Menopausa: le vie di somministrazione della terapia ormonale sostitutiva

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14/01/2025

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00:00Ben ritrovati e ben ritrovate. Come

00:07appropriata per una signora quando cominciamo a conversare sull'opportunità di una terapia

00:14ormonale sostitutiva. Innanzitutto quando è che la donna chiede disperatamente potremmo dire la

00:22terapia? Quando avverte molti sintomi. Questi sintomi possono essere diversi, possono essere

00:28sintomi che interessano soprattutto il cervello ed ecco che allora la signora lamenta sintomi

00:36dovuti alla sregolazione del grande dipartimento che regola la vita autonomica si dice, cioè tutto

00:45quello che regola la componente istintuale non volontaria della vita, i bioritmi. Allora

00:50cominciamo ad avere le vampate, le sudorazioni, l'insonnia, le tachicardie notturne. Notiamo

00:58alterazioni nel dipartimento delle emozioni, degli affetti, dell'umore. Ecco la depressione,

01:06l'ansia, l'irritabilità, anche l'aggressività. Alterazioni nel dipartimento del pensiero e del

01:15linguaggio ed ecco la perdita di memoria, le difficoltà di attenzione e di concentrazione,

01:21ma anche soffre nel cervello il quarto dipartimento, il motorio. Le donne più

01:29attente notano una perdita di finezza nei movimenti fini. Questa è un'osservazione per esempio che mi

01:37è venuta dalle mie pazienti pitrici. Si perde nel giro di qualche anno la fluidità, per esempio,

01:44del tratto grafico. Si inciampa di più, si esegue con meno finezza tanti piccoli compiti motori e

01:55quindi questo è un elemento di attenzione sulla sofferenza del dipartimento che coordina i

02:01movimenti e che nel tempo, quando molto danneggiato, prelude al Parkinson, mentre il danno a carico del

02:08dipartimento del pensiero e del linguaggio anticipa poi il rischio di deterioramento cognitivo e di

02:16Alzheimer. Se abbiamo una vulnerabilità maggiore a carico del sistema cardiovascolare, avremo

02:24ipertensione, avremo cefalei da sbalzi pressori, possiamo avere angina, le tachicardie naturalmente,

02:35ma possiamo anche avere un infarto che nella donna è diagnosticato più tardivamente, tanto

02:40vero che la donna ha più infarti fatali rispetto ai maschi. Vi ricordo anche che il rischio di

02:47eventi cardiovascolari è significativamente più basso nella donna prima della menopausa, ma aumenta

02:52poi rapidamente dopo la menopausa perché gli estrogeni sono grandi amici della salute del cuore

02:59e dei vasi. Pensate che la terapia ormonale sostitutiva riduce il rischio cardiovascolare

03:05intorno al 38-40 per cento, quindi 38-40 per cento in meno. Tenete a vedere che in Italia il 40 per cento

03:15delle donne muore per eventi cardiovascolari e solo il 2 per cento dati stat nazionali per la

03:23mammella, per tumori alla mammella. Possiamo avere invece sintomi a carico soprattutto dell'apparato

03:29motorio, dolori articolari per una infiammazione articolare che è anche una componente genetica,

03:35quindi un'osteoartrite che poi va in oartrosi. Possiamo avere mialgie, dolori muscolari, un'accelerata

03:42perdita ossa soprattutto a cavallo della menopausa. Possiamo avere sintomi gastrointestinali,

03:48difficoltà digestive, la pancia che dicono il signore sembra una rana o un batrace o devo

03:54cambiare tre taglie di gonne la sera tanto che sono gonfia, difficoltà digestive, maggiore

04:00stitichezza. Possiamo avere peggioramento o comparsa di sintomi urinari, urgenza minzionale, incontinenza

04:08da urgenza o da sforzo e disturbi sessuali come se piovesse. Quindi tutto il corpo ci dice guarda

04:15che stiamo perdendo ormoni importantissimi, non parliamo poi delle rughe, della perdita dei capelli e

04:21tutte le altre catastrofi che ci fanno sentire improvvisamente un colpo di vecchiaia in particolare

04:27quando, se mettiamo su qualche chilo, notiamo perdita del punto vita, aumento del grasso

04:32addorminale, il famoso look menopausa. Data questa premessa, che via di somministrazione andiamo a

04:39prendere? Gli ormoni possono essere assunti attraverso molte vie. La più semplice, la più

04:46conosciuta, è la via orale, ossia per bocca. Quindi noi possiamo prendere per bocca l'estrogeno,

04:52che può essere estradiolo o anche estrogeni coniugati, derivati dalle urine di cavalla

04:58gravida. Oggi si tende ad andare sull'estradiolo, naturalmente bioidentico, anche se prodotto

05:05dall'industria farmaceutica e bioidentico anche se usato galenico, perché semplicemente è

05:11chimicamente non distinguibile dall'estradiolo prodotto dall'ovaio e insieme, se alla donna

05:19a l'utero, è necessario utilizzare o progesterone o progestinici. In commercio abbiamo sia la

05:27combinazione di estradiolo e progesterone naturale, sia estradiolo con progestinici diversi che

05:34svolgono, lo vedremo in un'altra conversazione, azioni diverse a seconda delle esigenze

05:41terapeutiche. Gli estrogeni possono essere poi somministrati invece per via transdermica,

05:48ossia attraverso la pelle. L'ideale sarebbe assumere tutti i farmaci per via transdermica,

05:54perché saltiamo un passaggio epatico, quindi la via transdermica è molto più leggera per il nostro

06:01fegato. E allora voi dite, e perché non lo facciamo? Semplice, il fattore limitante è il volume della

06:08molecola. Quindi gli estrogeni, che sono piccoli piccoli come molecola, riescono a percolare,

06:16si dice, a passare tra una cellula e l'altra nello spazio intercellulare e a entrare nel

06:22nostro organismo. Personalmente amo molto la via transdermica perché mi piace dare un apporto

06:29ormonale che presenta una serie di caratteristiche preziose per la salute, a cominciare dal fatto che,

06:36saltando un passaggio epatico, l'impatto metabolico sul fegato è molto inferiore.

06:43Altri vantaggi della via transdermica sono quelli di cedere l'ormone con una grande regolarità

06:52nell'arco delle 24 ore e se abbiamo un cerotto della tre giorni, se è un bi settimanale tre

07:00giorni e mezzo, o settimanale, se è un cerotto settimanale, perché la via transdermica può

07:05essere ottenuta attraverso cerotti oppure attraverso gel che noi spalmiamo o sull'addome

07:12o sulle cosce o sulle braccia. L'altro aspetto molto interessante della transdermica è che non

07:20solo l'assorbimento è costante nell'arco, ripeto, delle 24 ore e bi settimanale o della settimana,

07:27ma che ci dà livelli costanti nel sangue. Il livello costante è un elemento cardinale di salute

07:37perché, quando l'estrogeno è costante nel sangue, è, attente, anti-infiammatorio e media tutta una

07:48serie di funzioni anche riparative. Quando invece gli estrogeni fluttuano, ossia variano molto di

07:57livello, e questo è massimo con la via orale perché tutte le sostanze, i farmaci che noi

08:02prendiamo per bocca, hanno un picco nel sangue dopo 3-4 ore dall'assunzione e poi calano nelle

08:1012 o 24 ore successive, invece il transdermico ci dà costanza di assorbimento e, importantissimo,

08:19costanza di livelli. Quindi un'azione anti-infiammatoria e di motulazione favorevole di tutti i recettori e di

08:29tutti i sistemi che è grande amica della nostra salute mentale, osteoarticolare, gastrointestinale,

08:38urologica e anche della nostra estetica. Altro elemento interessantissimo è il fatto di andare

08:46attraverso la pelle e saltare il fegato, il famoso passaggio epatico, mi consente di usare, ci

08:54consente a tutti i medici del mondo, dosaggi più bassi perché quel poco che diamo arriva tutto a

09:01bersaglio, perché naturalmente entra nelle vene, arriva ai polmoni e va immediatamente, con tutte

09:08le arterie, a raggiungere tutti gli organi del corpo. Quindi noi abbiamo massimo beneficio con

09:15la minima quantità, invece se andiamo per la via orale dobbiamo usare più ormone perché una quota

09:21consistente viene degradata al primo passaggio al fegato dopo aver parlato con l'estroboloma

09:28presente nell'intestino. Quindi, in sintesi, quando noi parliamo di via di somministrazione per quanto

09:35riguarda gli estrogeni, parliamo di una via di somministrazione orale oppure trasdermica,

09:42con cerotto oppure con gel. Altro concetto, il progestinico o il progesterone, io li chiamo i

09:51mariti dell'estrogeno, può essere somministrato insieme all'estrogeno per bocca, si può avere

09:58l'estrogeno trasdermico e il progesterone naturale per bocca, possiamo avere un progestinico con la

10:06spirale per esempio nelle fasi di transizione o quando desideriamo dare una maggiore protezione

10:12all'endometrio, possiamo averlo con gli impianti sottocutanei. In generale la donna italiana ama

10:19molto il trasdermico e per quelle che invece non amano o mettersi il gel tutte le sere o hanno

10:26intolleranza al cerotto, non amano che il marito l'amante veda il cerotto oppure sono allergiche

10:32ai cerotti, in tal caso andiamo per e con la via orale. Quindi di nuovo via di somministrazione è

10:39un elemento molto importante per il famoso vestito su misura. Alla prossima, grazie.

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