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00:00Che cosa fanno esattamente gli estrogeni a livello vaginale? E perché anche le
00:08terapie locali, solo in vagina, possono essere preziose per la salute genitale,
00:14sessuale e urinaria della donna? Gli estrogeni possono essere di vario tipo,
00:21una famiglia di ormoni. Per quanto riguarda la vagina ne abbiamo tre tipi.
00:27estriolo, il più leggero in assoluto, estradiolo, che è sostanzialmente identico
00:34all'ormone prodotto dal nostro ovaio, in minime quantità può essere applicato a
00:40livello vaginale, oppure gli estrogeni naturali coniugati che erano estratti
00:47dalle urine di cavalla gravida. Oggi tendiamo a usare soprattutto l'estriolo e
00:54l'estradiolo perché le quantità utilizzate sono minime e l'assorbimento è
01:00limitato al primissimo periodo di assunzione, questo vale in particolare
01:05per l'estradiolo, quando la mucosa è molto sottile. Nel momento in cui l'azione
01:11dell'ormone si esplica in maniera ottimale, la mucosa della vagina va a
01:17crescere di spessore, così come la sottomucosa, adesso vedremo bene le
01:21diverse azioni e quindi l'ormone resta letteralmente per la vasta maggioranza a
01:27livello solo dei tessuti genitali. Quindi tre tipi di estrogeni più usati
01:33attualmente, sono anche i più leggeri, l'estriolo e l'estradiolo, sempre su
01:38prescrizione medica. Quali sono esattamente le loro azioni e perché
01:44funzionano? Noi dobbiamo sapere che ogni cellula del nostro corpo, ma in particolare
01:49le cellule dell'apparato genitale, possiedono recettori per gli estrogeni che
01:56possiamo immaginare come questi recettori delle serrature nelle quali
02:02vanno a inserirsi le chiavi, gli estrogeni. Quando abbiamo l'interazione tra
02:07estrogeno e recettore estrogenico, se abbiamo appunto un ormone che ha un'azione
02:14attiva sulla recettore, avremmo che dall'unione parte un segnale che va al
02:22nostro codice genetico al DNA e che dice a tutta l'apparato di lavoro della
02:29cellula devi cominciare a lavorare, a produrre proteine in particolare utili
02:35alla ricostruzione, alla rigenerazione, oltre a far moltiplicare le celluline che
02:42sono alla base della mucosa. L'effetto quindi dell'applicare estrogeni a livello
02:48vaginale è che questi vengono assorbiti, interagiscono con i loro recettori sulle
02:55diverse celluline e vanno a stimolare in particolare che cosa?
02:58Innanzitutto la rigenerazione, la crescita in spessore e in nutrimento delle
03:06cellule della mucosa. Vanno ad agire anche sui fibroblasti che si trovano nella
03:12sottomucosa e questi aumentano la sintesi di collagene, di elastina e
03:18mucopolisaccaridi. Vanno ad agire a livello dei vasi che circondano la vagina e
03:23questo promuove poi una migliore lubrificazione quando c'è l'eccitazione e
03:29agiscono anche a livello delle fibre nervose che arrivano ai tessuti vaginali.
03:34Molto importante, importantissimo, la presenza di estrogeni in vagina modifica
03:40in modo favorevole il microbiota vaginale consentendo la moltiplicazione, la
03:48proliferazione e la dominanza da parte dei lattobacilli che sono
03:53microrganismi molto amici della salute genitale perché da un lato abbassano il
04:00pH vaginale lo portano intorno a 4, dall'altro controllano gli altri germi che
04:06abitano nel microbiota e considerano quindi e ci aiutano a contenere una
04:11salute locale dal punto di vista microbiologico ottimale per la difesa non
04:18solo della vagina ma anche della vescica. Infine aiutano anche i basi e i tessuti che
04:24circondano l'uretra quindi gli estrogeni anche solo locali messi in
04:29vagina sempre dopo valutazione del medico di indicazioni eventuali
04:33controindicazioni. Quali mi direte? La prima mai iniziare una terapia ormonale se
04:39abbiamo dei sanguinamenti non indagati, mai se abbiamo fatto prima un
04:43pap test, un'ecografia, una vista ginecologica e naturalmente se esiste un
04:47tumore alla mammella non li utilizzeremo se non in casi molto particolari. Quindi
04:52importantissimo sapere che abbiamo una terapia efficace che può essere usata a
04:57lungo termine ma sempre dopo valutazione e sotto controllo medico.

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