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00:00Las infecciones en los riñones, conocidas como pielonefritis, son un problema de salud
00:11serio que puede afectar a personas de todas las edades, pero especialmente a las mujeres
00:16mayores de 35 años. Esta condición ocurre cuando una infección urinaria no se trata
00:21a tiempo y se propaga desde la vejiga hasta los riñones, generando dolor, fiebre alta,
00:27náuseas y malestar general. En Costa Rica, según datos de la Caja, las infecciones del
00:33tracto urinario son una de las principales causas de consulta en atención primaria y en algunos
00:38casos pueden evolucionar hacia una infección renal, lo que requiere tratamiento con antibióticos
00:44más fuertes e incluso hospitalización. Un tema que conoceremos a profundidad en la cita
00:49médica de los doctores con Susana Peña.
00:51Hola, ¿cómo están? Muy buenos días, un gusto saludarlos. Mi nombre es Susana Peña,
00:59como todos los miércoles feliz de estar acá con ustedes en Los Doctores para aprender
01:02de este tema que ya usted vio afecta a miles de personas en Costa Rica, sobre todo mayores
01:07de 50 años. Existe una cura, un control eficaz para estas infecciones en los riñones. Hoy
01:13le vamos a dar una guía de todo lo que usted tiene que saber para tratarlo o para diagnosticarlo
01:18a tiempo. Les voy a presentar a continuación el doctor que nos acompañará en la siguiente
01:22hora.
01:22Fernando Mangel Morales es médico graduado de la Universidad de Costa Rica con una especialidad
01:30en nefrología de Cendeis de la Caja Costarricense de Seguro Social y el Sistema de Estudios de
01:36Postgrado de la UCR. El doctor Mangel trabaja en la Caja Costarricense de Seguro Social desde
01:421988 y actualmente está en el Departamento de Nefrología del Hospital México y otras clínicas
01:49del Sistema Privado. Es miembro del Comité Científico de la UCMED. Fue profesor universitario
01:54en centros privados y actualmente imparte clases en la UCR.
02:02Le damos la bienvenida al doctor Mangel, quien ya se cuenta con nosotros. Doctor, muy buenos
02:05días.
02:05Buenos días.
02:06Gracias por estar acá.
02:07Mucho gusto.
02:08Doctor Bea, quiero empezar con esta pregunta porque es algo muy común. A veces uno dice
02:12me duele aquí en la parte baja de la espalda o me duele el costado. Inmediatamente le dicen
02:17los riñones. ¿Eso es así?
02:20Más o menos. Básicamente, si quieren, tal vez en esta imagen podemos ver principalmente
02:29los riñones están localizados en la parte alta de la espalda, no en la parte baja de
02:34la espalda. Entonces la afirmación de que le duelan los riñones generalmente no es correcta.
02:40Lo que pasa es que si ustedes ven los riñones bajan los sureteros hacia la vejiga y la vejiga
02:47es la que causa la principal, el principal número de infecciones de tracto urinario. La
02:54vejiga está muy en contacto con muchos músculos de la espalda, principalmente un músculo grande
02:59que se llama el músculo SOAS y ese es el músculo que se irrita y que hace que duela
03:04la cintura. Entonces, sí está relacionado con infección en la orina, pero generalmente
03:10no con infección en el riñón, más bien generalmente es cistitis, que esa es la división
03:16principal entre los tipos de infección de tracto urinario que ahora vamos a ver más
03:20adelante, entre infecciones altas, que son de los riñones, e infecciones bajas, que son
03:26de la vejiga, que son las más comunes.
03:28Precisamente eso le iba a consultar, digamos, una infección puede empezar en la parte baja
03:32y avanzar hasta una infección de riñones.
03:35Sí, esa es la principal forma en la que se producen las infecciones. Las infecciones
03:42de vejiga vienen de la contaminación de la región genital y una vez que hay infección
03:50en vejiga, si la infección en vejiga no se trata o si hay alguna normalidad anatómica
03:55que haga que las bacterias puedan subir, pueden terminar en una infección del riñón.
04:01Antes de que ya entremos a conocer con detalle cómo se producen estas infecciones, el perfil
04:06del paciente, ¿quiénes son usualmente los más afectados para que allá en casa pongan
04:10un poquito más de atención?
04:12Sí, generalmente lo que se ve en las infecciones de tracto urinario no complicadas, que son la
04:17mayoría de las infecciones y que son, como decía la introducción, una de las causas
04:24más importantes de consulta en atención primaria. Normalmente las vemos, las no complicadas,
04:34en mujeres de vida sexual activa. Entonces son mujeres generalmente entre los 20 y los
04:4250 años con vida sexual activa. Después de los 50 años pasan a ser mujeres posmenopáusicas
04:49que tienen otra causa de infecciones de tracto urinario generalmente más recurrentes.
04:54Pero la mayoría son mujeres con vida sexual activa.
04:58¿Los hombres?
04:59Los hombres es más raro. Los hombres normalmente cuando uno ve una infección en un hombre,
05:07generalmente son infecciones ya complicadas porque tienen algún catéter adentro, porque
05:13tienen alguna alteración en el tracto urinario, algún defecto que hace que se le devuelva
05:18la orina, una piedra que se pueda infectar. Entonces las infecciones no complicadas son
05:23en mujeres, en hombres es más raro. Sí hay una predisposición de algunos hombres, principalmente
05:30los no circuncidados y los que tienen relaciones anales que tienen más frecuencia de infecciones.
05:40Pero en el contexto general es mucho más frecuente en mujeres que en hombres.
05:47Doctor, ahora sí, si podemos empezar para entender un poco más cuáles son las causas
05:51de estas infecciones. Tomando como referencia esta imagen, ¿cómo podemos explicarlo? ¿Por
05:55qué ocurren?
05:56Ok. Esta imagen es muy clara de cómo es que funciona lo que llamamos nosotros la fisiopatología
06:08de las infecciones del tracto urinario. Si ustedes ven aquí, en la parte anterior está
06:15la vejiga, aquí está el útero y la vagina y aquí está el tracto gastrointestinal, la
06:23región perianal. La mayoría de las bacterias que causan esto vienen del tracto gastrointestinal.
06:32Son bacterias que se llaman bacilos gram negativos, que son bacterias normales del tracto gastrointestinal
06:39que generalmente colonizan toda la zona urogenital. Entonces colonizan la región de la entrada de
06:50la vagina y por lo tanto la región de la salida de la uretra. En las mujeres lo que pasa es
06:59que la uretra, que es la salida entre la vejiga y el exterior, es muy corta. Diferente a los
07:07hombres, que la uretra es mucho más larga, entonces es mucho más fácil que las bacterias
07:12asciendan. Entonces la forma en que las infecciones se dan es básicamente por vía ascendente por
07:20contaminación de las bacterias del tracto gastrointestinal. Las bacterias vienen de
07:24nuestro propio cuerpo. Exacto. ¿No hay alguna otra causa externa, por así decirlo? No, generalmente no.
07:30El 85-90% son causadas por Escherichia coli, que es una bacteria del tracto gastrointestinal.
07:38Si a mí me dan infecciones urinarias recurrentes, ¿eso de alguna manera tiene que ver o podría
07:43derivar en infecciones en los riñones? Las infecciones recurrentes generalmente son las
07:49que hay que estudiar, ¿verdad? Porque lo primero que hay que descartar en una infección recurrente
07:55es que haya alguna normalidad del tracto urinario, que haya alguna deficiencia de salida de orina
08:06de la vejiga, que se devuelva orina de la vejiga a los riñones, que haya alguna alteración en los
08:14ureteros, que son los que llevan la orina, o que la vejiga no se vacíe bien. Entonces, primero eso hay
08:22que estudiarlo. Si es cierto que si hay infecciones de tracto urinario recurrentes, es mucho más frecuente
08:29que si una de esas infecciones no se trata, por tener tantas infecciones, o se trata mal,
08:36entonces sí pueden terminar en una infección renal, que es lo que conocemos como pielonefritis.
08:43Sobre las infecciones renales específicamente, ¿cuáles son los síntomas principales? Como para
08:48empezar ya a darnos cuenta que algo nos está pasando, que tenemos que acudir a donde un médico.
08:53Los síntomas son muy típicos y los describe todo el mundo, ¿verdad? Nosotros le decimos
08:59disuria al dolor para orinar, que generalmente es una sensación ardorosa cuando orinan. Después,
09:09la otra se llama poliachuria, que es lo que la gente conoce como chistate, que ustedes van
09:16a oír en todo lado que les dicen chistate. Cuando ustedes oigan que la persona tiene chistate,
09:20están casi seguros de que tiene una infección de tracto urinario, porque esa palabra lo que
09:27hace es que combina tres cosas, el dolor, el ardor para orinar, orinar frecuentemente
09:35de a poquitos y otra cosa que se llama tenesmo vesical, que es la contracción de la vejiga
09:40cuando terminan de orinar. Entonces, esa palabra que en palabras médicas se llama poliachuria,
09:48es básicamente el principal síntoma de una infección de tracto urinario. Las otras cosas
09:55que puede producir son fiebre, como cualquier infección, y el dolor de la espalda baja por
10:01irritación de los músculos. Entonces, esas son básicamente las características y son tan
10:08importantes que clínicamente uno puede hacer el diagnóstico de una infección urinaria
10:13y si no tienen la capacidad de hacer un examen general de orina, de una vez la pueden tratar.
10:18¿Así se diagnostica con un examen de orina?
10:20Sí, el examen de orina es en última instancia lo que le ayuda a uno a hacer el diagnóstico,
10:26porque lo que van a ver son glóbulos blancos en la orina, que son los leucocitos, que son
10:31las células de defensa del cuerpo contra las diferentes bacterias. Normalmente con solo
10:37el examen de orina, si es una infección no complicada, si no tiene ninguna otra alteración,
10:43que eso ahora lo podemos hablar más tarde, son infecciones que se pueden tratar de una
10:48vez. Si son infecciones más serias o infecciones recurrentes, uno tiene que hacer, porque sí,
10:58básicamente un urocultivo para ver cuál es la bacteria que está causando la infección,
11:03porque en las infecciones recurrentes pasa mucho que se dan un montón de antibióticos,
11:09que las infecciones vuelven y entonces las bacterias pueden hacerse resistentes y si uno
11:14no hace el urocultivo, no identifica la bacteria que está causando la infección y que es la
11:20que hay que tratar en forma específica.
11:23Se le va a preguntar que si el mal uso de los antibióticos podría favorecer este tipo
11:26de infecciones.
11:27Sí, claro. O sea, lo que puede hacer es que las bacterias se hagan resistentes y que
11:33al ser resistentes no respondan a los antibióticos que normalmente se usan. Por eso es que nosotros
11:39insistimos en que no tomen antibióticos si no es con una indicación del médico para
11:46estar seguros de lo que está tratando. Porque sí nos pasa mucho, sí nos pasa mucho que pacientes
11:52llegan con una misma infección, le dieron un antibiótico, se alivió un poquito, a los
11:5915 días empieza otra vez con lo mismo, le dan otro antibiótico, se alivia otro poquito,
12:04a las tres semanas otra vez está igual y ustedes hacen un examen de orina y un urocultivo
12:11y se dan cuenta que la bacteria que tenía era resistente a los dos antibióticos que había
12:16recibido antes. Entonces, ese paciente se está poniendo en riesgo de empeorar la infección
12:22y de que sea una infección o del riñón o que la infección pase a la sangre, que es
12:28más severo.
12:30Y no es porque no se la está atendiendo, ¿verdad? Sino que no hay un correcto tratamiento
12:34en ese momento. Doctor, hay una creencia popular que cuando uno orina más oscuro o con un olor
12:42diferente es porque tengo una infección. ¿Eso es cierto?
12:46Sí, en algunos casos sí. Hay bacterias que le cambian el olor a la orina. Las bacterias
12:52normales, comunes y corrientes, generalmente no. La Escherichia coli no le cambia el olor
12:57a la orina, pero sí hay unas bacterias que son más resistentes, como la pseudomona, que
13:03sí le cambia el olor a la orina. Entonces, son pacientes que le dicen a uno, tengo un olor
13:08feo en la orina y generalmente. Los otros que cambian el olor son los hongos. Cuando
13:13hay infecciones por cándida, que es uno de los hongos de la región genital, que también
13:18puede dar infecciones urinarias, no son solo bacterianas, también cambia el olor. Lo
13:23del color es muy relativo porque normalmente la gente sabe que tiene que tomar agua y cuando
13:32tiene una infección empiezan a tomar el agua que no tomaban antes. Entonces la orina
13:37se diluye y la orina se pone muchísimo más clara y no necesariamente van a tener la
13:43orina turbia que se ve normalmente en las infecciones. Si vemos estos colores de acá,
13:48¿qué sería lo que uno podría llamar normal, si es que se puede llamar?
13:52Sí, bueno, lo normal cuando uno toma líquido es que la orina de la mañana sea concentrada
13:58y sea una orina más amarilla de este color, más o menos. Y una vez que empiezan a tomar
14:05líquido con el transcurso del día, generalmente la orina va a ser más clara. Estos colores
14:11de orina no indican tanto infección, indican más sangre en la orina, que también es una
14:17de las manifestaciones de infección. O sea, no solo los glóbulos blancos, pero a veces
14:22la infección puede dar sangrado.
14:25Doctor, nuestra compañera Mariana Montoya salió a la calle para conversar con la gente.
14:28¿Qué dicen respecto a las infecciones renales? Lo vemos a continuación.
14:35Compañeros, conversamos con las personas para saber si en algún momento han sufrido
14:39de infección en los riñones. Vamos a ver qué nos dijeron.
14:43Sí, yo lo he sufrido, mi esposo lo ha sufrido. Fiebre, dolor al orinar, dolor en la columna
14:53hay veces y le cuesta a uno mucho orinar. Mi hermana dice que le da mucho dolor, no
14:59sé, orina un poquito, la orina es muy roja, no sé, muy oscura. Mi abuelita, pero hace
15:09muchos años ella murió de eso. Le dolía mucho la cintura, los ovarios y ya al final ella
15:16tenía que estar cruzadita porque antes no existían los pañales, ¿verdad? Eran trapitos
15:22de viejita.
15:22Como pudimos ver, son parte de las reacciones de las personas. Volvemos con ustedes al estudio
15:28principal.
15:29Muchas gracias, Mari, por este sondeo que realizó con las personas. Doctor, me llama la atención
15:34una de las respuestas que dice, murió de eso. ¿Es posible? ¿Cuáles son las complicaciones?
15:41¿Es posible que avance tanto a una muerte?
15:44Las pielonefritis, sí. O sea, las infecciones de tracto urinario no complicadas que son las
15:50cistitis, las infecciones de vejiga. Es muy raro que produzcan una infección que se convierta
15:56en infección sistémica y que produzca un shock séptico y que pueda poner en peligro la
16:01vida al paciente. Pero las pielonefritis, sí. Las pielonefritis son infecciones mucho más
16:06serias en el riñón, que es un órgano que tiene una circulación de sangre impresionante.
16:12Entonces, en cualquier momento, esa bacteria puede pasar a la sangre y producir un shock
16:18séptico, que es lo que llamamos al cuadro séptico severo por una bacteria que está
16:23circulando en sangre. Y eso sí puede llevar a la muerte de un paciente. Principalmente,
16:29si son pacientes más añosos, no lo normal de la población de infecciones no complicadas,
16:36y que tengan otras cosas asociadas, diabetes, cardiopatías, cosas de esas, que generalmente
16:43los hacen más susceptibles a las complicaciones de las infecciones severas.
16:47¿Y de cuánto tiempo estamos hablando? Ya es una infección que es prolongada.
16:51No tanto. O sea, a veces, dependiendo de cómo evolucione la infección, a veces las pielonefritis
16:58pueden avanzar muy rápidamente. Y si la bacteria es una bacteria resistente, porque se escogieron
17:05antibióticos, entonces son bacterias que en pocos días pueden complicar a una persona.
17:14Para decirlo de una forma como más sencilla, es algo así como que se contamina la sangre.
17:18Exacto. Es la bacteria que entra a la sangre y eso produce un montón de alteraciones en el organismo
17:27que da el shock séptico.
17:29Doctor, antes de hablar de los tratamientos, quisiera puntualizar tal vez algunas prácticas
17:34que nosotros tenemos en nuestra rutina que podríamos estar haciendo mal.
17:38El tema de no tomar suficiente agua influye en poder tener infecciones venales.
17:43Sí, mucho. Pero acuérdense que lo que vimos en las causas, cuando hay colonización periuretral,
17:53perdón, que es no la otra, la...
17:57La que estábamos viendo antes.
18:00Sí. Cuando hay invasión periuretral, que es la salida de la uretra, la mejor forma de que eso no cause
18:09una infección es evacuando la orina, que es esta diapositiva.
18:15Si ustedes orinan, básicamente la vejiga se contrae y bota la orina y limpia de bacterias.
18:27Entonces, el agua lo que hace es ponerlos a orinar más, básicamente.
18:32El agua no es un tratamiento, pero sí los pone a orinar más.
18:35Y al ponerlos a orinar más, básicamente limpia las bacterias que hay ahí y previene las infecciones.
18:43Por eso es que se insiste tanto en la toma de líquido con todas estas cosas, principalmente en las infecciones recurrentes.
18:51Entonces, aguantar las ganas de orinar es mal.
18:54Es lo peor.
18:55Además, para otras condiciones, ¿verdad?
18:57Sí, y eso es mucho, esa es otra de las cosas por las cuales las mujeres jóvenes con vida sexual activa
19:06son las que más tienen infecciones.
19:08Porque, si usted se acuerda desde pequeñita, a usted probablemente no la dejaban ir a orinar a cualquier baño.
19:15Claro.
19:15Entonces, desde pequeñitas van acostumbrándose a aguantar ganas de orinar.
19:21Y son vejigas que se van haciendo más y más grandes y que en algún momento pierden la capacidad de contraerse totalmente.
19:28Entonces, el vaciamiento no es total y dejan un poquito de orina en la vejiga que puede ser caldo de cultivo para diferentes bacterias ahí.
19:38Como esos residuos.
19:39Exacto. Entonces, por eso es que se les insiste, además de tomar líquido, en orinar frecuentemente.
19:46O sea, que no pasen más de cuatro o seis horas sin que vayan a vaciar la vejiga.
19:50Y también el tema que quería tocar, doctor, era la higiene íntima.
19:54Porque también desde pequeños a uno le dicen, bueno, vea, cuando termine de orinar, llame a su mamá para que lo pueda limpiar y demás.
20:00Eso también influye en este tema, me imagino, de que las bacterias pasen de un lado para el otro.
20:05Viera que se han hecho un montón de estudios de esto.
20:08Y a lo único que se le ha encontrado asociación con prevenir las infecciones es a orinar después de tener relaciones.
20:20Las duchas vaginales, la higiene excesiva, los jabones íntimos, nada de eso ayuda a prevenir infecciones.
20:30Más bien, a veces, ayuda a quitar las bacterias buenas, principalmente lactobacilos que hay ahí, y las bacterias malas crecen más.
20:42Entonces, ya ha habido muchísima investigación sobre esto, y de verdad, eso no tiene ninguna importancia, ni el tipo de ropa interior, ni nada de eso.
20:52Antes decían también que la ropa ajustada y eso, ¿verdad?
20:56Doctor, ahora sí los tratan.
20:56Sí, ahora lo daría a todo el mundo.
20:58Bueno, sí, eso sí tiene razón.
21:00El tema de los tratamientos. Yo ya tengo un diagnóstico, tengo una infección de los riñones.
21:05Entonces, ¿qué tengo que hacer para curarme?
21:07Ir donde el médico, ¿verdad? Bueno, ya tiene el diagnóstico y básicamente antibiótico.
21:13O sea, normalmente, cuando son, como hablábamos, infecciones no complicadas, son muy fáciles de tratar.
21:19Generalmente, ya sabemos que es la Escherichia coli.
21:22Si no son recurrentes, uno puede empezar antibiótico en forma empírica,
21:27que son antibióticos de amplio espectro, pero que son enfocados a tratar estos vacilos gram negativos que vienen del intestino.
21:37Y normalmente el tratamiento es de tres a cinco días.
21:41Los tratamientos esos que anuncian de un día y esas cosas, eso básicamente no sirve.
21:47Normalmente es de tres a cinco días el tratamiento mínimo.
21:53Y si no responde, entonces ahí hay que empezar a hacer el cultivo y a ver qué tipo de bacteria es.
22:00Pero si es antibiótico siempre.
22:02Además de las recomendaciones de tomar agua, de orinar frecuentemente y todas esas cosas.
22:07Doctor, muy rápido, porque esto es algo, una recomendación casera que la gente dice.
22:11El jugo de arándano.
22:13Ajá.
22:13¿Ayuda?
22:13El jugo de arándano no ayuda a la infección aguda.
22:18El jugo de arándano lo que tiene es que el arándano tiene muchísima vitamina C.
22:23Entonces se ha aprovechado eso para enfocar el arándano como tratamiento.
22:29Pero de verdad lo que hace la vitamina C es cambiarle la acidez a la orina.
22:34Y en orinas más ácidas, porque la vitamina C lo que hace es acidificar la orina,
22:39en orinas más ácidas cuesta más que este tipo de bacterias crezcan.
22:43Entonces sí se usa mucho en prevención y en infecciones recurrentes,
22:48pero no en el tratamiento de la infección aguda.
22:51Sí nos ayuda mucho en la gente que no toma líquido,
22:53porque es una forma de darle líquido y además darle vitamina C en el arándano.
23:02Porque la otra es tomar vitamina C en pastillas,
23:06pero ahí se quita uno la cantidad de líquido que tiene el jugo de arándano.
23:11Pero esto es preventivo, el tratamiento propiamente requiere antibióticos, ya usted lo mencionó.
23:16Y esto también, doctor, creo que es un tema que a veces no se le da seguimiento.
23:20Usted va, le dan el tratamiento, ya no sentí las molestias y listo,
23:23pero es algo que hay que estar controlando.
23:25Esa es la principal causa de consulta en pacientes con infecciones recurrentes.
23:31Uno tiene que asegurarse de que ese paciente se curó.
23:35Entonces, la recomendación siempre es que después de terminar un antibiótico,
23:42se espere en 48 o 72 horas, que es todavía el efecto post-antibiótico,
23:47y que se haga un examen general de orina para asegurarse que la orina se limpió totalmente de bacterias.
23:54Perfecto, doctor.
23:56Le recordamos a todos allá en casa que pueden consultar.
23:59Todas esas dudas que tengan ahí, las pueden hacer.
24:02En unos minutos vamos a abrir el consultorio.
24:04Pueden inscribirnos al WhatsApp, también por medio del Facebook Teletica Costa Rica,
24:09que es el que estamos utilizando para este fin.
24:11Y más adelante, doctor, vamos a abrir la línea telefónica para que ustedes puedan hacer todas las consultas.
24:15Pero antes, vamos a ir a ver qué se conmemora el día de hoy en la ciencia.
24:18El Día Mundial del Vitíligo se conmemora cada 25 de junio con el propósito de crear conciencia sobre esta condición de la piel,
24:34combatir la discriminación y promover la inclusión de quienes la padecen.
24:38Es una enfermedad crónica no contagiosa en la que se pierde la pigmentación de la piel,
24:43generando manchas blancas en diferentes partes del cuerpo.
24:46Esto ocurre porque las células que producen el color de la piel, llamadas melanocitos,
24:51dejan de funcionar, aunque no causa dolor físico.
24:54El impacto emocional puede ser significativo, especialmente en mujeres,
24:59por los estándares sociales sobre la apariencia.
25:01La fecha fue elegida en honor al fallecimiento de Michael Jackson,
25:05quien vivió con vitíligo y ayudó a visibilizar la condición en el mundo.
25:16Ya casi viene el consultorio, pero antes vamos a ir a una sección que yo sé que a todos les encanta
25:30porque, doctor, nos permite confirmar los conocimientos y también destruir mitos,
25:34que eso en estos tiempos de desinformación a veces es bastante peligroso para la salud de las personas.
25:39Vamos a empezar con la número uno que dice,
25:41¿Mito o verdad? ¿Solo las mujeres jóvenes pueden tener infecciones en los riñones?
25:46No, o sea, es un mito porque, bueno, ya hablamos que las mujeres después de la menopausia,
25:53principalmente por la falta de estrógenos y la resequedad que ocurre en toda la región genital,
25:59pueden tener infecciones urinarias y generalmente son infecciones urinarias recurrentes.
26:05Y en los hombres también hay, ya vimos los casos en los cuales puede haber en gente joven
26:12y generalmente infecciones complicadas también puede haber en hombres.
26:17Doctor, ahora vamos a la siguiente.
26:19La número dos dice, ¿Mito o verdad tomar antibióticos sin receta puede empeorar una infección en los riñones?
26:25Sí, totalmente cierto.
26:27Esto fue lo que hablamos ahora, que básicamente los antibióticos que se receta a la gente,
26:34ellos mismos o en la farmacia sin tener una confirmación de una bacteria,
26:39lo que pueden hacer es hacer bacterias más resistentes que no se cubren.
26:43Y a veces es una práctica común, ¿verdad? Y muy peligrosa.
26:46Sí.
26:46Vamos ahora a la número tres.
26:48¿Mito o verdad? Si la orina es clara, no hay forma de que exista una infección en los riñones.
26:53Eso es un mito, porque básicamente, también lo que hablamos, ¿verdad?
26:58La gente empieza a tomar más líquido y ustedes pueden diluir la orina un montón
27:04y ver orinas muy, muy claras y seguir teniendo infección.
27:08Entonces, de verdad, que haya orina clara no descarta una infección.
27:13Vamos a la siguiente.
27:14Número cuatro, ¿mito o verdad? Dormir boca abajo aumenta el riesgo de infecciones renales.
27:19Requete, mito. O sea, eso no tiene nada que ver.
27:23O sea, la posición de dormir ni esas cosas tienen nada que ver con el vaciamiento de la vejiga
27:31ni con la posibilidad de que suban las bacterias más.
27:34Hay gente que piensa que hace presión o así, pero no tienen absolutamente nada que ver.
27:38Y vamos, número cinco, ¿mito o verdad?
27:41Las mujeres con antecedentes de partos múltiples tienen mayor riesgo de infecciones renales.
27:45Eso es cierto, porque normalmente una de las causas de infecciones de tracto urinario recurrentes
27:53en mujeres con más años son los descensos de todo el tracto urinario,
28:00lo que se llama un cistocele, o sea, la vejiga baja, o un rectocele, que se salen.
28:06Y normalmente eso tiene mucha relación con la debilidad del piso pélvico.
28:11Entonces, partos múltiples vaginales, ¿verdad?
28:14Si son cesáreas no tienen ninguna importancia, pero los partos múltiples vaginales
28:19sí hacen que puedan tener vejiga baja y tener más infecciones.
28:26Hablamos no solo de partos múltiples, digamos, de tener más de un hijo a la vez,
28:29digamos, gemelos, trillizos, partos de varios hijos.
28:32Sí, sí, varios hijos.
28:33¿Cuántos aproximadamente ya se considera como un...?
28:36Normalmente más de dos.
28:38Más de dos.
28:39¿En las mujeres embarazadas propiamente la infección es algo recurrente o no debería serlo?
28:45No debería serlo. O sea, la población de mujeres embarazadas,
28:50una vez que una mujer embarazada tiene una infección urinaria,
28:53se considera desde el principio una infección de tracto urinario complicada.
28:58Porque el útero, si ustedes vieron el útero, queda entre el recto y la vejiga.
29:03Entonces, cuando va creciendo, va comprimiendo la vejiga.
29:07Y generalmente da problemas de vaciamiento del riñón derecho.
29:12El útero, por alguna razón, crece más hacia el lado derecho.
29:15Entonces, es mucho más frecuente que haya estasis de orina del riñón derecho.
29:20Y la vejiga se comprime y entonces puede tener problemas de vaciamiento.
29:24Entonces, las mujeres embarazadas, tratarlas rápidamente porque una infección urinaria,
29:31al estar tan cerca del útero, puede inducir contracciones del útero
29:35y puede producir amenazas de aborto y amenazas de parto prematuro.
29:40Y lo otro es que es de los pocos casos donde una cosa que se llama bacteriuria asintomática,
29:47que es que haya bacterias en la orina sin ningún síntoma, hay que tratar.
29:52Hay dos poblaciones principales, bueno, tres poblaciones principales.
29:56Una, las embarazadas.
29:59Otra, los trasplantados.
30:01Y otra, los pacientes con tratamiento de cáncer, que normalmente tienen las defensas bajas.
30:06Entonces, esos pacientes, aunque no tengan un síntoma,
30:10si hay bacterias en la orina, hay que tratarlas.
30:13Muchísima atención entonces a estas poblaciones.
30:16Doctor, vamos a hacer una pausa.
30:18Y todos ustedes quédense con nosotros porque al volver vamos a abrir el consultorio
30:22para que usted le haga todas las preguntas que tenga al doctor Mangiel,
30:25que se va a quedar acá con nosotros para responderles.
30:27Ya volvemos.
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30:40Presenta el consultorio.
30:41Se abre en este momento la consulta médica con el doctor Mangiel.
30:48Doctor, para hablar todo este tema de las infecciones en los riñones.
30:51Si usted tiene alguna consulta, nos puede llamar y también escribir por medio de WhatsApp
30:55y a nuestro Facebook de Teletica, donde vamos a estar leyendo algunas de las consultas.
31:00Vamos a iniciar con doña María Eugenia Quesada, que nos llama desde Punta Arenas.
31:04Muy buenos días.
31:04Muy buenos días.
31:07Mire, me consulta este, a mi esposo le declara a mí insuficiencia renal crónica, tipo 3,
31:17pero no le dicen qué pasos a seguir con esto.
31:21Nada más que tome furomecida y versatán, nada más.
31:26Y queremos saber a ver qué pasos a seguir de esto.
31:30Muchas gracias, doña María Eugenia.
31:32Doctor.
31:32Sí, bueno, esto tiene poco que ver con lo de las infecciones,
31:37pero sí es importante en los pacientes con insuficiencia renal crónica
31:42que tengan adecuada información de su enfermedad y de las cosas que tienen que hacer.
31:49De verdad, no es solo tomar los medicamentos.
31:51Hay un montón de recomendaciones, principalmente de dieta, de líquido, dependiendo de la cantidad que orine el paciente,
32:03de prevención de infecciones, de control de la presión arterial, de control de las enfermedades crónicas.
32:10Entonces, eso sí es una cosa que vemos mucho y es la falta de información en los pacientes.
32:15Y eso nos pasa en infecciones también.
32:18Y creo que sí es importante que los pacientes exijan esa información porque hay un montón de cosas para prevenir que la enfermedad renal crónica avance lo rápido que puede avanzar.
32:30Tenemos también una consulta aquí, doctor, por medio del WhatsApp que dice,
32:33yo tengo una niña que tiene cinco años y ya le han dado tres veces infecciones.
32:38Lo último que me indicó la doctora es que tenía infección no en la orina, sino un conducto de la orina.
32:45Siempre le sale un flujo amarillo con olor y eso me preocupa.
32:47Yo le pregunto a mi hija si le duele el orinal, pero ella me dice que no.
32:52Sí, importantísimo.
32:54Yo no soy nefrólogo pediatra, pero todas las infecciones de tracto urinario que se repiten en niños
33:02se consideran infecciones de tracto urinario complicadas y deben evaluarse como eso.
33:09O sea, básicamente deben hacer estudios de imágenes, tienen que ver si tiene alguna alteración anatómica
33:16y tratar de corregírsela porque de verdad ninguna de estas infecciones son infecciones no complicadas y corrientes.
33:27Le vamos a pedir con todo el amor del mundo a doña María Eugenia que nos llamó antes
33:31que si puede colgar la línea telefónica para que otras personas puedan ingresar y hacer sus consultas también al doctor Mangiel.
33:37Doctor, mientras vamos a seguir contestando algunas del WhatsApp.
33:41Dice, buen día, ¿en qué momento es recomendable hacer un ultrasonido?
33:44¿Sufro de infecciones de orina recurrentes?
33:47Ya, si tiene infecciones de tracto urinario recurrentes, lo primero que hay que hacer son estudios de imágenes,
33:55además de identificar la bacteria que la está causando, porque lo primero que hay que ver es
34:01si esa vejiga es muy grande y no se contrae adecuadamente y deja orina,
34:05si tiene algún defecto en la vía urinaria, alguna estrechez o alguna cosa que haga que las infecciones sean más frecuentes y que no se puedan tratar bien.
34:16En los hombres, generalmente es la próstata la que puede dar problemas de vaciamiento de la vejiga
34:24y también es una cosa que hay que estudiar.
34:26Entonces, el ultrasonido está indicado desde que tienen los primeros dos o tres episodios de infección de tracto urinario recurrente.
34:36Doña Eligia Montenegro nos está llamando desde Nicoya. Le damos la bienvenida. Buenos días.
34:41Buenos días. Sí, quiero consultar con el médico porque estoy ahorita con ese problema de orinaria, o sea, me duele.
34:49El médico de Nicoya me atendió, me dieron un antibiótico y parece que no resultó.
34:55Ahora estoy tomando otro. Aquí tengo el nombre para hacer los doctores.
34:58Me duele para orinar la cintura, mareada, náuseas y dolor muy fuerte en la cintura, sí, para orinar también.
35:07Y tengo 73 años.
35:09Muchas gracias, doña Eligia.
35:11Ese es el ejemplo típico de lo que hablábamos, ¿verdad?
35:15O sea, es el ejemplo de ya dos antibióticos sin mejoría del cuadro infeccioso.
35:23Ahí la recomendación es que a pesar de que esté tomando antibiótico, se haga un urocultivo para tratar de identificar la bacteria.
35:31Muchas veces llegan al laboratorio y les dicen, no, pero usted está tomando antibiótico, no va a salir nada en el urocultivo.
35:38Y clínicamente, si el paciente tiene síntomas, quiere decir que la bacteria no se está tratando con ese antibiótico.
35:45Entonces, lo indicado es hacer un urocultivo para ver cuál es la bacteria y poder darle un antibiótico que sí le haga efecto a esa bacteria,
35:54no como los dos anteriores que ha tomado.
35:57Esa me parece una pregunta muy interesante.
36:00Dice, ¿qué tan bueno es tomar probióticos para prevenir infecciones urinarias?
36:04Sí, eso está de moda y de verdad es lo que vimos ahora del exceso de higiene.
36:13Sí existen probióticos, principalmente lactobacilos a nivel de la región urogenital, que previenen el crecimiento de bacterias.
36:23Entonces, ahora se están promocionando mucho los probióticos dirigidos a vía urinaria o a otro tipo de infecciones diferentes,
36:36no solo al tracto gastrointestinal, que era lo que se usaba antes los probióticos, y de verdad sí tienen un efecto.
36:43Doña Elizabeth Zúñiga de Desamparados tiene una consulta. Muy buenos días.
36:49Buenos días, excelente programa y mucha ayuda para todos nosotros.
36:54Quería hacerle una consultita al doctor.
36:57Yo tengo una nieta de 16 años.
37:00Ella desde chiquita, desde que nació, ha tenido infecciones urinarias recurrentes.
37:07De hecho, bueno, estuvo mucho yendo al hospital de niños y le hacían exámenes y decía que no tenía nada y siguió igual hasta la fecha.
37:18Ahora son menos, pero siempre tiene ese problema.
37:23Ya la han llevado a médicos y dicen que no tiene nada.
37:25Entonces, no sé qué prosigue a eso, porque a uno le preocupa, ¿verdad?
37:32Que se vaya a dañar de otra manera.
37:36Muchas gracias.
37:37Gracias a usted, doña Elizabeth.
37:39Sí, bueno, claramente sí tiene algo, ¿verdad?
37:43O sea, si ha tenido infecciones de tracto urinario desde pequeñita y sigue teniendo infecciones de tracto urinario en la adolescencia,
37:50hay que estudiar por qué es que está pasando.
37:52Por eso, son indispensables aquí las imágenes.
37:58A veces solo el ultrasonido no es suficiente.
38:02Una de las causas en niños muy pequeñitos que crecen con infecciones es una cosa que se llama reflujo vésico ureteral,
38:13que es reflujo de la vejiga a los riñones, que es una cosa con la que se nace y que se opera y se corrige.
38:19Y hay que corregirlo antes de que ese reflujo afecte el funcionamiento de los riñones.
38:25Entonces, de verdad, lo que hay que hacer es un estudio más extenso de imágenes para ver qué es lo que le está pasando a esta muchacha
38:33y tratarle sus infecciones como deben tratarse, como una infección recurrente, complicada.
38:40Doctor, sigue sonando este teléfono, siguen entrando consultas,
38:43pero vamos a hacer una pequeña pausa y ya continuamos con más del consultorio aquí en Los Doctores.
38:5810 y 44 minutos de la mañana, seguimos aquí en Los Doctores con el consultorio.
39:03Vamos a recibir de inmediato a Maritza Solís, que nos llama desde Tibás.
39:07Doña Maritza, buenos días.
39:07Muy buenos días. Muchas gracias por atendernos. Mi madre tiene 82 años y ella viene con una infección
39:18que es diagnosticada como clepsiela, una infección urinaria, pero resulta que el año pasado le dio cuatro veces,
39:28este año también a ella la operaron de la vesícula hace poco y volvieron a ponerle antibiótico para esa infección
39:37y ahora resulta que volvió a manifestarse la infección.
39:42En este caso, ¿qué se puede hacer con ella? Porque ha tomado demasiado antibiótico.
39:48Entonces, nuestra preocupación es que no se elimina.
39:55¿Qué se puede hacer? Y la orientación del médico se lo agradecería.
40:00Muchas gracias, Doña Maritza. Doctor.
40:01Sí, ese es uno de los otros casos típicos que vemos de infecciones de tracto urinario que se llaman recurrentes por recaída.
40:13Hay dos tipos. Hay las infecciones de tracto urinario recurrentes que son por reinfección,
40:20que eso significa que una bacteria diferente causa la infección cada vez y las infecciones de tracto urinario recurrentes por recaída
40:32son los que la misma bacteria vuelve a crecer y vuelve a dar problemas.
40:38Ahí, lo primero que hay que hacer es erradicar la bacteria con un antibiótico a la cual sea sensible
40:45y la estrategia para tratar esto generalmente es dar de 6 a 12 meses de una cosa que se llama profilaxis,
40:57que es usar un antibiótico a dosis bajitas al cual sea sensible la bacteria
41:02para mantenerlo todos los días para evitar que esa bacteria vuelva a crecer.
41:07En el transcurso de esto también hay que hacer exámenes principalmente de imágenes
41:12para ver si no hay un lugar donde la bacteria se está quedando,
41:15si no hay un absceso, si no hay un quiste infectado, si no hay una piedra infectada,
41:19si no hay una vejiga que no se vacía que tenga la bacteria.
41:23Y la otra es que las mujeres postmenopáusicas les ayuda muchísimo el uso de crema de estrógenos
41:30o óvulos de estrógenos vaginales porque la resequedad de toda la región genital
41:36hace que se infecten más frecuentemente.
41:39Tenemos a doña Patricia Picado desamparado.
41:41Doña Patricia, nos queda un minuto, así que si nos ayuda a hacer la consulta
41:45lo más rápido posible, se lo agradecemos.
41:47¿Qué es lo que puedo hacer para tomar?
42:13Bueno, me mandan los antibióticos, pero no me hacen nada.
42:18Muchas gracias, doña Patricia.
42:20Gracias, muy amable.
42:21Otra vez, básicamente lo mismo, ¿verdad?
42:24O sea, es la misma bacteria, es una infección de tracto urinario recurrente
42:28por recaída de la misma bacteria.
42:31Y lo que hay que buscar, otra vez, son estudios de imágenes
42:35para ver si hay algún lugar donde la bacteria se esté quedando
42:37y también el uso de profilaxis después del tratamiento de erradicación
42:44para mantener esa bacteria muerta, para que no vuelva a crecer, básicamente.
42:50Doctor Mangel, quiero agradecerle por este ratito que compartió con nosotros
42:53y por toda esta información tan valiosa para los televidentes.
42:56Con mucho gusto.
42:57Muchísimas gracias a todos ustedes por habernos acompañado
42:59en este programa de los doctores.
43:00Nos encontramos nuevamente mañana a las 10 de la mañana.
43:04Nos vemos.
43:07Suda más de lo normal, incluso sin hacer esfuerzo,
43:20la sudoración excesiva no solo es incómoda,
43:23también puede ser una señal de alerta.
43:25Este jueves en Los Doctores, conozca las causas,
43:29los tratamientos más efectivos y cuándo debe acudir al médico.
43:33Su cita médica es a las 10 de la mañana.
43:35Por Teletica.
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