- anteayer
Categoría
📚
AprendizajeTranscripción
00:00Estamos aquí en la Convención de la Asociación de Oncología Clínica Americana en Río Grande
00:23y están con nosotros dos destacados hematólogos, el doctor Joel López, que de hecho preside
00:27de la Asociación de Hematología y Oncología, y el doctor Luis Sepúlveda, la misma especialidad.
00:31Bienvenidos a la revista Medicina Salud Pública, aunque usted no tiene que dar la bienvenida a nosotros acá,
00:35porque estamos como medio intrusos. Gracias, doctor, por hacer la entrevista.
00:38Muchas gracias.
00:39Y gracias, doctor Sepúlveda.
00:40Muchas gracias a usted por la invitación.
00:42Vamos a hablar del cáncer del riñón. ¿Qué es el cáncer del riñón? ¿Por qué da? ¿Cómo ocurre?
00:49Pues como cualquier otro tipo de cáncer, estamos hablando de un crecimiento de células anormalmente,
00:56en este caso, en el riñón, y sí hay unos factores de riesgos asociados a eso, ¿verdad?
01:03Sabemos que, por ejemplo, el fumar, la obesidad, los factores genéticos predisponen a pacientes
01:09a tener cáncer de riñón. También podemos mencionar que factores como la exposición a ciertos químicos
01:17pudiesen también aumentar el riesgo de padecerle cáncer de riñón.
01:22¿Es muy común, doctor Sepúlveda, el cáncer de riñón o es relativamente raro?
01:27Lamentablemente, sí. Estamos viendo muchos casos de cáncer de riñón por muchas cosas,
01:30porque muchos de ellos pueden presentar con síntomas.
01:33Y también estamos viviendo en un mundo donde se está haciendo demasiados estudios de imágenes.
01:37Y yo me he topado con la situación donde el paciente se hace un estudio de imágenes,
01:42vamos a decir un MRI CT scan por una cosa, y de repente encontramos una masa que no estaba contemplada
01:48en el estudio inicial. Eso se llama un hallazgo incidental, así que sí, estamos viendo muchos casos.
01:54¿Puede encontrarse ese hallazgo accidental porque la persona no tiene síntomas, doctor?
01:59Sí, podemos encontrarlo, como mencionó el doctor Sepúlveda, de manera incidental.
02:03O sea, nos hacemos un estudio para otra cosa y encontramos que tenemos una masa en riñón
02:07con la cual todavía no tenemos síntomas de esa masa, ¿verdad?
02:11¿Y por mucho tiempo no se tiene síntomas o cuando se tiene cáncer en riñón llega el momento
02:16en que llegan los síntomas?
02:18Pues mira, el cáncer es heterogéneo. Hay pacientes que tienen tumores cuyos síntomas
02:23van a presentar relativamente rápido y podemos tener otros tumores que lamentablemente
02:28no tenemos síntomas y dentro de la situación difícil, pero afortunadamente crecen bastante
02:34lentos en el curso.
02:35¿La cirugía es la alternativa en el cáncer de riñón o no?
02:39Bueno, es una de las primeras alternativas ciertamente. O sea, cuando diagnosticamos un paciente
02:45o vemos que un paciente puede tener cáncer de riñón, la primera alternativa ciertamente
02:49es la cirugía cuando la podemos hacer. Y ahí está la diferencia entre pacientes
02:53que podemos operar inicialmente y pacientes que quizás tienen enfermedades más avanzadas
02:58que quizás no podemos en el momento operar.
03:00¿Y ahí entonces es la terapia, la quimioterapia o la inmunoterapia?
03:05Pues mire, la situación es que cuando nosotros evaluamos un paciente de cáncer de riñón
03:09tenemos que, como todo paciente, evaluarlo completo. Tenemos que ver cuál es la edad del paciente,
03:14tenemos que ver si el paciente tiene otras condiciones.
03:16Y especialmente en Puerto Rico sucede que hay muchos pacientes que padecen de la presión y la diabetes.
03:22Como bien dice el doctor, la cirugía debe ser la meta en la mayoría de los casos.
03:28Pero si una cirugía va a dejar el paciente en diálisis porque va a perder un riñón
03:33o si una cirugía va a ser muy mórbida o si el señor tiene una edad muy avanzada
03:37y no te va a tolerar el procedimiento, pues sí, uno se tiene que reunir con el urólogo,
03:45con el cirujano para discutir cuáles son los tratamientos quirúrgicos,
03:48pero si no tenemos otras modalidades.
03:50Hay una cosa que se llama...
03:51¿Inmunología se podría hacer?
03:52Antes de la inmunología podemos hacer cosas como una cosa que se llama embolización,
03:56que es básicamente entrar por una vena,
03:58llegamos a la arteria donde suple la sangre, el riñón,
04:01y le inyectamos quimioterapia.
04:04Así que de esa manera lo que estamos haciendo es tratando de llegar a la célula cancerosa
04:08y matar todo ese tejido dentro del origen.
04:12No es quirúrgico y dentro de todo, en ciertos casos...
04:15¿No es invasivo?
04:15Sí es invasivo porque estamos entrando en un cadete,
04:18pero en ciertos casos podemos proteger más el tejido del riñón
04:22y podemos hacer un procedimiento que sea con menos complicaciones
04:27que llevar un paciente a sala.
04:28¿La inmunología está disponible, doctor?
04:31Ciertamente, dependiendo del paciente que estemos hablando,
04:36pues sí dentro del armamentario de tratamientos para este tipo de tumor
04:40tenemos la inmunoterapia en distintas fases del tratamiento de los pacientes.
04:44Por ejemplo, podemos hablar de inmunoterapia luego de haber operado a un paciente,
04:49quizás porque tiene un riesgo alto de recurrencia,
04:52y también podemos hablar de la inmunoterapia cuando ya necesitamos una terapia sistémica
04:57porque tenemos una enfermedad avanzada,
05:00una enfermedad que solo con una terapia sistémica la pudiésemos controlar.
05:05La percepción general de mucha gente será media simplona esta.
05:12Bueno, uno tenemos dos riñones, así que se opera,
05:14si el cáncer aparece en uno, pues se saca ese riñón y listo.
05:19Esa es una lógica correcta, doctor Sepulveda.
05:22Miren, en muchos casos sí.
05:24Cuando el cáncer se encuentra en etapas tempranas, la curabilidad es bastante alta.
05:28Se puede sacar el riñón completo o solamente hacer una resección de un segmento.
05:32No tenemos que sacar el riñón completo, exacto, en ciertos casos.
05:38Y aportando un poco a lo que dice mi compañero, una vez el paciente se opera,
05:42nosotros como oncólogos tenemos que determinar si ese paciente está a riesgo o no de una recurrencia.
05:47Los cánceres van de cuatro etapas, o sea que etapa 2 con alto riesgo,
05:51etapa 3 casi todos los pacientes.
05:53Se les puede ofrecer un tratamiento por vena,
05:56que lo que hace es que potencia ese sistema inmunológico
05:58para que si se quedó algún residual atacamos a esas células cancerosas.
06:01Eso es lo que se conoce como inmunoterapia, que usted bien dice.
06:04Ok, muy bien.
06:04Entonces las terapias adyuvantes son las terapias que se dan después de la cirugía.
06:10En general llamamos a las terapias adyuvantes a terapias que utilizamos luego de la cirugía,
06:16quizá para disminuir el riesgo de recurrencia como hemos mencionado
06:20o para tratar algo que con cirugía no pudimos, ¿verdad?, remover.
06:25¿En qué consiste esto?
06:27¿Cómo se da?
06:27Pues básicamente la mayoría de las quimioterapias, como mencionamos,
06:31son terapias sistémicas, terapias que van a todo el cuerpo.
06:33La forma en que se administra puede ser distinta.
06:36Y hoy tenemos formas de inmunoterapia que se administran de forma intravenosa,
06:42pero también tenemos nuevas formas de administración como la administración subcutánea.
06:48¿Qué criterios hacen que un paciente sea elegible para una terapia adyuvante?
06:54Pues lo primero es saber cuál es el riesgo de recurrencia de ese tumor.
06:58Tenemos que saber cuál estadio se encontró y cuáles son las probabilidades de que este tumor vuelva de la vez a salir.
07:03Segundo, al fortalecer o al entrenar el sistema inmunológico para que ataque el cáncer,
07:10eso también puede venir de cierta toxicidad.
07:13Podemos tener problemas en piel, podemos tener problemas en el pulmón, la hormona tiroides.
07:18Así que nosotros tenemos que evaluar cuáles son su historial previo,
07:21qué condiciones tienen, porque ciertos pacientes son más alto riesgo de complicaciones.
07:26¿Qué retos tienen ustedes en la práctica diaria en términos de toxicidades o de adherencia al tratamiento?
07:35Bueno, como mencionó el doctor, si hay ciertas toxicidades relacionadas a ese tipo de tratamiento,
07:41especialmente estamos hablando en pacientes que quizá tienen lo que llamamos condiciones autoinmunes,
07:46pues puede ser un reto comenzar este tipo de inmunoterapia,
07:50porque podría empeorar ese tipo de condición autoinmune con este tratamiento.
07:54Así que, como bien él había mencionado, este tipo de terapias siempre son personalizadas.
08:00O sea, tenemos que tomar en consideración al paciente como un todo a la hora, ¿verdad?,
08:05de tener un plan de tratamiento para esos pacientes.
08:09Bueno, después que se da la terapia de adjuvancia, ¿qué seguimiento se le da al paciente?
08:18Básicamente, básicamente un paciente que está diagnosticado con cáncer de riñón,
08:23eso es casi una evaluación vitalicia con el oncólogo, de por vida tienen que estar viéndolo.
08:28Cada año, cada seis meses.
08:29Inicialmente vamos a ver el paciente más de cerca, podemos darle citas cada tres a seis meses.
08:34Una vez pasan ciertos años, vamos a decir, número arbitrario, pueden ser cinco años,
08:38podemos extender un poco más el periodo de visita.
08:42¿Cómo se tratan de manera distinta, supongo, los tumores que tienen compromiso vascular
08:50o los que son ganglionares?
08:54Pues ciertamente eso es parte, ¿verdad?, de la evaluación que hacemos
08:58cuando tenemos, por ejemplo, una terapia adjuvante,
09:02qué tipo de tumor tiene, qué histología tiene, hasta dónde llegó,
09:06dónde infiltró este tumor.
09:07Y de acuerdo a esa evaluación es que tomamos la decisión si vamos entonces a emprender
09:14lo que es la terapia adjuvante.
09:15Si el paciente tiene un riesgo mayor de recurrencia, pues entonces le damos esa terapia adjuvante.
09:20Los que tienen un compromiso vascular, los tumores que plantean un compromiso vascular
09:26son los que se meten en el sistema.
09:28Son parte del, ¿verdad?, eso es parte de lo que evaluamos,
09:32junto con la histología, el tamaño del tumor, evaluamos todos esos criterios
09:38para entonces, ¿verdad?, determinar si el paciente va a estar en terapia adjuvante.
09:43Eso es tratamiento personalizado.
09:45Tenemos que evaluar al paciente como un todo, ver cuáles son sus complicaciones,
09:49comorbilidades y de ahí se diseña un plan de tratamiento para el paciente.
09:52Se está investigando, me imagino, siempre la ciencia investiga.
09:56¿Hay avances en estos tratamientos?
09:59Ciertamente hay avances, avances en tratamiento, avances en diagnóstico.
10:04Lo que básicamente queremos hacer precisamente es diagnosticar a estos pacientes más temprano.
10:10Queremos tratar a estos pacientes más efectivamente, con los menos efectos secundarios posibles,
10:16y que tengamos una posible cura para la mayoría de nuestros pacientes.
10:20¿Qué estadística tenemos?
10:22Si tenemos estadística en Puerto Rico, ¿de cuánta gente tiene cáncer de riñón?
10:25¿La tenemos disponible, esa estadística?
10:27Está entre los primeros 10 tumores diagnosticados, sí.
10:31¿Y uno no escucha tanto hablar de cáncer de riñón?
10:33Sí, muchos de estos casos, a lo mejor no lo escuchan mucho, gracias a Dios,
10:38porque se encuentran dentro de todo etapas tempranas,
10:41y muchas veces es quirúrgico y después el paciente pasaría a observación.
10:45Muy bien, muy bien.
10:45¿Y en avances de tratamiento como tal, ustedes creen que se va?
10:49Sí, hoy día lo que estamos haciendo es, se analiza el tumor a la biopsia,
10:55se hacen un sinnúmero de genes, y entonces nosotros podemos encontrar ciertas mutaciones.
10:59Por un ejemplo, yo sé que esto es más para la gente médica,
11:02mutación en el gen von Hiperlindau, mutación en el gen de inestabilidad microsalberital,
11:09son ciertas pruebas que uno no le hace al tumor,
11:11y a partir de esas pruebas es que uno determina cuál es el mejor tratamiento,
11:16y también a partir de esas pruebas están saliendo cada vez mejores medicamentos
11:20para los pacientes, con menos efectos secundarios.
11:23¿Hay evidencia de predisposición genética en muchos de los cánceres de riñón?
11:27Sí, realmente hay ciertos desórdenes genéticos que predisponen al paciente ciertamente
11:34a cánceres de riñón.
11:36O sea, no es todo, como quizá alguno podría pensar, no es todo dieta,
11:39o que tiene una vida desordenada entre una dieta.
11:41No, como muchos otros cánceres, sí hay ciertas predisposiciones genéticas,
11:46y por eso, como menciona el doctor, hacemos pruebas específicamente genéticas,
11:51porque algunas de ellas tienen unos tratamientos dirigidos específicamente a esos pacientes.
11:55Es más una, como dijo el doctor, más una medicina personalizada.
11:58Claro.
11:59Gracias, doctores. Gracias por estar con nosotros.
12:01Gracias a ustedes.
12:02Y gracias por lo que hacen.
12:03Entrevistamos a los científicos en la revista de Medicina y Salud Pública.
12:06La ciencia siempre es noticia en revista MSP.
12:10Desde Río Grande, reportando Luis Penchi.
12:13En MSP, convertimos la ciencia en noticia.
12:16Por más de 20 años, hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
12:22Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita www.revistamsp.com
12:31para más información de calidad, porque en MSP somos ciencia.
Recomendada
12:38
|
Próximamente
19:30
3:51
1:23