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00:00Gracias.
00:30I am here.
00:32Here we are.
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00:37From this place.
00:38And unfortunately.
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00:47I'm here.
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00:50Sintoma como artritis que debilitan al paciente
01:18es limitante en el sentido de que el paciente se inhibe de sus actividades sociales
01:22porque son placas rojas, escamosas, se ven y las personas lo perciben como algo que puede ser contagioso,
01:33se inhibe de muchas actividades sociales, o sea que de las condiciones dermatológicas
01:38yo creo que es de las más que afecta al paciente, tanto por la cuestión articular
01:44como la cuestión social y emocional.
01:47Precisamente le iba a preguntar que se habla mucho de la relación entre la psoriasis y la salud mental,
01:53¿qué tipo de impacto emocional ha observado en sus pacientes? ¿Cómo lo aborda? ¿Qué recomendaciones da?
01:59Esto da me imagino que a todas las edades, o sea que un niño también, un adolescente,
02:04un joven que lo esté padeciendo, pues quizás es más difícil abordarlo que un adulto.
02:09Es más raro en los niños, pero puede dar a cualquier edad como bien dice,
02:14y está estudiado y probado que el porcentaje de alcoholismo, porcentaje de depresión mayor,
02:21hasta porcentaje de suicidio es más alto de estos pacientes de psoriasis.
02:26Es un factor que hay que tomar en cuenta cuando estamos tratando a los pacientes
02:31que son un manejo multidisciplinario muchas veces.
02:34Esta enfermedad también muy común provoca mucho estigma social, además de estrés, ansiedad, como menciona.
02:45¿Por qué cree que existe ese rechazo y qué rol puede desempeñar el médico
02:50para educar al público en general sobre esta condición, como usted mencionó,
02:55que aunque se vea en la piel algunas manchitas, algunas irregularidades, pues que no es contagioso, no se pega?
03:03Sí, es educación en dos partes.
03:05Educación del público general, de que esto no es una enfermedad contagiosa.
03:09De hecho, hay conocedores del tema que creen que cuando en la Biblia se hablaba de lepra,
03:16por la etnia de la palabra, realmente no era Hansens' disease, que es lo que conocemos como lepra hoy en día,
03:22que de hecho es completamente curable, eran pacientes de psoriasis.
03:27Y él, el rechazo de que como tú tienes algo en la piel raro, pues vamos a estar de lejito.
03:35Y tan sencillo como si solamente tienes la psoriasis palmoplantal, que es común en la mano y en los pies.
03:41El paciente profesional cuando va a dar la mano, pues se inhibe de dar la mano,
03:46porque cuando la otra persona lo siente, esa escama dura, gruesa, pues se siente incómodo.
03:51Entonces, se inhibe.
03:54Y en casos severos, pues son síntomas de que puede estar con un picor excesivo.
04:00Cuando da en la cabeza, está caspa, que realmente no es caspa, pues está en la ropa, está en todas partes.
04:06El tratamiento es sumamente importante porque hace unos años lo que teníamos eran tópicos.
04:13Y hasta que uno se pone en la posición del paciente, que tú tienes que estar poniendo esta crema dos veces al día,
04:20te pones una primero, te pones otra después, te pones el humectante, esperar a que se seque para ponerte la ropa,
04:27si usas en la cabeza, no puedes lavarte la cabeza.
04:30Es bien complicado, o sea, que son dos partes de la educación, a la sociedad y al mismo paciente y a los médicos
04:37de las alternativas que tenemos hoy en día para tratar esta cuestión que no teníamos hace, por decir, 10 años atrás,
04:44que han revolucionado la vida de estos pacientes.
04:47Qué bueno, los avances de la ciencia y de la medicina.
04:50Hay varios tipos de psoriasis.
04:52¿Alguno podría diagnosticarse tarde por confundirse en esas etapas iniciales con alguna otra condición similar?
05:00Sí, aunque en la mayoría de los casos es un diagnóstico bastante straightforward, ¿verdad?
05:04Como decimos, muchos se pueden confundir a veces con la capa normal, común y corriente,
05:11que es la dermatitis seborrédica.
05:12Porque muchos pacientes dicen, ay, yo tengo psoriasis, cuando le preguntan solamente en la cara,
05:16o sea, de la ceborrera solamente en la cara o en el pecho y en la espalda alta.
05:20No hay ninguna ceborrera que dé en otras partes del cuerpo.
05:24Otras condiciones más raras se pueden confundir.
05:27Hay dermatitis psoriasiforme que parece, pero en la realidad es un diagnóstico fácil de hacer clínico.
05:34Cuando hay duda, pues se hace una biopsia de piel y se confirma entonces el diagnóstico de psoriasis.
05:39Muchos pacientes buscan asistencia frustrados tras haber pasado precisamente por múltiples tratamientos
05:46que no, ¿verdad?, que no le brindan alivio a su condición.
05:50¿Cuán común son esos casos y cómo los aborda para que recuperen la confianza,
05:54tanto en el juicio médico como que pueden mejorar de su condición?
05:58Bien común con lo que te expliqué anteriormente.
06:01Nosotros mismos estábamos frustrados con el tratamiento.
06:04Y el paciente llega a un momento que dice, pues mira, ¿para qué voy a ir?
06:07¿Para que me den la misma cremita?
06:09Esto lo mejora.
06:11Y esos pacientes como que se salen del flujo de la clínica.
06:16Y el otro grupo de pacientes que también, pues las regulaciones de muchas compañías farmacéuticas
06:25les ponen en los anuncios de televisión.
06:27Y tú los ves todos los días que te dicen, esta inyección, brinca la tablita, corre, vete a la playa.
06:33Y entonces dos minutos te puede dar cáncer, te puede morir, se te puede fundir el hígado
06:37y te presentan tanto miedo que entonces hay pacientes que por eso no buscan la ayuda.
06:44Entonces es irónico que se está dando el anuncio para que el paciente vaya y busque la ayuda,
06:48pero entonces le cogen miedo por los efectos secundarios.
06:51En psoriasis como tal tenemos la ventaja de que la gran mayoría de estos productos,
06:56los efectos secundarios son bien, bien, bien mínimos.
07:00Que eso no se puede decir con muchos medicamentos que tenemos hoy en día.
07:02Y eso es parte de la responsabilidad de nosotros como sociedad hermatológica y como dermatólogo
07:08de llevar el mensaje a los médicos primarios y a los pacientes
07:12de que si tienen una psoriasis severa moderada, busque ayuda porque la hay.
07:18La hay y es una pena que se retrase el tratamiento de tu paciente todos estos años
07:23y una vez tú lo tienes en control, ellos son los primeros que dicen en contra.
07:28Yo hubiera hecho esto hace muchos años.
07:29Dentro de los grandes avances de terapias farmacológicas y biológicas,
07:35¿cómo el médico puede escoger la mejor opción para su paciente
07:39y garantizar que reciba el tratamiento adecuado dentro de un sistema
07:42que a veces tiene barreras de acceso, de aprobación, etcétera?
07:47Ese es el problema principal, el acceso.
07:50No es los efectos secundarios, no es qué tipo de medicamento va a utilizar,
07:55la diferencia entre estos medicamentos, estamos hablando de unos buenísimos,
07:59unos súper buenos y otros excelentes.
08:01Es cuestión de efectividad y de seguridad.
08:04El problema es el acceso.
08:05Estos medicamentos son sumamente costosos.
08:08La terapia anual puede salir de 75 mil, 80 mil dólares.
08:12Y pues entonces hay muchas trabas.
08:16Las compañías tienen estos programas de ayuda y siempre se busca alguna alternativa,
08:21pero es bien tedioso.
08:23Hay que hacer cartas de justificación.
08:25Muchas veces el que está detrás del plan médico ni tiene ni la más remota idea
08:31de con qué está abriendo porque te mandan un template
08:33justificando medicinas que no se usan para la solidaridad así.
08:38Y lo vuelve a escribir.
08:39Pero es como yo siempre le digo a mi residente,
08:44vale la pena hacer el esfuerzo de tratar de como sea,
08:47de que le aprueben el medicamento por lo bueno que es.
08:51Porque no estamos aprobando un antilenol con dolorcito de cabeza.
08:55Estamos aprobando medicamentos que realmente el paciente que lo necesita
08:58le transforma la vida para bien.
09:01Qué bueno.
09:02¿Qué errores o mitos ha observado,
09:04particularmente en pacientes recién diagnosticados con psoriasis,
09:08que quisiera aclarar?
09:10Perdón, mitos.
09:11Mitos.
09:12Llega este paciente nuevo, recién diagnosticado con esa condición,
09:16y pues ha escuchado el vecino, las redes sociales, el Google.
09:21¿Qué le gustaría aclarar o qué, en esos casos,
09:23qué aclara con ese paciente?
09:25Primero que no es contagioso.
09:27Segundo que esto es una enfermedad autoinmune.
09:31Y mucha gente entonces empieza a echarle la culpa a esta fue la medicina
09:36que me dio mi internista, mira, desde que me dio COVID,
09:40esta fue la vacuna.
09:40O sea, en realidad, pues cuando nosotros no sabemos la causa,
09:44pues eso se presta a que haya todo este tipo de información falsa.
09:52Y lo otro, pues el tratamiento.
09:55Muchas veces esto se retrasa.
09:56Le dan para hongos.
10:01Están meses usando medicamentos que es para hongos.
10:04Le dan el famoso nutrizón, que nosotros tanta campaña hacemos
10:08de que no deberían ni recetarlo, punto,
10:11porque va a hacer más daño que bien.
10:13Y la cuestión del mito de que esto es una condición que solo afecta a la piel.
10:24Esto ya sabemos que artritis, como un 20%, síndrome metabólico,
10:29diabetes, problemas cardíacos, derrame, ataques de corazón,
10:33todo esto es asociado a la inflamación de la psoriasis.
10:36Y los estudios se están haciendo ahora en ver si aguantamos esa inflamación temprano,
10:43podemos evitar las consecuencias a largo plazo.
10:46Tal vez hasta bajando de peso, supongo.
10:49El peso es exceso, de hecho sí.
10:51Y hay estudios de los medicamentos estos porque se cree que,
10:55se cree o se sabe, en psoriasis y en otras condiciones como el adenitis,
10:59que si bajas de peso, pues la psoriasis puede mejorar.
11:01Y eso sí, pues siempre obviamente uno va a recomendar una dieta y ejercicio,
11:06una vida más saludable, pero eso sí puede ayudar a la paciencia.
11:10Qué bueno.
11:11¿Qué otros especialistas, además de dermatólogos,
11:13deben involucrarse en el manejo de pacientes con psoriasis?
11:16¿Y por qué es clave el manejo multidisciplinario?
11:19Mencionamos ahorita la salud mental, mencionó ahorita artritis,
11:22no sé si es reumatólogo.
11:24El más que vamos a estar trabajando juntos es el reumatólogo.
11:28Porque aunque estos medicamentos que usamos para la piel,
11:32también muchos de ellos ayudan a la enfermedad articular,
11:36hay veces que tú puedes tener un control excelente en la piel,
11:39pero la articulación todavía está sufriendo.
11:41Y entonces ahí entre los dos, tratamos la cuestión articular,
11:46el reumatólogo, nosotros la cuestión de la piel.
11:49Psicología, psiquiatra, en casos que obviamente uno nota que están bien afectados,
11:54y el médico primario y el internista tienen que manejar la cuestión
12:00del síndrome metabólico, del hígado graso, de que si es diabético,
12:07prediabético y todo eso.
12:08Por eso siempre tiene que ser un manejo multidisciplinario
12:12para que sea lo más efectivo.
12:14Perfecto.
12:16Quiero luego en los estilos de vida del paciente,
12:18alimentación, estrés, sueño, incluso en que tanto desencadenar episodios
12:25de la condición, como en que el tratamiento que el médico le indique
12:30resulte efectivo.
12:32Exacto.
12:32El estrés es definitivamente un factor, yo diría,
12:35es que en verdad aquí no está relacionado al estrés.
12:37Y muchos pacientes se exacerban luego de una condición bien estresante.
12:43La comida no es que vamos ahora como todo el mundo que le echa la culpa al gluten
12:47y ahora no puede comer gluten porque tiene psoriasis.
12:50Realmente no hay ninguna evidencia de algo específico,
12:54pero obviamente si mantenemos un peso saludable, pues va a mejorar.
12:58Además que con estas condiciones comórbidas, como la hipertensión y la diabetes,
13:02pues hay que estar en una dieta específica.
13:07Los tratamientos, pues hay de todo.
13:09Hay tratamientos orales, que te tomas una pastilla diaria o una o dos veces al día.
13:14Hay tratamientos inyectables que te los pones cada dos semanas.
13:18Hay otros que son cada tres meses.
13:20O sea, que en verdad, y el paciente se lo puede aplicar en la casa.
13:24O sea, que opciones hay.
13:26Esta opción de uno, pues depende del paciente individual,
13:30pues darle el acceso y lo más que le convenga al paciente en ese caso.
13:35Entonces, ¿qué mensaje quisiera llevarle a pacientes recién diagnosticados con esta condición
13:40más allá del aspecto médico?
13:43Que busquen ayuda, que no se conformen.
13:47Hoy en día, cuando yo era residente, si nosotros veíamos un paciente que mejoraba un 30%,
13:52estábamos todo el mundo, wow, brutal, y lo presentábamos, qué orgullosos, qué chulería.
13:57Hoy eso es inaceptable.
13:58Hoy tenemos terapias que pueden mejorar el 80%, 90% o hasta 100%.
14:03Y que no es curable.
14:05Y aunque usted vea que la seguridad sí se le fue,
14:09pues no es cuestión de voy a dejar el medicamento porque ya estoy bien.
14:13Por desgracia, como no sabemos la causa, pues no tenemos la cura.
14:17Pero tenemos controles, como tenemos el control de diabetes,
14:21como ahora mismo se controla el HIV,
14:22y que eso llegue a los médicos primarios y al paciente.
14:30Y entonces, pues nosotros encargarnos de poder tener el mejor acceso de estos medicamentos
14:36para la gente que los necesita.
14:38Antes de terminar, doctor, usted mencionó residentes, ¿verdad?
14:41Así que veo que entonces tiene un compromiso con la formación médica de futuros dermatólogos.
14:46Antes de comenzar esta transmisión,
14:49él estaba preguntando que cuántos dermatólogos hay en Puerto Rico.
14:52Mencionó que menos de 100, creo que 75.
14:54¿Cuán importante es que más jóvenes, verdad, que quieran estudiar medicina
14:59se dediquen a la dermatología para llenar la necesidad de pacientes con estas condiciones de la piel?
15:05Sumamente importante, pero no es tanto el número, sino la disponibilidad.
15:10Este, se nos van para Estados Unidos, o sea, es la realidad.
15:15Yo creo que ahora las clases de nosotros del recinto, pues, se van a quedar,
15:20pero tenemos que hacerle un ambiente, y esto es toda la especialidad de salud de la dermatología,
15:24un ambiente que no sea tan hostil para el médico que está empezando,
15:28porque una vez te vas para allá y ves el estilo de vida y todas estas cosas
15:34y las facilidades que tiene, pues, desgraciadamente, uno no puede culpar el que se vaya, ¿verdad?
15:39Este, pero es hacerlo.
15:41Si logramos que se queden, el acceso a los dermatólogos y además a especialistas
15:46va a ser mucho mejor que lo que tenemos ahora, que realmente es difícil.
15:51Bueno, doctor Irán Ruiz Santiago, con Práctica en Bayamón,
15:54muchas gracias por compartir esos conocimientos con nosotros
15:57y con toda la audiencia que nos escucha a través de la revista Medicina y Salud Pública.
16:01Un placer.
16:01Nos vemos en una futura ocasión pronto.
16:03Gracias, doctor.
16:03Muchas gracias.
16:09Gracias.
16:10Gracias.
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