El rol de la cirugía cardiaca en la cardiología moderna

Name: El rol de la cirugía cardiaca en la cardiología moderna
Uploaded: 2025-02-11T20:48:06+00:00
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11/2/2025

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00:00En MSP, convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años, hemos sido líderes

00:13en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Visibilizamos

00:20el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia.

00:27Hola, yo soy el Dr. Ernesto Soltero, cirujano cardiotorácico y director de cirugía cardiotorácica

00:33del Centro Médico Episcopal San Lucas en Ponce, Puerto Rico. Y hoy vamos a estar hablando

00:37del rol de la cirugía cardíaca en la cardiología moderna.

00:48Bueno, la cirugía cardíaca tiene una historia bien bonita. Se originó en los años 50 y

00:53ha evolucionado de década en década. Ha habido muchos avances recientes en la cardiología

00:58intervencional y la cirugía cardíaca tiene un rol bien importante dentro de la cardiología

01:04moderna como un método de tratamiento para muchísimos pacientes que todavía requieren

01:11cirugía cardíaca. Aún con los avances de cirugía de cardiología intervencional moderna,

01:17nosotros trabajamos en conjunto, no en competencia con los cardiólogos intervencionales, sino

01:22que el rol de la cirugía es bien importante como parte de lo que llamamos el Heart Team,

01:27donde estos pacientes se le presentan a los cardiólogos generales y tenemos un equipo

01:34de trabajo donde trabajamos en conjunto con los cardiólogos generales, con los cardiólogos

01:38intervencionales y nosotros los cirujanos cardiacos para ver qué paciente se beneficia

01:44de qué modalidad de tratamiento.

01:47¿Cuáles son los principales criterios para determinar si un paciente necesita cirugía

01:51cardíaca en lugar de un procedimiento mínimamente invasivo?

01:55Hoy en día en Puerto Rico existen ocho centros de cirugía cardíaca o de cardiología intervencional

02:02y en todos ellos tenemos lo que se llamaba el Heart Team, el equipo cardíaco. El paciente

02:09que presenta con problemas cardíacos se presenta a ese Heart Team y se discute cuál es la

02:14mejor manera de tratarlo. Todos los pacientes requieren tratamiento médico. Hay un porciento

02:19de pacientes que hay que tratarse con métodos transcatéteros por catéteros como angioplastía

02:26o válvulas percutáneas y hay un porciento también significativo de pacientes que requieren

02:31cirugía cardíaca y es el rol de ese Heart Team decidir en conjunto cuál es el mejor

02:39tratamiento para cada paciente individual.

02:41¿Cómo ha impactado la cirugía robótica y las técnicas mínimamente invasivas en

02:47los resultados quirúrgicos y la recuperación de los pacientes?

02:51La cirugía convencional cardíaca conlleva usualmente una esternotomía que es abrir

02:56el esternón, se utiliza la bomba cardiopulmonar, paramos el corazón y hacemos los reparos

03:01intracardíacos. Se han desarrollado recientemente unas técnicas menos invasivas y robóticas

03:08que aplican a un porciento pequeño de pacientes pero la cirugía estándar sigue siendo cirugía

03:13de esternotomía y la mayoría de los pacientes, más del 95% de los pacientes salen muy bien

03:18con estas técnicas convencionales. La cirugía robótica yo diría que está todavía en sus

03:23comienzos, quizás tenga un futuro mejor pero yo creo que todavía la cirugía convencional

03:29es la manera de tratar a la inmensa mayoría de los pacientes.

03:33En enfermedades como la enfermedad coronaria o la estenosis aórtica, ¿cómo se decide

03:38entre cirugía abierta y opciones como el TAVI o el bypass percutáneo?

03:43Cada paciente se tiene que tratar y evaluar individualmente, ¿verdad? Cada paciente es

03:49diferente y el rol de los ART-VAI es sumamente importante. Hay un porciento de pacientes,

03:55por ejemplo, si hablamos de enfermedad coronariana, enfermedad coronariana, si nosotros vemos

04:01aquí el corazón, por ejemplo, el corazón tiene tres arterias coronarianas principales,

04:08si la enfermedad coronariana es más agresiva, que envuelve las tres arterias o el tronco

04:13principal, ese paciente se beneficia usualmente de cirugía de bypass. Igualmente en estenosis

04:19aórtica, en estenosis aórtica los pacientes que están críticamente enfermos de un riesgo

04:24más alto, moderado o alto, usualmente nosotros recomendamos las técnicas transcatetes, pero

04:30un paciente joven, un paciente que es un buen candidato a cirugía, recomendamos cirugía

04:37abierta porque los resultados a largo plazo son excelentes. ¿Cuál es el futuro de los

04:41trasplantes de corazón y las terapias con dispositivos de asistencia ventricular en

04:45la insuficiencia cardíaca avanzada? Los trasplantes de corazón han sido el estándar por muchos

04:52años para pacientes en estadio terminal. La limitación principal es, ¿verdad?, que

04:58no tenemos los suficientes donantes, o sea que en términos generales podemos atender

05:04bien pocos pacientes con trasplantes. Hay mucha esperanza de que eventualmente los trasplantes,

05:11lo que se llaman sinografts, de animales, especialmente de cérodos, genéticamente,

05:18con ingeniería genética, eventualmente pensamos que eso va a ser una alternativa, pero todavía

05:24no están en fase experimental. El corazón artificial y los dispositivos de asistencia

05:30cardíaca mecánicos, ha habido muchos avances en los últimos 20 o 30 años, pero todavía

05:36es una cirugía que es riesgosa y tiene muchas complicaciones. O sea que nosotros hoy en

05:42día, ¿verdad?, a los pacientes de fallo cardíaco, la inmensa mayoría los tratamos con medicamentos,

05:49con dispositivos como marcapasos de resincronización o con cirugía de alto riesgo, y son los pacientes

05:55que están en estadio terminal, que no tienen más ninguna otra opción que los consideramos

06:00para trasplantes de corazón o para aparatos de asistencia cardíaca. Pero es un porcentaje

06:05bien, bien bajo dentro de todo ese esquema grande de pacientes de fallo cardíaco.

06:14¿Qué impacto han tenido los avances en imaginología cardíaca en la planificación y precisión

06:19de las cirugías cardíacas?

06:21Ha habido un avance bien grande, diría yo, en los últimos 10 o 15 años en las imágenes

06:25cardíacas, especialmente en el CT cardíaco, en el MRI cardíaco. Eso nos ayuda muchísimo,

06:31por ejemplo, en los casos estructurales de válvulas, como por ejemplo el TAVR o el TAVI

06:38y la cirugía estructural de válvula mitral, porque podemos planificar mejor si a ese paciente

06:46se le puede hacer un abordaje transcatétero o si la cirugía es mejor. O sea, cada paciente

06:52que nosotros evaluamos para TAVR, por ejemplo, tiene un CT con reconstrucción que nos ayuda

06:59muchísimo para decidir si un paciente se beneficia de cirugía convencional versus

07:04transcatétero. Y esos pacientes se presentan en el Heart Team, se ven las imágenes y decidimos

07:10entre el cardiólogo intervencional y el cirujano cardíaco cuál es el mejor abordaje para

07:14cada paciente individual.

07:16En términos de seguridad y eficacia, ¿cómo ha mejorado la tasa de supervivencia de los

07:21pacientes sometidos a cirugía cardíaca en la última década?

07:25Los resultados de cirugía cardíaca hoy en día son excepcionales y cada vez son mejores

07:30aún, cuando cada vez operamos gente más enferma de mayor edad. Hoy en día, por ejemplo,

07:35en Estados Unidos y en Puerto Rico también, el chance de tu uso sobrevivir a una cirugía

07:41cardíaca coronariana, por ejemplo, debe ser un 96, un 97%. Lo mismo para cirugía de reemplazo

07:47de válvulas, cirugía de reemplazo o reparos mitrales, más del 95% de los pacientes salen

07:53muy bien. Así que ha habido avances tremendos en cirugía, en anestesia y en el cuidado

07:59perioperatorio de estos pacientes.

08:01¿Cuáles son los principales desafíos que enfrenta la cirugía cardíaca en la actualidad

08:05y cómo se están abordando?

08:08Yo diría que el desafío principal en Puerto Rico es que necesitamos más cirujanos. Es

08:11un problema serio. A nivel nacional, en Puerto Rico es peor porque no tenemos un programa

08:16de adiestramiento de cirugía cardiotorácica. Somos solamente 13 para 3.2 millones de habitantes,

08:23necesitamos más cirujanos. Ha habido dificultad que acepten nuestros candidatos en Estados

08:29Unidos, pero recientemente vemos esperanza porque pensamos que ya han aceptado dos o

08:36tres recientemente y esperamos que vuelvan a la isla. Tenemos una desventaja bien grande,

08:43que es la desventaja de que Medicare y Medicaid nos pagan 40% menos a nosotros los cirujanos,

08:47a los médicos en Puerto Rico y a los hospitales. O sea, que estamos compitiendo con el país

08:52más rico del mundo, que es Estados Unidos. Los salarios allá son mucho más altos, la

08:57infraestructura es mucho más fuerte en términos económicos, pero tenemos esperanza de que

09:03los boricos regresen a Puerto Rico.

09:07¿Cómo puede integrarse mejor la cirugía cardíaca con otras especialidades dentro

09:10de un enfoque multidisciplinario para la atención del paciente?

09:15La clave es, y estamos empujando grandemente y fuertemente al concepto de Heart Team. En

09:22los ocho hospitales en Puerto Rico, creemos que eso es un área bien importante para la

09:28calidad. Tiene que ser un abordaje multidisciplinario y el rol de la cirugía cardíaca es extremadamente

09:37importante. Yo considero que el cirujano cardíaco moderno es un cardiólogo que opera

09:43y es bien importante que cada paciente se presente en el Heart Team y se considere la

09:50opción quirúrgica para cada paciente. No quiere decir que todo el mundo se tiene que

09:55operar, pero hay muchísimos pacientes que requieren cirugía cardíaca moderna con buenos

10:00resultados y el Heart Team para mí es la clave. El Heart Team tiene que ser robusto,

10:05tiene que ser fuerte y tiene que estar bien integrado. Nosotros aquí en el Centro Médico

10:10Psicomar San Lucas tenemos un Heart Team bien fuerte, nos reunimos todas las semanas, todos

10:15los casos se presentan, se discuten y escogemos lo mejor para el paciente. Espero que esta

10:22charla haya sido de su agrado y haya sido beneficiosa para su conocimiento, para que

10:28aprendan un poquito sobre la cirugía cardíaca y el rol que juega en la cardiología moderna

10:34y los invito, ¿verdad? Nosotros tenemos un Instituto Cardiovascular aquí en el Centro

10:37Médico Episcopal de muchísimos años, bien fuerte, bien robusto, que consulte con su

10:43cardiólogo de nuestro instituto con cualquier duda o pregunta que tengan sobre su tratamiento

10:49y evaluación de sus problemas cardiovasculares. Muchas gracias.

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