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  • 10/07/2024
 

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Trascrizione
00:00Ben ritrovati, una signora di 60 anni ci scrive che ha meno pausa da 12 e da mesi
00:07ormai ha un fortissimo bruciore vaginale-anale con lacerazioni al
00:11dettura 70 di avere un rapporto, ha fatto 2000 esami, perfino una colonoscopia, ma
00:18non riesce a trovare risposte. Il dolore, dice, è atroce, non riesco più avere
00:23rapporti, non avere intimità, ma anche proprio bruciore spontaneo. Allora, la
00:28signora ha sicuramente una sindrome genito-urinaria della meno pausa perché
00:32meno pausa da 12 anni e non ha mai fatto una terapia ormonale. La carenza di
00:37ormoni resta subclinica, cioè senza sintomi clamorosi, fino a quando a un
00:42certo punto tutto precipita perché nell'ombra si era creata, si era creata
00:47una situazione sempre più compromessa di nutrizione dei tessuti. Le mucose
00:52diventano sempre più sottili, la cute sempre più sottile, atrofica noi diciamo,
00:57e quindi assottigliate con meno basi, meno tessuto elastico, meno elastina,
01:02meno collagene, meno mucopolisaccaridi, praticamente questi tessuti sono molto
01:08più vulnerabili all'abrasione nel corso dei rapporti, ma anche poi perianali nel
01:13corso della defecazione. Che cosa fare? Innanzitutto vedere se la diagnosi è di
01:19sindrome genito-urinaria della meno pausa, ci siano anche delle componenti di
01:23lichen sclero-atrofico che determina un ulteriore cofattore di accelerazione di
01:30questa sofferenza tessutale su base autoimmuna.
01:33Il fatto che la signora abbia bruciore ci deve portare anche a valutare che non
01:38abbia anche la cosiddetta vestibolite vulvare o vestibolo di nia provocata che
01:43trova nella candida e nella reazione immunoallergica eccessiva agli antigi
01:48della candida un ulteriore fattore di infiammazione.
01:51Tenete presente che uno può avere più problemi contemporaneamente, quindi ci
01:55vuole un medico competente, specializzato ormai dobbiamo dirlo, sulla diagnosi del
02:01bruciore del dolore a livello genitale e a livello perianale.
02:05Se si tratta di una sindrome genito-urinaria della meno pausa dovremmo fare
02:09una terapia ormonale locale che non è controindicata, tranne che uno abbia
02:13tumori, ma in una donna per altri versi sana la terapia ormonale locale si può
02:17fare molto a lungo, anche tutta la vita, o con estrogeni, estradiolo, promestiene o
02:24estriolo, quindi anche estrogeni leggerissimi, o il prasterone oppure il
02:28tessosterone in gene di origine vegetale. Se c'è un lichen c'è anche una
02:32componente autoimmune e per breve tempo si usano anche i cortisonici locali. Se si
02:38tratta di una dermatite a componente allergica dobbiamo fare attenzione a
02:42evitare i prodotti potenzialmente allergizzanti anche nell'igiene intima.
02:47Se c'è la vestibulite o vestibulodinia provocata introdurremo anche la terapia
02:52per questa condizione specifica. Molto importante è valutare che il dolore non
02:57abbia causato una contrazione riflessa dei muscoli che circondano la vagina
03:02perché altrimenti è imperativo fare anche in parallelo alla terapia medica
03:07una terapia riabilitativa per rilassare il pavimento pelvico. Importante non
03:12tentare di avere rapporti con penetrazione in questa situazione perché
03:16si peggiora tutta la situazione come camminare su una gamba rotta.
03:20Bisogna avere la pazienza di ripristinare un buon stato di nutrizione dei tessuti
03:25togliere il bruciore, il dolore e le ragadi cioè praticamente aiutare i
03:30tessuti a guarire e a quel punto sarà possibile recuperare poi una felice
03:34attività sessuale senza più lacerazioni né abrasioni.

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