Premenopausa: gli ormoni più efficaci per affrontarla bene

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07/01/2025

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00:00Ben ritrovate! Come possiamo scegliere la terapia ormonale più giusta per noi

00:07insieme al ginecologo di fiducia esperto di terapie ormonali?

00:13Innanzitutto, la prima domanda è in quale fase della menopausa ci stiamo

00:20trovando? La donna potrebbe avere ancora qualche ciclo e allora, anche se molto

00:26irregolare, parliamo di perimenopausa e in particolare di pre-menopausa perché

00:33menopausa significa pausa mestruale definitiva.

00:38Si parla propriamente di menopausa completata quando sono passati due anni

00:44dall'ultima mestruazione e consiglio pratico, attenzione perché ci possono

00:48essere ancora in quei due anni dopo l'ultimo ciclo, che è quindi una

00:52valutazione retrospettiva delle ovulazioni rare, ma ci può essere anche

00:59un concepimento, quindi si raccomanda che la contraccezione attiva prosegua per i

01:05due anni successivi all'ultima mestruazione che abbiamo visto. Nella

01:10fase quindi pre-menopausale, che cosa abbiamo nel nostro corpo?

01:17Abbiamo una produzione irregolare da parte dell'ovaio di estradiolo. Se siamo

01:25sovrappeso o obese, abbiamo anche una produzione variabile crescente con

01:30l'aumento del peso di estrone. Abbiamo detto che l'estrone interagisce

01:36soprattutto con i recettori di tipo alfa e quindi va a stimolare la proliferazione

01:41cellulare, in particolare sulla mammella e sull'endometrio.

01:45L'estradiolo interagisce prevalentemente, ma con minore forza, sui

01:51recettori alfa e un pochino su quelli beta. A dosi appropriate l'estradiolo ci

01:57aiuta a mantenere in salute tutti i sistemi, gli organi di partimento del

02:02corpo, dal cervello al cardiovascolare, all'osso, al muscolo, l'intestino,

02:07l'apparato lenale, la cute naturalmente, la pelle, il sottocute, ossia ad ammorbidire

02:13enormemente il processo di invecchiamento. Restando sulla premenopausa,

02:20quando noi abbiamo questo grande squilibrio nel ritmo emestruale, la

02:26signora ammestra a gennaio, poi a marzo, poi a un'ammestruazione tipo niagara ad

02:31agosto, in genere in vacanza per la legge di Murphy, che cosa significa questo?

02:36Significa che molto probabilmente che un lobaio ha lavorato un mese sì e tre no e

02:42che molto spesso non c'è stata l'ovulazione. Ecco che allora la

02:47produzione di estradiolo dalla parte dell'ovaio può essere anche molto

02:50elevata, si può arrivare quindi a 400, 600, a volte 800, perfino 1200, visto la

02:56signora l'altro giorno, picogrammi per millilitro, che stimola una crescita in

03:01altezza dell'endometrio. Questa, se non c'è stata ovulazione, non viene bilanciata,

03:07riequilibrata dal progesterone ed ecco quelle mestruazioni abbondantissime,

03:14emorragiche, con coaguli così abbondanti che i vecchi ginecologi dicevano che

03:21intorno alla menopausa un raschiamento non si nega a nessuna, per dire che prima

03:26o dopo poteva capitare quel periodo in due o tre mesi senza mestruazione e poi

03:30con la mestruazione francamente emorragica che richiedeva il raschiamento,

03:35ossia entrare in utero, in anestesia e sedazione si spera, per togliere l'eccesso

03:43di endometrio che altrimenti continuava a consentire una perdita emorragica anche

03:49molto importante, ancora di più se l'utero era un utero di tipo fibromatoso.

03:54Che cosa si fa allora in questa fase? La cosa più saggia è dare al nostro corpo

04:01gli ormoni progesterone o progestinici necessari a riequilibrare la stimolazione

04:09dell'endometrio e in generale dell'organismo. Perché dico in generale dell'organismo?

04:14Perché quando noi abbiamo un eccesso di estrogeni si squilibra anche il microbiota,

04:20abbiamo un'eccessiva ritenzione di liquidi, quindi la donna si dice sono gonfissima e ha ragione,

04:27può aumentare addirittura di 2-3 kg, si sente un seno gonfissimo così, un addome meteorico pieno

04:35di gas perché si è alterato anche l'estroboloma, una ritenzione idrica generale per cui la faccia

04:41qui sotto soprattutto si vede una grande imbibizione tissutale e una sensazione di

04:47malessere ed irritabilità. Invece se noi diamo a questa signora, se è una donna normo peso per

04:54altro in condizioni di salute generale normali, andremo semplicemente a riequilibrare questa

05:00produzione di estrogeni irregolare con del progesterone naturale, nel senso che è preciso

05:07uguale a quello prodotto dall'ovaio anche se prodotto dalle aziende farmaceutiche non serve

05:12averlo solo galenico, per 14 sere al mese. Perché dico 14 sere? Perché nel ciclo normale la

05:21produzione di progesterone va dall'ovulazione che in genere avviene tra il dodicesimo e il

05:26quattordicesimo giorno e la mestruazione e nell'equilibrio ottimale del nostro ciclo la

05:32produzione di progesterone dura circa 14 giorni, quindi noi andiamo a dare il progesterone per

05:3914 giorni. Importante assumere il progesterone la sera prima di dormire, perché? Perché il

05:48progesterone sul nostro cervello ha un'azione blandamente sedativa, può aiutare a dormire

05:55meglio mentre al mattino a qualche signora può anche dare fastidio perché può aumentare quel

06:00senso leggero di instabilità che gli inglesi chiamano dizziness, perché anche il progesterone

06:06agisce anche sul microbiota intestinale oltre che sul cervello, quindi nella premenopausa

06:12l'irregolare produzione di estradiolo da parte dell'ovaio può essere saggiamente riequilibrata

06:19da 14 giorni di progesterone naturale se la donna non presenta altri problemi così da

06:25mantenere un buon ritmo mestruale mensile finché non arriviamo alla menopausa, questo evita gli

06:35aumenti di peso, l'irritabilità, il gonfiore, l'infiammazione e tutti gli squilibri che abbiamo

06:40visto e consente di arrivare armoniosamente alla menopausa. In alternativa possono essere

06:46assunte delle pillole contraccettive a base di estradiolo, lo identico estradiolo valerato o

06:54estradiolo semplice combinate con il dienogest oppure col nome gestrolo approvate fino ai 50

07:01anni. Qual è il vantaggio di questo tipo di scelta? Di mettere a riposo un ovaio che sta

07:06lavorando poi pazzi come si dice e accompagnare la donna fino alla menopausa ai 50 anni o anche

07:13prima seconda senza disturbi pre menopausali quindi dandole un grande benessere oltre a una

07:23contraccettione ma uno dice a me non interessa la contraccettione infatti si parla di uso non

07:30contraccettivo della contraccettione di cui si valorizza cioè tutti i benefici che si possano

07:36avere sulla salute mantenendo un grande equilibrio tra estradiolo e diversi progestinici che vengono

07:44scelti a seconda dell'obiettivo terapeutico che vogliamo utilizzare questo per la pre menopausa

07:52vedremo poi in altre conversazioni che cosa fare quando la menopausa è davvero iniziata. Grazie

07:58per l'attenzione

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