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00:00Hola, les saluda Marga Párez Arroyo para esta transmisión especial para la revista Medicina y Salud Pública
00:24desde la Convención Anual de la Sociedad Hermatológica de Puerto Rico.
00:27Y nos acompaña en esta ocasión la doctora Eneida de la Torre Lugo. Gracias, doctora, por acompañarnos.
00:33Gracias por la invitación.
00:34Eres dermatóloga, profesora asistente de la Universidad Central de Bayamón,
00:38también adhonora en el recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico
00:42y miembro de la Sociedad Hermatológica de Puerto Rico.
00:45Con la doctora estaremos hablando sobre las terapias más recientes desarrolladas específicamente para la psoriasis.
00:52Doctora, comencemos hablando de qué lugar ocupan los medicamentos orales en el tratamiento de pacientes con psoriasis,
00:59específicamente los casos moderados a severo.
01:03Mira, lo número uno es que la realidad es que las terapias y las opciones de terapias orales
01:08no son tantísimas que sean aprobadas.
01:10La realidad es que llevamos mucho tiempo, ¿verdad?,
01:12con medicamentos que se usan para otras condiciones inmunológicas,
01:15utilizando para psoriasis, pero que no eran específicos para la psoriasis,
01:20que sí tienen un valor, ¿verdad?,
01:22los tratamientos sistémicos orales para el tratamiento de la psoriasis sí tienen un valor,
01:27porque como estos medicamentos llevan mucho tiempo en el mercado,
01:30son más económicos, es más fácil que los planes médicos lo cubran,
01:34pues usualmente son las primeras terapias, ¿verdad?,
01:37en las que llevamos a los pacientes, pero no son terapias específicas.
01:40Ya tenemos disponible, ¿verdad?,
01:41terapias específicas para la condición de psoriasis,
01:44son moléculas específicas, ¿verdad?,
01:46que se saben que tratan las interleuquinas específicas
01:49que están envueltas en la psoriasis,
01:52y pues son unas opciones de terapia que podemos darle a los pacientes
01:55que por alguna razón, ¿verdad?,
01:57no son candidatos para la terapia inyectada
01:59o que no son candidatos, ¿verdad?,
02:02para otras terapias biológicas.
02:05Hablemos de la ventaja clínica que ofrecen estas terapias orales más recientes,
02:09en contraste con otros tratamientos tradicionales,
02:12tanto tópicos como sistémicos más antiguos.
02:15Pues la realidad es que siempre es bueno darle a los pacientes
02:17unas opciones de terapia sistémica,
02:20especialmente a aquellos pacientes que no les gustan las agujas
02:22o que no son fans de las agujas.
02:24Sabemos que muchos de estos biológicos en el mercado,
02:28pues tienen inyecciones que son hasta semanales,
02:30cada dos semanas,
02:31ya tenemos opciones que son, pues, a más largo plazo,
02:34pero hay pacientes que no les gusta,
02:35no les gusta la idea de inyectarse,
02:37y es bueno siempre tener, ¿verdad?, una opción oral.
02:40Igualmente, los pacientes que ya han estado en mucho tiempo
02:44con terapias de crema,
02:46que aunque les funciona y les puede funcionar,
02:49llega un momento que la gente se puede cansar
02:51de ponerse crema y crema y crema,
02:54y pueden decir, ¿sabe qué, doctora?
02:55Prefiero tomarme una pastilla,
02:57porque esto de estar poniéndome las cremas se me olvida,
03:00es más rápido tomarme una pastilla y sigo.
03:02Pues hay pacientes que por su estilo de vida
03:05eso es lo que prefieren.
03:06Así que le podemos dar esta opción terapéutica
03:08para esos pacientes.
03:10En la práctica, específicamente para pacientes puertorriqueños,
03:14¿cómo se comportan estos fármacos?
03:15¿Qué resultados ha visto?
03:17Pues la realidad es que podemos ver,
03:19en los estudios que se comenzaron, ¿verdad?,
03:22con estos medicamentos,
03:23la mayoría de la población no era latina,
03:25no era de Puerto Rico,
03:26pero sí podemos ver que tenemos un resultado significativo,
03:30especialmente en estos pacientes de leve a moderado,
03:33pueden tener muy buen resultado.
03:35Y lo otro bien importante es que hasta ahora, ¿verdad?,
03:37y los estudios lo que nos han demostrado hasta ahora,
03:40de tres años de seguimiento,
03:41es que pueden ser bien seguros.
03:43Muy bien.
03:44¿Qué tipo de pacientes suelen beneficiarse más
03:46de esta terapia oral?
03:48¿Edad, comorbilidades o la mera preferencia del paciente
03:52son tomadas en cuenta a la hora de darle esa receta?
03:56Pues tomamos en cuenta muchas cosas.
03:57Número uno, ¿verdad?,
03:58que el paciente sea un paciente que es, ¿verdad?,
04:02que es candidato para la terapia,
04:03siempre se hace un buen historial médico,
04:06viendo si el paciente tiene otras condiciones médicas
04:09que puedan interferir, ¿verdad?,
04:10o otros medicamentos, ¿verdad?,
04:12que el paciente pueda sentirse muchas veces incómodo
04:15el que toma tanta pastilla.
04:17Hay pacientes que deciden, pues, no quiero otra pastilla.
04:19Así que tenemos que tomar todo en consideración
04:21cómo el paciente se siente con su condición
04:23y hasta dónde quiere llegar.
04:25Porque hay pacientes que pueden tener
04:27una placa de psoriasis en su cabeza
04:29y le molesta lo suficiente
04:31para, ¿verdad?, necesitar una terapia, ¿verdad?,
04:35más allá a otros que pueden tenerla
04:37en varias áreas del cuerpo y no le preocupa tanto.
04:39Así que para nosotros es bien importante saber
04:41qué le preocupa al paciente,
04:43cómo esto afecta su estado y su calidad de vida
04:46y de ahí los vamos dirigiendo.
04:48Siempre, ¿verdad?, una terapia oral, la ventaja, ¿verdad?,
04:51que puede ser hasta más sencillo.
04:53Muchas veces, en cuanto a cómo vamos llevando al paciente
04:57en las terapias de crema y otros tratamientos,
05:00pues, llevarle una terapia oral es mucho más sencillo.
05:03Pero hay pacientes que, la verdad,
05:05es que si son bien severos,
05:07pues, también son candidatos para otras terapias biológicas.
05:09Así que siempre va a estar su opción terapéutica
05:13para los pacientes que quieren una terapia oral
05:16para su tratamiento de la psoriasis.
05:18En cuestión de seguridad,
05:20¿qué desafíos siguen presentes con los medicamentos orales,
05:24específicamente en pacientes con uso prolongado?
05:27Pues, hasta ahora, como había mencionado,
05:30los estudiantes han demostrado que a largo plazo,
05:32realmente los efectos secundarios son realmente transitorios.
05:36Muchos son hasta por un tiempo
05:38y el paciente deja sentir ese efecto secundario,
05:40pero realmente son tolerables.
05:42La data lo que nos dice es que,
05:44como estos medicamentos sí van a trabajar
05:45como sistema inmunológico,
05:47sí siempre hay un riesgo, ¿verdad?,
05:49de desarrollar infecciones,
05:51desarrollar culebrillas,
05:54siempre hay algún riesgo.
05:55Pero no es la mayoría de los pacientes.
05:59Eso se ha visto en menos de 5%,
06:00estos efectos secundarios de la población estudiada.
06:03Y la realidad es que,
06:04aunque los efectos secundarios que pueden ser más comunes,
06:07como el estilo gastrointestinal,
06:09pues son muchas veces tolerables,
06:11el paciente lo puede tolerar
06:12y a veces hasta puede ser transitorio un tiempo
06:15y después el paciente lo tolera.
06:16Así que la mayoría de los pacientes
06:18realmente nos pueden informar
06:20que pueden tolerar la terapia
06:22y lo bueno es que la data a largo plazo
06:25nos ha demostrado que con el tiempo de uso
06:27no aumentan estos efectos secundarios.
06:30Así que siempre algo bien importante saber
06:32cuando queremos darle la seguridad
06:34de darle una terapia segura a nuestro paciente.
06:37Algunos pacientes asocian la bioreal
06:39con una mayor toxicidad.
06:41¿Cómo maneja ese paciente?
06:43¿Qué se le dice para que descarte, verdad?
06:46Eso, verdad,
06:48o maneje esos posibles efectos secundarios
06:50y asegurarle que ese tratamiento
06:52va a ser efectivo para su condición?
06:54Pues no necesariamente eso es cierto, ¿verdad?
06:56Que un tratamiento oral va a tener mayor toxicidad.
06:59Siempre es importante verlo en el paciente, ¿verdad?
07:03Por eso es importante el historial médico,
07:05sus otras condiciones de salud,
07:07si toma otros medicamentos,
07:08aunque estas terapias que tenemos disponibles
07:10realmente no se ha visto que ocurre
07:13una interacción con otros medicamentos,
07:16que es algo de seguridad
07:17que le podemos dar al paciente,
07:19que hasta ahora en los estudios que se han,
07:21todo lo que se ha estudiado,
07:22años de datos,
07:24no se ha visto interacciones con otros medicamentos.
07:26Así que le podemos decir a los pacientes
07:28que en esa parte,
07:29que es esa parte de seguridad,
07:31que pueden estar tranquilos,
07:32que no va a haber mayor toxicidad.
07:34Y eso es muy positivo
07:34porque hay pacientes que tienen otras comorbilidades
07:36y ya de por sí tienen que tomar otros medicamentos
07:38para tratar otras condiciones.
07:40Correcto.
07:40Seguro.
07:41¿Hay evidencia real sobre el impacto
07:43de estas terapias en manifestaciones
07:45más allá de la piel,
07:46como artritis psoriática
07:47o el impacto emocional de esta enfermedad?
07:50Pues siempre el impacto emocional
07:52es bien importante.
07:53Te voy a hablar primero de eso
07:54porque,
07:55como te digo,
07:56hay pacientes que pueden tener
07:58dos o tres placas
07:59que le molestan lo suficiente
08:01o son en áreas tan visibles
08:02o son en las manos
08:04y son en áreas
08:05donde funcionalmente
08:06el paciente le afecta
08:07y realmente afecta
08:09su calidad de vida.
08:10¿Cómo pueden haber pacientes
08:11que pueden tener psoriasis
08:12más moderada,
08:14pero en áreas escondidas de la piel
08:15y realmente no le molesta?
08:16Así que siempre tenemos que estar evaluando
08:18cómo esto afecta
08:19la calidad de vida,
08:21cómo esto afecta
08:21su relación con otras personas,
08:23si el paciente se siente estigmatizado
08:25cuando lo ven en público
08:28o que la gente lo mira,
08:29le pregunta.
08:31Así que todo esto es bien importante
08:32y siempre queremos darle al paciente
08:34las mejores opciones de tratamiento
08:36para que su calidad de vida en general
08:38sea mejorada.
08:40Muchas veces se ven las condiciones de la piel
08:42como algo estético,
08:43esto no lo es.
08:44Sabemos más que nunca,
08:46sabemos que son condiciones inmunológicas,
08:48que son condiciones sistémicas,
08:50que están asociadas a otras condiciones sistémicas
08:52en nuestro cuerpo.
08:53Así que es una condición médica
08:55que tenemos que tratar.
08:57Así que es de las opciones, ¿verdad?,
08:59que le damos a estos pacientes.
09:00Desde su práctica privada en Bayamón,
09:04¿verdad?,
09:05y también con las clínicas que tienen
09:06con los estudiantes de medicina,
09:09¿cómo se maneja el acceso a estos tratamientos
09:13bajo el sistema de salud de nosotros,
09:15¿verdad?,
09:15esas preautorizaciones,
09:16esas autorizaciones,
09:18a veces se limita la cantidad,
09:19¿verdad?,
09:19de medicamentos
09:21bajo la cubierta de ese paciente.
09:24¿Cómo se maneja eso?
09:26¿Cómo lo maneja?
09:27Pues la realidad es que es complicado.
09:29Es complicado porque depende del plan médico,
09:32depende si está encubierta o no.
09:34Ahora mismo estos medicamentos orales
09:36no están en la cubierta.
09:37Estos medicamentos orales nuevos, ¿verdad?,
09:39para el tratamiento de las oraciones
09:40no están bajo el sistema de salud público,
09:43que es el sistema vital.
09:44Así que requieren muchas preautorizaciones,
09:47requieren otros fallos terapéuticos.
09:49Así que es complicado.
09:50Sí, ¿verdad?,
09:51está la ventaja que hay para muchos pacientes,
09:53especialmente pacientes comerciales,
09:55que la compañía les puede ofrecer
09:57ofrecerle el medicamento
10:00bajo un bajo costo
10:02o hasta gratis con fundaciones,
10:03que todas estas compañías
10:05le dan opciones a los pacientes, ¿verdad?,
10:06para aquel paciente que realmente lo necesita
10:09poder tener esa cobertura
10:10y esa ayuda.
10:12Pero realmente decir que es fácil
10:14no lo es,
10:15que si llevamos al paciente poco a poco
10:17de estadio en estadio
10:18y le podemos probar el plan médico
10:19que hemos probado todo
10:20y que esta es la mejor opción,
10:22muchas veces sí
10:23nos podemos tener la autorización
10:24y nos pueden ayudar,
10:25pero no es fácil.
10:26Siempre un poco cuesta arriba
10:28es una montaña
10:28que tenemos que ir escalando
10:29para lograr estas coberturas
10:31para los pacientes.
10:33En cuanto a educación médica continua,
10:36¿qué retos ha observado
10:38para que más profesionales de la salud
10:40pues consideren estos tratamientos
10:42como una opción viable y efectiva
10:44para sus pacientes?
10:46Pues es todo en la educación.
10:47Es todo,
10:47yo creo que está en la educación.
10:49Es conocer,
10:50es tener la oportunidad
10:51de tratarlo en sus propios pacientes
10:52para que vean resultados
10:54y así poderlos recomendar
10:55a otros pacientes.
10:56Uno,
10:57siempre,
10:57no solo los médicos,
10:58nos gusta tener esa experiencia
11:00de un resultado con un paciente
11:02para seguir recomendando algo.
11:04Siempre nuestra,
11:04la experiencia con su paciente
11:07es bien importante
11:08a la hora de tomar la decisión
11:09de seguir recomendando
11:10a los otros pacientes.
11:11Así que yo creo que es una mezcla
11:12de la educación
11:13con la exposición
11:15al tratamiento
11:17y ver pacientes
11:18que han estado
11:18bajo ese tratamiento
11:20para poder seguirlo recomendando
11:21a otros pacientes.
11:22Finalmente,
11:23doctora,
11:23a futuro,
11:24¿qué avances entiende
11:25marcarán la diferencia
11:26en terapias orales
11:27específicamente
11:28para pacientes de psoriasis
11:29en los próximos años?
11:31Pues sabemos
11:32que vienen otras moléculas
11:33que están en estudio
11:34para pacientes con psoriasis
11:35que son también,
11:36van a venir por bioral
11:37basado también
11:38en las mismas interloquinas
11:39que ya conocemos
11:40que son integrales,
11:42¿verdad?
11:42En esa inflamación
11:43que ocurre en la psoriasis.
11:45Así que,
11:45lo bueno,
11:46¿verdad?
11:46Que ya tenemos
11:47en el mercado
11:48muchas inyecciones
11:49para la psoriasis
11:50y eso es muy bueno
11:51porque eso ha revolucionado
11:53el tratamiento de psoriasis.
11:54Yo siempre digo
11:54que el paciente
11:55que quiere tener psoriasis
11:57ahora mismo
11:57es porque quiere,
11:58porque la realidad
11:59es que las opciones hay.
12:00Sabemos que está
12:01la limitación
12:01en el acceso de salud,
12:02pero una vez el paciente llega
12:04hay muchas opciones
12:05que le podemos ofrecer
12:06y estas opciones
12:07de vida oral
12:07pues son otra herramienta
12:10que tenemos
12:10en el tratamiento
12:11del cuidado
12:11del paciente
12:12con psoriasis.
12:13Muchas gracias,
12:14doctora.
12:14Ciertamente esta es una condición
12:16bien común
12:16así que estamos seguros
12:18que la audiencia
12:18ha sido bendecida
12:20con esta orientación
12:21que usted nos ha dado
12:22particularmente
12:23de este tratamiento.
12:23Muchas gracias,
12:24doctora Eneida de la Torre Lugo
12:25y hasta aquí
12:26esta transmisión especial
12:27para la revista
12:28Medicina y Salud Pública
12:29desde la Comisión Anual
12:30de la Sociedad Hermatológica
12:31de Puerto Rico.
12:32Se despide Marga París Arroyo.
12:33Gracias, doctora Eneida de la Comisión Anual
12:45de la Comisión Anual
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