Trastornos circulatorios asociados a la diabetes

Name: Trastornos circulatorios asociados a la diabetes
Uploaded: 2024-11-14T20:41:21+00:00
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14/11/2024

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00:22y al prestigio de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Gracias a nuestras

00:28alianzas estratégicas, te ofrecemos lo mejor en medicina, salud pública, ciencia, innovación y

00:35bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Descubre cómo estamos contando la historia de tu salud.

00:45Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el lugar donde médicos,

00:50profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. Mi nombre es Laura Guío y hoy hablaremos

00:56sobre un tema muy importante en el mes de concienciación de diabetes, así que es la

01:02oportunidad perfecta para hablar sobre esta condición. Me encuentro con el doctor Alberto

01:07Muñoz, especialista en cirugía vascular. Doctor, muy buenas tardes. Gracias por atender esta entrevista.

01:13Laura, muy buenas tardes y muy buenas tardes a todos. Gracias por la invitación a estar

01:20compartiendo aquí con ustedes. Muchísimas gracias, doctor. Me gustaría empezar la entrevista

01:26preguntándole cómo la diabetes afecta la circulación sanguínea en venas y arterios.

01:32Bueno, Laura, muy excelente pregunta porque la diabetes es una enfermedad crónica que afecta

01:40a la población, digamos que cada vez es mucho mayor la población que sufre esta enfermedad

01:50hasta tal punto que hoy día se está considerando una epidemia de la diabetes porque

01:58múltiples factores hereditarios y también de la alimentación y los cuidados que se tienen hoy

02:08día, la falta de ejercicio, están llevando a que la población adquiera más esta enfermedad. Por

02:16ejemplo, en Colombia entre el 7 al 10 por ciento de la población adulta tiene diabetes y el

02:25paciente diabético tiene una predisposición a las enfermedades vasculares y estas enfermedades

02:32vasculares se pueden presentar en cualquier lugar. Se pueden presentar en la circulación cerebral,

02:38en la circulación del corazón, las enfermedades coronarias y en todas las arterias del cuerpo.

02:47Especialmente las de las piernas de los miembros inferiores. Entonces, la enfermedad principal que

02:53se produce en los diabéticos es la aterosclerosis. Entonces, se obstruyen las arterias por depósitos

03:02de colesterol y de calcio, se calcifican muchísimo y se obstruyen las arterias y pueden llevar a

03:10tener una trombosis cerebral, un infarto del miocardio, un infarto cardíaco o puede llevar

03:17a la obstrucción de las arterias en las piernas que lo predispone a desarrollar un problema grave

03:24que se llama el pie diabético que puede poner las extremidades, las piernas del paciente en riesgo

03:32y poder llegar a perder una extremidad. Doctor, sobre ese, digamos que ese tema, me gustaría que

03:39nos desmintiera ese mito. ¿Existe alguna relación directa entre la diabetes y el desarrollo de venas

03:45várices o no realmente? Bueno, el paciente diabético puede tener várices también y los vemos, muchos

03:53pacientes que tienen que tienen diabetes y tienen várices y esto también nos puede predisponer a

04:00tener úlceras en las piernas y pero digamos que no hay una relación. Las várices no se producen

04:08por la diabetes, entonces sí es un mito que las várices se han producido por la diabetes. Doctor,

04:17me gustaría que nos dijera, ¿cuáles son los factores de riesgo para desarrollar problemas

04:22de circulación en pacientes con diabetes? Bueno, los factores de riesgo, la diabetes ya de por sí

04:30es un factor de riesgo para tener trastornos de la circulación arterial, pero además si se suma

04:37otro factor que es importantísimo y es el cigarrillo, por ejemplo, el paciente diabético

04:44no debe fumar. Eso es algo que debemos, que nosotros enseñamos y promovemos, pero un paciente

04:52diabético que fuma se está haciendo un daño inmenso porque está aligerando toda la enfermedad

05:00arterial. Entonces, el cigarrillo, la herencia, si la persona tiene, tiene algunos familiares,

05:08el papá, la mamá, los hermanos que tienen enfermedades del corazón o ha tenido trombosis

05:14cerebral o enfermedades en las arterias, el riesgo es mayor porque además de la diabetes tiene un

05:21factor hereditario. Y los trastornos del colesterol y de los lípidos también se aumentan

05:30en el paciente diabético y es otro factor de riesgo para tener enfermedad arterial y la

05:40alimentación, el no cuidarse con la alimentación. Y otro muy importante es el sedentarismo, es la

05:48falta de ejercicio, la falta de tener un buen estado físico, haber, digamos, mantenido el

05:57sistema cardiovascular con ejercicios aeróbicos. Entonces, el paciente diabético, además de que

06:05muchas veces fuma o tiene otros factores de riesgo, también es sedentario, no hace ejercicio. Entonces,

06:10esto todo se vuelve en una cantidad de factores que se unen para llevar a estas enfermedades.

06:19Ok, doctor. ¿Y cómo se diagnostica la enfermedad vascular periférica en pacientes con diabetes?

06:25Esa pregunta es excelente. Es muy importante porque a veces se dificulta porque las arterias

06:35se calcifican mucho y entonces, al estar calcificadas, uno de los exámenes que nosotros

06:42utilizamos para diagnosticar la enfermedad vascular es la medición de la presión en los brazos y la

06:49presión en las piernas. Y dividimos la presión del tobillo sobre la presión del brazo, eso se

06:56llama el índice tobillo brazo, y lo dividimos y debe ser mayor a uno. Cuando la persona se le baja

07:04por debajo de 0.9, el índice tobillo brazo, decimos que tiene enfermedad arterial. Pero los

07:11diabéticos, como las arterias, se calcifican, entonces se vuelven como un molde de calcio y

07:16cuando ponemos el tensiómetro no se deja comprimir, entonces la presión les da normal en las piernas y

07:22falsamente podemos creer que la persona no tiene enfermedad arterial y si la tiene. Entonces

07:28debemos utilizar otros métodos, también como el ultrasonido Doppler, se llama Doppler o

07:36duplex scan color y estudiamos las arterias, miramos las velocidades y la forma de las

07:47ondas de circulación y de esa manera midiendo también la velocidad podemos saber si la persona

07:54tiene enfermedad arterial. Ok, entonces no es un proceso tan fácil de diagnosticar, ¿verdad?

08:01Entiendo. Doctor, ¿cuándo es necesaria la cirugía vascular en pacientes con diabetes,

08:08ya que usted es especialista en cirugía vascular? Gracias por esta pregunta y básicamente nosotros

08:17como cirujanos vasculares en el paciente diabético entramos a formar parte de un equipo,

08:23de un equipo multidisciplinario donde hay varios especialistas. Aquí en Bogotá, en Colombia,

08:31tenemos un equipo que se llama la clínica del pie diabético en la Asociación Colombiana de

08:38Diabetes donde participan médicos especialistas en endocrinología, en diabetología, en ortopedia,

08:47en infectología, neurología, en enfermería y tenemos en esta clínica el pie, el grupo podiatría,

08:58todos los cuidados del pie, pacientes diabéticos los cuidados del pie, por ejemplo, la forma como

09:05se cortan las uñas, cómo se hidrata la piel de los pies, todo esto es un trabajo que los

09:12pacientes diabéticos deben estar bien instruidos porque puede prevenirse un daño importante,

09:19entonces nosotros formamos parte de ese equipo y en la Asociación Colombiana de Diabetes y la

09:27clínica vascular de Bogotá tenemos un convenio, entonces la clínica del pie ve el paciente y le

09:36hace todos los exámenes, generalmente los pacientes pueden llegar por dolor en las piernas

09:41al caminar, es uno de los síntomas más importantes que se llama la claudicación, entonces es la

09:47persona cuando va caminando si tiene una obstrucción en las arterias le falta el oxígeno a los músculos

09:56y empieza un dolor fuerte en las piernas, entonces ese es uno de los síntomas iniciales y eso puede

10:04avanzar si ese síntoma no se diagnostica y no se le educa al paciente, después pueden consultar

10:13por una úlcera, entonces se le forma una úlcera en los deditos de los pies o en las piernas y

10:21esas úlceras son muy difíciles de cicatrizar, en el talón es otro sitio donde pueden tener la

10:27úlcera y esas úlceras no cicatrizan si hay diabetes y si hay enfermedad arterial, entonces nosotros

10:36como cirujanos vasculares somos inter consultados, ellos nos envían el paciente para valorar y

10:44nosotros les hacemos un examen muy completo donde incluimos la presión en los brazos y en los

10:52tobillos, incluimos el ultrasonido doppler color y medimos las velocidades en las arterias de las

11:02piernas y así podemos nosotros conocer que hay enfermedad arterial, entonces ellos nos piden el

11:08concepto y si nosotros vemos que el paciente no tiene un problema arterial severo o si lo tiene

11:15pero que se puede tratar médicamente, lo regresamos donde el equipo de diabetes y les

11:21explicamos cómo tratar al paciente, qué medicamentos, qué recomendaciones y ellos lo controlan, pero si

11:29el paciente tiene una obstrucción de una arteria y es muy severa y casi no le baja sangre a la

11:36pierna y tiene una úlcera o alguna otra lesión en el pie, entonces nosotros como cirujanos

11:42vasculares entramos a buscar la manera de desobstruir las arterias para que la sangre

11:49pueda volver a fluir a las piernas y el paciente no vaya a perder una extremidad, entonces ahí es

11:56donde nosotros entramos a tratar al paciente. Y digamos qué tan riesgoso es este tipo de

12:03procedimientos y cuáles serían como esos beneficios de la cirugía vascular en pacientes con diabetes,

12:10doctor? Bueno digamos que el beneficio primero es si lo detectamos a tiempo que podemos prevenir,

12:17podemos educar al paciente y le podemos decir cómo cuidarse, cómo cuidarse los pies, por ejemplo

12:22le decimos paciente diabético se asocia mucho con neuropatía, se le afectan los nervios sensitivos

12:29de los pies, yo tuve por ejemplo un paciente que vivía en una ciudad cercana a Bogotá que es a

12:36nivel del mar y hace mucho calor y él había perdido la sensibilidad en los pies, entonces

12:45caminaba descalzo en su casa y un día salió a caminar como en un patio que tenían y a mediodía

12:54y el piso estaba caliente y como él no tenía sensibilidad en los pies por la diabetes, se

13:01quemó los pies y entró, entró, fue gravísimo para él porque también tenía enfermedad pues de los

13:08nervios y de las arterias y fue muy grave, entonces nosotros le enseñamos a los pacientes a no caminar

13:15descalzos, a mirarse los pies todos los días porque a veces también le pasa al paciente diabético que

13:22un zapato le talla o piso una puntilla o se le clavó un alfiler y el paciente como no siente

13:29ahí le puede empezar una úlcera, una lesión que termina en una amputación, entonces le explicamos

13:35a los pacientes que todos los días él u otra persona le mire los pies que no tengan lesiones,

13:42utilizar unas medias adecuadas, caliente y el zapato adecuado que no le estalle para que no

13:49le vaya a maltratar el pie y también la manera como deben hacerse el corte de las uñas, el pedicure,

13:58es ideal que sea hecho por personal que tiene experiencia porque a veces por un pedicure mal

14:03hecho empieza un problema mucho más grave de una úlcera, una necrosis y puede llegar a perder

14:12la extremidad, entonces el problema es grave y nosotros entramos ahí a actuar si hay una obstrucción

14:21arterial buscamos cuál es el mejor método porque hoy día tenemos métodos endovasculares,

14:28que son métodos endovasculares, cateterismo como el cateterismo cardíaco que se introducen catéteres

14:34y se pueden dilatar las arterias para que la sangre pueda volver a fluir, entonces en algunos

14:42pacientes se pueden tratar con estos métodos o en otros es necesario hacer un bypass o un puente,

14:52para pasar la sangre desde el sitio donde está bien hasta el sitio distal en el pie donde no

15:01está bajando la sangre, entonces se llaman derivaciones o puentes arteriales que los

15:06hacemos con la vena safena, entonces tomamos una vena y hacemos un puente arterial.

15:13Doctor, ¿qué educación y apoyo o recomendaciones se ofrecen a los pacientes con diabetes para

15:21manejar la condición? Es muy importante, en Colombia en la Asociación de Diabetes y la

15:31Federación Diabetológica Colombiana ha venido entrenando diabetólogos y los diabetólogos han

15:39sido muy importantes porque ayudan a educar y a controlar al paciente diabético y buscar

15:48diagnosticar precozmente cuando un paciente diabético tiene un pie en riesgo, cuando está

15:56en riesgo de tener úlceras o lesiones en el pie, entonces ellos empiezan a trabajar con

16:03el paciente desde allí, entonces quizás el factor más importante y definitivo es la educación y la

16:14prevención. Así es, doctor. Doctor, muchísimas gracias por todas sus respuestas, es de verdad

16:21muy beneficioso este tipo de encuentros para que las personas que cuenten con esta condición se

16:26puedan informar más a través de especialistas como usted. Doctor, muchísimas gracias. Listo,

16:33nos pueden encontrar a través de la página web www.revistamcp.com y a través de todas nuestras

16:42redes sociales como arroba revista MSP. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde

16:50médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.

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