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Cáncer de pulmón no asociado al tabaco
Grupo Editorial Mundo
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1/7/2025
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00:00
Buenas tardes, mi nombre es Luis Delgado, soy hematólogo-oncólogo y nos encontramos acá
00:26
junto a los amigos de la revista de Salud Pública, esta tarde vamos a hablar sobre cáncer de pulmón
00:33
pero en específico de los que expresan la mutación en el Exxon 20
00:37
Hay dos grandes grupos de cáncer de pulmón, los que son de células grandes y los que son de las células chiquitas o pequeñas
00:46
afortunadamente los cánceres de células pequeñas son menos frecuentes que los non-small cell lung cancer
00:55
el tipo de células grandes y esos tienen una subdivisión, hay diferentes histologías
01:02
adenocarcinomas, escamosos y hoy en día pues los subdividimos aún más
01:11
porque tenemos lo que se llama identificaciones de biomarcadores que nos permiten
01:16
identificar y caracterizar mejor estos tumores, lo cual en la mayoría de los casos
01:25
redunda en terapias nuevas, más efectivas, más dirigidas, con menos efectos secundarios
01:32
como mencioné hace un rato y gracias a las tecnologías como el PCR, Next Sequence, Gen Analysis
01:40
podemos identificar cambios en las áreas de las células que están vinculadas al crecimiento celular
01:48
cuando tenemos mutaciones en esas áreas podemos hacer una o dos cosas
01:53
si era un gene supresor al ser mutado pues no inhibe el crecimiento de la célula
02:00
la célula comienza a dividirse de forma desproporcionada
02:04
usualmente cada vez que se divide se parece menos a la célula original
02:09
y ahí es donde surgen los tumores
02:11
es importante identificar estos cambios, estas mutaciones
02:16
porque algunas ocurren en genes supresores de tumor
02:19
por lo tanto la célula no va a tener nada que detenga su proliferación
02:23
y hay otras que ocurren en genes que se supone que
02:29
inducen la proliferación
02:33
normalmente tienen un control, si tengo una mutación voy a perder el control
02:38
de la proliferación de esta célula
02:41
el problema es que cada vez que se dividen
02:42
estas células se parecen menos a las células originales
02:46
y tienen la capacidad entonces de crecer descontroladamente
02:51
e invadir otros órganos
02:52
el GFR es justamente eso
02:56
Epidermal Growth Factor Receptor
02:59
y ahí son unos receptores que
03:02
inducen a que la célula se pueda
03:06
crecer cuando hay mutaciones acá
03:09
pues se pierden los controles
03:12
y como mencioné ahorita empiezan a crecer de forma desproporcionada
03:16
las células y forman lo que vemos
03:19
en este caso estamos hablando de cáncer de pulmón
03:22
es probablemente la mutación más frecuente
03:27
que estamos viendo en tumores propios del pulmón
03:33
hay varias de estas mutaciones
03:35
las más frecuentes usualmente son en el Exxon 19
03:40
hay en el Exxon 21
03:42
y la que nos ocupa en esta tarde
03:45
que son mutaciones en el Exxon 20
03:47
no afortunadamente
03:49
es la tercera mutación más frecuente de los EGFR
03:53
sin embargo ocurre bien bajo
03:56
en menos del 10% de todos los casos
03:58
tomando en consideración
04:00
que en Estados Unidos se esperaba
04:04
un total de 250.000 casos nuevos
04:06
de cáncer de pulmón al año
04:09
y de esos literalmente casi
04:12
la mitad era probable que
04:14
125.000 muertes asociadas a esta condición
04:20
tenemos que sentirnos contentos
04:29
desde el punto de vista de investigación
04:31
que hemos logrado identificar todas estas mutaciones
04:35
porque nos reduce
04:36
nos da alternativas en términos de tratamiento
04:41
de lo contrario
04:42
la tasa de mortalidad sería mayor
04:44
el GFR
04:45
las mutaciones del Exxon 20
04:48
del EGFR
04:49
son raras
04:51
realmente ocurre probablemente
04:53
una en cada 30 casos de cáncer de pulmón
04:58
en la tercera mutación más frecuente
05:02
en casos de cáncer de pulmón
05:04
de EGFR
05:06
pero es bien baja el porcentaje de estos casos
05:11
ocurre más frecuente
05:13
en mujeres
05:14
en gente joven
05:16
en asiáticos y en personas no fumadoras
05:19
por eso la importancia de poder identificarla
05:22
porque siempre hemos asociado el cáncer de pulmón
05:25
con el tabaco
05:26
con exposiciones al químico
05:28
esta mutación no es inducida por el tabaco
05:32
cuando tenemos un tumor de pulmón
05:35
obviamente tenemos que hacer pruebas patológicas
05:39
para primero identificar qué tipo de célula es
05:42
si es de célula grande
05:44
si es de célula pequeña
05:45
y luego de eso
05:45
hacemos análisis por técnicas novelas que tenemos
05:49
aparte del PCR
05:51
que nos permiten identificar
05:53
cuáles son las diferentes mutaciones
05:55
que puede presentar el tumor
05:57
y entre ellas
05:58
está la del Exxon 20
06:00
y se hacen a través del PCR
06:02
o unas técnicas nuevas novelas que tenemos
06:05
que con poquito tejido
06:07
el sequencing análisis
06:08
nos permite identificar la mayoría
06:12
de estas mutaciones
06:13
como regla general
06:14
cuando evaluamos todas las terapias que hay
06:18
hemos visto que los inhibidores
06:21
de la tirosina
06:23
el kinestitis inhibitors
06:26
responden mejor
06:28
las mutaciones del IGFR-19
06:31
las del Exxon 20
06:33
como en términos generales
06:36
no responden a estas terapias
06:38
y entonces
06:40
tienen un prognóstico
06:42
un poquito más comprometido
06:44
que las otras mutaciones
06:46
así que es bien importante
06:48
identificarla
06:48
porque no podemos utilizar
06:50
muchas de las drogas
06:51
que utilizaríamos en otras mutaciones
06:53
porque el paciente
06:54
obviamente no va a tener
06:56
ningún tipo de respuesta
06:58
así que es bien importante
06:59
probablemente en otros casos
07:03
podríamos bien utilizar
07:04
cualquiera de los otros inhibidores
07:06
de tirosina
07:08
que en este caso
07:11
no resultarían en beneficio clínico
07:14
así que
07:16
no vale la pena
07:19
exponer a efectos secundarios
07:21
de una terapia
07:22
que obviamente no les va a dar respuesta
07:25
la oncología es algo bien dinámico
07:27
y cada día
07:28
hemos podido
07:30
descubrir
07:31
nuevas
07:31
mutaciones
07:33
el hecho de
07:34
identificar estas mutaciones
07:36
es que
07:37
abre la puerta
07:38
a investigación
07:38
que nos permita
07:39
identificar drogas
07:42
que sean específicas
07:44
para esas mutaciones
07:45
como te mencioné
07:46
los inhibidores
07:49
que teníamos anteriormente
07:50
no funcionan
07:52
en esta terapia
07:52
así que
07:53
hace un par de años
07:55
logramos identificar
07:56
unos
07:57
anticuerpos monoclonales
08:00
entre ellos
08:00
el River Brand
08:02
que
08:02
en combinación
08:04
con quimioterapia
08:06
o como agente solitario
08:09
ha dado respuesta clínica
08:12
algunos de los estudios
08:13
cuando se combinan
08:13
con quimioterapia
08:14
muestran
08:15
casi un 70%
08:17
de respuestas totales
08:19
en una enfermedad
08:20
que antes de todo esto
08:22
tenía una sobrevida
08:23
de 16 meses
08:25
algunos estudios
08:26
ahora
08:27
muestran
08:28
una
08:29
sobrevida
08:31
de alrededor
08:31
de 28
08:32
28 meses
08:33
para una población
08:33
que no teníamos
08:34
muchas alternativas
08:35
aparte del anticuerpo
08:37
monoclonal
08:38
tenemos
08:39
el desarrollo
08:40
de varios
08:41
inhibidores
08:42
de
08:43
TITUS
08:44
inhibitors
08:45
nuevas drogas
08:47
que también
08:48
nos están dando
08:49
algún grado
08:52
de respuesta
08:52
superior
08:53
a lo que teníamos
08:54
anteriormente
08:56
por ejemplo
08:58
el anticuerpo
08:59
monoclonal
09:00
tiene
09:00
una serie
09:03
de
09:04
es intravenoso
09:05
y tiene una serie
09:06
de efectos secundarios
09:07
como reacciones
09:08
de infusión
09:09
entre ellas
09:10
el rash
09:11
la falta de aire
09:12
y las formulaciones
09:14
orales
09:14
que hay
09:15
con otras
09:16
drogas
09:17
que también están
09:18
entre las posibles
09:21
drogas
09:22
que podemos utilizar
09:22
para este tipo
09:23
de condición
09:25
causan diarreas
09:27
y obviamente
09:28
casi todas
09:30
desarrollan
09:31
también
09:31
rash
09:31
en la piel
09:31
así que
09:32
toxicidad
09:33
es uno
09:34
de los efectos
09:35
que puede ser
09:37
limitante
09:38
a la hora
09:38
de utilizar
09:39
la droga
09:39
y el otro
09:40
son los costos
09:43
los medicamentos
09:44
de oncología
09:45
noveles
09:46
son sumamente
09:47
caros
09:48
la mayoría
09:50
de los
09:51
medicamentos
09:54
orales
09:54
se asocian
09:55
a diarreas
09:56
a rash
09:56
la gente
09:57
los prefiere
09:58
versus
09:58
una infusión
10:00
pero
10:02
hasta el momento
10:04
la droga
10:05
la combinación
10:05
que más
10:06
nos
10:07
ha dado
10:09
resultado
10:10
pues
10:10
la combinación
10:11
de quimioterapia
10:13
convencional
10:13
con
10:14
anticuerpos
10:16
monoclonales
10:17
como el
10:17
de
10:17
es importante
10:20
señalar
10:22
que todo
10:22
paciente
10:23
con estas
10:24
mutaciones
10:24
si tiene
10:25
el acceso
10:25
a algún
10:26
estudio
10:27
de investigación
10:27
lo considere
10:29
porque
10:30
no hay
10:32
tantas drogas
10:33
como para
10:33
otros tipos
10:34
de
10:35
mutaciones
10:36
sabemos
10:37
que
10:37
el uso
10:38
de inmunoterapia
10:39
se puede
10:41
considerar
10:42
hay
10:42
investigadores
10:43
que
10:43
hacen
10:46
estas
10:47
recomendaciones
10:47
hay otros
10:48
que lo
10:49
dejan
10:49
para
10:49
etapas
10:50
más
10:50
avanzadas
10:51
que hayan
10:51
fallado
10:52
a terapias
10:53
previas
10:54
pero
10:54
no hay
10:56
tantas
10:56
armas
10:57
no hay
10:57
tantos
10:58
medicamentos
10:58
como
10:59
con otras
10:59
mutaciones
11:00
en términos
11:01
de
11:01
mutaciones
11:02
yo creo
11:02
que
11:02
todo
11:03
el mundo
11:04
debe
11:05
siempre
11:06
hacerse
11:07
los chequeos
11:07
rutinarios
11:08
estamos
11:10
en una
11:10
época
11:11
donde
11:11
el tabaco
11:12
literalmente
11:14
hemos llevado
11:15
campañas
11:16
de
11:16
educación
11:18
todavía hay gente
11:19
que persiste
11:19
fumando
11:20
recuerden
11:21
que no solo
11:22
el daño
11:23
está
11:24
causando
11:25
causándose
11:26
usted mismo
11:27
ese daño
11:27
sino
11:27
lo está causando
11:28
a las personas
11:29
que conviven
11:30
con usted
11:31
no hay
11:33
screen studies
11:34
aprobados
11:35
como cáncer
11:36
de seno
11:36
que tenemos
11:37
la mamografía
11:38
o cáncer
11:38
cervical
11:39
donde
11:39
hacemos
11:40
los
11:40
pubs
11:41
así que
11:42
si usted
11:43
es fumador
11:44
recuerde
11:45
visitar
11:46
su médico
11:47
con relativa
11:48
frecuencia
11:49
por lo menos
11:50
dos veces
11:51
al año
11:51
una radiografía
11:54
no está
11:54
dentro del
11:55
screening
11:55
pero cualquier
11:56
síntoma
11:57
que haya
11:58
debe ser
12:00
evaluado
12:00
y los síntomas
12:01
pueden incluir
12:02
tos
12:02
tos con sangre
12:03
pérdida
12:04
de peso
12:05
así que
12:07
visite
12:08
a sus médicos
12:08
evite
12:09
los hábitos
12:10
tóxicos
12:11
como los que
12:12
acabo de
12:13
mencionar
12:13
como el tabaco
12:14
y viva
12:16
una vida
12:17
lo más sana
12:18
posible
12:18
en msp
12:19
convertimos
12:21
la ciencia
12:21
en noticia
12:22
por más
12:23
de 20 años
12:24
hemos sido
12:24
líderes
12:25
en salud
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