- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
Categoria
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AprendizadoTranscrição
00:00Terceira e última parte.
00:09Isso aqui eu vou falar bem rápido pra vocês
00:11sobre farmacologia dos medicamentos pra anestesia de pacientes ambulatoriais.
00:15Esse capítulo 3, essa parte 3 do livro, é extensíssima.
00:20Fala sobre todas as drogas anestésicas gerais,
00:23todas as drogas anestésicas inalatórias, endovenosas.
00:27Nada disso nos interessa.
00:30O que nos interessa são os benzodiazepínicos e os analgésicos.
00:34E é sobre isso que eu vou falar pra vocês muito rapidamente.
00:40Benzodiazepinas.
00:41Usados como sedativos e ansiolíticos
00:43e são os mais utilizados, com mais frequência em cirurgia oral.
00:47A margem de segurança relativamente alta
00:50e disponibilidade de um agente de reversão, que é o flumazenil.
00:53Anota flumazenil, por favor, gente.
00:55Flumazenil.
00:57Reversor de benzodiazepine.
01:00Sublinha, eu acho.
01:03Atum nos receptores de GABA, ácido gamma-aminobutírico,
01:08inibitórios em todo o encéfalo.
01:10O GABA, receptores GABA, são receptores inibitórios em todo o encéfalo,
01:14em particular no córtex cerebral e em alguns neurônios periféricos também.
01:18Diazepam.
01:20Diazepam é um benzo diazepínico solúvel em lipídios, portanto lipossolúvel.
01:26O início da sedação se dá após vários minutos e a recuperação é similar à do midazolam.
01:32Também pode ser administrado por via oral, entre 5 e 10 miligramas, para que se obtenha sedação e ansiólise pré-operatória.
01:40Sedação mínima.
01:41Midazolam é uma solução aquosa ácida, que causa menor dor à injeção intravenosa e intramuscular.
01:49Esse é hidrossolúvel.
01:52Esse tem uma absorção boa por via sublingual.
01:56Ele tem de 2 a 3 vezes a potência do diazepam e um início mais rápido.
02:01A eliminação é muito mais rápida e tem menor duração dos efeitos.
02:04Então ele é ótimo para sedação via oral e em ambiente ambulatorial, na cirurgia principalmente.
02:11Atualmente é mais popular que o diazepam para sedação intravenosa também,
02:16para procedimentos cirúrgicos orais curtos, feitos em clínicas.
02:21O lorazepam é um benzo diazepínico de ação prolongada, tem início de ação lento,
02:26ele é usado para sedação via oral e intravenosa e é uma opção de ansiolítico oral no pré-operatório,
02:33à noite anterior à cirurgia ou naqueles procedimentos prolongados.
02:37Dosagem para adulto é de 0,05 mg por kg até um total de 4 mg.
02:43O lorazepam é uma opção interessante para paciente idoso, tá?
02:48É menos efeito paradoxal.
02:50Efeito paradoxal, pessoal, não está aí no material de vocês porque não está na bibliografia,
02:53mas efeito paradoxal é o seguinte, é o efeito contrário àquele desejado para a maioria das pessoas,
03:01que é a sedação e a ansiólise.
03:03O efeito paradoxal é o seguinte, é a excitação, é a agitação na vigência da droga ansiolítica, tá?
03:10Triazolan só tem uma formulação oral como comprimidos de 0,125 e 0,25 mg
03:16e ele é utilizado como um coadjuvante para insônia e é utilizado off-label.
03:23Off-label, pessoal, é a utilização que não está na bula do medicamento.
03:27É utilizado off-label para sedação em procedimentos cirúrgicos.
03:31A dose de 0,25 a 0,5 mg para adultos e está sendo promovido por dentistas que usam múltiplas doses orais repetitivas.
03:38Isso no exterior, porque esse medicamento não está disponível no Brasil.
03:47Fotografa esse quadro, anota.
03:53Esse quadro está incompleto, tá, pessoal?
03:57Aqui viria o tempo anterior ao procedimento com a administração, então eu vou falar para vocês.
04:03O diazepam tem que ser administrado uma hora antes.
04:09O lorazepam, duas horas antes.
04:14O alprazolam, uma hora antes.
04:18O midazolam e o triazolam, 30 minutos antes.
04:23A consulta por via oral.
04:26Lembrando que, para crianças, os únicos indicados são o diazepam e o midazolam.
04:30O diazepam, 0,2 a meio miligrama por quilograma e o midazolam, 0,25 a meio miligrama.
04:40O lorazepam, duas horas antes.
04:46O triazolam, lembrando, não está disponível no Brasil.
04:51Anotaram, galera?
04:52Beleza, então.
04:53Flumazenil, antagonista competitivo específico para os receptores benzodiazepínicos.
05:01É um agente reversor, é um antídoto de benzodiazepínicos.
05:05A gente viu o antídoto hoje para a varfarina, que é a vitamina K.
05:13A gente viu o antídoto para a heparina, que é a zincoprotamina ou protamina.
05:17E agora estamos vendo um antídoto para benzodiazepínicos, que é o flumazenil.
05:23Essas doses aqui, dose de 0,2 miligramas intravenosa inicial, seguido de 0,1 miligramas em intervalo de um minuto, conforme necessário.
05:32Nas emergências, a dose pode ser de 0,5 a 1 miligrama em bolos, ou seja, de uma vez só.
05:37Não deve ser administrado em pacientes etiléticos em uso de benzodiazepínicos para controle das crises, das convulsões.
05:45Por quê?
05:46Porque se ele vai antagonizar o benzodiazepínicos, vai voltar a ter convulsão.
05:52Então, essa questão de 2015, segundo Andrade, em 2014, o uso de benzodiazepínicos é contraindicado para pacientes.
06:00Vamos lá.
06:01Portadores de doença hepática renal, portadores de insuficiência cardíaca congestiva, portadores de insuficiência respiratória grave,
06:06que estejam no segundo trimestre de gravidez e que estejam em período de lactação.
06:12Bom, a única contraindicação de benzodiazepínicos é aqui, portadores de insuficiência respiratória grave.
06:19Por quê?
06:20Porque pode existir uma over-sedação, uma sobre-sedação, que cause insuficiência respiratória aguda,
06:27eventualmente com dificuldade de controle em nível ambulatorial.
06:30O hospital é diferente, o hospital, você entuba o sujeito, se tiver com insuficiência respiratória aguda.
06:36No consultório é mais difícil, tá?
06:39Gravidez não é contraindicação, lactação não é contraindicação, embora os benzodiazepínicos passem para o leite materno
06:46e possam sedar a criança em algum grau.
06:49Então, a gente orienta a paciente a amamentar ou antes de tomar o benzodiazepírico,
06:54ou bem depois, considerando a meia-vida do farm.
06:56Certo, questão 15.
07:07Paciente que jamais havia feito uso de diazepam, após a administração de tal fármaco com a finalidade de sedação,
07:12apresentou uma intensa agitação decorrente do uso do medicamento.
07:16Segundo Andrade, 2006, a versão anterior do manual, qual é o nome dessa reação farmacológica?
07:22Eu falei pra vocês que é efeito paradoxal.
07:26Muito bem, ali ó, letra A.
07:27Efeito colateral? Não. Superdosagem? Não.
07:29Efeito secundário? Não. Tolerância, resistência? Também? Não.
07:32Tudo isso aqui corresponde a uma definição, mas a definição dessa alteração é efeito paradoxal.
07:41Letra A aí, questão 15.
07:42Bom, questão 16, Marinha, em 2007.
07:45Sobre os benzodiazepínicos mais comumente empregados em odontologia por via oral em relação às suas dosagens de posologia,
07:51segundo Andrade, pode-se afirmar que, aí é que eu digo que, às vezes, a banca da Marinha é cruel com as pessoas.
07:59A pessoa tem que ser um pouco autista pra ter uma memória e lembrar de tudo isso aqui.
08:03Então, assim, diazepam é utilizado em crianças na dosagem de 1 a 3 miligramas por quilograma.
08:12A gente viu que não.
08:14Isso. 0,25 a 0,5, né?
08:19Lourazepam, aliás, 0,2 a 0,5.
08:21Lourazepam deve ser administrado uma hora antes do procedimento.
08:25Não, a gente viu que o lourazepam é duas horas antes.
08:29Midazolam deve ser administrado na dosagem de 7,5 a 15 miligramas.
08:35Perfeito.
08:36Tava ótimo até aí.
08:38Uma hora antes do procedimento.
08:4030 minutos, né?
08:42Junto com o triazolam, também 30 minutos.
08:45Diazepam e alprazolam são administrados 30 minutos antes do procedimento.
08:48Aqui já caiu pela manobra, né?
08:50Diazepam e alprazolam uma hora antes.
08:535 a 10 miligramas, 0,25 a 0,75.
08:56Já tá errado aqui também.
08:57Respectivamente, a pacientes adultos saudáveis.
09:00E o alprazolam deve ser administrado em dose na dosagem de 0,25 miligramas.
09:04É a que sobrou por eliminação.
09:07Tem que ter uma memória de elefante.
09:11Realmente, essa questão aí derrubou muita gente.
09:13E eu não fui um deles, porque eu já tava na marinha, então.
09:17Mas a Natasha, com certeza.
09:22Você nem era nascido, a Natasha.
09:26Dos opióides, então.
09:27Opióides são analgésicos de ação central.
09:30E a gente tem aqui uma definição, uma diferenciação acadêmica, vamos dizer assim,
09:35entre opiáceo e opióide.
09:37O que seria um opiáceo?
09:39Opiáceo seria qualquer medicamento derivado do ópio.
09:41E opióides incluem todas as substâncias naturais ou sintéticas que se ligam aos receptores opióides.
09:50Existem receptores opióides no sistema nervoso, em que os medicamentos, tanto sintéticos quanto naturais, se ligam.
09:57Opióides endógenos, como endorfinas e encefalinas, e medicamentos, morfina, atuam sobre receptores nos neurônios pré-sinápticos e pós-sinápticos em todo o sistema nervoso e em nervos aferentes periféricos.
10:11A maioria dos opióides usados é agonista para o receptor mi.
10:17Opióides, escreve bem grande aí, analgésicos de ação central.
10:24Marinho, então, em 2013, questão 17, segundo Andrade, 2006, assinale a opção que apresenta dois analgésicos de ação central.
10:31Vamos lá, setorolaco de pirona, nimesulida e aspirina, codeína tramadol, profeno paracetamol, tenoxicam e meloxicam.
10:37Setorolaco de pirona, não, são anis, né, quer dizer, o setorolaco é o anis, o anis de pirona é o analgésico.
10:45Analgésico não é esteroidão.
10:48Nimesulida e aspirina, nimesulida é um anis, aspirina é um analgésico de ação periférica.
10:56Codeína e tramadol, essa seria a resposta correta, tá, e são os únicos que a gente tem disponível para venda
11:03sem uso de receita de notificação especial do tipo B.
11:09Esses medicamentos, eles podem ser comercializados até 100mg por unidade posológica
11:15apenas com a notificação de receita carbonada, tá.
11:21Ibuprofeno e paracetamol, do profeno online, paracetamol analgésico de ação periférica,
11:25ternoxicam e meloxicam são os chamados inibidores de, não são anis, melhor dizendo,
11:32meloxicam é um inibidor seletivo de ciclooxigenase 2.
11:36Ah, a resposta correta, a letra C.
11:40Óxido nitroso, pra fechar então, né, óxido nitroso tá com tudo na marinha hoje,
11:46a diretoria de saúde autorizou a compra dos equipamentos,
11:52então hoje nós temos equipamentos disponíveis nas clínicas de cirurgia e implante
11:56que ainda não estão em uso, depende só da assinatura de um documento,
12:02pelo diretor de saúde, mas estão disponíveis.
12:05Então se eu tivesse que apostar numa questão de farmacologia pra cair,
12:08ia ser óxido nitroso, tá.
12:11Tem uma grande chance de cair, acho que vale a pena perder 10 minutos
12:16lendo sobre óxido nitroso, lendo sobre complicações que podem acontecer,
12:20interações medicamentosas, sobre restrições de uso
12:24e sobre a fisiologia do óxido nitroso no organismo.
12:29Pra gente saber então, o óxido nitroso é um gás incolor inodoro
12:33disponível em cilindros azuis nos Estados Unidos, no Brasil também, tá.
12:37As proporções de concentração de óxido nitroso pro oxigênio variam
12:40de 70 pra 30, até 70 pra 30, na maioria das máquinas de óxido nitroso.
12:46E ele é provavelmente o agente sedativo usado com mais frequência
12:50em consultórios odontológicos, no exterior.
12:53Ele tem, anota isso, destaca, grande, bem grande,
12:57vantagem exclusiva de não exigir acompanhamento após a conclusão do procedimento.
13:01O que que é isso?
13:02Você pode administrar o óxido nitroso ao seu paciente
13:05e ele sai do seu consultório andando?
13:09Ele não precisa que uma pessoa maior, capaz, acompanhe o paciente,
13:14como é o caso dos benzos diazepínicos.
13:16Benzos diazepínicos, a pessoa sai com o nível de consciência rebaixado,
13:20os reflexos diminuídos, a atenção diminuída.
13:23Então, sempre que a gente ceda um paciente com benzos diazepínicos,
13:27a gente recomenda que venha com um adulto, com uma pessoa maior de idade,
13:31que possa se responsabilizar por essa pessoa.
13:33O óxido nitroso não precisa disso.
13:35Por quê?
13:35Porque ele não sofre metabolismo.
13:37Ele passa direto.
13:39É pulmão cérebro e vice-versa.
13:42E acabou.
13:44Então, não existe metabólito residual que vá fazer resedação no pós-operatório.
13:50Tá bom, pessoal?
13:52As contraindicações aí, então.
13:54Otite média vigente.
13:56São todas contraindicações relativas, tá?
13:59Otite média vigente, sinusite e doença pulmonar obstrutiva,
14:02crônica, enfisema, com bolhos que podem se romper no pulmão
14:07pelo coeficiente de partição, gás, sangue que o óxido nitroso apresenta.
14:13Outras contraindicações.
14:15Pode ser a doença respiratória vigente e o histórico de pós-operatório com náusea e vômito grave.
14:22Grave.
14:23O pós-operatório com náusea e vômito,
14:25tranquilinho, light, não é uma contraindicação.
14:28Tá bom?
14:30Então, a definição aí de sedação mínima ou ansiólise.
14:34Estado fármaco induzível em que os pacientes respondem normalmente aos comandos verbais.
14:39Tá?
14:40E a função cognitiva e a coordenação podem estar comprometidas.
14:44Função cardiovascular e ventilatória não são afetadas.
14:48Tá?
14:48Isso é ansiólise ou sedação mínima.
14:51Sedação moderada ou analgesia, também chamada de sedação consciente,
14:55é uma depressão da consciência, também fármaco induzida,
14:59durante a qual o paciente responde voluntariamente aos comandos verbais
15:02ou ao leve estímulo tátil.
15:05Às vezes ele não responde ao comando verbal, ele tem que ser cutucado de leve.
15:11Tá?
15:11Não são necessárias intervenções para manter a perveidade das vias respiratórias,
15:15ou seja, os reflexos estão preservados.
15:18E a ventilação espontânea é adequada.
15:22Habitualmente a função cardiovascular também é mantida.
15:25Então esses dois níveis de sedação são adequados para ambulatório.
15:29Os outros níveis de sedação que a gente tem aqui,
15:32a sedação profunda, analgesia, anestesia geral,
15:36só em nível de clínica ou hospitalar.
15:38Tá, pessoal?
15:39Esse quadro vocês têm aí.
15:41Tá?
15:42Vale a pena perder 5 minutos nesse quadro,
15:43mas foca no óxido de nitroso, que eu acho que é um ponto quente.
15:48Tá?
15:48Questão 18, então, para a gente fechar.
15:53Não veio o enunciado?
15:56Tem enunciado aí, Natasha?
15:58Presta aqui, deixou.
16:00Faz parte.
16:01Essa hora, todo mundo cansado, quinta-feira.
16:06Então vamos lá, pessoal.
16:10Aí, ó.
16:11Tá vendo?
16:12Do ano passado.
16:13Prova que a Natasha fez.
16:14Marinha, em 2017.
16:18Então, ó.
16:18De acordo com o Andrade, em 2014,
16:21a sedação mínima pela técnica de inalação da mistura de óxido e nitrosooxido...
16:25Ó, o braço tá ficando curto.
16:27Apresenta vantagens em relação à sedação mínima com benzo de azepínicos por via oral.
16:32Com relação a essas vantagens, marque V, verdadeiro, ou F, falso, nas afirmativas abaixo,
16:39e em seguida assinale a opção que apresenta a sequência correta.
16:43Assinal aí, Natasha.
16:44Vamos lá.
16:45Tempo curto, aproximadamente 5 minutos, para que sejam atingidos os níveis adequados de sedação
16:52para a recuperação do paciente, que muitas vezes pode ser dispensado sem acompanhante.
16:55A gente comentou ainda agora, né, que é uma vantagem.
16:58Então, verdadeiro, né?
17:00Os gases podem ser alinistados pela técnica incremental,
17:03ou seja, pode-se individualizar a quantidade e a concentração de óxido nitroso para oxigênio
17:08para cada paciente.
17:10Verdadeiro, né?
17:10Tem as válvulas que controlam, cada registro controla a titulação de um dos gases,
17:16então é verdadeiro.
17:17Duração e intensidade da sedação são controladas pelo profissional em qualquer momento do atendimento.
17:22Ok, isso é verdade também.
17:24E a administração constante de uma quantidade mínima de 50% de oxigênio durante o atendimento
17:29equivale a cerca de uma vez e meia a quantidade de oxigênio contínuo no ar atmosférico.
17:35Isso também é verdadeiro, aliás, isso é falso.
17:38Porque a gente viu que até 70%, as máquinas permitem até 70% de oxigênio.
17:48Indicada para pacientes com respiração bucal ou obstrução nasal
17:51para portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica
17:53quando houver presença de infecções respiratórias agonia.
17:55Lógico que não, né, gente?
17:57Falso, então a resposta correta é a letra E.
17:59V, V, V, F, F.
18:02Pessoal, era isso.
18:03Boa sorte pra vocês.
18:04Espero vê-los todos na nossa gloriosa Marinha do Brasil a partir do ano que vem.
18:34Tchau.
19:04Tchau.
19:05Tchau.
19:06Tchau.
19:07Tchau.
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