Celiachia, come arrivare alla diagnosi

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00:00La celiachia, come diceva lei prima, può essere associata anche ad altre patologie di che tipo?

00:05Ma può essere, siccome ho detto prima che è una reazione autoimmunitaria, che quindi coinvolge il sistema immunitario e l'autoimmunità,

00:14verosimilmente è associata, poi non è la regola, però spesso lo verifichiamo ad altre patologie di tipo autoimmune,

00:21il diabete di tipo prima, piuttosto che le tiroiditi. Io sono anche endocrinologo, le tiroiditi di Hashimoto spesso sono associate

00:27alla celiachia, piuttosto che anche al lupus eritematoso sistemico, piuttosto che all'artite reumatoide,

00:33cioè tutta quella miscellanea di patologie che coinvolgono il sistema autoimmune.

00:39Quindi esistono altre manifestazioni della celiachia, al di là di quelle che abbiamo visto e abbiamo detto nell'apparato gastroenterico?

00:47Sì, proprio perché abbiamo detto che è una patologia sistemica, per cui talvolta, anche per cose che uno non penserebbe neanche,

00:54che l'alopecia, cioè la perdita dei capelli sul cuoio capelluto a chiazze, deve far sospettare una patogenesi,

01:02un'eziologia di tipo magari riconducibile alla celiachia, piuttosto che le afte nel cavo orale,

01:08oppure i deficit di accrescimento nei bambini, oppure una forma particolare, criptogenetica, diciamo noi medici,

01:15di anemia, non riesco a capire, non manca il ferro, non mancano i folati, non ci sono deficit,

01:20eppure magari c'è un'anemia dovuta alla celiachia, oppure occupandomi anche di endocrinologia,

01:26mi capita magari nelle coppie infertili, nella poliabortività, faccio sempre fare nello screen,

01:32nell'approccio diagnostico a chi ha problemi di poliabortività o di menopausa precoce,

01:37per esempio anche il test della celiachia.

01:40Quando mi arriva una donna e mi dice però io sono andata in menopausa a 39 anni,

01:44è necessario andare a fare uno screening, andare a guardare, e non è che ci vogliono cose particolarmente costose

01:51o particolarmente strane, basta fare un esame del sangue in qualsiasi laboratorio ospedaliero,

01:59laboratorio di centro privato convenzionato, laddove andiamo a cercare gli anticorpi antitransglutaminasi,

02:06quindi non dobbiamo fare cose strane.

02:07Quindi la diagnosi è molto semplice?

02:09La può benissimo richiedere, è un test che può richiedere benissimo il medico di medicina generale,

02:16per una cosa importante, facendo assumere, quando facciamo la richiesta di questi anticorpi,

02:22facendo assumere al paziente che cosa? I prodotti contenenti glutine.

02:26Infatti quali sono i prodotti proprio vietati, gli alimenti votati?

02:31Sono il grano, sono il frumento, sono l'avena, anche se l'avena contiene un glutine destrutturato,

02:39sono fondamentalmente anche il farro, il kamut che è sempre comunque un frumento,

02:47quindi tutti questi prodotti, chiaramente contenendo il glutine, la gliadina, eccetera,

02:54sono dei prodotti che potenzialmente possono innescare questa reazione autoimmune.

02:59Dicevo prima, attenzione, perché è importante che quando facciamo la ricerca degli anticorpi antitransglutaminasi,

03:07col prelievo, il paziente stia assumendo il glutine.

03:10Talvolta mi capita come specialista di sentire, e no, ma il mio medico mi ha detto di interrompere per un mese,

03:16un mese e mezzo l'assunzione di prodotti contenenti glutine e poi fare il test.

03:20No, ho un risultato spurio, ho un risultato, esattamente, che non è credibile,

03:25proprio perché, come dicevo prima, è l'innesco del fattore ambientale che è appunto il glutine

03:31che determina la reazione immunitaria, autoimmunitaria, dove posso davvero allora dire,

03:36caspita, mi si accende il campanello. E chiaramente si può fare poi la conferma di questo screening

03:44con anche l'endoscopia, con la biopsia dei villi, perché abbiamo detto che coinvolge tantissimi organi,

03:51anche il deficit di accrescimento abbiamo detto prima, la poliabortività e via dicendo,

03:56però le unghie magari che si sfaldano, una miscellanea davvero eterogenea di manifestazioni,

04:03però la manifestazione, diciamo, principale, forse si chiamava spoliceliaca, è il fatto dell'atrofia

04:09dei villi intestinali. È chiaro che dopo abbiamo anche gli asintomatici, quelli che non hanno

04:13una sintomatologia gastroenterica, però è anche vero che bisogna sempre tenere presente di fronte

04:19a un paziente che ha dei sintomi magari non così scontati, di pensare che possa essere una manifestazione

04:25extra-intestinale della celiachia.

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