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  • 28/01/2025
 

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Trascrizione
00:00Ben ritrovate? Ben ritrovati! Come funzionano i mariti degli estrogeni,
00:06ossia i progestinici, che sono i fratelli sintetici del progesterone?
00:13Abbiamo detto che per fare le terapie ormonali sostitutive, se la signora ha
00:17l'utero, dobbiamo sempre utilizzare o il progesterone o uno dei suoi fratelli, se
00:24più appropriati per quella singola signora. Quali sono i criteri per
00:31scegliere il progestinico giusto o comunque più adatto alla singola
00:37signora che ci sta consultando? Dobbiamo ricordare innanzitutto che questi
00:43fratelli sono diversi a seconda del padre che hanno e quindi possono derivare
00:50dal progesterone, dal testosterone o dallo spironolattone che è in diuretico.
00:57Già sapere che padre hanno ci consente di sapere una prima grande differenza in
01:06termini di azione biologica su tutti i tessuti della donna.
01:15Il secondo punto è sapere, ecco perché bisogna studiarli bene, queste cose richiedono
01:20uno studio enorme, anche curare la menopausa non è una cosa che ci si può
01:25imprevisare, richiede studio e studio continuo perché anche le nostre
01:29conoscenze continuano ad evolversi quanto più si arricchiscono di nuovi
01:36approfondimenti, di nuovi studi. Per esempio, fino al 2011 nessuno parlava di
01:42estroboloma che è la componente del microbiota che elabora gli ormoni
01:48sessuali. Oggi sappiamo che è un interlocutore
01:51pazzescamente potente anche nel condizionare il benessere che deriva
01:55dalle terapie ormonali sostitutive, tanto per dirne una. Quindi continuiamo a
01:59studiare e continuiamo a studiare che cosa? Che non è più vero, come dicevo in
02:04una conversazione precedente, l'assioma è un ormone, un recettore, ma in verità
02:11anche i nostri amici progestinici, i vari fratelli, interagiscono in modo diverso
02:19con cinque possibili serrature, quella per l'estrogeno, per il progestinico, per il
02:27recettore androgenico, per il mineral corticoide che media anche tutte le
02:33azioni vascolari e il glucocorticoide anche per il metabolismo renale degli
02:39zuccheri. Qual è il punto? Che non solo possono
02:42interagire con cinque serrature diverse, con cinque recettori, ma l'azione può
02:49essere molto diversa. Parliamo di azione agonista quando
02:54legandosi con quella serratura il binomio ormone-receptore va a dire al
03:00DNA devi cominciare a lavorare e costruirmi più proteine, più sostanze
03:07utili per una certa cosa. Questa è l'azione agonista. Di converso
03:14parliamo di azione antagonista, per esempio quando noi usiamo il
03:18ciproterone acetato, in questo caso il ciproterone acetato si lega col
03:24recettore degli androgeni, ma gli va a dire fermi tutti, non dovete lavorare più,
03:29blocco della parte del DNA, del codice genetico, che produce androgeni.
03:36Quindi il secondo punto è con quali recettori mi va a interagire questo
03:43progestinico, quel fratello tra i tanti che io ho scelto, e con quale tipo di
03:49azione agonista o antagonista? E' questo il secondo punto.
03:54Il terzo punto, molto interessante, è che noi donne abbiamo più testosterone
04:00degli estrogeni dell'estradiolo in età fertile, in evidenza è un'altra cosa, ma in età
04:06fertile abbiamo più testosterone nel sangue di quanto si abbiano estrogeni
04:11l'estradiolo o l'estrone o tutti e due. Qual è il punto? Il testosterone nella
04:17donna viaggia per la gran parte blindato dentro a una proteina che si chiama
04:25SHBG, Sex Hormone Binding Globulin, ossia globulina che lega gli ormoni sessuali.
04:34Ci sono anche le albumine, ma insomma ve la faccio breve. Meno del 2% è libero.
04:39Allora, il terzo punto è sapere come i progestinici vanno a interagire con la
04:50proteina che si chiama SHBG e se da questa interazione viene fuori un
04:57calcetto al testosterone per liberarlo oppure il legame viene rispettato.
05:02Cosa voglio dire? Che se io do un progesterone naturale questo mi lascia
05:10stare il legame com'è, quindi continuo a girare quella quota di meno del 2% del
05:15testosterone. Se io do il levonorgestrel, libero
05:21testosterone e allora ottengo che cosa? Ho un fratello molto androgenico,
05:27abbastanza androgenico e libero testosterone.
05:30Questo mi serve moltissimo nelle donne che hanno il desiderio sotto i piedi,
05:34magari la biondina glabra che con la menopausa si sente proprio trasparente,
05:39molto fragile, molto stanca, che ha un cervello meno lucido, meno limpido.
05:45Quindi voi capite che questo effetto, il terzo, che tipo di interazione al
05:53progestinico con la proteina che porta a spasso il testosterone è fondamentale
05:58per regolare i livelli di testosterone libero che sono anche quelli che mi
06:03regolano il livello di energia, ma naturalmente userò questo nelle donne
06:10che si sentono giù di energia, che non hanno sintomi iperandrogenici, se no
06:15sarebbe un errore. Quindi ecco il vestito su misura. La
06:18quarta cosa che devo andare a considerare, hai capito in quanti pensieri
06:22deve fare un buon medico quando fa una prescrizione, è come questi progestinici
06:30vanno a interagire con un enzima che troviamo nella pelle, oltre che a livello
06:36genitale, che è la 5-alfa-reduttasi, che è quella che attiva il testosterone e
06:44allora mi interessa per esempio nelle donne che tendono ad avere caduta dei
06:49capelli, acne, ipertricosi, andare a inibire la 5-alfa-reduttasi e su questa
06:58per esempio abbiamo dei progestinici che agiscono in periferia, come il
07:03norgestibato. Quindi per dirvi che cosa, che veramente fare il vestito su misura
07:09richiede tanto studio, tanto aggiornamento, tanta competenza. Come un
07:15buon sarto su misura deve avere molta esperienza, molto gusto,
07:20molta competenza. Questo perché se vogliamo stare bene con le terapie
07:25ormonali sostitutive, dobbiamo farle in modo molto pensato, dopo un'anamnesi
07:31accuratissima, dopo un esame obiettivo accuratissimo, dopo una valutazione molto
07:38puntuale degli esami, sapendo anche che la terapia varia a seconda dell'età della
07:44donna, degli anni trascorsi dalla menopausa, di eventuali problemi che sono
07:49comparsi. Se abbiamo tutte queste attenzioni noi possiamo continuare a
07:53fare terapie ormonali sostitutive nelle mie pazienti per tutta la vita in
07:59sicurezza, ma sempre e solo se associate a stili di vita sani, normo peso, attività
08:06fisica quotidiana, pochissimo alcol, vino una volta alla
08:11settimana, zero fumo, zero droghe, buon rispetto del sonno.
08:15In altre parole noi siamo le protagoniste della nostra salute. Un medico
08:20competente sulla menopausa può essere un buon compagno di viaggio per un
08:24progetto di longevità in salute. Grazie per l'attenzione.

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