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Teletica
  • 26/5/2025
Transcripción
00:00El delirium es un trastorno grave y repentino del estado mental que afecta sobre todo a
00:13las personas adultas mayores. Se manifiesta como una confusión intensa, desorientación,
00:19cambio en la memoria, el lenguaje y hasta el comportamiento. Uno de cada tres adultos
00:24mayores hospitalizados en Costa Rica puede presentar delirium durante su internamiento
00:30según datos de la Caja Costarricense de Seguro Social. El diagnóstico temprano y el tratamiento
00:35adecuado son la clave para evitar complicaciones mayores como el deterioro cognitivo permanente
00:41o incluso la muerte. Nuestro tema en la cita médica de hoy en Los
00:44Doctores con Susana Peña. El programa llega a ustedes gracias a UCMED,
00:57una universidad que impulsa el conocimiento, la práctica y la innovación para transformar
01:02la salud del país y la región. Hola, ¿cómo están? Muy buenos días. Feliz
01:11lunes. Gracias por iniciar la semana con nosotros aquí en Los Doctores. Ya usted
01:15veía el tema. Es un tema sumamente importante si usted vive con un adulto mayor, si es un
01:19cuidador de un adulto mayor, porque es una condición que muchas veces se puede subestimar.
01:25Así que el día de hoy vamos a tratar con mucho detalle qué es el delirio, qué lo
01:29provoca y cuál es el tratamiento adecuado para esta condición. Pero antes les voy a
01:33presentar quién es el doctor invitado de este lunes.
01:45Adrián Rojas Torres es médico cirujano con especialidad en medicina de emergencias, graduado
01:50de la Universidad de Costa Rica. También tiene un máster sobre infecciones por el
01:54virus de inmunodeficiencia humana de la Universidad de Rey Juan Carlos en Madrid, España. Trabaja
02:00en la Caja Costarricense de Seguro Social desde el 2006 y actualmente labora en emergencias
02:06del Hospital Calderón Guardia. El doctor Rojas ha sido profesor universitario en varios
02:10centros privados y el Centéis de la Caja.
02:13Ya el doctor Rojas se encuentra aquí con nosotros, doctor. Muy buenos días. Gracias
02:27por acompañarnos en los doctores. Muchas gracias. Un gusto de verdad poder conversar
02:32con usted de este tema porque sabemos que muchas de las personas que nos están viendo
02:36conviven con adultos mayores y nos decían que esto es una de las principales causas
02:41de consulta en los servicios de emergencia. Sí, claro, el delirio definitivamente es
02:49una de las condiciones más frecuentes por las que consultan los adultos mayores y no
02:53solamente la frecuencia sino la severidad ya que es un trastorno que trae por lo general
03:01algo muy grave de fondo y muchas veces pasa subestimado o inadvertido no solamente por
03:07los cuidadores, Susana, sino que también por los mismos médicos que tal vez no tienen
03:12la suficiente experiencia en el trato de estos pacientes y algunas estadísticas nos hablan
03:20de pacientes que pasan desapercibidos o mal diagnosticados hasta un 80%. Para irlo entendiendo,
03:27bueno, ya sabemos que el adulto mayor es el perfil más común de paciente del delirio,
03:32pero tal vez ¿qué más hay? Adulto mayor, no sé, hombre, mujer, ¿qué tipo de condiciones
03:38de fondo? Sí, definitivamente los adultos mayores son los que van a presentar más este
03:44padecimiento, pero no solamente los adultos mayores a partir de los 65 años. Conforme
03:49envejecen, aumenta el riesgo. Entonces aquellos pacientes por arriba de los 75 años, 80
03:55años, 90 años son los que van a tener más riesgo de padecer delirio. También pacientes
04:00que tienen múltiples enfermedades de fondo como por ejemplo enfermedad del corazón,
04:06diabetes no tratada o maltratada, problemas de tiroides, problemas renales, problemas
04:12hepáticos, infecciones a repetición y aquellos pacientes que pasan encamados, aquellos pacientes
04:19que la mayoría del día pues pasan en una cama, tienen poca movilización y por ende
04:25están más propensos a deshidratarse, a malnutrirse y a presentar complicaciones serias. Para
04:30ir entrando propiamente ya en materia, tal vez si nos explica doctor, en las palabras
04:33más sencillas que pueda, ¿qué es el delirio y cómo se manifiesta en una persona? El delirio
04:39es un síndrome clínico, por ende siempre que veamos a un adulto mayor que altera su
04:46comportamiento, que cambia su rutina, que altera los patrones por ejemplo de sueño,
04:51vigilia. Son pacientes que durante la noche pasan despiertos o tienen problemas para dormir,
04:57están con insomnio y durante el día más bien están somnolientos, decaídos y esto no lo
05:05presentaba antes. Entonces el delirio va a tener tres principales cosas que vamos a tener que
05:13identificar, lo primero es un trastorno en el comportamiento habitual del paciente, lo segundo
05:18es que es algo agudo, no es algo que viene durante meses o años, es algo que pasa en horas a días y
05:26lo tercero que es algo fluctuante, es algo fluctuante que va a alterar no solamente el
05:30estado de conciencia del paciente sino que también el estado de atención y el pensamiento. Entonces
05:37son pacientes que de un momento a otro dicen que raro está más dormido o que raro últimamente
05:42el abuelo o la persona a la cual estoy cuidando ya no se quiere levantar a bañarse o que raro
05:50este paciente ya no quiere comer o pasa más en cama de lo acostumbrado o durante la noche se pasa
05:56quejando, todo eso nos tiene que hacer pensar en que tiene el delirio. Si podemos ver esta imagen
06:02que tenemos acá, la imagen del cerebro, ¿cómo podríamos entender qué es lo que pasa dentro de
06:07nuestro organismo cuando se dan este tipo de episodios? Sí, básicamente a nivel de la corteza
06:14cerebral que es la parte externa de nuestro cerebro es donde se dan a las funciones mentales
06:20superiores y sobre todo en la parte frontal y prefrontal que son las partes del cerebro que
06:27están encargadas de controlar el futuro, de controlar lo que nos hace humanos, es decir,
06:33sentimientos, planificar el futuro, saber qué es lo que vamos a hacer, saber por qué estamos acá
06:40y esas partes son las que se empiezan a afectar con el delirio. Hay dos causas principales y una
06:50es que hay un trastorno o una lesión cerebral de fondo que nosotros le llamamos injuria cerebral
06:56y esto puede ser una infección que anda la presión baja, que está con hipoglicemias o sea
07:03con azúcares bajas y lo otro que hay una condición de fondo del paciente ya bajo y a eso le llamamos
07:10la reserva neuronal o la reserva cerebral que son pacientes pues que tuvieron baja escolaridad,
07:17que son pacientes que no hicieron actividades intelectuales con frecuencia, son pacientes que
07:25como lo dije anteriormente pasan muy encamados, entonces tienen ya una reserva cerebral baja por
07:31estas condiciones de comportamiento pero también por cuestiones médicas, pacientes por ejemplo con
07:36insuficiencias cardíacas o infartos o cardiopatías de fondo que van a hacer que exista un problema de
07:43baja oxigenación a nivel cerebral y bajo flujo sanguíneo a nivel cerebral y esto ya nos compromete
07:48la reserva cerebral, entonces hay una enfermedad que lo desencadena en el momento como por ejemplo
07:54una infección y esto hace que el metabolismo del cuerpo tenga que aumentar pero el paciente no lo
08:01puede compensar porque ya tiene una reserva cerebral baja y entonces produce el delirio.
08:05Entonces me dijo que se produce como en esta parte externa.
08:08Sí en la parte muy superficial que es la corteza cerebral y sobre todo a nivel frontal y prefrontal.
08:15Perfecto y también importante eso que usted menciona porque si es una persona por ejemplo
08:20con el tema de la presión y demás la importancia de tener los pacientes en sus niveles óptimos
08:25compensados y demás.
08:26Correcto, es sumamente importante pues que todas las personas, todos los pacientes estén muy bien
08:33controlados de su presión arterial, de su diabetes, de sus problemas de tiroides y estén consumiendo
08:39adecuadamente los medicamentos y tengan un control cercano y estrecho con su médico de cabecera pero
08:46sobre todo los adultos mayores porque es que los adultos mayores tienen la peculiaridad de
08:51que tienen una reserva disminuida, una reserva funcional baja, reserva cardíaca, reserva pulmonar
08:58y también la reserva cerebral va a estar muy comprometida en ellos.
09:02Sabemos que existen tres tipos de delirio y precisamente los estamos viendo acá,
09:07tal vez si nos los detalla uno por uno cómo los podemos diferenciar.
09:10Sí, esto es muy importante porque el paciente con delirio no va a tener un comportamiento igual
09:17siempre o siempre vamos a decir ah bueno es que el paciente que presenta esto tiene delirio,
09:21sino que hay diferentes subtipos y es importante que las personas sepan las variaciones que se
09:27pueden presentar pues para reconocerlos porque en el reconocimiento temprano y en la consulta
09:33temprana esto nos va a hacer que el paciente tenga un mejor pronóstico de recuperación y una menor
09:39mortalidad que es al final lo que queremos pues que el paciente esté bien, esté estable y que no
09:44presente secuelas. Entonces tenemos el delirio hiperactivo que sería el primero, el delirio
09:51hipoactivo y el mixto. El hiperactivo es aquel paciente que está pues agitado, inatento, incluso
09:58puede ser un riesgo para él o para los demás porque se puede poner agresivo y por lo general
10:06sucede durante las noches, el paciente está tranquilo en el día y en las noches pues más
10:12bien se pone muy activo, muy inatento, hablando incoherencias, gritando, llorando y ese es el
10:19delirio hiperactivo. El hipoactivo es el más frecuente pero a pesar de ser el más frecuente
10:25puede pasar desapercibido con mayor frecuencia porque creen que ni simplemente el abuelo está
10:30durmiendo o simplemente el cuidador ya está más tranquilo porque está más compensado con los
10:37medicamentos y es un paciente que duerme durante todo el día, anda somnoliento y entonces pasa
10:45diagnosticado de forma errónea con más frecuencia y no solamente por los cuidadores sino también por
10:52el personal de salud porque simplemente dicen a bueno eso es un adulto mayor que está encamado,
10:58está tranquilito déjelo así, tranquilo, no lo moleste y no, el paciente está teniendo un
11:03delirio hipoactivo de fondo y el mixto es en el que hay una fluctuación de ambos procesos,
11:09entonces por ejemplo en el día está el paciente muy dormido y en la noche se pone muy agitado y
11:16ese es el tipo mixto. Entonces deberían de alguna manera alertarnos como esos picos verdad, como un
11:24exceso de actividad de agresividad pero por el contrario una somnolencia diferente a lo que a lo
11:32que siempre está que uno puede pensar que tal vez sería no sé que fue un medicamento demás a ese
11:36tipo de cositas hay que prestarles atención. Claro y es que el hipoactivo además es el que presenta
11:43un mayor riesgo y una mayor mortalidad porque cuando ya el paciente pasa muy hipoactivo muy
11:48dormido lo que nos está diciendo es que de fondo tiene una condición muy severa que ya el paciente
11:54no está logrando compensar ya su anatomía, su funcionalidad normal no está logrando compensar
12:00y simplemente se agotaron esos mecanismos y el paciente pasa muy dormido. Me parece muy
12:05interesante porque a veces pensamos como que deben haber señales como que son muy llamativas verdad
12:11y más bien esto es lo contrario, el quedarse quieto en silencio más bien debería alertarnos
12:16a todos. Vamos a cambiar aquí doctor un toquecito nada más la pantalla porque esta es una pregunta
12:22que yo sé que muchos allá en casa se están haciendo es lo mismo la demencia y el delirio
12:27cómo se diferencian? No no es lo mismo es ambos son síndromes clínicos diferentes con causas
12:36diferentes y con presentaciones clínicas diferentes y pronósticos diferentes entonces el delirio hay
12:43que entenderlo como algo agudo cuando hablamos algo agudo muchas veces las personas o los
12:48pacientes piensan que es algo grave pero no agudo se refiere al tiempo agudo crónico se refiere al
12:54tiempo agudo se refiere a algo que es en horas a días generalmente menos de una semana y el delirio
13:02es algo agudo la demencia es algo crónico es algo que lleva durante meses se va instalando de forma
13:09paulatina poco a poco el delirio es algo súbito y es como le digo en horas a días esa sería la
13:16primera característica la segunda característica es la atención y hago énfasis con esto de la
13:21atención porque debemos ponerle mayor atención a nuestros adultos mayores tratar de conversar
13:26con ellos tratar de involucrarlos y la atención es que los sostenemos la cara y le decimos hola
13:32abuelo cómo estás y él está en otras viendo para otros lados y cuesta atenderlo en el delirio hay
13:38mucha falta de atención en etapas tempranas en la demencia la atención está en las primeras
13:45fases de la demencia conservada el paciente pone atención simplemente el pensamiento es diferente
13:51entonces en el contenido del pensamiento en el delirio es completamente errático usted le pregunta
13:57cómo está pega gritos o está dormido habrá otras cosas en la demencia es un paciente que va lento y
14:03le llamamos bradilálico habla despacio muy pausado obra de psíquico piensa muy lento
14:11bradisíclicos que está pensando muy lento y generalmente le cuesta en la demencia paciente
14:15encontrar las palabras adecuadas para referirse a algo en el tema del delirio si un paciente
14:23presenta episodios repetidos puede al final desencadenar en una demencia correcto cada
14:29vez que se presenta un episodio de delirio y es tratado de forma no adecuada o se duró mucho
14:36para hacer el diagnóstico y el delirio duró mucho tiempo en el paciente así va a ser el
14:42tiempo de recuperación que va a ser más difícil y cada vez que se produce uno porque un delirio
14:48que se produzca nos va a aumentar el tiempo de reconsulta del paciente es decir un paciente
14:55se presenta con delirio ya por tener un primer episodio delirio ese paciente tiene un 30% del
15:01riesgo de presentar delirio en el siguiente mes y entre más episodios puede empezar a haber lesión
15:07cerebral que es lo que queremos evitar entre más tiempo pasa el paciente con delirio más riesgo de
15:13que presente una lesión cerebral y al final de cuentas la lesión cerebral en un cerebro que de
15:18por sí ya tiene una reserva disminuida pues va a ser más proclive a desarrollar una demencia
15:25pero aquí quisiera que usted nos contara un poco también de su experiencia en el servicio de
15:30emergencias cuáles son tal vez esas señales esas primeras señales que nos indican que hay delirio
15:36cómo llegan los pacientes que usted dice esto es un episodio de delirio las primeras señales pueden
15:42ser algo que puede pasar inadvertido porque es muy leve o muy light como lo llamamos y simple y
15:50sencillamente que el paciente se empieza a levantar más tarde del usual que si dormía hasta las 7
15:556 de la mañana pues está durmiendo hasta las 9 y muchas veces los familiares lo he escuchado
16:00dicen no hubieras que dicha ya el abuelo se levanta más tarde ya nos deja dormir pero eso no es normal
16:06en su usual vida diaria hay cambios en la rutina hay cambios en la rutina deja de bañarse empieza
16:15a comer menos durante la noche se levanta con más frecuencia por ejemplo ir al baño entonces son
16:21cambios muy sutiles que ante la duda siempre es mejor consultar a los servicios de emergencias
16:28idealmente que sea valorado por un especialista en emergencias ya que los emergenciólogos son
16:34los que van a tener pues el a cargo el manejo de los pacientes con enfermedades más graves que se
16:40presentan en los servicios de urgencias y de lo que usted ha visto ya cuando llegan digamos con
16:44la crisis con esa fase aguda que se ve en el servicio de emergencias bueno que hemos visto
16:50hemos visto un aumento en el número de pacientes en la cantidad de pacientes con delirio y esto
16:58responde a varios factores pero de los más frecuentes es que la población cada vez se
17:02hace más longeva cada vez la población es más grande en edad entonces antes era poco frecuente
17:09y cuando yo empecé a estudiar medicina por allá del año 2000 poco frecuente ver pacientes de 90
17:15y menos de 100 pero ahora vemos con mucha frecuencia pacientes en los servicios de
17:20emergencias de 80 de 90 y 100 años entonces ha ido en aumento hay población más longeva y con
17:26la longevidad también lleva paciente más complejo más complejo en el sentido de que tiene más
17:33enfermedades agregadas como más problemas de corazón más problemas de a nivel renal que ocupan
17:39por ejemplo diálisis renales pacientes que ocupan mayor cuido mayor soporte y esto los hace más
17:45propensos al delirio y también pacientes encamados en los centros de cuido hay mucha estadística que
17:54habla que hasta un 40 por ciento de los pacientes en centro de cuido tienen delirio o desarrollan
17:59delirio con mayor facilidad y cada vez hay más centros de cuido cada vez estos pacientes son
18:05más demandantes en el sentido que mandan cuidados cada vez más constantes y que muchas veces el
18:12cuidador o la familia no puede entonces los lleva a centros de cuido y ahí se hace un tratamiento
18:17en más entonces si hemos visto un aumento en la cantidad de pacientes con delirio y paciente
18:24cada vez más complejo. ¿Hay alguna forma de saber que una persona de 50 años o menos más
18:29joven va a poder desencadenar esto en el futuro? No hay marcadores pronósticos hay algunos marcadores
18:37en sangre que están en estudio pero son todavía prototipos como decir voy a hacerte un examen de
18:43sangre a los 40 años o 50 para ver si va a desarrollar delirio eso todavía no existe
18:49sin embargo si se sabe que hay condiciones o hay rutinas que las personas pueden hacer para evitar
18:57el desarrollo delirio y que es esto bueno tener una capacidad cognitiva mayor entonces pues leer
19:04más hacer actividades artísticas como escuchar música tratar de aprender a tocar un instrumento
19:11o tocar un instrumento pintar todas estas actividades que nos lleven a aumentar lo que
19:19sería las conexiones neuronales y esto sí es protector porque el delirio a pesar de que es
19:27más prevalente en los adultos mayores se puede presentar a cualquier edad incluso en jóvenes
19:33e incluso en niños sólo que ellos van a requerir un trauma o una lesión mayor pues para presentarlo
19:40como por ejemplo un accidente fuerte en la cabeza un trauma grave en la cabeza o por ejemplo una
19:47meningitis o por ejemplo una cirugía entonces si puede desencadenar un delirio en alguien joven
19:55ya sabemos un poco más de qué es el delirio y esas tal vez esos signos que nos ayudan a detectarlo
20:02a tiempo pero queremos saber qué lo desencadena específicamente tal vez doctor con ayuda de este
20:07gráfico que tenemos acá cuáles son las causas las causas desencadenantes son muchísimas y uno como
20:15médico debe tener un pensamiento organizado a la hora de buscar cuáles son los desencadenantes
20:21ya que si no se encuentra el desencadenante no se va a tratar de forma adecuada y el paciente va a
20:28padecer más tiempo delirio y por ende va a tener una condición más grave entonces de las cosas más
20:36frecuentes que pueden provocar el delirio están las infecciones tanto así que se dice que en los
20:41adultos mayores las infecciones son la causa del 60% del delirio y infecciones de estas las más
20:48frecuentes son a nivel urinario y a nivel pulmonar no solamente infecciones bacterianas también
20:53infecciones virales como bronquitis virales pueden producir un delirio en la segunda causa
21:02tenemos a los medicamentos los medicamentos a pesar de que el paciente lo necesita es muy
21:10frecuente que en la población adulta mayor los pacientes tengan muchos medicamentos más de 6 y 7
21:17medicamentos y estos pueden interactuar entre sí y provocar delirio se sabe que hay algunos
21:24medicamentos que con mayor frecuencia producen delirio y cuáles son estos los antihistamínicos
21:30los anticolinérgicos como por ejemplo la difenidramina el benadryl que es muy utilizado
21:36de forma automedicada a mí me dan esta pastillita voy a dársela al abuelo para que duerma y es de
21:42venta libre porque el benadryl es un antihistamínico es un antialérgico entonces se da de venta libre
21:48y eso puede desarrollar el delirio también otros fármacos como los antidepresivos tricíclicos que
21:54se usan en gente joven no deberían de utilizarse en los mayores porque aumentan el riesgo del delirio
22:00seguidamente las enfermedades graves las enfermedades graves cualquier enfermedad grave
22:05como una neumonía como un infarto como una insuficiencia cardíaca puede desencadenar delirio
22:12entonces muchas veces se diagnostica la enfermedad grave se trata la enfermedad grave en los
22:16servicios de emergencias pero dejamos de lado el delirio entonces el paciente se recupera de su
22:23enfermedad grave por ejemplo su insuficiencia cardíaca se compensó de su insuficiencia
22:27cardíaca verdad pero no se trató el delirio y al no tratar el delirio el paciente queda con
22:34un déficit cognitivo residual o sea queda pues encamado o requiriendo mayores cuidados o incluso
22:43el riesgo de que se institucionalice entonces ya el familiar no lo puede cuidar qué raro después
22:47de que el abuelo tuvo esa insuficiencia cardíaca salió muy bien de los pulmones y del corazón
22:52pero nunca más el abuelo se volvió a levantar y terminó en un centro de cuido y el consumo
22:58de alcohol si bien es cierto el alcohol consumido de forma moderada pues tiene algunos efectos que
23:06pueden ser beneficiosos a nivel arterial y cardiovascular en adulto mayor es muy complejo
23:13el decir que lo puede hacer con seguridad porque interacciona con los medicamentos y muchos de
23:19estos pacientes adultos mayores pues toman medicación para dormir y el alcohol lo que
23:24puede hacer es aumentar el efecto o potencializar los efectos adversos los síntomas secundarios de
23:30sus medicamentos y finalmente hacer que el paciente desarrolle delirio vamos a hacer una pequeña pausa
23:37pero antes de irnos a este corte tengo un mensaje muy importante que darles a todos ustedes más
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25:03la probabilidad de un infarto hasta en un 80 por ciento consumir una dieta sana y equilibrada que
25:09incluya frutas y verduras cereales integrales carnes magras pescado legumbres además no olvides
25:15usar poca sal y azúcar y es importante reducir el consumo de frituras adicionalmente a los cambios
25:21de alimentación hacer ejercicio regularmente al menos 30 minutos al día la decisión del
25:27cambio es tuya recorda que tu corazón está en tus manos iniciar los cambios hoy y estará
25:32reduciendo el riesgo de un infarto cardioaspirina te presentó la cápsula del corazón tu corazón
25:41late con pasión cuídalo con cardioaspirina después de estos consejos tan importantes doctor vamos
25:51ahora a hablar del diagnóstico y el tratamiento una guía efectiva para toda la gente que nos
25:55está ya que nos está viendo allá en casa cómo se puede diagnosticar de forma oportuna un delirio
26:02que el delirio como lo mencionamos anteriormente debe ser reconocido tempranamente por los familiares
26:09y las claves están en esos tres puntos número uno que el paciente presente un cambio abrupto
26:17en horas a días de su rutina diaria número dos que el paciente tenga problemas para la atención
26:24paciente que se le habla se le comunica y está en otras cosas y número tres que veamos o sospechemos
26:34otras señales de otras enfermedades banderas rojas síntomas de alarma que pueden ser dolores fuertes
26:40ya sea dolor de cabeza dolor de tórax dolor de abdomen fiebre o molestias para orinar cualquiera
26:48de esas etiologías o de esas causas pueden hacernos sospechar de que el paciente tiene delirio
26:54y hay que llevarlo inmediatamente a un servicio de urgencias y en el servicio de urgencias es un
27:00diagnóstico que es meramente clínico cuando hablo que es meramente clínico es que no existe una
27:05prueba de sangre o un estudio de imagen que yo diga bueno voy a hacer esta prueba y esta prueba
27:10es diagnóstica 100% delirio sino que es en base a la experiencia del médico y con base en la
27:20historia clínica que el médico haga y basándonos en algunas escalas hay algunas escalas que los
27:27médicos utilizamos para englobar esos pacientes y decir si si tiene delirio si cumple con criterios
27:32de delirio y vamos a empezar el tratamiento por esto es importante porque es que es una patología
27:37grave y muchas veces pasa desapercibido lo minimizamos pero por ser una patología grave
27:43debería ser evaluado por un especialista en emergencias eso le iba a decir que tal vez
27:47nosotros pensamos que esos signos pueden ser tratados en casa pero siempre siempre hay que
27:53ir a un centro de salud si siempre que el paciente cambia su estado funcional hay que ir a un centro
27:58de salud porque ya no se está hablando que la enfermedad o lo que lo está desencadenando de
28:04fondo porque el delirio no es algo psicológico no es que el abuelo últimamente está más deprimido
28:09o que se está volviendo loco no es que hay algo de fondo lo suficientemente grave o lo
28:15suficientemente severo para hacer que su cerebro disfuncione que su reserva funcional que está
28:21caída sufra de poca oxigenación y poco flujo cerebral y el paciente empiece con delirio
28:28entonces si ante estos cambios siempre debe ser evaluado. Estaba viendo aquí me parece muy
28:33interesante algunas personas que preguntan por cambios de humor que tal vez no sé como que el
28:37abuelo se levanta de mal humor y que pelea mucho y que genera como un conflicto esto tal vez no
28:43es que es malcriado demás sino que puede ser también una consecuencia de esta crisis que
28:47está sufriendo en ese momento. Claro claro esos cambios de humor también pueden estar relacionados
28:53a delirio y muchas veces dicen es que es una demencia o es que el paciente se está demenciando
28:58pero como lo hablamos anteriormente la demencia es algo paulatino que va en el tiempo en meses
29:04poco a poco no es que hoy el abuelo se levantó de chicha empezó a insultar a todo el mundo
29:13empezó a gritar y simplemente eso es que está malcriado no eso es que hay algo de fondo que
29:20le está causando eso y hay que evaluar. Ya cuando tenemos la señal y acudimos al centro de
29:26emergencias al centro médico y nos dan el diagnóstico ¿cuál es el tratamiento efectivo? ¿qué
29:31podemos hacer para mejorar y evitar si se puede estos cuadros? Es muy importante saber que el
29:39tratamiento de esta condición se va a basar en dos grandes pilares primero medidas no
29:46farmacológicas que siempre hay que iniciarlas de forma primaria y siempre hay que iniciarlas
29:54siempre y seguido del tratamiento farmacológico o sea el tratamiento con medicamentos pero no es
30:01que porque ya estamos poniéndole medicamentos al paciente o porque ya se está tratando no
30:08tenemos que hacer las medidas no farmacológicas las medidas no farmacológicas siempre sí o sí
30:13hay que hacerlas empiezan desde la casa y se continúa en el hospital ¿cuáles son estas?
30:18siempre tratar de orientar a la persona entonces por ejemplo relojes que haya un reloj cerca del
30:26paciente que el paciente pueda ver la hora pueda saber que estamos de día o de noche calendarios
30:32estarlo estimulando constantemente con alguna cara conocida un familiar que de forma ideal
30:38esté acompañándolo la mayoría del tiempo ya sea en la casa o en los hospitales obviamente no va a
30:46ser el mismo porque no podría hacer cancería y aquí es donde la familia se tiene que involucrar
30:50y estarse intercambiando pero siempre debería haber un familiar con el paciente una cara conocida
30:56que le esté diciendo no mire estamos en el hospital si vea estamos en emergencia lo están tratando eso
31:03es lo primero lo segundo es tratar de quitar en la medida posible las barreras visuales y las
31:12barreras del paciente para ver escuchar entonces todos los problemas de alteración visual o
31:21auditiva hay que tratar de quitarlos ¿cómo es esto? son pacientes que utilizan gafas que utilizan
31:28audífonos para escuchar llegan al hospital y lo primero que hacen para que no se pierda es
31:32quitárselos les quitan la prótesis dentales les quitan anteojos les quitan audífonos entonces
31:38tras de que el adulto mayor ya está desorientado lo dejamos medio ciego medio sordo y sin poder
31:44comer entonces eso hay que tratar de evitarlo a toda costa el evitar el uso de amargas las
31:50amargas los pone más agresivos y esto va a hacer que ellos consuman más oxígeno porque es como
31:55estar haciendo un movimiento como estar haciendo ejercicio y esto va a llevar a más hipoxia a
32:01nivel cerebral y finalmente tratar de respetarles el sueño a la hora de dormir no hacer hacer la
32:09mínima o la menor cantidad de interrupciones durante la noche entonces no es ver a los
32:15familiares que alguien está escuchando música o el teletón volumen a las 11 de la noche y el
32:20señor durmiendo entonces evitar ambientes con mucha estimulación visual con mucha estimulación
32:25auditiva ambientes tranquilos bien iluminados durante el día poco iluminado durante la noche
32:32y siempre siempre tratar de que haya una parte o una parte de la familia con él para estar orientando
32:41si son medidas que mucho amor mucha paciencia y sobre todo mantener este espacio verdad está
32:47el lugar donde habita el adulto mayor en las condiciones más parecidas posibles a lo de todos
32:53los días para que no se desoriente doctor qué le parece si vamos a ver a continuación que se
32:58conmemora hoy en el mundo de la ciencia y la medicina le parece perfecto vamos a ver
33:10el 26 de mayo se conmemora el día mundial de la esclerosis múltiple una fecha establecida
33:15por la federación internacional de esclerosis múltiple para crear conciencia sobre esta
33:20enfermedad neurológica crónica que afecta el sistema nervioso central la esclerosis múltiple
33:26puede provocar una variedad de síntomas como fatiga problemas de equilibrio visión borrosa
33:32debilidad muscular y dificultades cognitivas en costa rica según la caja costarricense de seguro
33:39social los casos se diagnostican principalmente en personas entre los 20 y los 40 años siendo
33:45más frecuente en mujeres la conmemoración busca apoyar a los pacientes promover el diagnóstico
33:50temprano y fomentar la investigación para mejorar los tratamientos y la calidad de vida de quienes
33:56la padecen tristeza constante aislamiento o falta de interés en actividades nada de esto es parte
34:13natural del envejecimiento mucho cuidado la depresión en adultos mayores es real silenciosa
34:20y muchas veces pasa desapercibida este martes en los doctores hablaremos sobre cómo identificar sus
34:26síntomas qué factores la provocan y qué tratamientos existen los esperamos a las 10 de la mañana por
34:33del pica
34:4610 y 36 de la mañana una sección doctor que ya no nos puede faltar mito y verdad iniciamos
34:52inmediatamente porque recuerde que más adelante abrimos el consultorio para que usted nos haga
34:56todas sus preguntas número 1 mito o verdad el delirio es una consecuencia natural del
35:01envejecimiento definitivamente eso es un mito y es porque cada vez tenemos que ir promoviendo
35:09a que el envejecimiento sea un proceso más natural más fisiológico le llamamos los médicos y no porque
35:16una persona está muy mayor o muy longeva tenga que aceptarse que tenga delirio definitivamente
35:26vamos ahora a la siguiente número 2 mito verdad a una persona joven le puede dar delirio bueno
35:33eso es una verdad una persona joven si puede desarrollar un delirio sólo que las causas que
35:40lo desencadenan generalmente son más graves porque las personas jóvenes niños adolescentes adultos
35:47jóvenes pues van a tener una reserva mayor una reserva cerebral mayor entonces lo que lo provoca
35:55tiene que ser lo suficientemente severo para que produzca delirio pero si se puede una fiebre muy
36:01alta una infección muy alta una meningitis un trauma de cráneo sea un accidente severo a la
36:07cabeza puede desencadenar un delirio vamos ahora a la siguiente número 3 mito o verdad el delirio
36:13se controla con terapias psicológicas eso sería una verdad como lo estuvimos explicando el
36:21tratamiento inicial el tratamiento principal es siempre las tratamientos o las actividades no
36:29farmacológicas ya no es que es que el abuelo se está comportando raro voy a ir donde el doctor
36:36para que le recomiende algún sedante para que le dé un tranquilizante y no lo primero son las
36:42medidas psicológicas la psicoterapia las medidas no farmacológicas tratar de orientarlo ver si el
36:49paciente está teniendo un déficit visual auditivo puede ser que ocupe nuevas gafas puede ser que no
36:55nos está escuchando entonces creemos que tiene una falta de atención y simplemente es que no
36:59nos escucha como el otro día un paciente nos decía yo los veo que mueven la boca y todo pero no les
37:06estoy entendiendo nada entonces si lo primero son las terapias psicológicas avanzamos a la número
37:124 mito o verdad el delirio es una señal de que padecerá alzheimer bueno eso también es una
37:19verdad en el sentido de que el delirio como tal aumenta el riesgo de padecer de demencias y el
37:29alzheimer es un tipo de demencia ahora no quiere decir que todo paciente que desarrolló delirio
37:35va a desarrollar alzheimer pero si se ha visto en múltiples estudios clínicos que el presentar
37:42delirios y sobre todo delirios a repetición si produce un daño cerebral estructural como tal
37:48que a la postre va a aumentar el riesgo de demencia incluso hasta dos o tres veces más que
37:54en la población general vamos a la número 5 la última mito verdad ocurre más en hombres que
38:01eso también es una verdad y como múltiples enfermedades graves que son más prevalentes
38:08en los hombres como por ejemplo las cardiopatías está asociado a muchos factores pero si se sabe
38:16que los hombres van a tener mayor riesgo de producir delirios y que van a ser delirios
38:21pues más severos esto puede estar en relación a los niveles de testosterona los niveles de
38:27testosterona son pro inflamatorios a nivel cerebral consumen mayor metabolismo cerebral
38:34y por ende hacen que pacientes con lesiones tal vez menos severa que una mujer vaya a producir
38:42un delirio además las mujeres hasta aproximadamente 60 años tiene la protección de los estrógenos y
38:49los estrógenos además de que los protegen por enfermedades cardiovasculares también tiene un
38:54efecto modulador le llamamos a nivel cerebral y se ha visto que anatómicamente las mujeres
39:01tienen un mayor una mayor densidad de conexiones neuronales interhemisféricas entonces esto que
39:08dicen que la mujer puede estar en una actividad y en otra mismo tiempo pues en realidad si tienen
39:13mayor facilidad para eso y eso hace que pues ellas tengan una mayor protección contra el delirio
39:20pero muchísimas gracias por estos datos tan interesantes vamos a hacer una pausa antes
39:25quiero hacerles una recomendación porque off es ideal para usarlo en tu día a día te protege a
39:32vos y a tu familia de las picaduras de los mosquitos su sensación no grasosa te permitirá disfrutar tu
39:37día sin preocupación la prevención es la mejor protección con off ahora sí hacemos una pausa
39:44aquí en los doctores y al regresar el consultorio así que alístese para que nos haga todas sus
39:49preguntas aquí con el doctor rojas que nos acompaña ya volvemos
40:09la calidad del sueño es un factor clave en la salud cardiovascular según un estudio publicado
40:14por la asociación americana del corazón la investigación que analizó a más de seis mil
40:19quinientos adultos durante cinco años encontró que dormir menos de seis horas por noche o tener
40:25un sueño interrumpido frecuentemente aumenta el riesgo de enfermedades del corazón hasta en un
40:3030% el estudio también destacó que las personas que dormían mejor tenían menor presión arterial
40:36mejores niveles de colesterol y menos probabilidades de sufrir un infarto los investigadores recomienda
40:42de establecer rutinas de sueño estables evitar el uso de pantallas antes de dormir y tratar
40:48problemas como el insomnio o la apnea del sueño en costa rica los problemas de sueño van en aumento
40:54especialmente en adultos mayores y personas con estrés laboral este hallazgo reafirma que cuidar
41:00el sueño no sólo mejora el bienestar diario sino que también protege el corazón a largo plazo
41:05familia art nueva imagen con la misma protección total para tu familia en
41:14temporada de lluvias presenta el consultorio estamos listos y abrimos esta consulta médica
41:23doctor para recibir a todas las personas que están allá en casa y que tienen todas esas
41:27preguntas verdad para que nadie se quede hoy sin evacuar las dudas vamos a recibir de inmediato
41:32a doña anna barbosa quien nos llama de coronado muy buenos días cuál es su consulta hola buenos
41:37días me escuchan bien perfecto doña anna bienvenida buenos días muchas gracias estoy
41:42muy contenta por haber entrado a este programa tan interesante muchas gracias nosotros también
41:48contentos de poder ayudar cuál es su consulta bueno este vea el asunto mío bueno yo tengo
41:5561 años verdad y siempre me ha costado mucho reconciliar el sueño entonces yo siempre lo
42:05he consultado con otros con los doctores de la clínica y ellos lo que me mandan es diferente
42:11me mandan dos por la noche para dormir y ahora que el doctor dijo eso es la diferencia me preocupe
42:17un poco también me mandan a mi tripulina entonces yo sin esas pastillas ya no puedo dormir entonces
42:25mi pregunta es doctor hay algún otro remedio alguna otra pastilla que yo pueda cambiar por
42:33esas para poder dormir si perfecto desde hace cuánto más o menos toma usted esos medicamentos
42:39bueno ya que prácticamente quedó desde que como 40 tengo 61 años bueno estos medicamentos es
42:56importante que si bien es cierto se han asociado a un aumento en la incidencia de delirio es
43:03importante que la población sepa que no es que si se lo dan va a producir delirio me explico
43:09si el paciente no los ha usado anteriormente y el paciente tiene una condición médica de
43:15fondo que no está bien tratada el dar estos medicamentos aumenta el riesgo de que tenga
43:21delirio pero en su caso si usted está bien controlada de sus enfermedades crónicas no
43:26sé qué padezca pero si está bien controlada y usted ha utilizado estos medicamentos durante
43:32varios tiempos en su caso años no debería aumentar la incidencia del delirio a menos
43:40de que usted sufra de una enfermedad acuda que se enferme de que le va a la infección entonces lo
43:47más importante es que usted esté muy atenta a utilizar de forma regular y adecuada sus medicamentos
43:53tener una consulta estrecha con sus médicos de cabecera y si en algún momento usted nota algo
43:59extraño que cada vez es más difícil conciliar el sueño o que tiene alguna molestia o alguna
44:05dolencia pues consultar para hacer una evaluación general adecuada muchísimas gracias doctor por
44:12esta respuesta también tenemos ahora a don graven castro quien nos llama de san rafael de la juela
44:17muy buenos días don graven como está buenos días un gusto saludarlo cuál es su consulta
44:24y está hablando que el doctor está hablando sobre el delirio cuando yo no sabía que de eso
44:31claro y qué le gustaría saber don graven y es que vienes que yo en los últimos tiempos
44:36se me trabó para hablar tengo problemas para dormir este depresión ansiedad cosa que ya la
44:44gente ya me está echando de ver que yo me pongo tarzamo para hablar y como estoy escuchando el
44:49doctor esté perfecto y su edad su edad de 61 años muchas gracias doctor bueno don graven
45:07es importante verdad de que usted sepa de que como usted está bien diciéndonos está notando
45:15dificultad para hablar como que se pegan las palabras como que tartamudea como bien usted
45:23lo dice pues estos cambios evidentemente no son normales y no son propios del envejecimiento si
45:30esto se está dando hay que buscar porque estos pueden ser datos iniciales de que si pueda estarse
45:37produciendo un delirio pero el delirio nunca es una enfermedad primaria y a qué me refiero con
45:43eso una enfermedad primaria de que el delirio no viene solo el delirio viene porque esa
45:49consecuencia de algo de fondo de una enfermedad de fondo que es lo que hay que ir a evaluar
45:54tratarla compensarla y al mismo tiempo ir evaluando el delirio entonces si usted ve que
46:01últimamente está teniendo estos cambios en su comportamiento en el habla para dormir pues hay
46:07que hacer una evaluación completa y idealmente por un profesional por un especialista en
46:13emergencias para hacerle una evaluación integral para así ver por qué es que se está produciendo
46:19pero muy bien esos son síntomas iniciales de que algo no anda bien ahora tenemos en la línea
46:26telefónica a doña laura valverde quien nos llama desde san parados muy buenos días hola buenos días
46:32muchas gracias se los felicito por el programa de los que yo estaba analizando el programa de
46:37hoy y todo todo todo lo que el doctor ha dicho mi mamá lo ha pasado todos los resultados las
46:42ha vivido las hemos vivido pero resulta que ella es depresiva crónica y los médicos lo que me han
46:48resuelto a mí con el asunto de ella es aumentar las dosis de los psicotróficos aumentar las dosis
46:54de los medicamentos para dormir pero ha cambiado mejoría pero ella sigue teniendo siempre cuadros
47:02así de dormir mucho de que pasa muy despierta en la noche aunque se tome los psicotróficos ella
47:08pasa mucho mucho en vela de velada muchísimas pasa con mucho cansancio cadimiento y con dolores
47:17en la cabeza o en el vientre y en claro cuidar adultos mayores es un poco difícil verdad porque
47:24a veces ellos yo les digo mami vamos al hospital pero no no ya se me va a quitar y me cuesta mucho
47:28para un hospital verdad pero si me preocupa de que todo lo han resuelto con psicotróficos pero
47:35veo que no eso no ha sido como que como que no es la solución yo quisiera como que el doctor me
47:40guiara a ver qué puedo hacer yo para poder ayudar a ella porque me preocupa mucho mi situación
47:45también verdad ya tiene 72 años y claro ya tiene episodios de depresión por como se le murió un
47:51hijo el esposo y tiene un hijo preso entonces yo pienso que todo eso le ha afectado pero no sé
47:57otra forma muchas gracias gracias doña laura doctor bueno muy bien doña laura lo primero
48:08es que usted inicialmente lo está reconociendo entonces eso es lo primero estar atentos a
48:15nuestro familiar a nuestro adulto mayor y reconocer estos síntomas si estos síntomas
48:21sean muchas veces son muy difíciles de diferenciar entre un delirio una demencia o una depresión eso
48:29lo tiene que hacer un profesional y ojalá un especialista pero si bien es cierto como usted
48:38lo dice está teniendo todo esto síntomas y está presentando esta sintomatología si pueden ser datos
48:44de que está desarrollando un delirio el delirio va y viene esa es una de las características para
48:50ayudarnos a diferenciarlo de la demencia o la depresión que generalmente la demencia la depresión
48:55son más constantes durante el tiempo y se producen durante meses o incluso años el delirio del
49:02paciente mejora y después se empeora mejora y empeora y esas fluctuaciones se deben a que hay
49:09algo de fondo a que algo de fondo en la salud del paciente no está bien y por eso hay que hacerle
49:16una evaluación adecuada ya que solamente el tratar el síntoma no está durmiendo vamos a
49:22aumentarle las dosis de los ansiolíticos para que duerma está deprimido vamos a aumentarle
49:28la dosis de la depresión eso no es adecuado siempre se debe tratar la causa de fondo ir
49:33a buscar la causa de fondo que no siempre es tan fácil incluso en algunas citas médicas se habla
49:40que un 5% de los pacientes no se logra en las primeras valoraciones identificar una causa
49:45causante del delirio pero definitivamente hay que evaluarlo entonces si el paciente está
49:51presentando estas fluctuaciones definitivamente sí o sí debe ser evaluada y evaluada completamente
49:58hacer exámenes de laboratorio buscar infecciones buscar trastornos en los electrolitos ver si el
50:04paciente está descompensado de su presión de sus enfermedades crónicas en fin lleva todo un análisis
50:09todo un estudio del paciente nos queda muy poquito tiempo pero tenemos a doña laura garcía en la
50:15línea telefónica de san francisco del río doña laura tal vez si nos ayuda a hacer la consulta
50:19rapidísimo para que el doctor le pueda ayudar gracias mire es que yo soy cuidadora de adultos
50:25mayores y mi mamá tiene 71 años ella todavía trabaja está muy entera físicamente pero ahorita
50:33está en una condición que tiene le cuesta mucho conciliar el sueño y le están temblando mucho
50:39las manos y le da por ratos ratos y ratos no pero ella está preocupada porque cree que puede ser
50:46un parking son este ella es armática toma a mí a mí triptilina y gravol no sé qué podrá ser
50:56si es de la edad o si será otro tipo de condición si en realidad si esto lo está presentando en los
51:07últimos días y es algo que no se presentaba definitivamente igual hay que examinar al
51:13paciente hay que hacer el estudio de laboratorio y hay que ver hace cuánto inició los tratamientos
51:20que usted me dice que es el gravol y la amitriptilina el gravol es un medicamento antico
51:27linérgico que es de una familia muy similar a la difenidramina y esto puede agravar los
51:34síntomas de delirio entonces si el paciente eso no lo tenía y lo está presentando pues es
51:39un signo de alarma es una de las banderas rojas por las que el paciente hay que realizarle una
51:44evaluación completa pero muchísimas gracias por estas respuestas que yo sé que ayudan a muchísima
51:50gente que también puede estarse preguntando lo mismo y que no tuvo la oportunidad de llamar así
51:55que muchas gracias y gracias a ustedes también por participar en este consultorio vamos a hacer
51:59una breve pausa ya continuamos con más de los doctores
52:10no nos podemos ir sin antes recordarle que farmacia la bomba le regalan 1500 colones
52:16de descuento para usar ya mismo en su compra como lo puede hacer es muy sencillo nada más
52:21hay que llamar al 800 522 66 22 o registrarse en promo la bomba punto com ahí nada más activa
52:30el cupón y participa por una pantalla xiaomi de 55 pulgadas farmacia la bomba te cuida al
52:37mejor precio más salud más ahorro más cerquita de vos con la bomba hemos llegado ya al final
52:44de este programa doctor muchísimas gracias de verdad por habernos acompañado y contestado
52:48todas las preguntas de la audiencia un gusto el doctor adrián rojas quien es especialista en
52:53emergencia los invitamos para que mañana 10 en punto de la mañana no se pierda un nuevo
52:58episodio de los doctores que tenga lindo día seguimos con calle 7
53:08tristeza constante aislamiento o falta de interés en actividades nada de esto es parte natural del
53:15envejecimiento mucho cuidado la depresión en adultos mayores es real silenciosa y muchas
53:21veces pasa desapercibida este martes en los doctores hablaremos sobre cómo identificar sus
53:27síntomas qué factores la provocan y qué tratamientos existen los esperamos a las 10 de la mañana por