Tumori da papillomavirus: come affrontare gli effetti collaterali delle terapie

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13/02/2025

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00:00Purtroppo sono nettamente aumentati, in questi tempi, i tumori causati dal papillomavirus.

00:09Sappiamo che il papillomavirus ha dei ceppi particolarmente aggressivi da un punto di

00:15vista oncogeno, il 16 e il 18.

00:18Sappiamo che esiste un altro gruppo di virus a media aggressività oncogenica.

00:23La risultante è che, data la maggiore promiscuità, la maggiore precocità di rapporti, il maggior

00:32numero di partner, la sostanza è che queste infezioni da papillomavirus sono nettamente

00:39aumentate nella popolazione femminile e maschile.

00:42Purtroppo le donne pagano un prezzo in salute molto più alto rispetto agli uomini, perché

00:49questo?

00:50Perché le loro mucose sono più sensibili, in particolare a livello del collo dell'utero,

00:57all'aggressione oncogena da parte del papillomavirus.

01:02Quali conseguenze?

01:03Noi vediamo in età sempre più giovani carcinomi intraepiteliali, cioè ancora curabilissimi

01:11a livello, per esempio, del collo dell'utero, abbiamo carcinomi in situ, ma purtroppo anche

01:17carcinomi invasivi in giovani donne.

01:21Stiamo vedendo anche un numero crescente di carcinomi dell'ano e del retto, causati

01:28sempre dal papillomavirus anche in donne giovani, 35, 40 anni, 45.

01:35Come curiamo queste malattie molto serie?

01:41Stiamo parlando di tumori causati da papillomavirus oncogeni.

01:46Con la chirurgia quando possibile, ma spesso l'aggressività della malattia richiede anche

01:54una radioterapia, sia per il tumore anale, sia per il tumore vaginale.

02:00Ricordo anche che un pochino più avanti negli anni stiamo vedendo un aumento dei carcinomi

02:06vesicali causati dal papillomavirus ancora di più se la donna è fumatrice, perché

02:13gli oncogeni del virus oncogeni, degli ceppi di papillomavirus, vanno a potenziare l'ansione

02:21oncogena di alcune sostanze, di benzoantracene e altre, contenute nel fumo ed eliminate per

02:29via renale, che si accumulano poi di notte in vescica.

02:32La sostanza qual è?

02:34Che un numero crescente di donne ha carcinomi rettali, anali, del collo dell'utero, anche

02:41vaginali e vesicali, che necessitano anche di radioterapia.

02:46In età fertile, la radioterapia, anche se cerchiamo di proteggere le ovaie, può darci

02:52delle conseguenze molto importanti, da un lato un anticipo di menopausa, con menopausa

02:58quindi precoce, dall'altro dei danni importantissimi a carico della vagina.

03:06Prendiamo l'esempio della giovane donna che ha un carcinoma invasivo del collo dell'utero,

03:13deve asportare l'utero e a volte si asportano anche le ovaie e le tube, se è un atenocarcinoma,

03:22ma dimettiamoci al carcinoma squamoso, quindi non ormonodipendente, e consideriamo che queste

03:28giovani donne hanno un danno da radioterapia molto importante a livello della vagina.

03:35Questa vagina, se non trattata bene e tempestivamente, va incontro a una progressiva retrazione e

03:45siccome spesso l'intervento richiede una mancetta vaginale, cioè di togliere anche un terzo

03:52della vagina o anche più, per essere radicali, per essere sicuri di aver asportato tutto

03:58il tumore, ecco che noi abbiamo una vagina più corta, ma che con una radioterapia può

04:05andare incontro a un ulteriore accorciamento, a un ulteriore restringimento, quello che

04:10in termini medici si chiama stenosi, fino a rendere i rapporti impossibili.

04:15Se il cancro è anale, verrà asportato naturalmente il tumore, anche ieri ho visto una giovane

04:22donna di 37 anni con un polipo, che era in realtà un carcinoma degenerato, che ha fatto

04:29la radioterapia con conseguenze importanti anche sulla funzione vaginale e sessuale.

04:35Allora che cosa vi voglio dire? Che quello che noi possiamo fare è una terapia ormonale

04:41sostitutiva quando si tratta di carcinomi squamosi causati dal papillomavirus, siano

04:48essi carcinomi anali rettali del collo dell'utero o vesicali.

04:53Se la donna ha una menopausa precoce causata dalla radioterapia e dalla chemioterapia che

05:00si sono rese necessarie magari per la particolare aggressività del tumore o per il livello di

05:05stadio, è fondamentale considerare una terapia ormonale sostitutiva che è indicata, non contro

05:13è indicata perché significa ridare a questa giovane donna la possibilità di mantenere un

05:20progetto di longevità in salute in parallelo naturalmente a tutte le cure oncologiche

05:25appropriate, ma anche noi ginecologi attenti anche alla sessualità delle donne e competenti

05:33da un punto di vista di sessuologia medica, dobbiamo vedere presto queste giovani donne

05:37per mantenere quella abitabilità vaginale che è altrimenti minacciata gravemente dalla

05:45radioterapia, anche perché la radioterapia continua ad agire nel tempo, quindi se vogliamo

05:51prevenire l'accorciamento e la stenosi è fondamentale che appena terminate le prime cure

05:57il medico competente in sessuologia medica e in oncologia possa vedere questa paziente

06:04sempre in grande e stretta sinergia e collaborazione, ci si sente, ci si parla, ci si telefona, ci si

06:10scrive proprio perché la paziente si senta sicura di avere due medici competenti ciascuno nella

06:17propria alea che dialogano mettendo la sua salute al centro così che noi si possa fare il meglio

06:23per lei, ma ricordatevi il tempo è un grande testimone, se vogliamo aiutarle bene dobbiamo

06:31agire presto e metterci tutti a collaborare tempestivamente perché le cure oncologiche

06:39siano le migliori possibile ma al tempo stesso perché la qualità della vita sia garantita la

06:46migliore possibile grazie alla tempestività di intervento sui campi, la menopausa precoce, la

06:53sessualità, la salute, l'abitabilità della vagina che sono altrimenti gravemente minacciate da

06:59interventi terapeutici tardivi, quindi presto insieme lavorando bene con i vostri oncologi

07:06possiamo veramente mantenere la migliore qualità di vita possibile anche nell'intimità sessuale.

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