Vampate in menopausa: il seno denso non controindica la terapia ormonale per via vaginale

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03/02/2025

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00:00Ben ritrovate? Un'altra domanda che interessa, vorrei dire, tutte le donne in post-menopausa.

00:08Questa gentile signora, che tra l'altro ha solo 48 anni, ci dice che ha delle vampate

00:13tremende, non riesce più a avere rapporti, però le è stata sconsigliata perfino la

00:20terapia ormonale locale, cioè solo vaginale, perché ha un seno denso. Allora, cominciamo

00:28a dire che il seno denso non costituisce assolutamente controindicazione alle terapie ormonali locali,

00:37assolutamente. Possiamo usare promestriene, che è un estrogeno sintetico leggerissimo,

00:44estriolo, che è un estrogeno naturale, mille volte meno potente dell'estradiolo, che è

00:51il nostro ormone principale. Si può usare estradiolo, che adesso è studiato in formulazioni

00:57bisettimanali, che praticamente restano sostanzialmente a livello della vagina. Abbiamo un piccolo

01:04incremento plasmatico solo nelle prime due settimane di terapia, perché la mucosa è

01:10talmente sottile, atrofica, che il neormone entra nel sangue, ma già dopo due settimane

01:17i livelli plasmatici si normalizzano completamente, cioè tornano ad essere bassissimi, tipici

01:22della menopausa, mentre anche l'estradiolo fa la sua azione a livello vaginale e uretrale.

01:29La stessa cosa va detta per il prasterone, che è un deidropiandrosterone sintetico,

01:34quindi un ormone sostanzialmente con azione di tipo maschile, anche se una volta entrato

01:40nelle cellule vaginali, il prasterone viene attivato negli ormoni figli, che sono in particolare

01:47il testosterone e l'estradiolo, e attiva tutto il meccanismo di riparazione cellulare, dando

01:53quindi un netto miglioramento dello stato di nutrizione dei tessuti vaginali, fino a

01:59consentire una serena ripresa dei rapporti, senza nessun cambiamento degli indici dei

02:06livelli di ormoni a livello plasmatico. Per il testosterone va detto che ne abbiamo due

02:12tipi. Il testosterone proprio nato, scrive la signora, dice mi hanno detto che non si usa da

02:17anni, ma non è vero. I farmacisti, su prescrizione galenica, ossia è una ricetta che noi medici

02:25facciamo apposta perché il farmacista possa preparare, il farmacista che è preparatore

02:30certificato, perché sono utilizzazioni importanti che lo stato dà a chi supera determinati esami e

02:36ha il titolo per farlo, e ci prepara questo testosterone proprio nato in vaselina, filante,

02:44in vitamina e, insomma c'è. Qual è il punto? Oggi tendiamo a prescrivere molto di più il

02:51testosterone di derivazione vegetale, perché il testosterone proprio nato è un estere, quindi è

02:58sintetico, tende un pochino ad accumularsi e quindi poi dovremo darlo al massimo due volte

03:03alla settimana, altrimenti avvertiamo di più alcuni effetti cosmetici che può essere il

03:08brufoletto, il pelo in più, il capello grasso. Invece il testosterone di derivazione vegetale

03:15ha un'emilita, diciamo che è più dolce come azione per dirlo in termini molto semplici, e quindi

03:22anche gli effetti collaterali di tipo cosmetico sono inferiori, mentre resta buona l'azione a

03:28livello genitale, in particolare se noi mettiamo questa pomata sui genitali esterni miglioriamo

03:34nettamente lo stato di salute, pensate, dei famosi corpi cavernosi che costituiscono la

03:41struttura del clitoride o della clitoride che dir si voglia, ma anche di quei basi specializzate che

03:47si trovano al di sotto delle labbra e della vulva intendo, e intorno all'uretra, costituendo il corpo

03:55spongioso dell'uretra, che è un insieme di basi specializzati, corpi cavernosi dell'uretra, che si

04:02congestionano, si riempiono di sangue con l'eccitazione e hanno una funzione fondamentale, perché nel

04:08momento in cui i corpi cavernosi si riempiono di sangue si crea da un lato la cosiddetta

04:14piattaforma orgasmica, cioè quella congestione tessutale che prelude poi all'orgasmo, a quelle

04:22sensazioni bellissime di piacere, ma anche in particolare il corpo spongioso dell'uretra si

04:28comporta come un vero airbag, cioè come una struttura di protezione elastica dell'uretra

04:33dal potenziale danno trauma meccanico del coito della penetrazione prolungata morale. La signora

04:42che ha il seno denso può in serenità, sempre su prescrizione di un medico che valuti la mammografia

04:48annuale, che valuti l'elicografia eccetera, le terapie ormonali locali, ripeto a base o di

04:55estrogeni o di prasterone o di testosterone. Il concetto cardinale è che, due concetti cardinali,

05:03uno di valutare bene che la signora non abbia anche un pavimento pelvico iperattivo o contratto.

05:09Questa situazione la vediamo più spesso nelle signore che non hanno figli o che hanno avuto

05:14solo cesarei perché il pavimento pelvico integro con la menopausa e la carenza di ormoni tende a

05:20retrarsi, a restringere letteralmente proprio schiacciare l'entrata vaginale e quindi a

05:25rendere il rapporto anche difficoltoso impossibile dal punto di vista proprio biomeccanico. L'altra

05:30considerazione è avere sempre stili di vita sani, sapete che sempre lo raccomando perché sono il

05:35vero pilastro di salute, perché abbassano quell'infiammazione sistemica che invece è tipica

05:41della menopausa e dell'invecchiamento, tanto è vero che noi medici parliamo di menopausa e

05:46invecchiamento come un'infiammazione cronica di basso grado e quindi lo stile di vita ci aiuta

05:52anche a ridurre quella componente infiammatoria che altrimenti concorre poi al bruciore e al

05:57dolore e all'impossibilità ai rapporti. Quindi terapia ormonale sì, se il problema è solo il

06:04seno denso, ben valutata da un medico competente e preparato e aperto e competente sulle terapie

06:11ormonali insieme a stili di vita sani e a un rilassamento del pavimento pelvico se fosse

06:17troppo contratto con opportuna fisioterapia.

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