decidir a partir dessa questão de se rompe o equilíbrio das atividades rotineiras
00:03:33é importante.
00:03:35Outra coisa importante é saber se com o medicamento existe alívio dos sintomas.
00:03:40geralmente nos quadros de urgência, o medicamento é auxiliador.
00:03:47O paciente toma o medicamento, a dor regride.
00:03:50Então, mesmo que seja uma inflamação causada por uma necrose, se não é um quadro de urgência,
00:03:56o paciente toma o anti-inflamatório, ele fala que, nossa, esse medicamento, já cansei
00:04:01de escutar o paciente falar assim, nossa, esse medicamento é divino.
00:04:04Eu tomei, estava sentindo uma dor tão grande, eu tomei e parei de sentir, parece que não
00:04:08tem mais nada.
00:04:10Então, não era um quadro de emergência, era um quadro de urgência porque o medicamento
00:04:15foi efetivo para aliviar os sintomas dele.
00:04:17sendo um quadro de emergência, o paciente tem dores muito intensas que impedem ele de
00:04:27exercer suas atividades rotineiras por dois a três dias, porque depois desse quadro, o
00:04:33processo inflamatório cessa, diminui um pouco.
00:04:36Então, os sintomas do paciente diminuem.
00:04:39Mas a gente não vai deixar o paciente um dois a três dias, sentindo dor, ah não, mas vai
00:04:43melhorar daqui a dois a três dias.
00:04:45A gente vai intervir quando for o caso de uma emergência.
00:04:51Bom, e aí o diagnóstico, ele é primeiro subjetivo, né?
00:04:57Você vai perguntar ao paciente o que ele sente, como ele sente, em que momento ele sente, se
00:05:04ele deita, a dor aumenta, se ele mastiga alguma coisa, ele sente dor quando mastiga.
00:05:10Todas essas informações você vai colher num questionário, numa conversa com o paciente.
00:05:16Então, nesse ponto inicial, o seu diagnóstico, ele é totalmente subjetivo, porque ele recolhe
00:05:21informações sobre o paciente.
00:05:24O paciente é que fala pra você o que ele tá sentindo.
00:05:27Cada um tem o seu limiar de dor, né?
00:05:29O paciente, ah, não tô sentindo nada.
00:05:31Tem uns pacientes que dizem que não sentem absolutamente nada e tem a boca numa situação
00:05:35assim, triste.
00:05:37Tem pacientes que tem uma cara super pequenininha e estão sentindo dores absurdas.
00:05:41Então, é subjetivo por causa disso.
00:05:44Então, você tem que ouvir o paciente.
00:05:49O objetivo do diagnóstico é verificar, né?
00:05:56Então, você vai olhar pro paciente.
00:05:59Essa é uma inspeção feita de maneira visual.
00:06:02E você vai começar a identificar se o paciente tem algum aumento de volume, alguma simetria
00:06:08facial.
00:06:09Isso aí, pra você, já define também a sua urgência ou sua emergência no quadro de
00:06:15atendimento do paciente.
00:06:16Então, essa paciente tava desenvolvendo um quadro de celulite bastante importante, com
00:06:22edema importante na face, tá?
00:06:25Uma simetria facial muito característica.
00:06:29E você vai, nesse exame objetivo, você vai começar a fazer, além da inspeção visual,
00:06:37você vai fazer também uma inspeção introral.
00:06:40Você vai fazer teste de percussão.
00:06:42Se o paciente sente muita dor quando encosta um dente no outro, toma cuidado pra não usar
00:06:47muita pressão quando for fazer esse teste.
00:06:50Inicialmente, a gente deve começar com uma pressão com o dedo, uma pressão manual, dando
00:06:56pequenos petelecos ou então batendo com o dedo no dente que o paciente se queixa de
00:07:02dor.
00:07:03Se a dor não for tão intensa, você pode até lançar mão de cabos de espelho, mas sem
00:07:08usar muita força.
00:07:09Você tem que lembrar que o paciente tá com dor.
00:07:12E verificar também se o dente possui imobilidade.
00:07:17Em alguns casos, existem situações clínicas de periodontites apicais agudas que o paciente
00:07:23fala assim, olha, quando eu encosto o dente no outro, eu sinto ele encostar primeiro.
00:07:27O famoso dente crescido, né?
00:07:29O meu dente tá mais alto, o meu dente tá grande.
00:07:31Justamente porque existe uma inflamação tão aguda na região periapical e uma formação
00:07:37tão grande de secreção, de secreção de exodato, que o dente de fato extrui um pouco.
00:07:43Então, quando ele fecha a boca, ele encosta primeiro nesse dente que tá um pouco mais
00:07:47extruído.
00:07:48Então, você verifica a mobilidade desse dente.
00:07:52Você pode encontrar mobilidade nesses quadros de pulpite de periodontite apical aguda.
00:07:56Você também deve fazer, lançar mão de outros testes diagnósticos também.
00:08:03Então, verificar a sensibilidade, um teste de sensibilidade com um gás refrigerante
00:08:08ou então um bloquinho de gelo.
00:08:11Geralmente usa-se o tubete anestésico vazio.
00:08:14Você põe um pouco de água e põe pra congelar.
00:08:16Tem algumas desvantagens, porque você precisa fazer um isolamento mais efetivo do campo
00:08:21onde você vai testar, porque você não escorre pro dente vizinho.
00:08:23Então, é uma dificuldade grande.
00:08:25Então, o gás refrigerante, esses endofrosts, endoais da vida, são muito importantes
00:08:31porque você consegue isolar o dente na hora de fazer o teste.
00:08:35Então, com isolamento relativo, com um relato de algodão, você encosta somente no dente
00:08:39que você quer testar.
00:08:40Então, e fazer o teste em dentes vizinhos primeiro é muito importante.
00:08:45Você tem que ver a resposta fisiológica do paciente primeiro ao teste.
00:08:48Cada pessoa tem o seu limiar de dor.
00:08:50Então, você tem que ver qual é a resposta do paciente a um dente que você acha que é um dente normal.
00:08:55Somente depois de testar esse dente normal, ou então dois dentes normais,
00:09:00é que você vai pro dente que o paciente se queixa de dor.
00:09:04Em alguns casos, essa dor é referida.
00:09:06É raro acontecer de você ter um dente que causa dor de dor do lado direito e o paciente dizer que está sentindo dor do lado esquerdo.
00:09:15Mas é muito comum o paciente reclamar de sentir dor num dente superior, quando na verdade o dente inferior é o causador.
00:09:21Então, vocês têm que fazer um teste completo, escutar o paciente, mas nesse momento dos exames objetivos,
00:09:28você tem que ser decisivo.
00:09:29Você tem que identificar a situação clínica do paciente de uma maneira geral e tentar saber qual é o dente que está causando dor no paciente.
00:09:39E ter ciência de que essa dor pode estar sendo causada por outros dentes que não aquele que ele diz causar.
00:09:45Já recebi paciente no meu consultório que tinha acessado um dente num dentista, um premuário inferior,
00:09:51e na verdade o causador da dor dela era um canino superior.
00:09:55Ela teve que tratar dois canais.
00:09:56Então, um já estava acessado, porque o dentista acessou o dente errado,
00:10:00e o outro ela tinha que tratar, porque de fato ele precisava ser tratado.
00:10:03Uma pulpite irreversível.
00:10:06Outro ponto importante no nosso meio de diagnóstico é a utilização de uma sonda exploradora,
00:10:12melhor, de uma sonda minimetrada, uma sonda periodontal minimetrada.
00:10:17Existem casos em que o paciente se queixa de muita dor,
00:10:20e existe somente um ponto onde a sonda entra, onde existe profundidade de sondagem.
00:10:27Nesses casos em que existe somente uma falha óssea, são muito característicos de fraturas verticais.
00:10:34Então, você tem que saber se você indica o dente desse dente,
00:10:38ou se você já indica a extração dele, caso existe uma fratura.
00:10:42Então, a sonda minimetrada é super importante no seu meio de diagnóstico.
00:10:49Além disso, você deve também lançar mãos de exames complementares.
00:10:54Se for o caso da presença de fístulos, você deve rastrear essas fístulos,
00:11:00inserindo no trajeto da fístula um conezinho de gutapérsia,
00:11:04para verificar de onde vem essa lesão.
00:11:07Se a gente fizesse uma radiografia simplesmente sem a presença de um cone aqui,
00:11:12a gente teria dúvida se o problema está sendo causado por esse dente aqui,
00:11:16que também tem o espessamento do ligamento,
00:11:18ou se pelo primeiro molar, ou segundo molar no caso, né?
00:11:22Não, é o primeiro molar.
00:11:23O paciente tem ausência do segundo pré.
00:11:27Então, a gente tem que usar do rastreamento de fístulas
00:11:31para verificar de onde vem o problema.
00:11:34Talvez esse dente seja até indicado para tratar.
00:11:36Ah, não nesse momento.
00:11:38Não é o causador do problema dele nesse momento.
00:11:42Exames complementares são importantes também para identificar
00:11:45dentes que têm lesões, né?
00:11:48Não têm fístula, mas têm lesões.
00:11:50O paciente se queixa de dor.
00:11:52Quando eu encosto nesse dente aqui, dói.
00:11:54E aí, qual é o dente, cara?
00:11:56Um dente está com canal tratado com cone de prata extravasada,
00:12:00na raiz mesial e na raiz distal.
00:12:03Qual é o dente?
00:12:04É difícil, né?
00:12:06O exame complementar não é...
00:12:07Ele por si só não é suficiente para a gente fechar o diagnóstico.
00:12:18Nesse caso aqui, a dor do paciente era nesse pré-molar aqui.
00:12:21Pelo teste de percussão, a gente consegue identificar qual é a causa do problema.
00:12:26E aí, a gente tem que ficar muito atento a que tipo de fibra está sendo sensibilizada.
00:12:38Porque cada fibra tem o seu tipo de resposta para o paciente
00:12:41e você vai decidir se vai tratar ou não a endodontia desse dente
00:12:47a partir dos estímulos que o paciente refere para você.
00:12:50Essas fibras são fibras do gânglio trigeminal, tá?
00:12:56E são de dois tipos, basicamente.
00:12:59Tem a fibra do tipo A-delta, que são as fibras nervosas mais periféricas,
00:13:05aquelas que ficam exatamente na periferia da polpa, tá?
00:13:09São as fibras que morrem mais rapidamente em casos de agressão ou de inflamação ao tecido pulpar.
00:13:16Algumas dessas terminações nervosas da fibra A-delta
00:13:21chegam, inclusive, a adentrar em túbulos dentinários,
00:13:25o que é resposta muito característica da hipersensibilidade.
00:13:29Você tem uma exposição de dentina por conta de uma retração gengival
00:13:33e o paciente sente dor.
00:13:35Ele sente dor justamente porque existe uma movimentação do líquido do túbulo dentinário
00:13:42e essas fibras do tipo A-delta são pressionadas quando essa movimentação acontece.
00:13:48Então, saber qual é o tipo de fibra que está sendo sensibilizada é importante para a sua decisão.
00:13:54Nesse caso de sensibilidade causada por, sei lá, açúcar,
00:13:58que é uma outra possibilidade do paciente referido,
00:14:01vocês indicariam a endo ou não indicariam?
00:14:05Não, a gente tem que tratar a sensibilidade.
00:14:07O paciente está com uma exposição radicular,
00:14:09algum tipo de lesão cariosa.
00:14:12Então, a gente tem que tratar essa hipersensibilidade dentinária
00:14:15e não indicar a endodontia de cara.
00:14:19E tem outros tipos de fibra, que são as fibras do tipo C.
00:14:24Essas são as fibras que morrem por último.
00:14:28Elas não estão localizadas na periferia da polpa.
00:14:31Elas não têm contato, basicamente, com a dentina pulpar.
00:14:36Elas estão localizadas no centro da polpa.
00:14:38São fibras mais calibrosas.
00:14:42São fibras amielínicas.
00:14:44As fibras do tipo A delta são fibras mielinizadas,
00:14:47que têm uma resposta dolorosa mais rápida.
00:14:51As fibras do tipo C são amielínicas.
00:14:54E elas são aquelas que morrem mais lentamente.
00:14:59Elas sobrevivem à ausência de oxigênio por mais tempo.
00:15:03Então, se o paciente chega para você e fala assim,
00:15:06olha, eu como um negócio muito quente ou muito gelado,
00:15:10ou quente e gelado,
00:15:11eu sinto uma dor muito intensa,
00:15:15e essa dor só passa depois de um minuto.
00:15:17Se existissem fibras A delta ainda vitais nessa polpa do paciente,
00:15:27com certeza que essa dor seria mais rápida.
00:15:30Ela teria uma duração menor.
00:15:33Mas não.
00:15:34As fibras do tipo C são as responsáveis por esse tipo de dor.
00:15:38Então, a dor é mais demorada.
00:15:41Nesse caso, não tem como não tratar o canal do paciente.
00:15:44Já é considerada uma pulpite irreversível.
00:15:49Porque já existe uma falência da polpa do dente do paciente.
00:15:56Então, em casos que não requerem tratamento endodôntico.
00:16:01A hipersensibilidade está incluída, como eu já falei.
00:16:06O tratamento vai depender muito do que está acontecendo.
00:16:11Se o paciente tem uma exposição radicular,
00:16:14se de repente indicar que o paciente faça utilização de dentifícios floretados
00:16:21para a sensibilidade,
00:16:23ou então fazer restaurações classe 5
00:16:27para evitar que o paciente continue a sentir essa sensibilidade.
00:16:30Porque se nada for feito também,
00:16:32o paciente pode evoluir para uma necrose,
00:16:34para uma pulpite irreversível.
00:16:36A polpa pode entrar em estresse e acabar evoluindo para uma pulpite irreversível.
00:16:41Então, algum tipo de tratamento deve ser feito para o paciente.
00:16:49Pulpite irreversível não requer tratamento endodôntico, obviamente.
00:16:54Então, você tem que identificar a causa do problema.
00:16:56Se é uma cárie, se é uma restauração infiltrada,
00:17:00se é exposição de dentina na cavidade oral,
00:17:04pode causar uma pulpite irreversível.
00:17:07A dor é um pouco mais intensa do que uma polpa normal,
00:17:11mas o estímulo é rápido, passa rapidamente.
00:17:14Esse desconforto passa rapidamente,
00:17:16que é o caso da resposta ao teste de sensibilidade de uma pulpite irreversível.
00:17:21O tratamento é remoção do tecido careado
00:17:24e confecção de uma nova restauração,
00:17:26remoção da restauração infiltrada,
00:17:28selamento de dentina, enfim.
00:17:32Tudo o que possa ser feito para resolver esse problema
00:17:35de inflamação reversível que o paciente apresenta.
00:17:44Então, nesse caso,
00:17:46em restaurações ou cáries muito profundas,
00:17:50você pode remover esse tecido careado,
00:17:54colocar em casos de...
00:17:56Se você for fazer uma resina fotopolimerizável,
00:17:59você coloca um forro muito próximo ali da polpa,
00:18:03se for muito profundo,
00:18:05essa cavidade preparada,
00:18:09você põe um forro com hidróxido de cálcio,
00:18:11um sementinho de hidróxido de cálcio,
00:18:14faz um preenchimento com um número de vidro,
00:18:17e aí você pode aguardar algum tempo,
00:18:18pode aguardar aí de duas a três semanas,
00:18:21para verificar se esse quadro doloroso do paciente melhora.
00:18:25Se for melhorar,
00:18:26se melhorar esse quadro doloroso,
00:18:28você abaixa um pouco esse ionômero de vidro,
00:18:30ionômero serve como forro,
00:18:32e aí você faz a restauração de resina por cima.
00:18:36Se for metal,
00:18:37se você for fazer alguma restauração metálica,
00:18:39um amálgama,
00:18:40hoje em dia quase ninguém faz, né?
00:18:41Então,
00:18:42a gente vai acabar caindo na resina.
00:18:44Mas se for metal,
00:18:45você coloca um cimento de OZE,
00:18:49que tem eugenon em sua composição,
00:18:51e pode ajudar aí a diminuir o processo inflamatório do paciente
00:18:55pela presença do eugenol.
00:18:59E aí, nos casos de pulpite irreversível,
00:19:03o que a gente faz?
00:19:05Não tem como não tratar o canal.
00:19:09Tem que obrigatoriamente tratar o canal
00:19:11em casos de pulpite irreversível.
00:19:14Então,
00:19:16você vai no seu consultório,
00:19:18quando receber um paciente com dores muito intensas,
00:19:21além de fazer todo esse questionamento
00:19:23a respeito de ser urgente,
00:19:26ou de ser de emergência,
00:19:28você tem que
00:19:29dosar o seu tempo.
00:19:31Então,
00:19:32o teu tratamento vai depender do tempo disponível
00:19:34que você tem para atender o paciente
00:19:36nessa urgência.
00:19:39Com o tempo disponível,
00:19:40você vai instrumentar
00:19:43e você pode até obturar
00:19:44o canal do paciente.
00:19:46Se não houver,
00:19:48obviamente,
00:19:49exudato.
00:19:50Não vai ter exudato, na verdade,
00:19:51porque é um dente vivo.
00:19:53Então, você pode
00:19:53instrumentar
00:19:54e obturar.
00:19:56Só que, em alguns casos,
00:19:57existem exudato também.
00:20:00Então,
00:20:01vocês têm que verificar isso
00:20:02na hora da instrumentação,
00:20:04porque
00:20:05o paciente pode até apresentar
00:20:07fibras do tipo C
00:20:08vivas dentro do canal
00:20:10e responsíveis.
00:20:13Mas,
00:20:13o dente já tem necrose
00:20:14em toda a sua extensão.
00:20:16Em alguns casos,
00:20:16o paciente até apresenta
00:20:17periodontite apical aguda.
00:20:20Então,
00:20:20ele tem vitalidade,
00:20:21mas ele tem também
00:20:23algum problema causado
00:20:25por infecção
00:20:26de bactérias ali.
00:20:27O organismo é muito louco,
00:20:29né?
00:20:29Então,
00:20:29tudo pode acontecer.
00:20:32Então,
00:20:33você pode
00:20:33instrumentar
00:20:34e obturar
00:20:35na grande maioria
00:20:35dos casos
00:20:36e,
00:20:37se não tiver tempo
00:20:38suficiente,
00:20:40você coloca
00:20:41uma pasta
00:20:42de hidróxido de cálcio,
00:20:44HPG,
00:20:45ou algum tipo
00:20:46de manipulação
00:20:48com veículo inerte.
00:20:49Sem tempo,
00:20:53você vai fazer
00:20:54a pulpectomia
00:20:55e a colocação
00:20:56do corticosteroide,
00:20:58tá?
00:20:59O otosporim,
00:21:01enfim,
00:21:02outros tipos
00:21:03de formulação.
00:21:05E,
00:21:05além disso,
00:21:06você vai prescrever
00:21:07também
00:21:08anti-inflamatórios
00:21:10do tipo esteroidais,
00:21:12melhor,
00:21:13do tipo não esteroidais
00:21:14e
00:21:15pode ser também
00:21:17a prescrição
00:21:18de paracetamol,
00:21:20caso o paciente
00:21:21apresente
00:21:22a alergia
00:21:24aos anti-inflamatórios
00:21:26não esteroidais.
00:21:32Então,
00:21:34requerem tratamento
00:21:35endodôntico
00:21:35também
00:21:36a dor de origem
00:21:37perirradicular,
00:21:39então,
00:21:39o paciente
00:21:40apresenta
00:21:40infecção
00:21:42do sistema
00:21:43de canais radiculares,
00:21:44morte pulpar,
00:21:45necrose pulpar
00:21:46e já
00:21:47infiltrado
00:21:49bacteriano
00:21:50que gera
00:21:51essa
00:21:51inflamação
00:21:52no tecido
00:21:53perirradicular.
00:21:55É a famosa
00:21:56sensação
00:21:57do dente
00:21:57crescido.
00:21:58Então,
00:21:59você tem que
00:21:59acessar o dente
00:22:01e fazer uma
00:22:01desinfecção
00:22:02de todo o sistema
00:22:03de canais radiculares.
00:22:05Isso acontece
00:22:06justamente porque
00:22:07já existe
00:22:08infiltrado bacteriano
00:22:09no interior
00:22:10do canal
00:22:11e
00:22:12essas
00:22:13bactérias
00:22:13interagem
00:22:15com os tecidos
00:22:16do ligamento
00:22:16peridontal.
00:22:18Os seus
00:22:18subprodutos
00:22:19geram
00:22:19inflamação
00:22:20e dor
00:22:21ao paciente.
00:22:25Então,
00:22:26você precisa
00:22:27fazer
00:22:28a diminuição
00:22:30nessa carga
00:22:30bacteriana
00:22:31principalmente
00:22:32no terço apical.
00:22:34Alguns
00:22:35autores
00:22:36falam
00:22:36que você
00:22:37pode
00:22:37também,
00:22:39se não tiver
00:22:39tempo disponível,
00:22:40fazer
00:22:40a desinfecção
00:22:41somente nos
00:22:41dois terços,
00:22:42o cervical
00:22:43e o médio.
00:22:44Mas o importante
00:22:45mesmo é que você
00:22:46faça a desinfecção
00:22:47em toda a extensão
00:22:49do sistema
00:22:50de canais radiculares.
00:22:53Como eu já falei,
00:22:55é importante
00:22:55mexer no terço apical.
00:22:57Além disso,
00:22:58ao atender
00:22:59o seu paciente,
00:22:59você deve usar
00:23:00uma solução anestésica,
00:23:01um sal anestésico
00:23:03com longa duração
00:23:04para permitir
00:23:05que esse paciente
00:23:06tenha um
00:23:07pós-operatório
00:23:08mais tranquilo,
00:23:09ele já está
00:23:10sentindo dor
00:23:10provavelmente
00:23:11há algum tempo,
00:23:12então é bom
00:23:13você dar um
00:23:15conforto
00:23:15para o paciente
00:23:16mesmo depois
00:23:16do procedimento
00:23:18cirúrgico
00:23:18ter sido realizado.
00:23:21E no pós-operatório
00:23:23deve ser prescrita
00:23:24analgesia,
00:23:25analgésicos
00:23:26e também
00:23:27ou também
00:23:29a prescrição
00:23:29de usos
00:23:30de anti-inflamatórios.
00:23:32Na minha clínica diária
00:23:33eu gosto muito
00:23:34da nimesulida,
00:23:35mas pode ser
00:23:36o ibuprofeno
00:23:37ou qualquer outro
00:23:38tipo de
00:23:38anti-inflamatório.
00:23:44Necrose pulpar
00:23:45com periodontite apical
00:23:46do tipo aguda.
00:23:49É o paciente
00:23:51de novo
00:23:52com sensação
00:23:53de dente crescido.
00:23:56Incomoda muito
00:23:57o paciente
00:23:57nesses casos.
00:23:59Aí você faz a radiografia,
00:24:00na maior parte das vezes
00:24:02você não encontra nada
00:24:03na radiografia.
00:24:04em alguns pacientes
00:24:06que não tem nem cárie.
00:24:07O paciente
00:24:08está com uma fratura,
00:24:09por exemplo.
00:24:12Trincas
00:24:12causadas
00:24:13por
00:24:14bruxismo.
00:24:16O paciente
00:24:16de repente
00:24:17nem restauração tem,
00:24:19nunca teve restauração
00:24:20e ele pode
00:24:20apresentar
00:24:22esse quadro
00:24:23de dentes crescidos
00:24:23por conta
00:24:24dessa presença
00:24:25dessa trinca
00:24:26em invasão bacteriana.
00:24:28Então ele
00:24:29apresenta dor
00:24:30intensa
00:24:31ao mastigar
00:24:32e dor
00:24:33à percussão.
00:24:33Tomem cuidado
00:24:34quando vocês
00:24:34forem fazer
00:24:35o exame clínico,
00:24:36o exame objetivo
00:24:37nesse dente
00:24:38para não fazer
00:24:39o paciente
00:24:39sentir muita dor.
00:24:42E como eu já falei,
00:24:43o raio-x pode
00:24:44ou não
00:24:44aparentar
00:24:45espessamento
00:24:46do ligamento
00:24:47periodontal.
00:24:48Nas peronotites
00:24:49apicais
00:24:49do tipo aguda
00:24:50na maior parte
00:24:51das vezes
00:24:52apresenta
00:24:52um ligeiro
00:24:53espessamento
00:24:54do ligamento
00:24:54periodontal,
00:24:55mas pode
00:24:55simplesmente
00:24:56não ter
00:24:56nada.
00:24:57então o tratamento
00:25:03consiste
00:25:04em sanear
00:25:05completamente
00:25:06o sistema
00:25:06de canais
00:25:07radiculares.
00:25:08Vocês precisam
00:25:08remover
00:25:09as bactérias
00:25:11do terço apical
00:25:12incluindo,
00:25:13tá?
00:25:15E ele deve
00:25:16ser
00:25:16preferencialmente
00:25:18progressivo
00:25:19até o comprimento
00:25:20de trabalho
00:25:21dos instrumentos
00:25:22de maior calibre
00:25:23para aqueles
00:25:24de menor calibre.
00:25:25então
00:25:28a primeira opção
00:25:30de medicamento
00:25:32entre sessões
00:25:33porque na maior
00:25:36parte das vezes
00:25:36pode existir
00:25:38secreção
00:25:39nesses quadros
00:25:40nesses quadros
00:25:40de pulpite
00:25:41apical
00:25:43periodontite
00:25:43apical aguda
00:25:44você deve
00:25:45fazer
00:25:46a inserção
00:25:48de um
00:25:49hidróxido de cálcio
00:25:50o HPG
00:25:51por exemplo
00:25:52selamento
00:25:53e é importante
00:25:54também fazer
00:25:55o alívio
00:25:55oclusal
00:25:56que esse dente
00:25:57continua crescido
00:25:58o processo
00:25:59inflamatório
00:26:00vai reduzir
00:26:00ao longo
00:26:02dos dias
00:26:03mas ele pode
00:26:04continuar
00:26:04sentindo dor
00:26:05nesse dente
00:26:06porque ele vai
00:26:06continuar
00:26:07pressionando
00:26:08esse dente
00:26:08quando for fazer
00:26:09máxima
00:26:10intercuspidação
00:26:11a segunda opção
00:26:14não existindo
00:26:17a possibilidade
00:26:18de você fazer
00:26:18a instrumentação
00:26:20de 100%
00:26:21do sistema
00:26:22de canais
00:26:22radiculares
00:26:23é deixar
00:26:24o hipoclorito
00:26:25de sódio
00:26:25no terço
00:26:26apical
00:26:27e pegar
00:26:28uma bolinha
00:26:28de algodão
00:26:28como eu já falei
00:26:29na aula anterior
00:26:30e colocar
00:26:31essa bolinha
00:26:31de algodão
00:26:32embebida
00:26:32em hipoclorito
00:26:34de sódio
00:26:34na embocadura
00:26:35do canal
00:26:36e também
00:26:37aliviar
00:26:38o dente
00:26:39tirando ele
00:26:40de oclusão
00:26:40se por acaso
00:26:46você optar
00:26:47por esse tipo
00:26:48de alternativa
00:26:51de colocar
00:26:51o hipoclorito
00:26:52de sódio
00:26:53você deve
00:26:54terminar
00:26:54a instrumentação
00:26:55do sistema
00:26:56de canais
00:26:57radiculares
00:26:57em no máximo
00:26:587 dias
00:26:59porque depois
00:27:00desse período
00:27:00o hipoclorito
00:27:01de sódio
00:27:02já não tem
00:27:03ação mais nenhuma
00:27:04então façam isso
00:27:07mas em 7 dias
00:27:09pelo menos em 7
00:27:09dentro de 7 dias
00:27:11termine
00:27:11a instrumentação
00:27:12total
00:27:13do dente
00:27:14do paciente
00:27:15prescrição
00:27:18de anti-inflamatórios
00:27:20e analgésicos
00:27:21é importante
00:27:21nesses casos
00:27:22agora
00:27:26em emergência
00:27:28em urgência
00:27:29e emergência
00:27:30o abscesso
00:27:31periodontal
00:27:32melhor
00:27:32o abscesso
00:27:33perirradicular
00:27:34agudo
00:27:35pode ser
00:27:37bastante
00:27:38desconfortável
00:27:40para o paciente
00:27:41e
00:27:42é uma coisa
00:27:43difícil
00:27:44em alguns casos
00:27:45ele pode
00:27:46mimetizar
00:27:47um abscesso
00:27:48periodontal
00:27:49assim como
00:27:50tem muita gente
00:27:51que fala
00:27:51que o abscesso
00:27:51periodontal
00:27:52é um abscesso
00:27:53perirradicular
00:27:54mas na verdade
00:27:55isso é erro
00:27:55de diagnóstico
00:27:57então
00:27:57você tem que
00:27:59fazer um
00:28:00diagnóstico
00:28:00diferencial
00:28:01antes de optar
00:28:02pelo seu
00:28:03tratamento
00:28:03também
00:28:04então
00:28:05o paciente
00:28:05apresenta
00:28:06dor espontânea
00:28:07pulsátil
00:28:09e principalmente
00:28:10quando ele
00:28:10usa o dente
00:28:11para mastigar
00:28:12ele sente
00:28:13bastante
00:28:13desconforto
00:28:15percussão
00:28:16e palpação
00:28:17são sempre
00:28:18positivas
00:28:19nesses quadros
00:28:19de abscesso
00:28:20perirradicular
00:28:21e o tratamento
00:28:24ele deve ser
00:28:25feito de acordo
00:28:26com o estágio
00:28:27desse abscesso
00:28:29existem
00:28:29três estágios
00:28:31de evolução
00:28:32de um abscesso
00:28:33perirradicular
00:28:34o estágio
00:28:35inicial
00:28:36geralmente
00:28:38não apresenta
00:28:39tumefação
00:28:40não apresenta
00:28:40edema
00:28:41regional
00:28:42o dente
00:28:42não apresenta
00:28:43aumento de volume
00:28:44nem vestibular
00:28:45nem palatina
00:28:46ou lingual
00:28:47e o tratamento
00:28:50é melhor
00:28:51a situação
00:28:52clínica
00:28:53é muito
00:28:53similar
00:28:54ao
00:28:55a periodontite
00:28:56apical aguda
00:28:57só que
00:28:58além disso
00:28:59existe a presença
00:29:00de pus
00:29:01advinda
00:29:02do processo
00:29:03inflamatório
00:29:04o tratamento
00:29:10é semelhante
00:29:11também
00:29:11a periodontite
00:29:12apical
00:29:13do tipo
00:29:13aguda
00:29:14você deve fazer
00:29:15a desinfecção
00:29:15de 100%
00:29:16do sistema
00:29:17de canais
00:29:17radiculares
00:29:18e
00:29:20nesse caso
00:29:22como existe
00:29:22a presença
00:29:22de pus
00:29:23também
00:29:23é interessante
00:29:24você deixar
00:29:25o dente
00:29:26aberto
00:29:26durante algum
00:29:27tempo
00:29:28enquanto ele estiver
00:29:29no seu consultório
00:29:30enquanto ele estiver
00:29:30na sua cadeira
00:29:31de 15 a 30 minutos
00:29:32para que exista
00:29:34a drenagem
00:29:35via canal
00:29:36desse pus
00:29:37e aí existe
00:29:42o segundo estágio
00:29:44que é o estágio
00:29:45em evolução
00:29:46eu acho
00:29:49que esse é o estágio
00:29:50de evolução
00:29:51pior
00:29:52para o paciente
00:29:53é o estágio
00:29:55que causa
00:29:55mais dor
00:29:56para o paciente
00:29:57porque
00:29:58a lesão
00:29:59ainda está ali
00:30:00intraóssia
00:30:02então o paciente
00:30:02sente muita dor
00:30:03porque
00:30:04existe uma produção
00:30:05de secreção
00:30:06muito grande
00:30:07e o organismo
00:30:08está tentando
00:30:09de alguma forma
00:30:09criar um espaço
00:30:11para que aquele
00:30:12pus em excesso
00:30:13seja removido
00:30:14dali
00:30:15então esse estágio
00:30:17é um estágio
00:30:17muito desconfortável
00:30:19para o paciente
00:30:19e aí já existe
00:30:21tumefação
00:30:23o paciente
00:30:23já apresenta
00:30:24aumento de volume
00:30:25mas ela não é
00:30:26flutuante
00:30:27então
00:30:28se você quiser
00:30:30fazer uma drenagem
00:30:31você não vai conseguir
00:30:32drenar pus
00:30:33desse acesso
00:30:36que você fará
00:30:38na maior parte
00:30:39das vezes
00:30:39só vai sair sangue
00:30:42quando você fizer
00:30:42o acesso
00:30:43para a drenagem
00:30:44mas só de fazer
00:30:45esse acesso
00:30:46já é
00:30:47reconfortante
00:30:48para o paciente
00:30:49o paciente já tem
00:30:50um alívio dos sintomas
00:30:50mas porque
00:30:51o excesso
00:30:52de sangue
00:30:52acaba saindo
00:30:53e diminuindo
00:30:54a pressão
00:30:54que ele está
00:30:55sentindo
00:30:56então
00:30:57essa dor
00:31:01é muito intensa
00:31:02quando essa
00:31:02tumefação
00:31:03se localiza
00:31:04no espaço
00:31:04subperiosteal
00:31:06porque
00:31:07esse espaço
00:31:08é extremamente
00:31:08nervado
00:31:09então
00:31:10o paciente
00:31:10se queixa
00:31:11de muito
00:31:12desconforto
00:31:13tratamento
00:31:18é semelhante
00:31:19ao estágio
00:31:19inicial
00:31:20você deve
00:31:21acessar o dente
00:31:22fazer a instrumentação
00:31:24de todo o sistema
00:31:24de canais
00:31:25radiculares
00:31:26quando existir
00:31:29essa tumefação
00:31:30intraoral
00:31:31você deve fazer
00:31:33mesmo sem flutuação
00:31:34você deve fazer
00:31:35um acesso cirúrgico
00:31:36para que o sangue
00:31:37do processo
00:31:38inflamatório
00:31:39saia
00:31:39junto com
00:31:41mediadores químicos
00:31:42e diminua
00:31:42os sintomas
00:31:43diminua o sintoma
00:31:44dos pacientes
00:31:45se houver
00:31:50um aumento
00:31:51de volume
00:31:51o edema
00:31:52extraoral
00:31:52a gente
00:31:53não deve
00:31:54fazer nenhum
00:31:56tipo de drenagem
00:31:57tá
00:31:58deve indicar
00:31:59nesses casos
00:32:00bochechos
00:32:01com água morna
00:32:02para
00:32:03fazer com que
00:32:06essa drenagem
00:32:08ocorra
00:32:08de maneira
00:32:09mais rápida
00:32:09no caso
00:32:10de ser
00:32:11extraoral
00:32:11e também
00:32:13a compressas
00:32:15de frio
00:32:16compressas frias
00:32:17na verdade
00:32:18extraoral
00:32:19então
00:32:23isso
00:32:24visa
00:32:25a esteroização
00:32:26dessa
00:32:27tumefação
00:32:27e
00:32:29geralmente
00:32:31isso acontece
00:32:32em torno
00:32:32de 12
00:32:33a 36
00:32:34horas
00:32:34depois que o paciente
00:32:35chega
00:32:36até você
00:32:37e você faz
00:32:37essas indicações
00:32:38então
00:32:44Siqueira
00:32:47fala que se
00:32:47você chegar
00:32:49no comprimento
00:32:50de trabalho
00:32:51do dente
00:32:51do paciente
00:32:52com o instrumento
00:32:5325
00:32:53e mesmo assim
00:32:55nos estágios
00:32:56em evolução
00:32:57não houver
00:32:58drenagem
00:32:58de nenhum
00:33:00tipo de secreção
00:33:00porulenta
00:33:01você deve
00:33:02colocar
00:33:03uma pasta
00:33:04de hidróxido
00:33:05de cálcio
00:33:06uma pasta
00:33:08HPG
00:33:10no interior
00:33:10desse sistema
00:33:11de canais
00:33:11radiculares
00:33:12e aí
00:33:20passado
00:33:21esse tempo
00:33:21de evolução
00:33:23do processo
00:33:24inflamatório
00:33:26infeccioso
00:33:27do abscesso
00:33:28ele finalmente
00:33:30chega
00:33:30ao seu estágio
00:33:32evoluído
00:33:33aí sim
00:33:34nesse caso
00:33:36já existe
00:33:37tumefação
00:33:38com flutuação
00:33:40o tratamento
00:33:42primordial
00:33:43deve ser
00:33:45a incisão
00:33:46mas a drenagem
00:33:47introral
00:33:49ou
00:33:50estroral
00:33:51se houver
00:33:52tumefação
00:33:53estroral
00:33:54você deve
00:33:54também
00:33:55fazer a incisão
00:33:56para permitir
00:33:57a drenagem
00:33:57dessa coleção
00:33:58porulenta
00:33:59e não basta
00:34:00somente
00:34:00fazer a incisão
00:34:02o ideal
00:34:02é que você
00:34:02coloque um
00:34:03dreno
00:34:04preso
00:34:05a mucosa
00:34:06do paciente
00:34:06ou então
00:34:07a pele
00:34:07do paciente
00:34:08para fazer
00:34:09com que
00:34:10esse trajeto
00:34:11de drenagem
00:34:11continue livre
00:34:12por determinado
00:34:13período de tempo
00:34:14então
00:34:17um dreno
00:34:17estroral
00:34:18é bem bonito
00:34:18né
00:34:19só que não
00:34:21eu não quis
00:34:22colocar as imagens
00:34:23com pus
00:34:23drenando né
00:34:24porque
00:34:25são mais bonitas
00:34:26ainda
00:34:26mas
00:34:27se eu pegar
00:34:28na internet
00:34:29você tem uma série
00:34:30de imagens
00:34:30com coleção
00:34:32porulenta
00:34:32importante
00:34:34sangramento
00:34:34enfim
00:34:35além disso
00:34:39além de fazer
00:34:40essa drenagem
00:34:41intra
00:34:41ou estroral
00:34:42vocês tem
00:34:43de fazer
00:34:44o preparo
00:34:45químico
00:34:45mecânico
00:34:45de todo
00:34:46o sistema
00:34:47de canais
00:34:47oleculares
00:34:48e aí
00:34:48nesse caso
00:34:49além de fazer
00:34:50o preparo
00:34:51você deve
00:34:52também
00:34:53inserir
00:34:54a pasta
00:34:55hpg
00:34:56no interior
00:34:56do canal
00:34:57tá
00:34:57nem sempre
00:34:58existe drenagem
00:34:59né
00:35:00porque
00:35:00o
00:35:01excesso
00:35:03de coleção
00:35:04porulenta
00:35:04já tá
00:35:05extra
00:35:06extra ósseo
00:35:07né
00:35:07então
00:35:08já passou
00:35:08pro tecido
00:35:09mucoso
00:35:09pode ser
00:35:10que não
00:35:10exista
00:35:11nenhum tipo
00:35:11de drenagem
00:35:12via canal
00:35:12além disso
00:35:14vocês devem
00:35:15prescrever
00:35:16analgésicos
00:35:17e anti-inflamatórios
00:35:19importante
00:35:24muito se fala
00:35:25sobre
00:35:26ah mas aí
00:35:26nesses casos
00:35:27assim é bom
00:35:28deixar o dente
00:35:28aberto
00:35:29o que vocês acham
00:35:31disso
00:35:31vocês acham
00:35:32que é interessante
00:35:33deixar o dente
00:35:34aberto
00:35:34que pode
00:35:35existir algum
00:35:36tipo de drenagem
00:35:37via canal
00:35:38é importante
00:35:39o que vocês acham
00:35:40exatamente
00:35:45ele é
00:35:47isso é totalmente
00:35:48contra indicado
00:35:49até hoje
00:35:50a gente encontra
00:35:52gente indicando
00:35:53deixar o dente
00:35:53aberto
00:35:54tá
00:35:55mas eu deixei
00:35:56o dente
00:35:56aberto
00:35:57porque
00:35:57tava lá
00:35:59etc e tal
00:36:00o paciente
00:36:00tava sentindo dor
00:36:01não façam
00:36:02isso
00:36:02isso é totalmente
00:36:03contra indicado
00:36:04se você deixa o dente
00:36:05aberto
00:36:05você tá só
00:36:06alimentando cada vez
00:36:08mais o problema
00:36:09né
00:36:09então pra você
00:36:10fazer a desinfecção
00:36:12desse sistema
00:36:12de canais
00:36:12radiculares
00:36:13com uma flora
00:36:14bacteriana
00:36:14muito mais
00:36:15diversificada
00:36:16você vai ter
00:36:17muito mais dificuldade
00:36:18só quem sai
00:36:18prejudicado com isso
00:36:19é o próprio paciente
00:36:20e aí
00:36:26além do analgésico
00:36:28e o anti-inflamatório
00:36:29a gente deve
00:36:30pensar
00:36:31em realizar
00:36:33a prescrição
00:36:34de antibióticos
00:36:35também
00:36:35quando é que a gente
00:36:37indica
00:36:37esses antibióticos
00:36:39quando o edema
00:36:40é generalizado
00:36:41quando existe
00:36:42um quadro
00:36:43de infecção
00:36:44mais grave
00:36:44que é a celulite
00:36:45o paciente
00:36:46pode apresentar
00:36:47febre
00:36:48em algumas
00:36:50situações de abscesso
00:36:51então é importante
00:36:52fazer a indicação
00:36:53de antibiótico
00:36:54sim
00:36:55e em alguns casos
00:36:57de pacientes
00:36:57debilitados
00:36:58por exemplo
00:36:58diabéticos
00:36:59descompensados
00:37:01ou algum outro
00:37:02tipo de doença
00:37:03sistêmica crônica
00:37:04que faça com que
00:37:05a taxa inológica
00:37:06do paciente
00:37:06seja deficiente
00:37:08esse caso
00:37:09é importante
00:37:10fazer a indicação
00:37:10de antibiótico
00:37:11também
00:37:12tá
00:37:12e em pacientes
00:37:14que já
00:37:15possuem risco
00:37:16de desenvolver
00:37:17algum tipo
00:37:18de infecção
00:37:19cardíaca
00:37:19na endocardite
00:37:20bacteriana
00:37:22é sugerido
00:37:23a utilização
00:37:24de antibióticos
00:37:25a gente tem que parar
00:37:28de prescrever
00:37:28antibióticos
00:37:29o tempo inteiro
00:37:30para paciente
00:37:30eu tenho algumas
00:37:32pessoas que falam
00:37:32ah não
00:37:33mas eu sempre indico
00:37:34pessoas que estão
00:37:35no meio universitário
00:37:36falam assim
00:37:36ah não
00:37:36eu sempre indico
00:37:37que é antibiótico
00:37:38meu paciente
00:37:39pode que ele pode
00:37:40sentir
00:37:40não
00:37:41não é ele pode
00:37:42sentir
00:37:42ele vai
00:37:42indicar o antibiótico
00:37:44quando existir
00:37:45necessidade
00:37:45para indicar o antibiótico
00:37:47porque senão
00:37:47a gente só está
00:37:48criando cada vez
00:37:49mais uma população
00:37:50resistente
00:37:51a antibióticos
00:37:51e bactérias
00:37:52mais resistentes
00:37:53a antibióticos
00:37:54a gente é que se dá
00:37:55mal nessa história
00:37:55toda
00:37:56então
00:37:57indiquem o antibiótico
00:37:59somente quando for
00:38:00realmente necessário
00:38:01as penicilinas
00:38:06são os medicamentos
00:38:08os antibióticos
00:38:09de primeira escolha
00:38:11para
00:38:12nesses casos
00:38:14de abscessos
00:38:15em estágio evoluído
00:38:17tá
00:38:17quando for necessário
00:38:19a indicação
00:38:19do antibiótico
00:38:20se o paciente
00:38:22possuir
00:38:23alergia
00:38:24a antibióticos
00:38:26penicilínicos
00:38:27a gente deve
00:38:29para fazer
00:38:29a prescrição
00:38:30de clindamicina
00:38:31ou azitromicina
00:38:33tá
00:38:34para pacientes
00:38:35alérgicos
00:38:36a penicilínicos
00:38:37ainda
00:38:44em emergências
00:38:45e urgências
00:38:46existe um negócio
00:38:47chamado
00:38:48flare up
00:38:48tá
00:38:49que é
00:38:51acontece
00:38:53geralmente
00:38:54entre sessões
00:38:55e pode também
00:38:56acontecer
00:38:56depois da obturação
00:38:58do canal
00:38:59a paciente
00:39:00pode apresentar
00:39:01edema
00:39:04tá
00:39:04tem características
00:39:05bastante similares
00:39:06ao abscesso agudo
00:39:08ou uma periodontite
00:39:09apical
00:39:10aguda
00:39:11e
00:39:14as causas
00:39:15são
00:39:15em casos
00:39:17entre sessões
00:39:18né
00:39:19a maior parte
00:39:20das vezes
00:39:20extrusão
00:39:21de raspas
00:39:22de dentina
00:39:23contaminadas
00:39:24ou de
00:39:25anti
00:39:25de
00:39:26micro-organismos
00:39:27contaminados
00:39:28para o espaço
00:39:29extra-dentário
00:39:30extra-radicular
00:39:31uma diminuição
00:39:35na oxirredução
00:39:37dos micro-organismos
00:39:39anaeróbicos
00:39:41facultativos
00:39:42então a própria
00:39:43a própria
00:39:44entrada
00:39:45de oxigênio
00:39:46quando você faz
00:39:47um acesso
00:39:48a um dente
00:39:48que tem
00:39:49anaeróbicos
00:39:50facultativos
00:39:51no seu interior
00:39:52pode fazer com que
00:39:54esses
00:39:54micro-organismos
00:39:56ganhem potência
00:39:58e façam
00:39:59a gerar
00:40:00gerem no paciente
00:40:02um flare-up
00:40:02além disso
00:40:07quando você
00:40:08desorganiza
00:40:09a microbiota
00:40:10quando você está fazendo
00:40:11um tratamento
00:40:12endodótico
00:40:12você pode selecionar
00:40:14acabar selecionando
00:40:15bactérias
00:40:16ou microbiotas
00:40:17mais resistentes
00:40:18e elas aumentam
00:40:19em quantidade
00:40:20entre as sessões
00:40:21que faz com que
00:40:23o paciente
00:40:23possa apresentar
00:40:24um flare-up
00:40:25além disso
00:40:27se você faz
00:40:28infelizmente
00:40:30tem muita gente
00:40:30que faz isso
00:40:31tratamentos
00:40:32endodônticos
00:40:32sem isolamento
00:40:33absoluto
00:40:34você está jogando
00:40:35bactérias novas
00:40:36lá para dentro
00:40:37então você acaba
00:40:38introduzindo
00:40:39novos
00:40:39micro-organismos
00:40:40no interior
00:40:41do sistema
00:40:41de canais radiculares
00:40:42bom
00:40:48tratamento
00:40:49o tratamento
00:40:51de flare-ups
00:40:51em casos
00:40:52de periodontite apical
00:40:54aguda
00:40:54secundária
00:40:55entre sessões
00:40:56o paciente
00:40:57apresentava
00:40:57uma periodontite apical
00:40:58aguda
00:40:59primária
00:41:00então você fez
00:41:01lá o tratamento
00:41:01não conseguiu terminar
00:41:02ou não tinha indicação
00:41:04para terminar
00:41:05em sessão única
00:41:06você fez
00:41:07uma
00:41:07você decidiu
00:41:09fazer obturação
00:41:10em uma outra sequência
00:41:12em uma outra consulta
00:41:13então
00:41:13nesse caso
00:41:15o tratamento
00:41:15consiste em
00:41:16irrigar
00:41:17abrir o dente
00:41:18novamente
00:41:18irrigar
00:41:19o dente
00:41:20reinstrumentar
00:41:22todo esse
00:41:23esse dente
00:41:24e realizar
00:41:25patência
00:41:26para diminuir
00:41:27a carga bacteriana
00:41:28no interior
00:41:29desse canal
00:41:29e inserir
00:41:31um medicamento
00:41:32uma pasta
00:41:33HPG
00:41:34além disso
00:41:36analgésico
00:41:37e anti-inflamatório
00:41:38também são indicados
00:41:39em flare-ups
00:41:43de abscessos
00:41:46perirradiculares
00:41:48agudos
00:41:48secundários
00:41:50a gente
00:41:51deve fazer
00:41:52o mesmo
00:41:53tratamento
00:41:54do abscesso
00:41:55do abscesso
00:41:56primário
00:41:57fazer uma boa
00:41:58desinfecção
00:41:59instrumentação
00:42:00do sistema
00:42:00de canais radiculares
00:42:01inserção
00:42:02de pasta
00:42:03HPG
00:42:04e também
00:42:05analgesia
00:42:06e anti-inflamatória
00:42:08bom
00:42:10uma outra
00:42:11situação
00:42:13que acontece
00:42:14é a dor
00:42:15pós-obturação
00:42:16a dor
00:42:21pós-obturação
00:42:22ela é
00:42:23passível
00:42:24de acontecer
00:42:25você
00:42:25insere
00:42:26um cimento
00:42:27endodôntico
00:42:28você coloca
00:42:29um cone
00:42:30esse cimento
00:42:31endodôntico
00:42:31por pressão
00:42:32pode acabar
00:42:33atingindo
00:42:34o ligamento
00:42:35periodontal
00:42:35na região apical
00:42:36então é um corpo
00:42:37estranho
00:42:38que causa
00:42:38uma inflamação
00:42:39transitória
00:42:40no paciente
00:42:41o paciente
00:42:42pode de fato
00:42:43apresentar
00:42:43uma dor
00:42:44depois que
00:42:45se faz
00:42:45a obturação
00:42:46justamente
00:42:47porque
00:42:47determinados
00:42:48cimentos
00:42:48endodônticos
00:42:49apresentam
00:42:50nas primeiras
00:42:5124 horas
00:42:52um quadro
00:42:52de
00:42:53inflamação
00:42:54muito
00:42:54intensa
00:42:56então
00:42:59em casos
00:43:00de dor
00:43:00aguda
00:43:01e persistente
00:43:02se o paciente
00:43:03achar que
00:43:03as coisas
00:43:04não estão
00:43:04melhorando
00:43:05ou está
00:43:05demorando
00:43:06mais do que
00:43:06o que acontece
00:43:08geralmente
00:43:08que são
00:43:0824 horas
00:43:09ou 72 horas
00:43:11você pode
00:43:12em casos
00:43:14de obturações
00:43:15endodônticas
00:43:17adequadas
00:43:17fazer a prescrição
00:43:18de analgésicos
00:43:19mais anti-inflamatórios
00:43:21tá
00:43:22você não tem
00:43:23o que fazer
00:43:23você tem
00:43:24que esperar
00:43:24o processo
00:43:24inflamatório
00:43:25regredir
00:43:26por si só
00:43:26você pode
00:43:27dar um auxílio
00:43:28pro paciente
00:43:29dando analgesia
00:43:30e anti-inflamatórios
00:43:32se a obturação
00:43:35está inadequada
00:43:36então
00:43:37você deve
00:43:38sim
00:43:38fazer o
00:43:39retratamento
00:43:40remover
00:43:40essa obturação
00:43:41porque
00:43:42toda obturação
00:43:43inadequada
00:43:44ou grande parte
00:43:44dessa obturação
00:43:45inadequada
00:43:46ela só está
00:43:47inadequada
00:43:48porque a instrumentação
00:43:49foi feita
00:43:49de maneira inadequada
00:43:50então
00:43:51você
00:43:51deve partir
00:43:52do pressuposto
00:43:53de que a
00:43:53instrumentação
00:43:54não foi feita
00:43:55de maneira
00:43:55correta
00:43:56e você deve
00:43:57sanear
00:43:57este canal
00:43:58corretamente
00:43:59para que o paciente
00:44:00tenha regressão
00:44:01no quadro
00:44:02dessa dor
00:44:03pós-obturação
00:44:04se houver
00:44:07sobre-obturação
00:44:08excesso de cimento
00:44:11ou até mesmo
00:44:12cones extravasados
00:44:15você pode fazer
00:44:16a prescrição
00:44:16de anti-inflamatórios
00:44:17e aguardar
00:44:18a resposta
00:44:19do paciente
00:44:20caso
00:44:22o anti-inflamatório
00:44:25não resolva
00:44:26o problema
00:44:26do paciente
00:44:27você deve
00:44:28pensar
00:44:29em retratar
00:44:31esses canais
00:44:32quando
00:44:33houver
00:44:33drenagem
00:44:34outra opção
00:44:39de tratamento
00:44:39também
00:44:40é a cirurgia
00:44:40perirradicular
00:44:41com curetagem
00:44:43para você
00:44:43remover
00:44:44esse material
00:44:45extravasado
00:44:47essa sobre-obturação
00:44:48e se a
00:44:50correção
00:44:53através de uma cirurgia
00:44:54perirradicular
00:44:55não for
00:44:56possível
00:44:57de ser realizada
00:44:58você deve
00:44:59pensar em fazer
00:45:00uma cirurgia
00:45:00parendodôntica
00:45:01seccionar
00:45:023mm
00:45:03do ápice
00:45:04do dente
00:45:04do paciente
00:45:05e fazer
00:45:05de repente
00:45:06uma retraturação
00:45:07para sanar
00:45:08esse problema
00:45:09dúvidas?
00:45:18bom
00:45:36e como é que caem
00:45:37esses assuntos
00:45:40geralmente
00:45:42em provas
00:45:42de concurso
00:45:43você lê pra mim
00:45:48a sexta questão
00:45:50seu nome
00:45:52desculpa
00:45:52Leilane
00:45:54o paciente
00:45:55do sexo
00:45:56mais pequeno
00:45:56por outro
00:45:57serviço
00:45:57de odontologia
00:45:58quando
00:45:59intensa
00:46:00continua
00:46:00e persistente
00:46:02no águas
00:46:02que a vida
00:46:02passa
00:46:03sendo intensificada
00:46:05por um filho
00:46:06e continua
00:46:07com as
00:46:07animações
00:46:07do estímulo
00:46:09ao exame
00:46:09radiográfico
00:46:10foi constatada
00:46:11a lesão cariosa
00:46:12do estímulo
00:46:14extensa
00:46:14no meio
00:46:15a 126
00:46:15o diagnóstico
00:46:17de tratamento
00:46:17deste caso
00:46:18tem influção
00:46:19o limite
00:46:20irreversível
00:46:21promoção
00:46:21de cárie
00:46:22e instalação
00:46:23intuitiva
00:46:24e é pra
00:46:25ocupar
00:46:26tratamento
00:46:26redondóptico
00:46:27abscesso
00:46:28periodontal
00:46:29mas faz
00:46:30insulina
00:46:31e o limite
00:46:32irreversível
00:46:33tratamento
00:46:33redondóptico
00:46:34fácil né
00:46:37o que vocês acham
00:46:40o paciente
00:46:42apresenta
00:46:43vamos lá
00:46:44vou voltar aqui
00:46:45o paciente
00:46:46apresenta
00:46:46dor intensa
00:46:48contínua
00:46:49e persistente
00:46:50não importa
00:46:52o lado
00:46:52isso na questão
00:46:54está sendo
00:46:54colocado
00:46:56só pra detalhar
00:46:56e confundir
00:46:57a cabeça
00:46:57de vocês
00:46:58dor intensa
00:47:00contínua
00:47:01e persistente
00:47:03e ela é
00:47:04intensificada
00:47:05pelo frio
00:47:06e continua
00:47:07após a remoção
00:47:08do estímulo
00:47:09isso é que vocês
00:47:10tem que se atentar
00:47:10na questão
00:47:11o que que
00:47:14esse tipo
00:47:15de resposta
00:47:16é
00:47:17esse tipo
00:47:19de resposta
00:47:20é causada
00:47:20pelo que
00:47:21oi
00:47:24é não
00:47:29que tipo
00:47:30de fibras
00:47:31causam
00:47:32esse tipo
00:47:32de resposta
00:47:33tipos
00:47:34do ser
00:47:35né
00:47:35então
00:47:37esse tipo
00:47:38de
00:47:38de
00:47:39situação
00:47:41requer
00:47:42o tratamento
00:47:43endodôntico
00:47:43tá
00:47:44e é uma
00:47:45pulpite
00:47:46irreversível
00:47:47prendam-se
00:47:48aos sintomas
00:47:49que a questão
00:47:49fala
00:47:50tá
00:47:51questão 7
00:47:54você pode
00:47:55ler pra gente
00:47:55o paciente
00:47:57apresenta-se
00:47:58para consulta
00:47:59de emergentes
00:48:00relatando
00:48:00o tratamento
00:48:01do resitório
00:48:02após a aplicação
00:48:05de equipe
00:48:06dos tensão
00:48:06gelados
00:48:07a suspensão
00:48:08desse destino
00:48:09que Jesus
00:48:09tem na vida
00:48:10imediata
00:48:11unicamente
00:48:12é possível
00:48:13identificar
00:48:13a captação
00:48:14na região
00:48:14deseal
00:48:15do dente
00:48:16que presença
00:48:16assombramento
00:48:17e soldagem
00:48:18na faculdade
00:48:18entre o 46
00:48:20e o 45
00:48:21diante do delato
00:48:23qual é o
00:48:23terminóxico
00:48:24calcificação pulpar
00:48:26necrose pulpar
00:48:27péridontite apical
00:48:29sintomática
00:48:30convite irreversível
00:48:31convite
00:48:32irreversível
00:48:33tá
00:48:34vamos lá
00:48:34calcificação pulpar
00:48:35não tem
00:48:36menor questão
00:48:37pra ser
00:48:38puseram aí
00:48:39porque estava
00:48:39faltando a opção
00:48:40necrose pulpar
00:48:42não é
00:48:43porque o paciente
00:48:44apresenta sintoma
00:48:45quando ingere
00:48:47líquidos quentes
00:48:47ou gelados
00:48:49péridontite apical
00:48:51sintomática
00:48:52aqui fala
00:48:54alguma coisa
00:48:54que quando ele
00:48:55morde
00:48:56ele sente dor
00:48:57na questão
00:48:57não fala isso
00:48:58né
00:48:58então
00:49:00não pode ser
00:49:01pulpar
00:49:02péridontite apical
00:49:03além disso
00:49:05o dente
00:49:07tem vitalidade
00:49:08né
00:49:09pulpite irreversível
00:49:12também não é
00:49:14porque
00:49:14a resposta
00:49:15é
00:49:16transitória
00:49:17dor aguda
00:49:18transitória
00:49:19o paciente
00:49:20não fica
00:49:21com incômodo
00:49:22durante muito tempo
00:49:23então
00:49:24a resposta
00:49:25certa
00:49:25é
00:49:26pulpite
00:49:26reversível
00:49:28você
00:49:32por favor
00:49:33qual seu nome
00:49:34Luisa
00:49:35o paciente
00:49:37adulto
00:49:38chega
00:49:38a
00:49:39UDS
00:49:40unidade básica
00:49:41de saúde
00:49:42para
00:49:42atendimento
00:49:42odontológico
00:49:43de emergência
00:49:44apresentando
00:49:45um
00:49:45elemento
00:49:45de
00:49:46cc
00:49:46a
00:49:47anamnese
00:49:48refere
00:49:48a
00:49:48glória
00:49:49aguda
00:49:49e
00:49:49desportando
00:49:50a
00:49:50retorna
00:49:50intensa
00:49:51e
00:49:51bolsagem
00:49:52e piora
00:49:53a noite
00:49:53ao exame
00:49:54constatou
00:49:55o cc
00:49:56instalação
00:49:57com a
00:49:57mal
00:49:58extensa
00:49:58mantida
00:49:59com fratura
00:50:00na
00:50:00condição
00:50:01distal
00:50:01apresentando
00:50:02sinais
00:50:03de sensibilidade
00:50:04positiva
00:50:04ao teste
00:50:05crímen
00:50:05radiograficamente
00:50:07aspecto
00:50:08normal
00:50:08do ano
00:50:09do ano
00:50:09do ano
00:50:10para
00:50:10com base
00:50:12nesses sinais
00:50:12e sintomas
00:50:13o cirurgião
00:50:13de analitista
00:50:14diagnóstico
00:50:16pulpite crônica
00:50:17pedra contíncia
00:50:18traumática
00:50:19pulpite
00:50:20aguda
00:50:20reversível
00:50:21pulpite
00:50:22aguda
00:50:22direversível
00:50:23e aí
00:50:26pulpite crônica
00:50:28o que vocês acham?
00:50:32paciente
00:50:34apresenta
00:50:34dor
00:50:35né
00:50:35de forma
00:50:36intensa
00:50:38periodontite
00:50:41apical
00:50:42traumática
00:50:42paciente
00:50:44apresenta
00:50:45dor
00:50:45espontânea
00:50:46não pode
00:50:48ser
00:50:48pulpite
00:50:51aguda
00:50:51reversível
00:50:53dor
00:50:54espontânea
00:50:55intensa
00:50:57e pulsátil
00:50:58é característica
00:50:59de
00:51:00pulpite
00:51:01aguda
00:51:01e
00:51:02reversível
00:51:02reversível
00:51:03não né
00:51:05então
00:51:06pulpite
00:51:07aguda
00:51:07irreversível
00:51:09ou
00:51:10pulpite
00:51:10irreversível
00:51:12segundo
00:51:15Lopes
00:51:16e Siqueira
00:51:16o tratamento
00:51:18emergencial
00:51:19para necrose
00:51:20pulpar
00:51:20com
00:51:20periodontite
00:51:21apical
00:51:21aguda
00:51:22deve
00:51:23consistir
00:51:23da
00:51:23abertura
00:51:24coronária
00:51:25completo
00:51:26preparo
00:51:26químico
00:51:27mecânico
00:51:27medicação
00:51:28com pasta
00:51:29HPG
00:51:30selamento
00:51:31provisório
00:51:32e medicação
00:51:32sistêmica
00:51:33com analgésico
00:51:34ou
00:51:35anti-inflamatório
00:51:36e anti-inflamatória
00:51:37entretanto
00:51:39em alguns casos
00:51:40não é possível
00:51:41a realização de todos
00:51:43esses procedimentos
00:51:44na consulta de emergência
00:51:45devido ao tempo
00:51:47e ou habilidade do profissional
00:51:48nesses casos
00:51:50o procedimento de emergência
00:51:52sugerido pelos autores
00:51:53é
00:51:53acesso
00:51:55drenagem
00:51:57drenagem
00:51:57irrigação
00:51:58com hidróxido
00:51:59de cálcio
00:51:59ou melhor
00:52:00com hipoclorito
00:52:01de sódio
00:52:01deixar o canal
00:52:02aberto para
00:52:03drenagem
00:52:03contínua
00:52:04e medicação
00:52:05com antibiótico
00:52:06não né
00:52:08deixar o dente
00:52:09aberto
00:52:10nunca
00:52:11deixe o dente
00:52:12aberto
00:52:12enquanto o paciente
00:52:13estiver com você
00:52:14em casos
00:52:16de
00:52:16abscesso
00:52:17periodontal
00:52:18tudo bem
00:52:21em casos
00:52:22de abscesso
00:52:22periodontal
00:52:23em estágio
00:52:24inicial
00:52:25tá
00:52:26se
00:52:28é
00:52:29abscesso
00:52:29periapical
00:52:30perdão
00:52:30em estágio
00:52:31inicial
00:52:32se não tiver
00:52:33nesses casos
00:52:34por favor
00:52:35sempre fechem
00:52:37o dente
00:52:37b
00:52:38acesso
00:52:40preparo químico
00:52:41mecânico
00:52:42dos terços
00:52:42cervical
00:52:43e médio
00:52:43ok
00:52:45irrigação
00:52:47com
00:52:47hipoclorito
00:52:48de sódio
00:52:49medicação
00:52:50intracanal
00:52:51com tricresol
00:52:52selamento
00:52:54coronário
00:52:55provisório
00:52:56e prescrição
00:52:57de analgésicos
00:52:59e anti-inflamatórios
00:53:00e aí
00:53:01medicação
00:53:02intracanal
00:53:03com tricresol
00:53:04não né
00:53:08acesso
00:53:11preparo
00:53:12químico
00:53:12mecânico
00:53:12dos terços
00:53:13cervical
00:53:13e médio
00:53:14irrigação
00:53:15com hipoclorito
00:53:16medicação
00:53:17intracanal
00:53:18com
00:53:18hidróxido
00:53:20de cálcio
00:53:20selamento
00:53:21coronário
00:53:22provisório
00:53:23e prescrição
00:53:24de analgésico
00:53:25e anti-inflamatório
00:53:26o que está
00:53:27errado nessa
00:53:27sentença aí
00:53:29exatamente
00:53:33incluindo o apical
00:53:37somente quando
00:53:37você fizer
00:53:38o apical
00:53:39também
00:53:39é que você pode
00:53:40inserir
00:53:41o hidróxido
00:53:42de cálcio
00:53:43então a gente
00:53:43fica com a letra
00:53:44D
00:53:44acesso
00:53:45preparo químico
00:53:47mecânico dos terços
00:53:48cervical e médio
00:53:49irrigação
00:53:51com hidrocombo
00:53:52hipoclorito
00:53:52de sódio
00:53:53colocação
00:53:54de bolinha
00:53:55de algodão
00:53:55embebida
00:53:56em hipoclorito
00:53:56de sódio
00:53:57na câmara
00:53:57poupar
00:53:58selamento
00:53:59provisório
00:54:00e prescrição
00:54:01de analgésico
00:54:01antiformatório
00:54:02ok
00:54:03tá
00:54:04exatamente isso
00:54:06tá
00:54:08não vamos
00:54:10colocar
00:54:10otosporim
00:54:11porque o dente
00:54:12tem
00:54:12necrose
00:54:13chega ao consultório
00:54:17um moço
00:54:18de 20 anos
00:54:19relatando febre
00:54:21mal estar
00:54:23e com dor
00:54:24excruciante
00:54:25no elemento 46
00:54:26a gente está
00:54:27na página 8
00:54:28tá
00:54:30o tricresol
00:54:36ele é usado
00:54:37pra
00:54:37é
00:54:38é
00:54:40caramba
00:54:44é usado
00:54:45em pulpotomias
00:54:46em pacientes
00:54:47crianças
00:54:49em pacientes
00:54:50pediátricos
00:54:51então ele é usado
00:54:52pra fazer
00:54:53a fixação
00:54:54do tecido
00:54:55pulpar
00:54:55então
00:54:56você
00:54:57permite que
00:54:59depois disso
00:54:59feito
00:55:00o tecido pulpar
00:55:01radicular
00:55:02seja mantido
00:55:03vital ainda
00:55:03entendeu
00:55:04tricresol
00:55:05é
00:55:10o tricresol
00:55:10forma linda
00:55:11né
00:55:11é
00:55:15assim
00:55:16é
00:55:18tá
00:55:23pois é
00:55:34então assim
00:55:35o que que eu falei
00:55:37de medicação
00:55:38não sei se você estava
00:55:39aqui nesse horário
00:55:39eu falei
00:55:41eu falei
00:55:43que
00:55:43a questão fala
00:55:45sobre
00:55:45Lopes e Siqueira
00:55:46né
00:55:47então a gente tem que se atentar
00:55:48ao que fala Lopes e Siqueira
00:55:49no livro dele também
00:55:50né
00:55:50do Dantim Técnica
00:55:52então
00:55:53o tricresol
00:55:54é
00:55:55o tricresol
00:55:56ele é
00:55:57carcinogênico
00:55:58e mutogênico
00:55:59Siqueira e Lopes
00:56:00não indicam
00:56:01o tricresol
00:56:01com medicação intracanal
00:56:03tá
00:56:04então
00:56:05seguindo
00:56:06o enunciado
00:56:07da questão
00:56:08e é
00:56:09ele fala
00:56:10logo ali no primeiro
00:56:10segundo Lopes e Siqueira
00:56:12a gente tem que estar
00:56:13atento também
00:56:14ao autor
00:56:15que fala a questão
00:56:16Lopes e Siqueira
00:56:18não recomendam
00:56:19a utilização
00:56:20do tricresol
00:56:21tá
00:56:21recomendo a utilização
00:56:24do hidróxido
00:56:24cálcio
00:56:25dúvidas
00:56:28ainda
00:56:29chega ao consultório
00:56:33um moço de 20 anos
00:56:34relatando febre
00:56:35mal-estar
00:56:36com dores cruciantes
00:56:38do elemento 46
00:56:39clinicamente
00:56:41não há
00:56:42tumefação
00:56:42e os testes
00:56:44de percussão
00:56:44e palpação
00:56:45deram positivos
00:56:47radiograficamente
00:56:49não há espaço
00:56:50não há espaço
00:56:51do ligamento
00:56:51periodontal
00:56:52o provável
00:56:53diagnóstico
00:56:54é de
00:56:54e aí
00:56:58periodontite apical crônica
00:57:01não né
00:57:03periodontite apical crônica
00:57:05já apresenta
00:57:06aumento de volume
00:57:09ou espessamento
00:57:11do ligamento
00:57:12periodontal
00:57:12geralmente
00:57:14um espessamento
00:57:14visível
00:57:15radiograficamente
00:57:16radiolucidez
00:57:17apical
00:57:18né
00:57:18hipersensibilidade
00:57:21dentinária
00:57:22não né
00:57:24por que que não
00:57:27esse diagnóstico
00:57:30provável
00:57:31de paciente
00:57:32com febre
00:57:33mal-estar
00:57:35processo infeccioso
00:57:38então não pode ser
00:57:39um dente vital
00:57:40pulpite irreversível
00:57:43a mesma coisa
00:57:45pulpite irreversível
00:57:47tem
00:57:47pulpa
00:57:48ainda vital
00:57:50não viável
00:57:52mas ainda vital
00:57:53então
00:57:54radiograficamente
00:57:56não apresenta
00:57:57aumento do espaço
00:57:58periodontal
00:57:59a gente conclui
00:58:00que a resposta
00:58:01correta
00:58:01é o abscesso
00:58:02perirradicular agudo
00:58:04em estágio
00:58:05inicial
00:58:06mas ele tem
00:58:13febre
00:58:14e mal-estar
00:58:15tá
00:58:17febre e mal-estar
00:58:26é causado
00:58:26por um processo
00:58:27infeccioso
00:58:28entendeu
00:58:30e mal-estar
00:59:00e mal-estar
00:59:01e mal-estar
00:59:05e mal-estar
00:59:07não tem
00:59:08命
00:59:09Legenda Adriana Zanotto
00:59:39Legenda Adriana Zanotto
01:00:09Legenda Adriana Zanotto
01:00:39Legenda Adriana Zanotto
01:01:09Legenda Adriana Zanotto
01:01:39Legenda Adriana Zanotto
01:02:09Legenda Adriana Zanotto
01:02:39Legenda Adriana Zanotto
01:03:09Legenda Adriana Zanotto
01:03:39Legenda Adriana Zanotto
01:04:09Legenda Adriana Zanotto
01:04:39Legenda Adriana Zanotto
01:05:09Legenda Adriana Zanotto
01:05:39Legenda Adriana Zanotto
01:06:09Legenda Adriana Zanotto
01:06:39Legenda Adriana Zanotto
01:07:09Legenda Adriana Zanotto
01:07:39Legenda Adriana Zanotto
01:08:09Legenda Adriana Zanotto
01:08:39Legenda Adriana Zanotto