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00:00Una hernia de disco ocurre cuando el material gelatinoso del interior de un disco intervertebral
00:11se desplaza y presiona los nervios cercanos, provocando dolor, entumecimiento, debilidad
00:17o incluso dificultad para caminar, una de las principales causas de dolor lumbar y limitación
00:22funcional en la población adulta costarricense. Esta condición afecta con mayor frecuencia
00:27a personas entre los 30 y 60 años, especialmente aquellas con trabajos físicamente exigentes
00:33o posturas prolongadas. La detección temprana, una buena higiene postural y el fortalecimiento muscular
00:40son claves para prevenir su aparición y mejorar la recuperación.
00:44Descubra cómo hacerlo. Hoy en Los Doctores, con Thais Alfaro.
00:52Diez en punto de la mañana. Muchísimas gracias por acompañarnos aquí en Los Doctores.
00:56Su cita médica comenzó a partir de este momento, como ya usted lo vio en nuestros titulares.
01:01Hoy vamos a hablar de un tema que realmente afecta a muchos adultos.
01:06Imagínese que aquí en Costa Rica se estima que al menos dos de cada diez adultos costarricenses
01:10experimentarán un episodio de dolor lumbar incapacitante durante su vida
01:15y la hernia de disco es un diagnóstico frecuente en estos casos.
01:19Se calcula que alrededor del 80% de la población mundial sufrirá dolor lumbar en algún momento
01:25y es una proporción importante. La causa subyacente podría ser una alteración en los discos intervertebrales.
01:33Así que queremos profundizar sobre este tema con nuestro doctor invitado.
01:37De hoy, en cuestión de segundos, se lo presentamos aquí en Los Doctores.
01:40Francisco Gutiérrez Durán es médico y neurocirujano graduado de la Universidad de Costa Rica.
01:49El doctor Gutiérrez es especialista en enfermedades de la columna vertebral y tumores de cráneo.
01:55Fue gestor de la unidad de cirugía de columna del Hospital Calderón Guardia,
01:58donde trabajó 13 años y actualmente labora en hospitales privados.
02:02También fue profesor de especialidades médicas en la UCIMED, la Universidad de Costa Rica
02:07y Zendéis de la Caja Costarricense de Seguro Social.
02:11Bueno, ya usted lo conoció, se lo estábamos presentando aquí en Los Doctores.
02:18Él es el doctor Francisco Gutiérrez. Ya había estado con nosotros y es un placer volver a tenerlo.
02:23Doctor, ¿qué tal? ¿Cómo le va?
02:24Un placer, Thais. Muchas gracias a ustedes por la invitación y un placer estar aquí compartiendo un rato de conocimientos.
02:28Bienvenido. Nuevamente, sí.
02:30Justamente ahora fuera de cámara, yo le decía al doctor que esto de la hernia de disco
02:34es básicamente una protuberancia, una pelotita entre las vértebras de la columna
02:39y justamente esta imagen nos va a ayudar a explicar mucho mejor qué es lo que pasa con las hernias de disco
02:44y qué perfil de paciente es más propenso a desarrollarlas.
02:47Claro. Importantísimo la introducción que dijiste, ¿verdad?
02:50Hay un porcentaje enorme de las personas que van a tener en algún momento un dolor de espalda.
02:55Lo que pasa es que a veces la gente cree que un dolor de espalda significa que tengo una hernia.
02:59Las hernias simplemente es la consecuencia de una pelotita, como decís vos,
03:04que se sale de su sitio y comienza a apretar algún nervio.
03:08Todas las hernias o todos los abombamientos, para no decir la palabra hernia,
03:11que a veces es muy satanizado ese concepto,
03:14todos esos abombamientos de disco pues tienen en cierto punto algo normal en el desgaste del cuerpo
03:19conforme pasan los años, sin embargo, hay puntos donde ya puede ser algo anormal.
03:23Por ejemplo, como puedes ver aquí en la imagen, no es normal cuando ya te empieza a jalar hacia la pierna.
03:30Ok. Esto amarillo quiere decir que es como una electricidad o algo que vamos a sentir cuando tenemos una hernia.
03:37Correcto. El dolor de espalda puede ser consecuencia de una hernia sin que eso traduzca que haya algo específicamente malo.
03:44Por ejemplo, aquí puede valer en esta zona, que es lo más frecuente, cuando duele en la zona lumbar.
03:49Ok. Ese dolor puede ser algo mecánico, como vos dijiste al inicio, 80% de la población lo va a sentir en algún momento de su vida,
03:56por un esfuerzo, por lo que sea. El problema está cuando empieza a jalar hacia acá.
04:00El dolor.
04:00Este trayecto, claro. Ese es el famoso nervio ciático o asiático, como le dicen a algunos pacientes.
04:06Pero el término correcto, obviamente, es nervio ciático o ciática.
04:10Ciática, exacto. Que ese es el dolor que cuando comienza ya en la espalda, el dolor comienza a descender por la nalga,
04:15y luego comienza a hacerse como por la parte posterior del muslo, y ya ese dolor puede llegar a los dedos del pie,
04:21que dependiendo de la raíz nerviosa que está afectando al paciente, puede llegarle al dedito gordo, al dedito pequeño,
04:28y ya eso se traduce en una ciática, que muchas veces está asociado a una hernia de disco,
04:34sin embargo, no toda ciática traduce tampoco hernia de disco.
04:36¿Cómo se ve una hernia de disco, doctor? No sé si por aquí tenemos una imagen.
04:41Mira, básicamente es, entre cada vértebra tenemos atrás articulaciones.
04:48Esto es lo que uno se palpa cuando se toca la espalda, la apófisis.
04:51Aquí está, digamos, aquí sigue después grasita, músculos, grasa y piel.
04:57Entonces nosotros tocamos este punto.
04:58Profundo están las articulaciones que vienen hacia acá,
05:00pero entre vértebra y vértebra hay un huequito por donde los nervios salen hacia las piernas.
05:07Y adelante no hay articulaciones, adelante lo que está es esto.
05:12Que esto es una almohadita, la vértebra como tal es una cajita de hueso.
05:15¿Y eso cómo se llama?
05:16Disco.
05:17¿Disco?
05:17Esa almohadita se llama disco intervertebral,
05:20que eso lo que hace es amortiguar el movimiento de la espalda,
05:24de manera que cuando la persona se agacha y hace movimientos laterales,
05:29pues esto permite amortiguar porque aquí no hay articulaciones,
05:31lo que tenemos es esta estructura que es la vértebra.
05:34¿Ok?
05:34Esto vamos a ponerle.
05:35Exacto, esa es la vértebra.
05:38Entonces, para ubicarnos, porque a veces cuando la gente ve el modelo de columna
05:42se nos olvida, de verdad, aquí adelante está abdomen.
05:47Todo esto es la parte de la cavidad abdominal.
05:49Ok.
05:49Entonces, esta es la parte posterior y esta es la parte anterior.
05:54Cuando nosotros nos agachamos, hacemos presión en estos discos intervertebrales.
05:58Cuando nos hacemos ahí atrás, más bien liberamos un poquito de presión.
06:00¿Cuando nos agachamos correctamente o...?
06:03Cuando nos agachamos de la manera correcta...
06:05Que sería esta, digamos.
06:07Exacto.
06:07Nosotros así deberíamos agacharnos para evitar presionar tanto los discos.
06:11Que es la forma adecuada, con las piernas.
06:13Así, con la rodilla.
06:15Con los muslos, ¿verdad?
06:16Por eso es que siempre mandamos a fortalecer mucho muslos y lo que se llama core, que son
06:20los músculos de la... que vamos a hablar más adelante, los músculos de la parte abdominal.
06:24Ok.
06:24Cuando las personas se agachan doblando la espalda o cuando barren con escobas muy bajitas
06:29y empiezan a hacer o limpiar el piso y entonces le hacen fuerza, comienza a haber presión sobre
06:33esos discos.
06:34Entonces, imagina repetir eso año tras año tras año, más el desgaste natural que tiene
06:40el ser humano que puede llegar a tener la consecuencia de una hernia, que al final la hernia es que
06:44esta pelotita comienza a salirse, comienza a bombarse y comienza a tocar la raíz.
06:50Que en condiciones normales, si usted es una persona que se ejercita, que es delgada, pues
06:55no debería tener gran problema.
06:56El problema está cuando la persona, agregándole a eso, tiene sobrepeso que ya entonces agregas
07:01un vector de fuerza que va para abajo, entonces empiezas a estriparlo y entonces imagínate
07:06como una pasta de dientes.
07:08Claro.
07:08Le empiezas a estripar y entre más presionas, más va a salir y más presión al nervio.
07:13Y ahí es donde empieza el paciente a que ya el dolorcito ya no es de vez en cuando,
07:16sino que se empieza a hacer recurrente y recurrente.
07:18La hernia, esto que está rojo, ¿verdad? Esto hace referencia a esa hernia de disco.
07:23Correcto, a esa pelotita que está prensando el nervio, digámoslo así, en palabras sencillas.
07:27Ok, ¿esta pelotita puede trasladarse hasta dónde? ¿Hasta aquí o se queda ahí estática?
07:34Al revés, esta pelotita viene hacia atrás, va presionando poco a poco la raíz y la va
07:38comprimiendo hacia la parte de atrás, de hecho, en permiso.
07:43Adelante.
07:43Aquí tenemos otras imágenes, que ese es un modelo que utilizamos para explicarle siempre
07:49al paciente cómo se forma una hernia de disco.
07:51Y es esto, esta pelotita comienza a presionar ese acá, entonces ya no es así, sino que
07:56es así, sino que es así.
07:58Y va presionando el nervio, que es este que está acá.
08:00Y entonces comienza el paciente a tener dolor porque el nervio ya no se libera.
08:04Entonces ves que ya caminan sin poder apoyar.
08:07Claro.
08:07Porque ya donde pones la pierna, el nervio te jala y habitualmente es un dolor eléctrico.
08:12Es diferente, no es lo mismo que te inflame una articulación, que habitualmente es un
08:15dolor inflamatorio a este tipo de dolores.
08:18Porque como son directamente nervios, es lo mismo que los dolores de la cara, que se
08:21llaman las neuralgias.
08:23Son dolores neurogénicos.
08:24Y son dolores que ese tipo de concepto, neurogénico, significa dolor de nervio.
08:29Y es muy, muy difícil de controlar y es muy incapacitante.
08:32Doctor, si usted puede especificarnos, ¿cómo es ese dolor?
08:38Porque usted ahora decía que tiende a confundirse incluso cuando es un dolor de espalda normal
08:43o tradicional o común, no tradicional o normal.
08:46¿Cómo es este dolor que genera la hernia de disco?
08:49Las hernias de disco se comportan de dos, bueno, de tres maneras realmente.
08:54¿Qué?
08:54Una es un hallazgo radiológico, porque el concepto de hernia es un hallazgo radiológico.
09:01Entonces, usted puede tener una hernia de disco, porque buscando el estudio le encontraron
09:06que había un desgaste en la columna y que había bombamientos, que se llaman ahora.
09:09Ya no le ponen el concepto hernia.
09:11Ok.
09:12Entonces, puede ser asintomática.
09:14¿Ok?
09:14¿En qué casos?
09:15En la mayoría.
09:16¿Ah, de verdad?
09:16Por ejemplo, vos agarras a una población por arriba de 30, 40 años, ya todos tenemos
09:20bombamientos en la columna, sin que eso signifique que tengas alguna limitación.
09:24Hay un proceso de envejecimiento natural que hace que tu columna vaya teniendo desgastes.
09:29Esos discos en resonancia magnética tienen una imagen muy característica con un centro
09:33blanco, un borde negro, y ese centro blanco, que se llama núcleo pulposo, se va perdiendo
09:38y se va deshidratando, y eso simplemente es un hallazgo.
09:42Entonces, ahí el abombamiento es radiológico.
09:44Ahora bien, las hernias también pueden dar dolor de espalda puro.
09:48¿Ok?
09:49Eso sucede habitualmente cuando el disco pierde altura.
09:51Entonces, la vértebra comienza a disminuir su tamaño y el espacio entre las vértebras
09:58comienza a ser más pequeñito y las vértebras pueden llegar a tocar.
10:02Entonces, el disco se abomba sin que eso signifique que tengas una asiática.
10:09Puede ser simplemente un dolor de espalda.
10:10Eso es muy frecuente en gente joven.
10:12¿Ok?
10:12Se llama dolor discogénico, es un disco que se ve negro, se llama disco negro porque
10:16en la resonancia se ve negro.
10:18Y la característica es de que el dolor de espalda es no irradiado, no baja por la pierna.
10:22Ok.
10:23¿Dolor no baja hacia la pierna?
10:24Exacto.
10:24Dolor lumbar puro, nada más.
10:26Ok.
10:26Y está el otro que es la más clásica, que es cuando ya casi todo el mundo sabe
10:30que es, ¿verdad?
10:31Que es cuando ya el dolor comienza a bajar por la pierna.
10:34Comienzas con un dolor que la mayoría de la gente lo describe eléctrico y punzante,
10:39que empeora cuando te agachas hacia adelante o cuando tratas de levantar la pierna en una
10:45posición recta.
10:46Porque eso hace que el nervio, al estar prensado y lo fuerzas a hacer hacia adelante,
10:51y si tiene una hernia que lo toca, pues va a jalar y eso va a dar una reacción que
10:55se va a traducir en dolor a través de la pierna, que es la clásica asiática que
10:59vemos aquí en la imagen.
11:01Ok. ¿Este dolor puede bajar hacia una sola pierna o hacia las dos?
11:06Habitualmente duele más una que otra.
11:08Sin embargo, en pacientes con enfermedad avanzada ya podemos ver que tienen dolor en ambas piernas,
11:14no necesariamente.
11:15Es más frecuente que haya un dolor más.
11:17Casi siempre el paciente te dice, me duelen las dos.
11:20Y muchas veces lo que hacemos es simplemente preguntarle, bueno, ¿cuál es la que más te duele?
11:24Porque casi siempre el paciente dice, empecé con este, esta es la que más me ha dolido.
11:28Claro.
11:28Pero sí puede afectar a las dos en casos en que ya el compromiso sea bilateral.
11:32Ok, cuando la persona no sabe todavía que tiene un abombamiento, que es lo mismo que
11:36una hernia, según lo que usted nos está diciendo ahora, doctor, y empieza a masajear
11:40o va a una terapia para que le quiten ese dolor y mejora, ¿qué tan probable es que esto
11:48empeore si ni siquiera sabe que tiene una hernia?
11:51¿Y cómo lo identifico?
11:51Usted lo decía que a través de una radiografía.
11:53Ok, eso es una excelente pregunta. Esa es la pregunta más frecuente en consulta.
11:58Y eso es como al final los conceptos que hacemos al final del programa, que es lo que uno
12:02quiere que se lleven los pacientes.
12:03Claro.
12:05¿Todo el mundo puede tener derechos de dolor?
12:06Sí.
12:07Incluso un poquito de ciática, si está asociado a un esfuerzo, la persona jaló alguna caja,
12:12movió una maceta.
12:12Pero ese dolor no debería demorar más de tres días en salir. Una persona tomando
12:18un analgésico debería recuperarse. ¿Ok? Tres días. La persona, si el dolor es controlable,
12:25está en todo su derecho de hacer por su cuenta, como vos lo dijiste, terapias. Entonces pueden
12:30hacer rehabilitación, pueden buscar un fisioterapeuta que le ayude a manejar el dolor y las terapias
12:37físicas manejan la mayoría de los dolores de columna. Se dice que la terapia física
12:44tiene un éxito hasta de un 80% de alivio. Entonces, la terapia física puede aliviarlo.
12:49Cuando ya el paciente lleva más de cuatro sesiones de rehabilitación y no hay mejoría,
12:53a un 100% mejoría, ya ahí se habla de que es mejor que lo estudie, que lo vea un especialista,
12:58porque ya tenemos que valorar otras alternativas de tratamiento y valorar si es necesario hacer
13:03una resonancia magnética para complementar a ver qué es lo que está sucediendo con
13:06con el nervio, a ver si está prensado y que por eso no alivia con las terapias.
13:10Y sabemos que generalmente la persona puede ser que no tenga dolor. Ahora usted decía el
13:18tema de la postura, del agacharse, incluso cuando estamos agachados y levantamos un objeto,
13:23¿verdad? ¿Cómo la mala postura puede además empeorar esta situación de la hernia y además
13:29generar una presión mucho más dolorosa?
13:31Claro. Imagínate, por ejemplo, aquí una imagen como esta, que es un nervio prensado.
13:38Esta es la clásica imagen de una hernia de disco, ¿ok? Imagínate que tal vez no tan grave
13:43como esta.
13:44¿Por qué? ¿Por qué esa es grave? Porque, claro, usted la entiende. Yo la veo hasta
13:48lindo el color y demás. ¿Qué es lo que pasa ahí?
13:51Normalmente esto celeste debería ser cerrado. Este es el disco normal. Cuando esto celeste
13:56se abomba sin romperse es la hernia clásica. ¿Qué es esto? No. Esta es la hernia grado
14:014, que es cuando esto se abre completamente y el material de adentro que se llama núcleo
14:06pulposo se sale completamente. Ya esos son los casos más graves que no se pueden resolver
14:10sin cirugía. Ya eso solo operando porque ya el material solito no vuelve a entrar. Todas
14:14las demás técnicas funcionan para sostener la hernia y que el paciente alivie porque la mayoría
14:19de los casos, el 85, 90 por ciento ya no se operan. Entonces podemos manejarlos sin cirugía.
14:24Pero cuando llega a este punto, como esta imagen, ya el asunto está muy grave y ya
14:27solo operando. ¿Cuánto tiempo pasó para que llegara ahí?
14:30Puede ser. Habitualmente es un proceso generativo de años. Pero este punto el paciente consulta
14:34en días porque es insoportable. Entonces casi siempre solo lleva a emergencias o a una
14:38cita urgente con nosotros porque ya eso es un paciente que no aguanta. Entonces, a la pregunta
14:42que vos decís, bueno, ¿qué tan grave puede ser el tema de las posiciones? Bueno, tenemos
14:46varios factores. Uno, los que más bien están sedentarios y no hacen mucho. Y la otra parte,
14:51los pacientes que hacen trabajo físico. Ok. Es muy frecuente. Exacto. Es muy frecuente,
14:56por ejemplo, los pacientes que hacen un trabajo de que trabajan en bodega, que ojalá no usen
15:02el cinturón. Los que trabajan con racimos de banano, muchos en la zona de limón, que
15:07trabajan en bananeras y todo eso, los agricultores. Levantando los sacos. Claro. Vea eso, doctor.
15:12Esto es un bolso normal. Livianito. Ajá. Liviano. ¿De quién es este bolso? Está más o menos
15:20liviano. Ahora, uno lo tiene aquí en el suelo y usted vio que yo hice esto. Claro, es lo
15:25normal, lo que hacemos todos. Es la forma, pero supongamos que esto es un saco, que yo
15:30tengo que juntarlo, ¿verdad? Y lo estás haciendo una vez, pero imagínate una persona que trabaja
15:35haciendo eso durante ocho horas, agacharse de esta manera, presionas el disco una, dos,
15:41tres, miles de veces en un día, multiplícalo por todos los días. Claro. Cuando la postura
15:46adecuada tiene que ser que la persona se agache como acabas de hacer. Ok. Con las piernas.
15:51Exacto. Y como que abrazar el paquete, ¿verdad? Entre más distancia tenga el peso de tu cuerpo,
15:57más palanca lumbar tienes que hacer. Es un principio físico, ¿verdad? Obviamente, la palanca,
16:01entre más largo, más fuerza va a tener. Claro. Entonces, no es lo mismo, por ejemplo, que yo
16:05alce un peso pegado a mi pecho, a que haga el peso con los brazos estirados. Entonces,
16:09esto me va a empujar hacia acá, hacia adelante. Entonces, tengo que hacer más fuerza lumbar.
16:13Por eso es que, por ejemplo, los ejercicios de fortalecimiento que mandamos muchísimo,
16:18se enfocan mucho en que los pesos vayan pegados al tórax de la persona. Y no distancia.
16:22Para que ellos, claro, comiencen a hacer fortalecimiento de las piernas sin forzar la espalda,
16:27que eso es lo que va a llevar a la larga a que el paciente fortalezca. Con una buena postura,
16:32sería una educación de la parte de la columna. Entonces,
16:34esas posturas sí tienen un impacto. Y está demostrado que la postura del paciente,
16:40tanto del sedentario, que pasa sentado mucho rato, con la curvatura perdida completamente,
16:44entonces se sientan doblados hacia adelante. Como los pacientes que hacen un esfuerzo físico
16:50constante, los dos extremos llegan a dañar los discos intervertebrales.
16:54Ok. A mí me llama la atención que aquí hay, está marcado en rojo aquí y también aquí arriba.
17:01¿Qué pasa aquí arriba, doctor?
17:03Sí, porque a veces nosotros cuando tomamos en cuenta el concepto de hernia,
17:07siempre relacionamos todo, como le dice la gente, a la cintura, a la región lumbar, a la espalda baja.
17:12Recuerda que la columna va desde la parte cervical, la parte dorsal, que solamente representa el 1% de las hernias,
17:21y la parte lumbosacra. Es todo.
17:24¿Ok? Puede haber una hernia en todo lado.
17:25Todo lo que acabamos de explicar de la parte lumbar, aplica para cuello.
17:29La diferencia es que en las cervicales, pues normalmente no hacemos un peso con la cabeza doblada,
17:34o por lo menos no es lo habitual, a menos que sea un trauma.
17:37Entonces, por eso es que son mucho más frecuentes hernias de disco lumbar que cervicales, en ese orden.
17:42Y las del medio son muy, muy poco frecuentes, porque recuerda que aquí,
17:47de aquí hacia adelante, desde la espalda y dando la vuelta hacia el tórax, se pegan las costillas.
17:52Entonces, las costillas impiden que la columna dorsal se mueva.
17:57Entonces, el movimiento es mínimo.
17:58Y la hernia de disco es un problema meramente mecánico, aparte de todo el proceso bioquímico que tiene.
18:04Pero si limitamos el movimiento, pues la posibilidad de una hernia de disco es bajísima.
18:08Por eso las dorsales solamente representan un 1% de todas las hernias del ser humano.
18:13¿Sabe qué nos gusta muchísimo aquí en Los Doctores?
18:16Es conocer qué piensan nuestros televidentes, ¿verdad?
18:18Al respecto de ese tema, qué tanto saben o qué consultas tienen.
18:21Y nuestra compañera, Mariana Montoya, fue justamente a consultarle a nuestros televidentes,
18:25a la gente que estaba ahí en la calle, para ver qué opinan, qué piensan de la hernia de disco.
18:30Adelante, compañera.
18:34Buenos días, compañeros.
18:35Yo me encuentro justamente en el Mercado Central con Doña Luz Marina.
18:38¿Qué quiere hacerle una pregunta al doctor sobre el tema de hoy, Doña Luz Marina?
18:41Ajá, ¿cómo está?
18:43Bueno, quería preguntarle al doctor que qué es lo que da la hernia de disco.
18:48A mí me han dicho que es alzar cosas pesadas, pero me gustaría que me explicara mejor.
18:54Compañeros, volvemos con ustedes al estudio para resolver la duda que tiene Doña Luz Marina.
19:01Bueno, Doña Luz, saludos a usted ahí también, junto con Mariana.
19:06Doctor, todo suyo su respuesta.
19:08Bueno, Doña Luz hace una pregunta importantísima.
19:10Bueno, ok, hay factores que podemos controlar, Doña Luz, y hay factores que no.
19:14Los factores que no podemos controlar son genéticos.
19:18Están establecidos hasta 11 genes o mutaciones que pueden estar relacionados a que una persona tienda a tener una hernia de disco.
19:26¿Por qué?
19:26Porque esto que se ve aquí en la pantalla, esto celeste, se llama el anillo fibroso.
19:32Y el anillo fibroso es colágeno.
19:34Entonces, usted no controla cómo está su colágeno porque los suplementos y todo eso no han demostrado que funcionen para que prevengamos una hernia de disco, por ejemplo.
19:42No es un tema más de alimentación, sino que es un factor meramente genético.
19:46Entonces, si tiene una alteración en ese colágeno, digamos, en esta parte, este anillo fibroso puede ser débil.
19:52Entonces, puede haber tendencia, por eso es que hemos visto chicos de 12, 13 años con hernias de disco grandes, porque el colágeno de ellos no soporta, se rompe el anillo fibroso y hacen una hernia como si tuvieran 60 años.
20:03Claro.
20:04Pero hay factores que sí lo pueden desencadenar, que es la pregunta de ella.
20:07Bueno, ¿qué puede llevarlo?
20:08Sí, bueno, la clásica que le dicen es el esfuerzo físico, pero el esfuerzo físico tenemos que hacerlo, estamos hechos para hacer ejercicio.
20:14Entonces, el ejercicio no es malo, lo que está malo es hacerlo como, por ejemplo, como ahora vos deciste, agacharse mal, malas posturas, los factores corregibles.
20:24Los más asociados son sobrepeso, fumado, factores ya intrínsecos del trabajo de la persona, que algunos son corregibles, por ejemplo, de la gente que trabaja en cargas y eso.
20:36Y la gente que trabaja en bodegas o los que trabajan con cosas pesadas, por eso es que se ponen cinturones.
20:41Entonces, el cinturón es una ayuda, porque ahora vamos a hablar más adelante que vamos a tocar el tema sobre los usos de corsés y todo eso, que eso no está indicado.
20:49Sin embargo, el soporte lumbar es importante porque eso no es para apretar la espalda, es para mantener la postura, que cuando vos hiciste para agacharte, si tenés un cinturón, te va a limitar a agacharte.
20:59Esa es la función de un cinturón de trabajo.
21:02Entonces, esos factores que ella pregunta son estos.
21:05El más importante, el sobrepeso. A todos los pacientes los mandamos a bajar de peso siempre que tienen algún problema en la línea de lumbar, especialmente columna, con una hernia de disco,
21:14porque hay que mandarlos a bajar un poquito de peso porque eso libera un montón y al paciente le ayuda mucho.
21:19Al final, resumiendo, sobrepeso, fumado y las posturas son los que nos van a llevar a que el paciente tienda a tener más una hernia de disco comparado a una persona que no.
21:27No quiere decir que los que no la vayan a tener o los que sí están asociados a estos factores van a tenerlo, pero la posibilidad es hasta de 10 veces mayor si tienes asociados a estos factores.
21:36Y eso que usted dice son los corregibles, ¿verdad?
21:38Los que podemos tener en casa.
21:40Estoy aquí, doctor, resumiendo lo que usted dice.
21:43¿Usted dice estoy bien o no?
21:44Porque ahí en casa es importante que usted vea esto.
21:47Si usted, ya lo han dicho ustedes los médicos también, puede dejar el fumado, hágalo, porque es importantísimo que lo haga en estos casos.
21:54Ahora, ¿cómo afecta este tema la parte lumbar?
21:58Uno tiende a pensar que solo es con los pulmones, solo es en las vías respiratorias.
22:02¿Qué tiene que ver esto?
22:02Claro, la gente asocia fumado solo infartos de miocardio, de corazón.
22:08Está asociado a la misma posibilidad de infarto de corazón, te va a poder un infarto cerebral.
22:13Lo que pasa con el fumado es que lesiona el endotelio, entonces daña todo.
22:17El endotelio es la capita de los vasos sanguíneos, entonces al dañar los vasos sanguíneos dañas todo.
22:21Además, fumar tiene asociado alteraciones en todos los tejidos regenerativos.
22:27Entonces, por ejemplo, si usted tiene una lesión a nivel del disco lumbar, su capacidad regenerativa se disminuye enormemente como fumador.
22:34Por eso es que las personas comienzan a tener un proceso más acelerado de degenerativo y ya a veces no es una hernia.
22:39Entonces ya es un tema más avanzado que podemos después tocar en otro día, que ya se llaman listecias,
22:44que la vértebra se desplaza porque ya no solo afecta el disco, sino que afecta estas articulaciones
22:49y ya la persona comienza a hacer luxaciones de la espalda, problemas mucho más severos que el mismo tabaco,
22:57la misma nicotina son los que llevan a que estén asociados y que esto pueda llegar a ser más complicado.
23:01Que ya no son pacientes que tal vez ya no ocupan un tratamiento de hernia, que no necesariamente es cirugía,
23:05pero que ya ocupan unos pines que ya son fijar la columna con unos tornillos en la espalda,
23:11con los famosos pines, que eso es para poder darle soporte a la columna y poder reparar el daño,
23:16que ya son problemas mucho más avanzados.
23:18Justamente de eso que usted está hablando, doctor, ahí hay un video que queremos compartir también
23:22para que entendamos más lo que está explicando el doctor Francisco Gutiérrez.
23:27Ahí está, justamente es lo que usted está diciendo, ¿verdad?
23:30El tratamiento o lo que tienen que hacer cuando pasa a este nivel una hernia de disco.
23:35Claro. Mira, esto es escalonado. Una hernia de disco, el 85% de las veces no se opera.
23:44Muy alto.
23:45Muy alto. Ya ahora hay medidas, antes, en el tiempo previo, incluso estudiando, no había mucha alternativa.
23:52Hernia significaba cirugía. Y si no había hernia, pero habían síntomas, igual se operaba.
23:57Y de ahí viene el concepto de que todo el mundo, ¿verdad? Se operaba la columna y no se opere, yo quedé peor.
24:02Me operaron cuatro o cinco o siete veces. Yo conocí a una persona que lo operaron ocho veces del mismo nivel porque era la conducta que había.
24:11Actualmente hay técnicas muy avanzadas que permiten manejo no quirúrgico y eso hace que el 85% de los pacientes resuelvan con la primera fase que ya te voy a explicar.
24:19Y que de ese 15% pues haya que hacer tratamientos más invasivos, ya sea cirugía o algún tipo de bloqueo.
24:26Ok.
24:27El manejo inicialmente siempre va a ser conservador. A menos de que a la revisión encuentres que el paciente tiene algo alterado en la parte neurológica.
24:34O sea, recuerda esta imagen.
24:38¿Cuál? Ahí está.
24:39Es un nervio.
24:40Y los nervios tienen funciones.
24:43Los nervios tienen movimiento, sensibilidad y reflejos.
24:47Entonces, lo más importante cuando consultan por un dolor de este tipo es revisarlos.
24:51Porque si hay alteración de la parte neurológica, pues bueno, la conducta es diferente.
24:55Pero bueno, la mayoría de los pacientes, más o menos un 95% no tienen déficit neurológico cuando llegan a la consulta.
25:00Claro.
25:01Entonces, en estos pacientes lo que hacemos es tratamiento, medicamentoso y rehabilitación.
25:07Estas dos juntas tienen un 85% de posibilidades de curarte, de que salgas adelante.
25:12Obviamente a eso vas asociado tu parte.
25:14Claro.
25:14Nosotros ayudamos inicialmente, pero si a mediano y largo plazo no bajas de peso, vas a estar igual a final de año.
25:20Aquí está.
25:21Exacto.
25:21El sobrepeso, si no bajas de peso, no vas a mejorar a largo plazo.
25:25A corto plazo funciona muy bien.
25:27El otro paso a seguir, si el paciente va escalonadamente, pues son los procedimientos como el video que ustedes pusieron,
25:34que ya son técnicas más invasivas, que van desde un bloqueo, que es una de las maneras más modernas de manejar un problema de hernia de disco contenida.
25:42O sea, contenida significa que no esté del todo roto, que eso depende mucho de la valoración del paciente y de la resonancia.
25:48Si el paciente tiene una hernia, que es un paciente joven, con una hernia bombadita, pero no tan grande, y el nervio parcialmente prensado, nosotros podemos usar alternativas de manejo como un bloqueo,
25:59que es simplemente llevar una aguja en el punto donde está el problema, ya sea dentro del disco, si es un dolor descogénico o a la raíz nerviosa, si es un dolor de siática o a las articulaciones de aquí atrás, si es un dolor de articular, de facetas, y poner anestesia.
26:14Entonces, no es un tratamiento correctivo, pero...
26:17Del dolor.
26:17Es paliativo, te quita el dolor.
26:19Y si es algo que puedes corregirlo, por ejemplo, bajando poquito peso, fortaleciendo cor y te puedes evitar una cirugía, vale la pena intentarlo.
26:26Es no invasivo, es ambulatorio, no tiene ningún riesgo importante, más que la sedación que se hace, obviamente, no se puede hacer despierto,
26:34pero fuera de la sedación los riesgos son muy, muy bajos y la posibilidad de mejoría es altísimo.
26:37¿Qué le parece si me pone el color rojo, doctor? Ahí, ese es que se dará, ese.
26:42Entonces, usted está diciendo que pueden inyectar el nervio.
26:47Correcto, nosotros, imagínate una aguja que viene aquí, entramos desde atrás, esta es la parte de atrás, entonces, con una agujita nosotros podemos poner anestesia en el nervio.
26:58Y esto genera un efecto analgésico, partiendo del hecho que esta hernia sea una hernia mediana o pequeña.
27:05Ok, ¿cuánto tiempo va a hacer efecto esa...?
27:08La tasa de duración de un bloqueo tiene un promedio de 13 meses, ok.
27:13Se dice que debería aliviar mínimo 6.
27:17Hay un 8% de los pacientes que pueden no tener alivio.
27:20A uno de cada 10 puede hacerse un bloqueo y que no le sirve, pues bueno, ya hay que optar por otras medidas.
27:24Pero la mayoría de los casos, o sea, un 90, 92%, muy alto, tiene la posibilidad de mejorar con solo un bloqueo y evitar así una cirugía.
27:32Ok, excelente, doctor.
27:33Exacto.
27:34Bueno, el reloj marca ya las 10 con 28 minutos de la mañana.
27:38¿Qué se conmemora hoy en la medicina, doctor?
27:40Lo vamos a ver a continuación.
27:41El 6 de junio se celebra el Día Mundial de los Pacientes Trasplantados, una fecha promovida por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Nacional de Trasplantes.
27:58El objetivo de este día es fomentar una cultura de donación de órganos y dar una oportunidad de vida a pacientes en espera de una oportunidad de seguir viviendo.
28:08Muchos de estos pacientes son crónicos o terminales y las donaciones y los trasplantes son su única alternativa de vida.
28:15Hoy los trasplantes se han convertido en una práctica médica muy extendida con múltiples beneficios para los pacientes que, de otra forma, no tendrían una segunda oportunidad.
28:25¿Cuáles son esos mitos o realidades con respecto al tema de hernia de disco?
28:42El doctor Francisco Gutiérrez, el neurocirujano, nos va a decir si realmente esto que vamos a leer es cierto o no lo es.
28:48Si tengo una hernia de disco, doctor, ¿debo evitar cualquier tipo de ejercicio?
28:51Eso es un mito. Nunca mandamos a un paciente con una hernia de disco a no hacer ejercicio.
28:59Bueno, no se hace modernamente. Antes la conducta con una hernia de disco era vaya a su casa, no haga nada, no haga esfuerzo, repose, acuéstese.
29:07Y a mediano plazo, pues, ¿qué pasaba? Si dejas de hacer ejercicio, pues subes de peso.
29:11Sí, claro.
29:12Y si subes de peso, empeoran los síntomas de la hernia.
29:14Ok.
29:14Entonces, actualmente, en el manejo moderno de columna, las hernias de disco se manejan con ejercicios muy específicos,
29:20que los manejamos con un fisioterapeuta, porque el enfoque no es poner al paciente a correr 15 kilómetros,
29:25sino que el enfoque es empezar a hacer una terapia de fortalecimiento de la parte abdominal y lumbar,
29:30que es lo que se conoce como core, y tratar de estirar los isquios,
29:33que es la forma de irle liberando tensión a esa raíz nerviosa, que eso, por supuesto, toma meses, no es rápido,
29:40pero hay que hacerlo paulatinamente.
29:41Vamos con la siguiente, doctor.
29:43El dos, mito, ¿verdad?
29:44Una vez que se presenta una hernia, siempre será necesario operarse.
29:49¿Ya te la había respondido?
29:50Exacto.
29:51Ok, es mito, por supuesto.
29:52Sí, sí, sí.
29:53El 85% de las hernias no requiere cirugía.
29:55El manejo de las hernias actualmente es conservador, en la mayoría de los casos,
29:59siempre de la mano de la valoración de la camilla, ¿verdad?,
30:03que hacemos cuando acostamos al paciente, le levantamos la pierna,
30:06cosas que no deberían ser dolorosas, y la función neurológica es importantísima.
30:10Si el paciente, cuando lo acostamos, hace los pies para arriba, pero un pie no sube completamente,
30:14eso quiere decir que está perdiendo la función motora de ese nervio,
30:18que eso sí es un poquito más urgente, y hay que ser un poco más agresivo con el manejo.
30:21Pero la mayoría de los pacientes...
30:22No se opera.
30:23...mito, no tienen necesidad de una cirugía.
30:25Eso es una buena noticia.
30:26Vamos con la siguiente, doctor, por favor.
30:27Mito, ¿verdad?, ¿las hernias de disco pueden curarse por sí solas con el tiempo?
30:32Es verdad.
30:33¿Cómo? Eso sí es un descubrimiento.
30:35Bueno, tengo muchos pacientes que han tenido hernias incluso muy grandes,
30:40que vos decís, difícilmente, ¿verdad?, ya va para cirugía.
30:44Y recuerdo un famoso paciente, Mark, y me llamó faltando tres días para la cirugía,
30:49y me dijo, me empezó a bajar de doler.
30:50La revisión neurológica estaba normal, a pesar de que era una hernia grande.
30:53Y bueno, yo le dije, bueno, reprogramemos, a ver qué pasa, vamos a darle chance.
30:57Pues ya han pasado dos años y le hice una resonancia magnética control y la hernia solita se retrajo.
31:03Hernias no rotas, ¿verdad?
31:04Las hernias que están rotas no se vuelven a meter solas.
31:07Claro.
31:07Pero las hernias en paciente joven especialmente tienden a volver a acomodarse.
31:11Entonces, por eso es que existen estas otras alternativas no quirúrgicas,
31:14para buscarle la manera de que el paciente, haciendo ejercicio, bajando de peso,
31:18incluso hay terapias de tracción, bloqueos, y eso puede hacernos ganar tiempo,
31:22mientras tanto hacemos que la hernia vaya, retrayéndose sin necesidad de una cirugía
31:26y que se cure, digamoslo así, solita.
31:28Nada más que nosotros le damos un chineito mientras tanto.
31:30Sí, bueno, excelente.
31:31Entonces, eso es una otra buena noticia.
31:32Vamos con el número cuatro.
31:34Bueno, mito o verdad, el uso prolongado de tacones altos puede favorecer la aparición de hernias de disco.
31:40No vamos a bajar la cámara, ¿verdad?
31:41Doctor, es que si no, yo sé que las mujeres somos las que más, ¿verdad?
31:48Podemos, yo no sé si en cuanto al género son las que más presentamos hernias de disco.
31:52Sí, bueno, hay una tendencia estadísticamente hay un poquito más de hernias en pacientes femeninas.
31:57Claro, es por esto.
31:58Y las mujeres tienen que usar tacones muy altos.
32:01Es tan malo usar tacones altos como flats.
32:04Ah, ok.
32:05El flat es malísimo para la columna porque si puedes andar descalzo,
32:09tu arco del pie compensa toda la parte biomecánica de la pelvis, rodillas, pelvis y la columna.
32:15Descalzo, pero cuando vos tienes un calzado, que la gente dice,
32:18¿pero por qué? Si flat es como andar descalzo.
32:19Y dicen que descalzo es bueno, descalzo sí, pero el flat de tienes una suela,
32:23entonces no dejas que tu pie se adapte al piso.
32:25Claro.
32:25Entonces, vas a andar obligando al pie a andar golpeando directamente la planta sobre el piso
32:30y eso genera un impacto repetitivo a cada paso que das.
32:33Entonces, los zapatos flats y los tacones extremadamente altos generan un desbalance biomecánico.
32:38biomecánico significa simplemente que destramamos el cuerpo, digámoslo así.
32:42Porque es todo un eje, no solo la columna, está asociada la pelvis y las piernas.
32:46Entonces, el uso de tacones muy altos también puede estar asociado.
32:49Claro.
32:49Entonces, por eso es que es verdad.
32:49Y en la casa, la sandalia, entonces, tiene que ser como con un poquitito de cuñita.
32:53Un poquito de cuña, claro.
32:54Un tacón, las mujeres que saben de las medidas, se supone que no debería pasar de tres.
32:59Ok.
33:00Ya más de eso, son tacones un poco altos para la parte mecánica, digamos, de la espalda.
33:06Gracias, doctor. Nosotros hacemos una breve pausa aquí en Los Doctores.
33:09Recuerde que estamos hablando sobre enidadisco con el neurocirujano Francisco Gutiérrez.
33:13Al volver, seguimos con más de este tema aquí en Los Doctores.
33:15No se vayan.
33:16Un estudio identificó alteraciones específicas en la conectividad cerebral de personas con fibromialgia,
33:43lo que refuerza la evidencia de que este trastorno tiene una base neurológica y no meramente psicológica,
33:50como se llegó a pensar en el pasado.
33:52Según una publicación de la revista Frontiers in Neuroscience,
33:56la investigación analizó imágenes de resonancia magnética funcional en más de 120 pacientes
34:01y encontró una hiperactividad en las regiones del cerebro encargadas de procesar el dolor, incluso en reposo.
34:08Esta sobreestimulación puede explicar que las personas con fibromialgia experimentan dolor crónico generalizado sin que exista una lesión evidente.
34:17También se observaron cambios en áreas relacionadas con la atención, la memoria y el sueño,
34:23lo cual coincide con los síntomas reportados por quienes padecen esta enfermedad.
34:27¿Siente que debe subir el volumen del televisor más de lo normal?
34:36La pérdida de audición afecta a miles de personas en Costa Rica y muchas veces pasa desapercibida.
34:42Descubra las señales de alerta, las causas más comunes y cómo puede tratarse a tiempo.
34:48Su cita médica es este miércoles a las 10 de la mañana por Teletica.
34:55Family Guard, nueva imagen con la misma protección total para tu familia en temporada de lluvias, presenta El Consultorio.
35:0610 con 36 minutos de la mañana, gracias por seguir con los doctores.
35:09Recuerde que estamos en este espacio justamente para que usted aproveche las llamadas telefónicas
35:12y le haga la consulta que tenga al doctor Francisco Gutiérrez, si él es neurocirujano y aparece en pantalla.
35:19Justamente también tengo el WhatsApp 64777778, aquí lo tengo ya listo para contestar algunas de sus consultas.
35:26Y recuerde el teléfono, ahí está 2290-6247.
35:30Justamente estamos ya listos para recibir sus llamadas telefónicas.
35:33Vea lo que dice una de nuestras televidentes, doctor.
35:35Dice que ella tiene osteoporosis severa en la columna, en la columna lumbar.
35:39Dice que le da dolor justamente cuando se acuesta, especialmente en ese momento.
35:43Y le da dolor en toda la pierna derecha cuando se acuesta.
35:46Tiene osteoporosis severa en el brazo derecho también, con un peligro de fractura.
35:51Dice que le enviaron un medicamento que es como ácido ivandrómico, no sé a qué se refería ella, tal vez usted nos pueda decir, una vez al mes.
35:58Tiene 69 años, doctor. ¿Qué le podría decir a esta televidenta?
36:02Bueno, ella tiene una de las enfermedades clásicas, ¿verdad?
36:06Que es al final de posmeropausia en mujeres, que es tan frecuente la parte de osteoporosis.
36:11Y la osteoporosis es la densidad del hueso.
36:13Entonces, al tener falta en la densidad del hueso, pues empiezas a recargar todo lo demás.
36:17Entonces, comienzan a haber, aparte de las fracturas, ¿verdad?
36:20Que ya todo el mundo conoce que puede haber por una osteoporosis mal manejada.
36:23Comienza a tener lesiones en ligamentos, como le sucede en el hombro, que tiene un riesgo de fractura, porque ya la osteoporosis más.
36:30La lesión de los ligamentos puede empeorar.
36:33A nivel de columna también, pues probablemente lo que estás obteniendo es, si ella tiene pérdida de mineral ósea, el disco se empieza a colapsar más, porque tiene menos soporte óseo.
36:42Tiene pérdida, entonces empiezas a forzar los ligamentos y probablemente si está bajándole una pierna, le está afectando.
36:48Eso que le están dando a ella son suplementos para regenerar, reabsorción de calcio, para tratar de ayudar a que el huesito capte más calcio, se fortalezca un poco más y de esta manera tratar de detener el proceso.
37:01Pero nunca los medicamentos van a volverle a la densidad ósea mineral que ya ella debería haber tenido o que no debió llegar a ese punto.
37:10Estos medicamentos son ya preventivos a que el problema empeore, pero lo mejor para un problema de osteoporosis es evitarla.
37:17¿Cómo se evita? Pues la alimentación saludable, especialmente con alimentos ricos en calcio y el ejercicio en edad joven.
37:23Siempre se ha dicho, el ejercicio cardio te hace vivir más y el ejercicio de fuerza te hace vivir mejor.
37:29Aquí es donde se ven las consecuencias de esos procesos osteoporáticos.
37:32En el caso de ella, ya con un proceso de osteoporosis es mejor valorarla para poder revisarla y decidir qué manejo es el más adecuado,
37:40puesto que un paciente con osteoporosis tampoco es un gran candidato para medidas quirúrgicas.
37:45Siempre hay que buscar medidas alternativas porque el huesito no tiene tanto soporte.
37:48Claro, tenemos una llamada telefónica ya, doctor, listísima para saludar a nuestra televidente aquí en Los Doctores.
37:53Saludamos entonces desde Desamparados a Doña Mari. ¿Cómo le va? Bienvenida a Los Doctores.
38:00Muchísimas gracias y felicitarlos por el tema de hoy, muy interesante.
38:04Gracias, Doña Mari. Adelante con su consulta.
38:06Mi consulta para el doctor es la siguiente.
38:08Ahora, el 19 de este mes, yo cumple ya seis años de operada de una genia lumbar L4, L5.
38:15A mí se me hizo como a los 30 y resto de años, pero es como nueve años para que me operaran.
38:21Y hace como dos años les había comentado al de los cirujanos y al San Juan que el pie derecho,
38:27que era donde me irrigaba el dolor, yo lo arrastraba.
38:31O sea, ya, digamos, me costaba mucho levantarlo y ya correr, se me quedaba como entrampado.
38:36El año pasado, medio día, este me mandó a terapia.
38:40La primera fue una charla y la segunda fue que me dijeron que eso fue una secuela, no sé si es cierto,
38:46una secuela de la operación que estoy perdiendo fuerza en los músculos de la pierna.
38:51Que por eso, o sea, ya yo siento que me cuesta levantarla.
38:54Y de hecho, yo me caigo mucho, o sea, yo voy caminando y no es necesario que me les vaya, o sea, me caigo y siempre caigo como desde rodilla.
39:03Entonces, quisiera saber que hay de cierto, así es que estoy perdiendo fuerza en los músculos de la pierna, raíz de la operación.
39:10Muchísimas gracias, buen día.
39:12Gracias, seis años, entonces, han pasado, doctor, desde la operación.
39:14Y espero nueve. Ha sido media vía esperando recuperarse.
39:18Bueno, en el caso de ella, varias cositas.
39:21Número uno, bueno, las hernias de disco tienen un pronóstico diferente cuando ya pasó más de un año.
39:25En el momento que empiezan síntomas, al momento que los resuelves, no necesariamente una cirugía, pues el pronóstico cambia un poco,
39:32ya que la tasa de mejoría al 100% pues es un poquito más baja cuanto más espera el paciente.
39:39Ella tiene seis años de operada y por lo que di a entender, di a entender, es que estaba perdiendo fuerza,
39:45pues no lo va a entender que fue de la cirugía, sino que un poco después.
39:48Normalmente la cirugía es una cirugía, es la que hacemos todos los días, yo leo con los pacientes,
39:53es como la apendicitis del cirujano general, es lo que nosotros hacemos más frecuentemente,
39:56porque es la cirugía más frecuente a nivel de columna.
39:59Pero, por supuesto, tiene sus tasas de complicaciones.
40:02Una lesión quirúrgica, habitualmente, el resultado es postoperatorio inmediato.
40:05El paciente se despierta y el pillano se mueve adecuadamente.
40:08Habitualmente, si ella espera tanto tiempo, probablemente es más consecuencia del tiempo que tuvo la compresión nerviosa,
40:14que nosotros quitamos la compresión, pero el nervio tiene, hay que esperar que se regenere.
40:17Y muchas veces el nervio no llega a una regeneración completa, especialmente si no cumplió con las terapias físicas postoperatorias,
40:23que son súper importantes en el resultado a largo plazo, porque a corto plazo hay una mejoría rápida,
40:28pero a largo plazo, pues el resultado postoperatorio está asociado a las terapias.
40:31Entonces, bueno, también puede andar en eso.
40:33La consecuencia directa de la cirugía puede suceder, pero por lo que ella me describe,
40:38dudo que sea directa de la cirugía, sino más que todo el tiempo de espera.
40:40Claro. Doctor, tenemos otra consulta desde Cartago. Saludamos a Marjorie, doña Marjorie Méndez.
40:48Buenos días.
40:49Buenos días.
40:50¿Qué tal? Bienvenida a los doctores.
40:51Muy buenos, gracias. Felicitarles por el programa, muy, muy importante.
40:57Todo lo que has dado ahí es como si yo lo tuviera, ¿verdad?
41:00Muchas gracias, doña Marjorie. Adelante.
41:02Es para hacer una consulta al doctor, viera que hace como tres años me caí, ¿verdad?
41:08Caí sentada en la carretera.
41:11Entonces, viera que a mí es algo que me duele en el alma y en la columna.
41:18Yo sé que algo tengo ahí, ¿verdad?
41:19Porque yo me agacho y a la hora de levantarme yo siento como una quemada en la columna.
41:25Y yo este, viera que, ya el tacón alto a mí me encanta, pero ya no puedo usarlo.
41:31Porque me duele mucho la cintura, las piernas.
41:36Ahorita es que estoy en un proceso con el vascular, que me están inyectando las piernas, los balis.
41:43Y él me dijo que tengo que también bajar de peso.
41:47Porque soy muy gordita, pero si la columna viera que es algo que tengo ahí, yo sé que es algo porque yo no aguanto.
41:56Yo no aguanto la... Si yo subo una cuesta, no puedo andar en tacón bajo o tenis plana, porque yo soy de pie plano.
42:05Entonces, no puedo andar con tenis plana.
42:08Entonces, a mí me cuesta subir así, una subida.
42:14Y tengo que caminar que para atrás, ¿verdad?
42:18Sí.
42:18Entonces, es para ver si es necesario, o sea, para hacerme una...
42:25Como dije, la comuna...
42:27¿La biografía?
42:28Sí.
42:30Porque sí, esto sí me está molestando mucho.
42:33Gracias, doña Marjorie.
42:34Ahí creo que se le cortó un poquitito, pero lo que creo, doctor, es que ella quiere más bien saber si es necesario realizar esa radiografía, ¿correcto?
42:41Sí, definitivamente.
42:44Primero fue post-trauma.
42:45Cuando es por una caída, hay que descartar que no se le haya fisurado una vértebra.
42:49Pasaron tres años ya, difícilmente ya se pueda corregir algo.
42:52Pero a veces pasa que queda una fracturita que se consolida mal, entonces queda la vértebra en vez de cuadradita, queda un poquito aplastada.
42:58Y eso genera un desbalance muscular.
43:00Entonces, es lo que el paciente cada vez que se levanta se moviliza, le duele a la espalda.
43:03Entonces, en el caso de ella, yo lo que le recomiendo es, ya está muy cronificado, ya sabe el tema del peso, ya se lo dijo el vascular, bajar un poquito de peso, puede realizar un poquito de terapia, definitivamente tiene que realizarse una radiografía, por lo menos, de columna, para poder descartar que no haya pasado nada.
43:20Y de acuerdo a esos resultados, pues es el manejo del paciente, ¿verdad?
43:24Que va a ser muy en función de qué respuesta tenga la terapia y qué resultado tenga la placa.
43:28Justamente hay bastantes mensajes en nuestro WhatsApp, doctor, y esta es una imagen que tenemos ahí sobre la espalda de una de nuestros televidentes.
43:39Lo que pasa es que si nos llaman, ahí está. Si nos llaman, no vamos a poder contestar.
43:43Ella pregunta que si esto es normal, es más, dice, tengo esta cobertura en la espalda, ¿qué tan malo puedo hacer si me pasa doliendo?
43:51Entonces, justamente esta imagen...
43:53Nos mandaron los exámenes y todo.
43:54Sí, vea, vea, qué bien, como es la tecnología, ¿verdad?
43:57Sí, sí, la tecnología, claro.
43:59Estamos en vivo en los doctores, no podemos contestar, solo llamadas, solo mensajes. Ahora sí, doctor.
44:04Ya.
44:06Ella lo que tiene en esa radiografía, ves que está torcidita, que la columna de frente debería verse alineada.
44:12Cuando una persona tiene una rotación, hay dos causas.
44:15Uno es la escoliosis, que es un proceso degenerativo, que habitualmente está muy asociado al sobrepeso,
44:19y al paciente mantener un sobrepeso constante, pues la escoliosis se va torciendo cada vez más.
44:26Entonces, de frente, en vez de verte así, te vamos a ir viendo cada vez más torcida.
44:29Claro.
44:30¿Ok?
44:30La otra opción es de que al ser una curvatura leve, muchas veces es por dolor crónico.
44:34Entonces, hay gente que sale torcida en las placas, pero es torcido porque tienen tanto dolor que ya están con una postura doblados.
44:40No se dan cuenta, la familia no lo nota, porque como lo ven todos los días, y llegas a la consulta y los ves torcidos,
44:45pero la radiografía simplemente lo que está es una rotación antiálgica, se llama, que es para compensar el dolor.
44:50Esos son problemas habitualmente de rotación, rotoscoliosis, y habitualmente eso manejo un punto como el que está en esa radiografía, el ejercicio es la cura.
44:59¿Qué tipo de ejercicio?
45:00Fortalecimiento de core. Eso lo hace un fisioterapeuta, no es meterse al gimnasio y meterse a hacer pesas, ¿verdad?
45:05Es completamente diferente porque son ejercicios específicos de columna que lo que van a hacer es fortalecer la parte de soporte de la espalda,
45:12porque en el pasado esto lo manejábamos con un corset, por ejemplo.
45:17¿Qué es lo que haces con un corset?
45:18Simplemente los músculos se relajan porque ya alguien está haciendo su trabajo, entonces la espalda se relaja, los músculos aflojan,
45:23el paciente feliz porque se alivia, porque los músculos no duelen,
45:26pero cuando usted se lo quita, le duele más porque el músculo está más débil, entonces reacciona más.
45:31Y comienzas en un ciclo donde ya no te despegas del corset porque ya estás acostumbrado a utilizarlo.
45:37Entonces, el corset que usamos ahora es el corset natural, le digo yo a los pacientes, tus músculos,
45:41esos son los que tienen, lo que pasa es que toma tiempo, por supuesto.
45:44Claro, porque además están débiles de toda una vida sin usarlo conscientemente.
45:49Claro, porque no trabajamos enfocados en eso, o sea, todo mundo, usted puede hacer ejercicio,
45:53pero vos no te estás enfocando en un grupo muscular específico, habitualmente hacemos ejercicio de manera global.
45:57Claro.
45:58Hasta que tienes una lesión es que empieces a trabajar específico en un grupo muscular.
46:02Bueno, vea, doctor, hay una televidente que nos dice que su papá tiene 61 años,
46:06que ya llevan 22 días con muchísimo dolor a nivel de glúteo izquierdo y el dolor baja hacia la pierna.
46:12Dice que el famoso ratón ni siquiera lo aguanta.
46:14O sea, estos días el señor no ha podido caminar, refiere que se le duermen mucho los dedos del pie.
46:19No se alivia con nada, dice que fueron donde un fisiatra y lo infiltraron, pero tampoco sintió alivio.
46:25Dice que hoy tienen una resonancia, pero lo más preocupante es si una hernia de manera que no se siente casi,
46:31dice que no puede prácticamente caminar.
46:33Además, evidentemente sabemos que las citas en la caja ahorita están muy largas,
46:37es lo que nos dice esta televidente, y ella muy amablemente nos comparte estas placas, doctor,
46:42que yo sé que tal vez, verdad, a nivel suyo podría quizá identificar.
46:48Ella nos envía estas placas, ahí estamos viéndolas justamente.
46:52Tienes desgaste bastante avanzado, ¿verdad?, de la columna, de las cervicales,
46:57porque tiene desgaste en el cuello, esa es la dorsal, tienes más lumbares.
47:02Aquí se la voy más cerquita, ya se los presenté a nuestros televidentes,
47:05tal vez usted ahí pueda ver un poco más.
47:09Entonces, al tener el señor de 61 años, este desgaste, doctor...
47:15Sí, tiene un desgaste importante aquí en la columna lumbar, ¿verdad?
47:20Vamos a ver, con ese desgaste y un dolor ciático, habitualmente,
47:24aunque la resonancia no va a salir para nada normal, ¿verdad?, obviamente.
47:27Si ya la radiografía no sale bien, pues menos va a salir en resonancia que ve tanto detalle.
47:31Sí, claro.
47:33El manejo, número uno, es hacer la resonancia, porque ya hizo infiltración,
47:37ya hizo tratamientos, ya hizo terapias, no respondió, la resonancia está indicada.
47:41Y en el momento que se tenga la resonancia, pues bueno, hay que valorarlo.
47:45Habitualmente, un paciente con tanto desgaste, el manejo es un poco más paliativo,
47:48entonces puede ser un bloqueo, algún tipo de terapia específica,
47:51puesto que corregir tanto problema ya no va a ser tan sencillo.
47:54Ya son pacientes que tienen un desgaste más avanzado.
47:56Entonces, en el caso de ella, mi recomendación es que ya con resonancia magnética
48:00puedes consultar para poder determinar qué opción de tratamiento más dirigido hay.
48:05Existen múltiples alternativas.
48:07Y si el dolor es en el glúteo, que baja por la pierna,
48:09es como la imagen que pusimos ahora que estábamos con la pantalla, ¿verdad?
48:12Es la clásica asiática.
48:13Y se le duerme los dedos del pie.
48:15Entonces, pues hay que valorarlo neurológicamente para ver qué tan grave, ¿verdad?, tiene el tema.
48:21Bueno, nos vamos a esta rutina a saludar a doña Olga,
48:23que ya está en la línea telefónica.
48:26Doña Olga, buenos días. Bienvenida a los doctores.
48:27Buenos días, ¿cómo estás? Buen día, doctor, ¿cómo estás?
48:31Buenos días.
48:32Muy bien.
48:34Mi consulta y preocupación a la vez para mí es porque me detectaron que tengo desde muy joven
48:41en la columna traumática, que llaman, traumatismo.
48:46Pero resulta que en tantos años y tanto trabajar, bueno, tuve cinco partos, ¿verdad?
48:53También eso influye mucho.
48:55Y esto, como dicen ustedes, el sobrepeso igual, ¿verdad?
48:58Tratando de cuidarme, tengo 65 años.
49:02Estoy pesando 70 kilos, que es demasiado porque he aumentado.
49:09Estoy en control, que es que en comillas, ¿verdad?, en control en Monseñor Sanabria
49:14con los cirujanos, pero ahí ha habido problemas, que el cirujano se va, otro viene,
49:20me vuelven a mandar todo.
49:22Cuando la pandemia me perdieron absolutamente todo, todo.
49:26Entonces, empezar de nuevo.
49:28Y ahora, supuestamente, tengo, me detectaron disco hernia.
49:33Sí, pero aquí estoy.
49:34Y si no es la máquina que está mal adaptada.
49:37O sea, aquí estoy esperando años y años y peros de perros.
49:41Y aquí nada, con los tratamientos.
49:44Entonces, lo que usé es ir a un gimnasio de piscina.
49:50Hay doctora y la instructora también para cada lesión de rodillas y así cuestiones.
49:56Ahí, ¿verdad?
49:57Ahí es donde me mantengo.
49:59A ver hasta cuándo me dan de nuevo la cita y la cita para el bendito tacto.
50:06Así que algo que me recomienda el doctor para aliviarme, porque ahorita estoy con dolor, por supuesto.
50:11Muchas gracias.
50:12Gracias, doña Olga.
50:13Saludos y gracias por estar en sintonía.
50:15Ojalá que se mejore pronto, doctor.
50:17Todo un tema administrativo, ¿verdad?
50:19Por supuesto, que ya son cosas que uno, como médico, está completamente amarrado de manos.
50:24Porque es difícil a veces cuando...
50:26Primero son máquinas.
50:27Suele fallar, por supuesto.
50:30Vamos a ver.
50:30Ella tiene un diagnóstico de reumatismo, entonces eso hace que ya de por sí la espalda le va a valer.
50:36Por su enfermedad de base, la espalda duele en puntos difusos.
50:39Si tiene diagnosticado una hernia o algún problema en un disco, ya tiene indicado hacerse una resonancia magnética, que eso es lo que estamos a la espera.
50:46Mientras tanto, lo que yo le recomiendo a ella es, está haciendo lo mejor que puede hacer una persona con un problema desconocido con luna, que es piscina.
50:53Nunca le va a dañar.
50:55La única... a veces es en cervical, que cuando el paciente nada como tal, pues a la hora de salir a respirar, doblando el cuello, pues puede dolerle un poco.
51:02Pero la región lumbar responde muy bien a tratamiento con piscina.
51:05¿Qué es lo que hace la piscina?
51:06Pues bueno, al estar en agua, tienes un ejercicio que tiene 10 veces más resistencia que el aire.
51:11Entonces, no es lo mismo mover la mano en el aire que en el agua.
51:14Hay una resistencia 10 veces mayor y la fuerza de gravedad es 7 veces menor en agua.
51:18Entonces, se traduce en un ejercicio más eficiente, con menos impacto a la columna.
51:22Entonces, eso es lo que yo le recomiendo que mantenga, pero sí se recomienda que habitualmente esos ejercicios se hagan 2 o 3 veces a la semana, ya que uno habitualmente es insuficiente.
51:31Y además, bueno, ya está consciente del tema del peso.
51:34El peso yo siempre le recomiendo que lo haga con un nutricionista para que le vea los porcentajes, porque a veces la gente se ciñe mucho en bajar de peso,
51:40pero con solo bajar grasa y recambiar músculo, pues eso a veces es la solución y el paciente mejora muchísimo.
51:44Sin tener que bajar como tal los kilos.
51:46Y en cuanto al resto de manejo, pues bueno, siempre es bueno una vez a la semana, por lo menos, ir a un fisioterapeuta para que le haga un masaje de descarga,
51:54que eso le puede ayudar mucho mientras completa los estudios a nivel institucional.
51:57Así es, bueno, doctor, muchísimas gracias. Aprovechamos, obviamente, que usted está ahí en sintonía para que pueda llamar al doctor.
52:04Ahí está apareciendo el número en pantalla, 2290-6247.
52:08Y saludamos a doña Margarita, desde Poas. Doña Margarita, buenos días.
52:11Buenos días, ¿cómo están? Los felicito por el programa.
52:14Gracias, doña Margarita. Bienvenida a los doctores y adelante con su consulta.
52:17Bueno, resulta que me diagnosticaron unas hernias y me está afectando muchísimo la pierna derecha, desde la cadera hasta bajando la pierna hasta el tobillo.
52:30Hay veces que no puedo ni caminar. Incluso ya mi pie se ha deformado por la forma en que tengo que caminar.
52:37Y, bueno, aquí tengo el papel. Dice que en el nivel L3 y L4 se observa complejo disco osteófito, mide 6 milímetros, con moderada estenosis del canal,
52:48mide 5 mm, con artrosis de las articulaciones interfacetarias, hipertrofia de los ligamentos amarillos y leve estenosis foraminal bilateral,
52:58contactando con las raíces nerviosas de L4. Y la L4 y la L5 es muy parecido, igual la L1 y la L2 en todos se observa,
53:09pero la que yo siento que es peor es esa, la de la L4. Esa sería mi pregunta.
53:16Gracias, doña Margarita. Gracias.
53:17Y gracias por tenerlo ahí a mano, porque eso también le facilita al doctor muchísimo más lo que le vaya a responder.
53:23Claro. Ella tiene la clásica enfermedad degenerativa, ¿verdad?
53:27O sea, aquí hablamos de hernias de disco, pero una hernia de disco aislada casi siempre es un paciente joven.
53:32Ya por arriba de 50 años está lo que ella describe, artrosis facetaria, hipertrofia de ligamento amarillo.
53:38Entonces, ya es la hernia, pero además agrégale que la articulación que está justo, el nervio sale entre el disco y la faceta, la articulación.
53:45Entonces, puede tener un poquito bombado, que es lo que ella lee como complejo osteodiscal, que es el osteofito.
53:50Más la faceta que se hace grande, la articulación, más el ligamento amarillo. Entonces, todo colabora.
53:54Al final se comporta muy similar, pero el manejo es un poquito diferente en el caso de ellos, ya que cuando el paciente requiere una resolución quirúrgica, por ejemplo,
54:01ya hay que hacer un abordaje diferente porque ya quitar el disco no va a resolver ni la hipertrofia del ligamento amarillo, ni la artrosis facetaria.
54:09En el caso de ella, bueno, ya el proceso está asociado, ya lo tiene. Entonces, lo que puede hacer ella es detener el proceso degenerativo para enlentecerlo, bajando de peso, un estilo ya un poco más saludable.
54:21Y si le está bajando la pierna, pues bueno, la resonancia habla de una estenosis moderada. Habría que ver la imagen y revisarla.
54:27Pero la mayoría de esos casos responden muy bien a tratamientos medicamentosos, terapia física. Y si el paciente no responde, pues bueno, puede hacerse un bloqueo.
54:34Muchas veces no hay necesidad de hacer una cirugía porque más bien cuando el proceso está tan avanzado, la cirugía no tiene tanto éxito.
54:40Entonces, ya más bien no está indicada en casos que tiene un proceso avanzado, si solo lo que le duele es la pierna.
54:446477-7778 es nuestro WhatsApp para que usted también haga su consulta y nos escriba.
54:50Vea, doctor, hay una televidente que dice que quiere que usted le evacúe esta duda.
54:55Pidió para pareciera que una placa porque era mucho el dolor al despertarse.
55:00Dice que ni para darse vuelta en la cama podía hacerlo, no puede barrer porque le vuelve el dolor.
55:04Entonces, ella quiere saber, no ayuda a consulta aún, qué es lo que se ve aquí, doctor.
55:09Vea, yo se lo voy a presentar a nuestras televidentes, a nuestros televidentes aquí, y ya se lo voy a enseñar a usted muchísimo más en detalle.
55:18Ahí está, ahí, vamos a ver, aquí está.
55:21Esta es una de las que ella nos mandó y esta es la siguiente, doctor.
55:25Usted se lo pasó por ahí y usted tiene mayor claridad de lo que tiene nuestra televidente.
55:31Se llama Isabel.
55:32No ha ido a consulta aún, pero ya le hicieron esto.
55:35Entonces, tal vez usted le pueda traducir a la consulta de ella, que es lo que tiene.
55:40Claro, es una, tiene un desgaste leve, parece una radiografía de una paciente joven.
55:45Tiene los espacios bastante preservados, entonces no se ve gran problema.
55:50En un caso como este, si es una paciente joven y la revisión está normal, se maneja con terapia y tratamiento.
55:55Ok.
55:55Tratamiento medicamentoso.
55:56Y si no mejora con el tratamiento medicamentoso, pues bueno, lo que hacemos es ya hacer una resonancia magnética.
56:01Pero el dolor es muy en la noche y eso habitualmente habla de un tema muy muscular.
56:06Entonces, hay que empezar a detallar, deshilechar un montón de estos factores, que muchas veces los deshilechamos primero con el fisioterapeuta.
56:13Ok.
56:13Ahora, resumiendo, doctor, el tipo de ejercicio, porque cuando ustedes, los neurocirujanos dicen, necesitan ejercicio,
56:20no es el típico ejercicio de alto impacto, ¿verdad?, de saltar, o más bien eso es contraproducente, es guiado.
56:28Si usted tuviera que darle dos ejercicios a nuestros televidentes que están ahí en la casa, que sienten dolor y que esto tal vez les pueda ayudar, ¿cuáles serían, doctor?
56:36Ok.
56:37Hay ejercicios que son muy favorecedores a la columna.
56:40Uno es ponerse en el piso, hacer cobra, eso ayuda mucho porque descomprime mucho los discos intervertebrales.
56:45Y la otra posición son los ejercicios de fortalecimiento, que son, habitualmente no hacemos abdominales,
56:51aunque queremos fortalecer abdomen, no hacemos los famosos abdominales en el piso, sino que hacemos planchas,
56:56que esos ejercicios se llaman isométricos.
56:57Ok.
56:58Yo siempre les recomiendo esta parte, les recomiendo siempre hacerla con un fisio que les guíe,
57:03porque hay que ver que no suba mucho el trasero, que no baje la pelvis, porque si no, no funcionan.
57:06Más bien le pueden lesionar más.
57:08Entonces, esos son como los dos ejercicios que siempre es bueno iniciar.
57:11Hay un montón de ejercicios hasta en YouTube, que usted puede hacer guiado para ver las correcciones de postura,
57:15por lo menos inicialmente, para manejar el dolor de la columna.
57:17Doctor, muchísimas gracias.
57:1985-8348-02 es el número del doctor Francisco Gutiérrez.
57:22Y también puede encontrarlo en las redes sociales.
57:24Ahí aparecen, dr.franciscogutierrez-sbs.
57:29¿Está bien así?
57:30Correcto.
57:30Muchísimas gracias, doctor, por su tiempo.
57:31No, a ustedes, muchas gracias por la invitación.
57:33Un placer estar con ustedes nuevamente.
57:34Lo esperamos aquí pronto.
57:36Nosotros hasta aquí dejamos los doctores.
57:38Recuerde que lo esperamos el próximo lunes, la sera en punto a las 10 de la mañana.
57:40De momento quedan este viernes con Calle 7 Informativo.
57:45Cuidar de un ser querido envejecido es un acto de amor, pero también es agotador.
57:57Este lunes en Los Doctores hablaremos sobre los cuidadores de adultos mayores,
58:02sus desafíos físicos y emocionales, el impacto en la salud mental y la importancia de cuidarse para poder cuidar.
58:09¿Quién cuida al que cuida?
58:10Aprenda a hacerlo en Los Doctores.
58:12Este lunes a las 10 de la mañana por Teletica.