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  • 17/01/2025
 

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Trascrizione
00:00Un'altra giovane donna di 24 anni ci scrive dicendo che ha un prurito intimo
00:06tremendo, vulvare ma anche anale, che non cede con nessuna terapia. Ha preso
00:12antimicotici pensando che fosse candida, ha fatto tutti i test, ci scrive, per la
00:17clamidia, la gonorrea, il tricomonas, risultando negativa. Ha provato
00:24l'antimicotico non solo per bocca ma anche per via vaginale senza risultato.
00:30A parte qualche detergente o emolliente non è stato dato nient'altro. Cosa ci può
00:35essere? Sostanzialmente quando il prurito è vaginale e anale ad ogni età devo
00:42considerare due grandi cause, oltre alla candida che è stata esclusa e comunque
00:48trattata nel caso ci fosse. Devo considerare innanzitutto le infezioni
00:54d'ossiuri che sono dei piccoli vermicini che vanno a infettare l'intestino.
01:01Sono molto frequenti nei bambini ma li troviamo anche nelle donne adulte, anche
01:04nelle giovani donne. Quindi un esame parassitologico delle feci è essenziale
01:10per escludere questo tipo di causa di prurito per anale anche notturno.
01:17L'altra grande causa è il lichen sclerosus vulvare che è una patologia
01:22autoimmune, non grave in sé, si può curare molto bene, ma attenzione come tutte le
01:27autoimmuni non è che la tolgo, la tengo molto silenziata per cui non progredisce
01:36o progredisce lentamente. Però le malattie autoimmuni non scompaiono, questo è un
01:40concetto importante. Il tessuto resta vulnerabile agli anticorpi con cui e
01:46all'aggressione che il nostro sistema immunitario fa contro i nostri stessi
01:51tessuti. Il concetto importante è che il lichen sclerosus può comparire anche
01:56nelle bambine, anche nelle giovani donne, può interessare anche l'area anale
02:01oltre che vulvare e quindi va trattato. Innanzitutto una diagnosi appropriata, la
02:07prima diagnosi è clinica visiva. Devo sapere riconoscere i segni che mi
02:13dicono che c'è un lichen sclerosus vulvare, ripeto, perianale o entrambi.
02:19In tal caso se la diagnosi è confermata, se il quadro è un po' severo è opportuno
02:24fare anche una biopsia, questo per essere certi che non vi siano sia tendenze
02:29tipo degenerativo che sono presenti nel 5% alle donne ma compaiono in genere
02:33molto più avanti negli anni, ma anche che non vi siano comorbidità con lesioni
02:39cellulari causate da papillomavirus responsabile poi delle lesioni vulvari
02:45intracellulari e intraepitagliali, così detto VIN 1, 2, 3, quindi importante
02:52sempre innanzitutto una diagnosi accurata. Fatta la diagnosi, se si conferma il
02:58lichen sclerosus, la terapia è un breve ciclo, cioè un ciclo a breve termine di
03:03cortisone e poi la valutazione di una terapia di mantenimento che può essere
03:09cortisonica e se la donna è con una terapia contraccettiva sicura, esempio una
03:14pillola, anche eventualmente con consenso informato, una terapia con
03:19testosterone impumata perché questo alternato al cortisone mantiene
03:24l'azione anti-infiammatoria, quindi tiene bassa l'aggressione dell'esercito
03:30contro i tessuti, ma anche un ottimo aiuto di tipo ricostruttivo. Ma tutto va
03:35sempre fatto dal ginecologo curante competente con grande attenzione ai
03:41diversi fattori che concorrono al prurito e, qualora si decida per alcune
03:46terapie per le quali non esistono ancora linee guida, ricordarsi che bisogna
03:51firmare un consenso informato e adottare una contraccettione sicura, questo per
03:56poter stare bene senza rischi.

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