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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia.
00:21Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe.
00:26Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:30Saludos a todas las personas de la revista de medicina y salud pública que nos sintonizan a través de las diferentes plataformas sociales hoy en el Día Mundial contra la Hepatitis C.
00:38Y precisamente nos encontramos en el centro de trasplante del Hospital Auxilio Mutuo de Puerto Rico con el doctor José Rivera,
00:46quien es hepatólogo y con quien vamos a estar discutiendo todo este tema precisamente hoy en el Día Mundial contra la Hepatitis C
00:55como parte del compromiso de la revista de medicina y salud pública con la salud de nuestra isla Puerto Rico.
01:01Doctor, buenas tardes. Gracias por estar con nosotros.
01:03Buenas tardes. Gracias.
01:05Doctor, en primer lugar, ¿cómo podemos definir lo que es la Hepatitis C para estas personas que nos están viendo en este momento?
01:11La Hepatitis C es un virus que infecta primordialmente el hígado porque puede afectar a otros órganos también,
01:18pero mayormente, en las manifestaciones más comunes, pues afecta al hígado y causa una hepatitis, ¿verdad?
01:25Que hepatitis C es el término clínico para decir que el hígado se inflama.
01:29Es una infección, en la mayoría de las circunstancias, en la mayoría de las ocasiones, silente.
01:36O sea, la mayoría de los pacientes que se infectan con hepatitis C no se dan cuenta, no tienen síntomas agudos.
01:43Hay un grupo, un porciento pequeño, sí pueden darles unos síntomas agudos, unas hepatitis agudas
01:48y uno puede identificarlos de una manera aguda.
01:51Pero la mayoría de la gente que se infecta con hepatitis C tiene pocos o ningún síntoma en el momento de la infección.
01:57Y sobre los síntomas que pudieran reflejarse, aunque pudieran ser mínimos, ¿cuáles pudieran ser esos síntomas?
02:06Cuando el paciente se infecta agudamente, pues uno puede tener una hepatitis aguda bien dramática,
02:11el paciente puede tornarse amarillo, se pueden alterar laboratorios, que son los laboratorios de función de hígado,
02:18que puede afectar laboratorios de la coagulación del paciente, el nivel de albúmina.
02:23Pero eso ocurre, es muy inusual.
02:27La medida de las infecciones ocurren de una manera completamente silente
02:30y al menos que uno no haga laboratorios al paciente y vea que hay alteraciones en los parámetros hepáticos del hígado,
02:38pues no se va a dar cuenta de que el paciente está infectado.
02:41Y ese yo creo que es uno de los problemas más grandes que hay con el virus,
02:45porque eso es lo que ocurre en el 95% o más de los pacientes que se infectan.
02:49Por lo que resulta un reto tanto para la salud de esos pacientes como para ustedes como médicos a la hora de dar ese tratamiento.
02:55Y usted me corrige porque cuando usted entonces detecten que el paciente tiene hepatitis,
03:01pues ya puede estar en un estado avanzado.
03:03Precisamente.
03:04Este virus se identifica inicialmente desde los años 80, principios de los años 80, finales de los años 70.
03:10ya sabíamos que había un virus que se le puso C porque ya se había identificado un virus de hepatitis A y no de B
03:18y al principio se le llamaba un non-A y non-B virus, pero no había pruebas para identificarlo.
03:25Sabíamos que había un virus extraño que estaba causando infección en los pacientes
03:29y que de esto vamos a hablar de los factores de riesgo.
03:33El factor de riesgo mayor es contacto con sangre o suero.
03:38O sea que el uso, una de las fuentes de transmisión más importantes es el uso de drogas intravenosas
03:43porque se transmite a través de compartir jeringuillas infectadas.
03:48Lo otro que ocurría antes de los años 90, particularmente en los 80,
03:51además que había una epidemia de uso de drogas intravenosas, cocaína inhalada,
03:55que hay cambios, usualmente si se comparten los utensilios que se utilizan para la droga recreativa,
04:03pues había el contacto de sangre y suero a través por la mucosa nasal
04:06y ocurría también por el uso de cocaína inhalada en aquella época.
04:11Pues eso fue lo que provocó que hubiera el pico de infección.
04:18Ocurre en los años 80 que todavía el virus no se había identificado.
04:21No había tratamientos obviamente.
04:23Ya a finales de los 90, o bueno, mediados, a finales de la década de los 80,
04:29empezamos a tener pruebas que identifiquen el virus, se le da un nombre,
04:33entonces uno podía diagnosticar la enfermedad.
04:36También ya en los 90, que es otro factor de riesgo,
04:39la gente que recibió transfusiones de sangre antes de los 90,
04:43están a riesgo de hepatitis C,
04:45porque como no habían pruebas, no se cernía la sangre, el banco de sangre, ¿verdad?
04:48Ya después de los 90 se hizo ese sanimiento y obviamente pues se descartaba la sangre
04:54de pacientes infectados con hepatitis C.
04:57Entonces, en esa década ocurrió el pico de infección.
05:04Desafortunadamente, para aquel momento no habían buenas terapias
05:07y ya hay una carrera desde los 80, en la década de los 90,
05:11de tratamientos que pudieran curar este virus.
05:15Los primeros años fueron bien desilusionantes porque los medicamentos que había
05:19no eran medicamentos tan buenos, curaban menos del 20, 30% de los casos.
05:24¿Hubo personas que fallecieron por esta condición?
05:27Definitivamente.
05:28Hubo muchas personas que fallecieron por hepatitis C porque fallaban a terapias.
05:32Primero no habían terapias, después fallaban a terapias.
05:34Era una terapia bien difícil de que el paciente pudiera adherirse a ella
05:39porque tenía muchos efectos secundarios.
05:41Eran terapias largas, a veces de meses, seis meses en algunas ocasiones o más.
05:46Y pues eso era desalentable para los pacientes y para los proveedores
05:50porque incluso esas terapias que eran tan malas,
05:53el hecho de acceso era complicado también.
05:56El interferón, el peguinterferón en su tiempo era un medicamento costoso
06:00que daba muchos síntomas que provocaban que los pacientes no pudieran adherirse a la terapia.
06:07Y desde ese entonces, desde los años 90 aproximadamente al año 2025,
06:13¿cómo usted puede ver que ha evolucionado el tratamiento para beneficio de estos pacientes?
06:20Pues ya en los años, en el año 2000, particularmente en el 2014 o 2015,
06:26empiezan a salir las drogas antivirales que eran píldoras,
06:31que no requerían inyecciones, no requerían interferón.
06:35Y los efectos secundarios asociados a esas terapias eran completamente distintos
06:42a los de las terapias de pedinterferón y ribavirina.
06:44Los pacientes toleraban un montón el tratamiento y el porciento de cura mejoró
06:50de inicios de terapias que rotaban en 10-20% con suerte a más del 98% de cura.
06:58Con estas terapias, mirá, era un avance increíble.
07:02O sea, los que vieron hepatitis C en los años 80 y 90 y vieron esto,
07:08es algo que revolucionó definitivamente lo que es la hepatología
07:12en el aspecto de tratamiento de hepatitis C.
07:14¿Y con esos nuevos tratamientos, por consiguiente,
07:18han sido tratamientos con menos efectos secundarios?
07:21Definitivamente.
07:22Son tratamientos con menos efectos secundarios,
07:24interaccionan con menos medicamentos de los que es el pedinterferón.
07:28Interacciona con muchos medicamentos.
07:29Muchos de estos pacientes tienen otras comorbilidades,
07:32otras condiciones que a veces hacían que esos tratamientos
07:36no fueran posibles, ¿verdad?, por sus otras condiciones de salud
07:39o por otros medicamentos que tenían que usar.
07:42Particularmente, por poner un ejemplo,
07:45la razón de reinfección de hepatitis C después de un trasplante
07:50por hepatitis C es casi 100%.
07:51Todos los pacientes que tú los trasplantas por cirrosis,
07:55por hepatitis C, van a reinfectarse.
07:57Ok.
07:57Porque el virus se queda en otras partes del cuerpo.
08:02Las terapias que teníamos antes eran muy complicadas
08:05darlas en estos pacientes porque interaccionaban
08:07con los inmunosupresores que se daban para que el paciente
08:11no rechazara el órgano.
08:13O sea que muchos de ellos terminaban perdiendo
08:15y nos ocurrió nosotros en el mismo centro.
08:18Cuando nosotros empezamos el centro,
08:20todavía estas terapias no estaban bien disponibles,
08:23estaban empezando a salir al mercado,
08:25no eran muy accesibles,
08:26que esa era la otra cosa que ha cambiado
08:28en los últimos, yo diría, 5 o 10 años.
08:31Y es que la accesibilidad de estos medicamentos
08:33Esa es otra de mis interrogantes, la accesibilidad.
08:35¿Cómo estamos en la accesibilidad?
08:36Pues la accesibilidad ha mejorado sustancialmente.
08:39Yo creo que hay que reconocer que después de muchos años
08:45ha habido un esfuerzo coordinado del sector público y privado
08:49en hacer accesible a estos medicamentos.
08:51Yo creo que hemos llegado a un momento muy optimista
08:54para los pacientes.
08:55Y estas terapias se están subvencionando por la reforma,
09:01Medicaid,
09:02o sea, el Plan Vital las cubre.
09:04Y yo creo que el Departamento de Salud
09:06ha hecho un buen trabajo en los últimos años
09:09para mejorar el acceso a los pacientes.
09:11Eso yo creo que hay que reconocerlo.
09:13Y también el sector privado tiene un interés
09:16que haya más accesibilidad a estos medicamentos
09:18y diametralmente opuesto que hace 5 años atrás,
09:22por decirte, bueno, 5 a 7 años atrás,
09:25que eran terapias bien costosas, muy costosas.
09:29A veces rondaban, hubo terapias que llegaban a estar
09:32en más de 180 mil, 200 mil dólares
09:34para un paciente solamente.
09:36O sea, era bien complicado.
09:39O sea, cuando empezó al principio eran bien onerosas.
09:41Y, doctor, al día de hoy,
09:43¿cómo están las estadísticas de pacientes infectados
09:46con hepatitis C comparado con otros años?
09:50Eso es muy buena pregunta.
09:52Yo no he visto ningún estudio reciente.
09:54La percepción de nosotros los proveedores
09:57es que el acceso ha mejorado
09:59y que hay menos gente infectada
10:02que obviamente que hace 5 o 10 años atrás
10:05la gente estaba recibiendo las terapias.
10:08Pero todavía hay unos grupos cautivos
10:11en los que es importante que mejore el acceso.
10:15Uno de los grupos cautivos en Puerto Rico
10:17lo más importante es que hay que ser innovadores
10:20tanto como fueron para llegar al acceso
10:22a la población general son los confinados.
10:25Sabemos por estudios un poco ya de varios años
10:29que el porciento de infección en las cárceles del país
10:33es bien alto.
10:34Y muchos de esos de los confinados
10:37o no saben que tienen la infección
10:38o no tienen un acceso adecuado al tratamiento.
10:42Y eso yo creo que es un reto
10:43y es un área importante
10:46en la que tenemos que mejorar
10:48porque esas personas
10:50si tú las vas a resaltar a la sociedad
10:52pues están infectadas,
10:55pueden infectar a otras personas
10:56si no se han corregido
10:58si no se han corregido
10:59factores de riesgo
11:01en términos de uso de drogas
11:04o de compartir jeringuillas
11:05u otras factores de riesgo.
11:07Por lo que usted entiende
11:09como profesional de la salud
11:11que en este caso
11:11el Departamento de Corrección y Rehabilitación
11:13debería de darle más importancia
11:15a atender ese asunto de salud pública
11:17y los confinados correccionales.
11:19Definitivamente hay que abordar
11:21ese issue de salud
11:22de una manera innovadora
11:26para que el acceso a esa población mejor.
11:29Y en su tiempo también
11:32hubo programas
11:33con penterminio y babina
11:35que eran muy complicados.
11:36Era mucho más complicado
11:37los confinados por el acceso.
11:39Esos pacientes
11:39cuando tú los empezaban
11:40en tratamiento
11:41había que seguirlos
11:43con regularidad
11:44y pues un confinado
11:45pues el acceso
11:46a servicios médicos
11:47no es el mismo
11:47que de una persona
11:50en la libre comunidad.
11:52Con estas terapias
11:53probablemente
11:54es mucho más sencillo
11:56porque no tienes que
11:57la vigilancia de los pacientes
11:58durante terapia
11:59dependiendo
12:00el tipo de paciente
12:01si es un paciente
12:02que no está recompensado
12:03de su enfermedad hepática
12:04etcétera
12:05pues es mucho más sencillo.
12:07De hecho ya estas terapias
12:08hay programas
12:08en las que los médicos primarios
12:10se entrenan
12:11y pueden proveer la terapia
12:14a los pacientes.
12:14¿Médicos primarios
12:15ya hoy día pueden entonces?
12:16Hay médicos primarios
12:17entrenados
12:18para administrarlo
12:20para recetar estos medicamentos.
12:21Que eso ha sido otro avance también
12:22y más accesibilidad
12:24para los pacientes.
12:24Para mejorar la accesibilidad
12:25nosotros sabemos
12:26que en pacientes
12:27que no tienen cirrosis
12:28y que están infectados
12:30con hepatitis C
12:30el tratamiento
12:31es mucho más sencillo
12:32el riesgo de que ocurra
12:33una complicación
12:34es tan bajo
12:35la probabilidad
12:35que en Estados Unidos
12:37hay estudios de esto
12:38y los médicos primarios
12:39se han entrenado
12:40hay un grupo de médicos primarios
12:41que se han entrenado
12:42y está
12:42administrando terapias
12:44y ha sido exitoso.
12:47Yo lo que pienso también
12:49en la libre comunidad
12:49lo que si tenemos que mejorar
12:51es
12:51enfatizar en términos
12:55del cernimiento
12:57de hepatitis C
12:58estas terapias
12:59son tan buenas
13:00que ahora
13:01la recomendación
13:02del CDC
13:02es que todos
13:03nosotros
13:04todos los adultos
13:05más de 18 años
13:07y respectivo
13:08a nuestros factores
13:09de riesgo
13:09nos hagamos una prueba
13:10de hepatitis C
13:11aunque sea una sola vez
13:12en la vida.
13:13Si un paciente
13:14tiene factores de riesgo
13:15probablemente
13:15el cernimiento
13:17tiene que ser un poquito
13:18más dirigido a eso
13:19y tiene que ser
13:19más agresivo
13:20pero respectivo
13:22de sus factores de riesgo
13:23que usted no haya recibido
13:23transfusiones antes de 1990
13:25que no haya usado
13:26drogas intravenosas
13:27nunca en su vida
13:28que no tenga
13:29ningún factor de riesgo
13:30debe hacerse una prueba
13:31de hepatitis C
13:32y la razón es que
13:33en el segmento poblacional
13:35donde la prevalencia
13:36de hepatitis C
13:36es más alta
13:37que es en los baby boomers
13:38por las razones
13:39comunes
13:40¿verdad?
13:40por la historia
13:42de la hepatitis C
13:42y la demografía de ellos
13:43ellos estuvieron
13:45en el pico poblacional
13:46en el momento
13:47en que hubo más infección
13:48y no sabemos
13:48que haya virus
13:49se han visto estudios
13:51que hasta un 10%
13:52de los baby boomers
13:53incluso en algunos estudios
13:54más
13:54tienen hepatitis C
13:56no pueden identificar
13:57un factor de riesgo
13:58en su vida
13:59y no lo sabían
14:00por eso
14:02hace
14:03varios años atrás
14:05pues el CDC
14:06amplía su recomendación
14:08de hacerle la prueba
14:09a los baby boomers
14:10y ahora hace unos años
14:11amplió más
14:12aún la recomendación
14:13la terapia
14:14es tan accesible
14:15tan sencilla
14:16de administrar
14:17que todos
14:18nos debamos
14:18hacer una prueba
14:19hepatitis C
14:20aunque sea una vez
14:20en la vida
14:20como nos vamos
14:22a hacer la de
14:22cualquier laboratorio
14:24y si tiene factores de riesgo
14:26más aún
14:27hay que atemperarlo
14:28al historial del paciente
14:30productor
14:30muchas gracias
14:31por su disponibilidad
14:32y ante todo
14:33por unirse
14:33en esta educación
14:35que siempre le lleva
14:36la revista de medicina y salud pública
14:38a nuestra sociedad puertorriqueña
14:40así que muchas gracias
14:40por su tiempo
14:41y por lo impartido
14:42bien
14:43muchas gracias
14:43estamos a la orden
14:44bueno
14:44muchas gracias
14:45esto es parte
14:46de esta cobertura
14:48de la revista de medicina y salud pública
14:50hoy en el día mundial
14:51contra la hepatitis C
14:52en MSP
14:54convertimos la ciencia en noticia
14:56por más de 20 años
14:58hemos sido líderes en salud
14:59ciencia y bienestar
15:01en Puerto Rico
15:01y al Caribe
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