Complicaciones del parto: Factores de riesgo y manejo adecuado

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00:00No aparezco en tus momentos íntimos para molestar.

00:25Puedes ignorarme, pero no voy a desaparecer.

00:27Lo mío no es broma, soy el dolor durante el sexo.

00:30Si me conoces, podrías padecer de endometriosis, una condición seria.

00:35Conoce más sobre la misma visitando eldolordeendoeserio.com

00:39Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,

00:43revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina.

00:48Mi nombre es Laura Guío y el día de hoy me encuentro en el XX Congreso de Obstetricia y Ginecología

00:53aquí en el Hotel Tequendama en Bogotá, Colombia.

00:56En el momento me encuentro con el Dr. César Melier,

01:00el exjefe de servicio de obstetricia del Hospital Italiano de Buenos Aires

01:03y vicepresidente de la Sociedad Argentina del Diagnóstico Prenatal y Tratamiento.

01:09Doctor, bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública

01:12y muchas gracias por aceptar esta entrevista.

01:15Muchas gracias a ustedes.

01:16Doctor, me gustaría preguntarle,

01:18¿cuáles son los principales factores de riesgo para el parto pretérmino

01:22en embarazos únicos y gemelales?

01:24Bueno, el parto prematuro es una complicación en todos los países, en todo el mundo.

01:30Los principales factores de riesgo es haber tenido un parto prematuro previo,

01:33tener una gestación múltiple, es decir, embarazo doble o triple,

01:37o cuanto mayor número de fetos, mayor riesgo de parto prematuro.

01:40Y después, algunas otras cosas un poco menos frecuentes,

01:45como cirugías en el cuello del útero, malformaciones uterinas.

01:48Pero yo diría, las dos más importantes a recalcar,

01:51embarazos múltiples y antecedente de parto prematuro.

01:54¿Y cuáles son esos criterios para determinar e interrumpir el embarazo pretérmino, doctor?

02:00Es decir, para definir el nacimiento, en general el parto prematuro puede ser espontáneo,

02:06es decir, que la paciente entra al trabajo de parto o indicado por el médico.

02:10El indicado por el médico puede ser porque la paciente tiene presión alta,

02:13porque él o los bebés no están creciendo bien.

02:16El espontáneo es eso, es espontáneo.

02:17Entonces, no es que uno define interrumpir el embarazo,

02:20sino que viene la paciente con contracciones, el trabajo de parto.

02:24Me surge la duda, ¿qué importancia tiene la longitud cervical en la predicción del parto prematuro?

02:31Bueno, es un tema que no tenés vos sola la duda, es una controversia en el mundo, diría.

02:35Yo diría que cada vez son más los grupos que incorporan la medición de la longitud cervical,

02:40que no es perfecta, no es un test de screening perfecto, lejos está de eso.

02:45Pero es lo que tenemos.

02:46Entonces, sobre todo en lugares donde es accesible,

02:49no tiene un elevado costo de la ecografía,

02:51nosotros recomendamos, tanto en embarazos únicos como en embarazos múltiples,

02:55evaluar el cuello del útero, porque cuanto más corto es ese cuello del útero,

02:59mayor el riesgo de parto prematuro.

03:02¿Cuál sería la prevalencia del embarazo gemelar?

03:05En este caso, en Buenos Aires, en Argentina, que usted trabaja ahí.

03:08En general, el embarazo gemelar oscila entre el 2% o el 3%.

03:12Después, donde yo trabajo, es un centro de referencia, un centro privado,

03:15tenemos más embarazos gemelares, pero en general, a nivel mundial,

03:20oscila entre el 2% y el 3%.

03:22¿Cuáles son las recomendaciones actuales sobre el uso de progesterona

03:27en la prevención para embarazo prematuro?

03:31Bueno, la progesterona diría que es la indicación clave en pacientes con cuello corto.

03:36En embarazos únicos, no hay duda,

03:38salvo que el cuello sea muy, muy cortito y en ese caso se indica un cerclaje.

03:42Y la progesterona en embarazos gemelares es más discutible,

03:44pero también, con cuellos cortos, de menos de 25 milímetros,

03:47también consideramos el uso de progesterona vaginal.

03:51¿Hay alguna forma de prevenir este embarazo, perdón, este parto prematuro, doctor?

03:57Bueno, hay distintas intervenciones que hacemos para disminuir esos riesgos,

04:01progesterona, cerclaje, y después, si no podemos evitar que el nacimiento ocurra,

04:07tenemos estrategias para optimizar ese nacimiento,

04:11como corticoides y sulfato de magnesio, que son dos medicaciones que damos a la madre

04:15para que atraviesen la placenta y mejoren los resultados perinatales,

04:19neurológicos, respiratorios y demás.

04:22¿En qué casos se elige el parto por cesárea y el parto vaginal?

04:27¿Cuáles son los criterios para elegir, digamos, este tipo de parto?

04:32El parto prematuro no es una indicación de cesárea en general.

04:35La cesárea viene más de la mano de si está en presentación podálica

04:38o si el feto no está creciendo bien

04:40y uno supone que no va a tolerar las contracciones de un trabajo de parto.

04:45En sí mismo, el parto prematuro no es una indicación de cesárea.

04:48Quiere decir que perfectamente podrían tener un parto vaginal,

04:51pero hay ciertas contraindicaciones como las que dije,

04:54por ejemplo, el que esté en presentación pelvea.

04:58Doctor, me surge la duda.

04:59En el caso de un embarazo gemelar

05:02y que uno de los bebés venga de la parte podálica

05:06y el otro bebé venga en la parte cefálica.

05:11¿Cómo se maneja este tipo de partes?

05:14¿Es posible? ¿Le ha pasado?

05:15Es posible. No, no, definitivamente.

05:17Vienen como quieren.

05:18Es un tema que se ha discutido recién, muy interesante.

05:21Depende mucho de las prácticas,

05:23lo que es habitual en cada lugar, cada región o cada país.

05:25Entiendo que acá, en Argentina, en muchos lugares lo habitual en un embarazo gemelar

05:30es una cesárea, ni hablar si está en presentación podálica,

05:33pero hay otros lugares, otros sitios que tienen como práctica habitual intentar el parto.

05:38Es muy dependiente del lugar donde uno se encuentra.

05:42¿Cuál sería esa recomendación que usted le da a esa mamá

05:45que tal vez tuvo su primer embarazo prematuro y ya tiene el segundo?

05:49¿Cuáles son esas recomendaciones o algunos tips que usted le pueda dar?

05:55Sí, definitivamente.

05:56Lo primero es tranquilizarla,

05:58porque el que haya tenido un parto prematuro la pone en más riesgo de parto prematuro,

06:02pero no quiere decir que va a volver a ocurrir.

06:03De hecho, lo más probable es que no le ocurra.

06:06Lo más probable es que no ocurra.

06:08Ahora bien, ¿vamos a hacer cosas?

06:10Sí.

06:10Si ha tenido un parto prematuro espontáneo,

06:12podemos considerar algunas intervenciones como progesterona o cerclaje,

06:16depende de cada caso en particular.

06:17Si ha sido prematuro,

06:19pero de estos que habíamos dicho indicados por el médico,

06:21por ejemplo, por presión alta,

06:23será indicación de aspirina a bajas dosis.

06:26Tenemos distintas estrategias para reducir ese ritmo.

06:29Por supuesto, nunca lo podemos llevar a cero,

06:31nunca podemos garantizar que nos va a volver a ocurrir,

06:33pero sí, en general,

06:35lo más probable es que las chances están más del lado de que vaya bien a que no vaya bien.

06:40Y finalmente, doctor,

06:41¿cuál es la importancia de asistir a eventos como este?

06:44Díganos, tal vez, durante su experiencia,

06:47tal vez aquí hay varios talleres para personas,

06:51para estudiantes, para residentes.

06:53Cuéntenos sobre esa importancia.

06:55Yo diría que es fundamental desde todo punto de vista.

06:57Desde el punto de vista académico,

06:58el más lógico y obvio,

07:00aprendemos, todos aprendemos,

07:02pero además,

07:03el juntarse con la gente,

07:05con colegas,

07:05con pares,

07:06con gente que uno mira para arriba y dice,

07:08uy, cuánto que sabe.

07:09Una cosa es leerlo en un paper,

07:11otra cosa es estar mano a mano,

07:13poder charlar,

07:14poder decir,

07:14bueno,

07:15¿qué hacen ustedes?

07:16Yo sé lo que está escrito,

07:18pero ¿qué es lo que hacen ustedes en la práctica,

07:19el día a día?

07:20Esa cosa le da una riqueza al mano a mano,

07:23que uno no lo tiene,

07:25o en los papers,

07:27o en presentaciones por Zoom,

07:28donde termina cada uno,

07:29y cada uno sigue en su sitio.

07:31Yo disfruto mucho estos eventos porque aprendo y conozco,

07:38hago amigos nuevos,

07:39conozco ciudades y países,

07:41así que es fabuloso.

07:42Y aprovecho para agradecer a ASBOG,

07:44a la sociedad bogotana,

07:46porque me han permitido venir a conocer este país tan hermoso,

07:51se conocía a otra parte,

07:52pero no Bogotá.

07:53Doctor,

07:53me surgió una duda,

07:54¿nos puede contar tal vez algún caso,

07:57tal vez difícil o retador que usted haya tenido,

08:00durante su profesión,

08:02durante su labor?

08:04Muchísimos.

08:07¿Alguno que se acuerde?

08:09A ver,

08:10bueno,

08:11uno,

08:12porque lo tuvimos la semana pasada,

08:13o la otra,

08:14un bebé muy anémico,

08:16que no sabíamos por la causa de su anemia,

08:19lo cual no es frecuente,

08:20en general uno llega a identificar la causa,

08:22hicimos tres transfusiones intrauterinas,

08:25y nunca logramos identificar la causa,

08:27finalmente en la tercera,

08:29lamentablemente el bebé falleció,

08:30así que ahora estamos en la etapa de estudio,

08:33post-evento,

08:35a ver si logramos llegar a una causa,

08:37pero así como,

08:38también es bueno mencionarlo,

08:40uno hace muchas cosas,

08:41y siempre uno trae los casos buenos, felices,

08:44también cosas que no salen bien,

08:45pero aún así,

08:46uno acompaña a la familia,

08:48tratamos de llegar a una respuesta de lo que ha pasado,

08:50y eso también es importante,

08:52aunque el resultado no sea el que uno quería.

08:54también que sea una oportunidad para invitar a la audiencia a que acudan a los controles prenatales,

09:05para también saber cómo viene el bebé, el tamizaje.

09:08Yo te agregaría algo,

09:09no solo a los controles prenatales,

09:11sin duda,

09:11sino si están planificando un embarazo,

09:14asesoramiento preconcepcional,

09:15que una vez que se embarazan,

09:17lo hagan de la forma óptima,

09:19optimizando peso,

09:20si fuman,

09:21dejando de fumar,

09:21optimizando la presión arterial,

09:23es decir,

09:23hay un montón de estrategias para que ese embarazo,

09:25cuando ocurra,

09:27tenga mejor chance de llegar a término a buen puerto,

09:29que si empezamos mal,

09:30digamos.

09:31Prepararse antes de tener.

09:32Eso sería la idea.

09:34Listo doctor,

09:35muchísimas gracias,

09:35esto ha sido todo por el día de hoy,

09:37nosotros seguiremos aquí cubriendo el congreso,

09:41mil gracias a todos nuestros,

09:42a nuestra audiencia,

09:43a nuestros espectadores,

09:45los invito a que consulten la página web www.revisas.com,

09:49www.revisas.msp.com

09:50y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales,

09:53como arroba revista MSP,

09:55el lugar donde la ciencia siempre es noticia,

09:57les informó Laura Gui.

09:59El dolor que causa la endometriosis,

10:01no es un show,

10:03es un dolor extremo durante la menstruación,

10:06y durante el sexo,

10:07endometriosis,

10:08tómala en serio,

10:09a ella y a la enfermedad,

10:10habla con tu médico y visita,

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10:14En MSP,

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