Urticaria crónica espontánea: Lo que todo paciente y médico debe saber

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Uploaded: 2025-06-27T18:07:33+00:00
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00:00Saludos, soy Marga Párez.

00:28Me encuentro con el doctor Irán Ruiz Santiago.

00:30Saludos, doctor, nuevamente.

00:32Estamos en esta transmisión especial para la revista Medicina y Salud Pública

00:35desde la Convención Anual de la Sociedad Dermatológica de Puerto Rico.

00:40El doctor Ruiz Santiago es especialista en cirugía de MOS,

00:43que es uno de los tratamientos para atender pacientes de cáncer de piel,

00:48y también es catedrático auxiliar de la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas

00:52de la Universidad de Puerto Rico.

00:53En esta ocasión, el doctor Ruiz Santiago nos va a abordar sobre un tema muy interesante,

00:59que es la urticaria crónica espontánea, lo que todo paciente y médico debe saber.

01:04Comencemos, doctor, por definir esta condición y qué es la diferencia de otros tipos de urticaria.

01:09Lo importante es eso.

01:10Cuando estamos hablando de urticaria crónica, urticaria es roncha.

01:13Y son ronchas que duran, por definición, más de seis semanas.

01:18Ningún paciente que tenga roncha de menos de seis semanas es de lo que vamos a hablar,

01:24porque casi siempre esto viene haciendo una reacción eléctrica de algo que se comió o se tomó.

01:29Ya la urticaria crónica no tiene que ver con esto de una exposición a algún alimento,

01:35un medicamento, sino un proceso autoinmune.

01:37Entonces, el cuerpo produce demasiada histamina, y la histamina es la que se pega a la piel,

01:45vasodilatación, y entonces forma la roncha con los síntomas.

01:49Hablemos sobre los factores desencadenantes o posibles causas de esta condición,

01:52según lo que ha observado, ¿verdad?, en pacientes.

01:55En realidad, lo mismo.

01:56Son enfermedades autoinmunes, pero cualquier otra enfermedad autoinmune se puede asociar

01:59como hipotiroidismo, diabetes, ciertos grados de artritis.

02:07Es por eso que, pero no se sabe realmente qué cosas puede desencadenar

02:13para que el paciente comience X días con la urticaria crónica y lo mismo.

02:18No se sabe tampoco cuándo va a terminar, porque aunque es crónica,

02:23lo de crónica lo definimos como más de seis semanas,

02:26pero no quiere decir que va a durar toda la vida.

02:28La gran mayoría, después de unos meses o hasta años, pues se controla o se controla.

02:33¿Y factores de riesgo que se han identificado?

02:35Enfermedades autoinmunes, como diría, enfermedades autoinmunes que el paciente va a tener,

02:40tiroides, diabetes, cosas así, pero no se sabe específicamente los factores genéticos

02:46que puedan influenciar o los triggers, no se sabe.

02:51Bueno, estamos hablando de una enfermedad crónica, pero vivimos en una isla tropical

02:54donde hay mucho calor, ¿verdad?, cambio climático, temperaturas récord de calor.

02:58¿Estos o otros factores ambientales activan esta condición, inciden en algo?

03:05Activan, pueden activar, pero la urticaria no crónica.

03:09Entonces, el polvo en Sahara, los alergenos producen, especialmente los pacientes alérgicos o atópicos,

03:19son bien sensitivos a estos cambios, entonces pueden tener urticaria, pero no debe ser crónica.

03:26La urticaria, con el tratamiento adecuado, pues se controla en una semana y ya no debe volver a dar,

03:33a menos que se exponga de nuevo al alergeno que se lo produce.

03:36Ok. ¿Cómo se diagnostica este tipo de urticaria particular, urticaria crónica espontánea?

03:42¿Hay algunas pruebas específicas?

03:44Bien sencillo, porque la roncha clínicamente es bien fácil de diagnosticar,

03:49son áreas elevadas, rojas, sin escama, muchas veces calientes.

03:55Y si la roncha te dura más de seis semanas, tienen urticaria crónica.

04:00Otro tipo de urticaria que se ve comúnmente, que se llama el dermografismo,

04:04es un tipo de urticaria crónica, pero se exacerba por áreas de presión.

04:11Por eso se llama el dermografismo, porque uno puede escribir en la piel del paciente,

04:14le pasa la uña o lo que sea, y en unos minutos todo se prende en una roncha.

04:21Tipo de urticaria crónica, pero más inducida por la presión.

04:25Pero la clásica son ronchas que están saliendo y no duran más de 24 horas la lesión original,

04:33pero al otro día aparecen en otro sitio y duran más de seis semanas.

04:36¿Opciones de tratamiento disponibles actualmente para pacientes?

04:39Sí.

04:40Lo primero, pues como mencionamos que esto es una, como quien dice, una sobredosis de histamina,

04:45pues usamos los antihistamínicos.

04:46Y los antihistamínicos tradicionales, que como atarax, benadril, todas estas cosas,

04:54ya no los utilizamos tanto porque tienen una media vida corta y dan sueño.

05:00Entonces utilizamos los de segunda generación, que duran casi, ellos dicen 24 horas,

05:05pero nunca duran 24 horas, pero casi duran 24 horas.

05:08O sea, pueden tener la misma efectividad y no dan sueño.

05:14En estos casos de urticaria crónica, la mayoría se va a controlar con una dosis diaria.

05:20A nosotros como dermatólogos nos van a llegar a estos casos más severos,

05:23porque si no, pues no llegan.

05:26Y entonces lo que hacemos es subir la dosis de estos antihistamínicos para controlarlo.

05:33Si subimos demasiado la dosis, pues sí puede algún de ellos dar sueño.

05:36Tercer paso, pues soñar un medicamento biológico.

05:40Hay uno que lo que hace es que se pega a una inmunoglobulina,

05:45que es lo que se pega entonces a la célula que produce la histamina.

05:48Y recientemente recibió la aprobación de otro medicamento,

05:52que básicamente, pues también a través de bloquear ciertas sustancias en el cuerpo,

05:56pues evita la producción de esta histamina y hay controlado sí.

06:01Pero todo paciente se empieza por antihistamínicos.

06:05Y es importante fatizar al paciente, porque como ven que es una roncha,

06:09que es una alergia, todos empiezan a decir,

06:12pues no voy a comer esto, no voy a tomar aquello, no voy a comer lo otro.

06:15Pues eso es controversial, porque hay gente que sí,

06:17a veces los antiinflamatorios no esteroidales pueden empeorarlas,

06:21pero en realidad la gran mayoría de los casos es autoinmune,

06:24que no tiene que ver con nada que nos estemos tomando.

06:26Ok. ¿Qué recomendación general podría dar a pacientes que no responden

06:30a tratamientos de primera línea diseñados para este tipo de urticaria?

06:34Pues ahí tiene que ir al especialista, ya sea al dermatólogo o al alergista,

06:38porque estos otros medicamentos, como todos son bien costosos,

06:43se requiere haber fallado a los tratamientos tradicionales,

06:48y obviamente la justificación, básicamente para que el plan lo considere,

06:55debe venir de un especialista.

06:58¿Hay algún avance reciente en el manejo de esta condición

07:00que ofrezca esperanza a pacientes que no han podido controlarlo

07:04con su diagnóstico con tratamientos previos?

07:07Mencionó que ha habido algunos recientes.

07:09Sí, el Dupilimab, que se conoce como el Dupixen,

07:16que ya lo utilizamos en dermatitis atópica,

07:19tiene indicación para pólipos nasales,

07:21y ahora con la indicación de urticaria crónica,

07:27es otro armamentario que tenemos.

07:29En estos pacientes que no nos responden a terapia convencional,

07:32pues poderlo utilizar, medicamento solamente seguro,

07:35así que estoy seguro que va a ser utilizado con frecuencia

07:38en estos pacientes que no se puede controlar.

07:42¿Cómo se aspecta de la calidad de vida de estos pacientes,

07:44especialmente en los casos más severos?

07:47Bueno, en los casos severos, el picor va a ser muchas veces insoportable.

07:52También tenemos que estar conscientes que, aunque es raro,

07:55estos pacientes pueden desarrollar angioedema,

07:58que es hinchazón de la boca, dificultad respiratoria,

08:03y en casos de esos, no hay nada más que hacer que ir a la emergencia,

08:07y entonces una vez se controle, pues se va a los tratamientos específicos para la urticaria.

08:13Pero ese es el peligro más eminente, raro, gracias a Dios, en la urticaria crónica,

08:18eso parece más en la urticaria aguda,

08:21pero hay que tomarla en consideración.

08:23Y el impacto emocional, ¿cómo se puede abordar en la consulta con el médico?

08:29Este, viene frustrado, porque han tratado todo.

08:34Y entonces es algo bien incapacitante.

08:38Uno cuando está con ese picor, entonces más te rascan, más te pica.

08:41Y entonces muchas veces empiezan a usar crema, con alcohol, calamina,

08:46y entonces el concepto de resecar la piel,

08:48entonces desarrolla una dermatitis encima de la urticaria,

08:50y lo mismo, son, o los tratan,

08:56muchas veces tu paciente va a hacer la emergencia,

08:57le da un curso de prednisona, los esteroides por boca,

09:00lo van a mejorar, pero cuando se va a dar el efecto, pues vuelve y cae, saque.

09:03El paciente cuando viene, viene ya bastante frustrado y cansado de estos remedios

09:08que no van a funcionar.

09:09Sí.

09:09Finalmente, usted mencionó, esta condición tiene que estar en el,

09:14¿verdad?, padecer la persona por más o menos unas seis semanas.

09:16¿Cómo el paciente, dentro del poco conocimiento que tiene de esta condición,

09:24cómo lo puede identificar o cómo puede saber cuándo visitar a un especialista?

09:28Y, ¿verdad?, hago esta pregunta adyacente,

09:33dentro de la posibilidad de conseguir una cita médica cerca,

09:38¿qué puede hacer el paciente en lo que llega a esa cita médica?

09:41La mayoría de las urticarias, que son las ronchas, pues se van a ir solas

09:45o tomando cualquier artista médica de primera o segunda generación.

09:49Si obviamente no mejoran, mi recomendación es que vayan al médico primario,

09:55porque, por desgracia, y esto se lo puede decir a todos los dermatólogos,

10:01yo te diría que el 98% de las emergencias que yo veo

10:06son unas boberías que, para que te puede,

10:10que te viene y te dio una emergencia que a la suya no le crece,

10:14o una emergencia que te está quedando calvo.

10:17Y entonces, a través del médico primario,

10:19el médico primario nos llama a nosotros,

10:20nosotros podemos tener la oficina llena,

10:22el médico primario dice, mira,

10:23mirante, tengo este paciente aquí, está hacía sal,

10:25inmediatamente lo veo,

10:28porque ya viene canalizado a través de alguien.

10:30Y entonces, pues, seguro,

10:31a mí me encanta ver los pacientes cuando están agudos,

10:36para ayudarlos, pero tienen que estar agudos.

10:38Yo una vez tuve una emergencia para ponerse botox.

10:42No puedo decirte lo que le dije,

10:44porque estamos en media.

10:46En una transmisión.

10:47Pero por eso, cuando de verdad vienen canalizados,

10:50pues ahí los recursos se utilizan como deben ser.

10:53Claro, claro.

10:54Bueno, utilizarlos adecuadamente,

10:56ya que son escasos,

10:57y hay que atender los casos más meritorios con más premura.

11:00Bueno, muchas gracias, doctor Luis Santiago, nuevamente.

11:03Y hasta aquí, Marga Párez,

11:04para esta transmisión especial de la revista Medicina y Salud Pública.

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