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00:00Buenas tardes, mi nombre es Luis Delgado, soy hematólogo-oncólogo y nos encontramos acá
00:26junto a los amigos de la revista de Salud Pública, esta tarde vamos a hablar sobre cáncer de pulmón
00:33pero en específico de los que expresan la mutación en el Exxon 20
00:37Hay dos grandes grupos de cáncer de pulmón, los que son de células grandes y los que son de las células chiquitas o pequeñas
00:46afortunadamente los cánceres de células pequeñas son menos frecuentes que los non-small cell lung cancer
00:55el tipo de células grandes y esos tienen una subdivisión, hay diferentes histologías
01:02adenocarcinomas, escamosos y hoy en día pues los subdividimos aún más
01:11porque tenemos lo que se llama identificaciones de biomarcadores que nos permiten
01:16identificar y caracterizar mejor estos tumores, lo cual en la mayoría de los casos
01:25redunda en terapias nuevas, más efectivas, más dirigidas, con menos efectos secundarios
01:32como mencioné hace un rato y gracias a las tecnologías como el PCR, Next Sequence, Gen Analysis
01:40podemos identificar cambios en las áreas de las células que están vinculadas al crecimiento celular
01:48cuando tenemos mutaciones en esas áreas podemos hacer una o dos cosas
01:53si era un gene supresor al ser mutado pues no inhibe el crecimiento de la célula
02:00la célula comienza a dividirse de forma desproporcionada
02:04usualmente cada vez que se divide se parece menos a la célula original
02:09y ahí es donde surgen los tumores
02:11es importante identificar estos cambios, estas mutaciones
02:16porque algunas ocurren en genes supresores de tumor
02:19por lo tanto la célula no va a tener nada que detenga su proliferación
02:23y hay otras que ocurren en genes que se supone que
02:29inducen la proliferación
02:33normalmente tienen un control, si tengo una mutación voy a perder el control
02:38de la proliferación de esta célula
02:41el problema es que cada vez que se dividen
02:42estas células se parecen menos a las células originales
02:46y tienen la capacidad entonces de crecer descontroladamente
02:51e invadir otros órganos
02:52el GFR es justamente eso
02:56Epidermal Growth Factor Receptor
02:59y ahí son unos receptores que
03:02inducen a que la célula se pueda
03:06crecer cuando hay mutaciones acá
03:09pues se pierden los controles
03:12y como mencioné ahorita empiezan a crecer de forma desproporcionada
03:16las células y forman lo que vemos
03:19en este caso estamos hablando de cáncer de pulmón
03:22es probablemente la mutación más frecuente
03:27que estamos viendo en tumores propios del pulmón
03:33hay varias de estas mutaciones
03:35las más frecuentes usualmente son en el Exxon 19
03:40hay en el Exxon 21
03:42y la que nos ocupa en esta tarde
03:45que son mutaciones en el Exxon 20
03:47no afortunadamente
03:49es la tercera mutación más frecuente de los EGFR
03:53sin embargo ocurre bien bajo
03:56en menos del 10% de todos los casos
03:58tomando en consideración
04:00que en Estados Unidos se esperaba
04:04un total de 250.000 casos nuevos
04:06de cáncer de pulmón al año
04:09y de esos literalmente casi
04:12la mitad era probable que
04:14125.000 muertes asociadas a esta condición
04:20tenemos que sentirnos contentos
04:29desde el punto de vista de investigación
04:31que hemos logrado identificar todas estas mutaciones
04:35porque nos reduce
04:36nos da alternativas en términos de tratamiento
04:41de lo contrario
04:42la tasa de mortalidad sería mayor
04:44el GFR
04:45las mutaciones del Exxon 20
04:48del EGFR
04:49son raras
04:51realmente ocurre probablemente
04:53una en cada 30 casos de cáncer de pulmón
04:58en la tercera mutación más frecuente
05:02en casos de cáncer de pulmón
05:04de EGFR
05:06pero es bien baja el porcentaje de estos casos
05:11ocurre más frecuente
05:13en mujeres
05:14en gente joven
05:16en asiáticos y en personas no fumadoras
05:19por eso la importancia de poder identificarla
05:22porque siempre hemos asociado el cáncer de pulmón
05:25con el tabaco
05:26con exposiciones al químico
05:28esta mutación no es inducida por el tabaco
05:32cuando tenemos un tumor de pulmón
05:35obviamente tenemos que hacer pruebas patológicas
05:39para primero identificar qué tipo de célula es
05:42si es de célula grande
05:44si es de célula pequeña
05:45y luego de eso
05:45hacemos análisis por técnicas novelas que tenemos
05:49aparte del PCR
05:51que nos permiten identificar
05:53cuáles son las diferentes mutaciones
05:55que puede presentar el tumor
05:57y entre ellas
05:58está la del Exxon 20
06:00y se hacen a través del PCR
06:02o unas técnicas nuevas novelas que tenemos
06:05que con poquito tejido
06:07el sequencing análisis
06:08nos permite identificar la mayoría
06:12de estas mutaciones
06:13como regla general
06:14cuando evaluamos todas las terapias que hay
06:18hemos visto que los inhibidores
06:21de la tirosina
06:23el kinestitis inhibitors
06:26responden mejor
06:28las mutaciones del IGFR-19
06:31las del Exxon 20
06:33como en términos generales
06:36no responden a estas terapias
06:38y entonces
06:40tienen un prognóstico
06:42un poquito más comprometido
06:44que las otras mutaciones
06:46así que es bien importante
06:48identificarla
06:48porque no podemos utilizar
06:50muchas de las drogas
06:51que utilizaríamos en otras mutaciones
06:53porque el paciente
06:54obviamente no va a tener
06:56ningún tipo de respuesta
06:58así que es bien importante
06:59probablemente en otros casos
07:03podríamos bien utilizar
07:04cualquiera de los otros inhibidores
07:06de tirosina
07:08que en este caso
07:11no resultarían en beneficio clínico
07:14así que
07:16no vale la pena
07:19exponer a efectos secundarios
07:21de una terapia
07:22que obviamente no les va a dar respuesta
07:25la oncología es algo bien dinámico
07:27y cada día
07:28hemos podido
07:30descubrir
07:31nuevas
07:31mutaciones
07:33el hecho de
07:34identificar estas mutaciones
07:36es que
07:37abre la puerta
07:38a investigación
07:38que nos permita
07:39identificar drogas
07:42que sean específicas
07:44para esas mutaciones
07:45como te mencioné
07:46los inhibidores
07:49que teníamos anteriormente
07:50no funcionan
07:52en esta terapia
07:52así que
07:53hace un par de años
07:55logramos identificar
07:56unos
07:57anticuerpos monoclonales
08:00entre ellos
08:00el River Brand
08:02que
08:02en combinación
08:04con quimioterapia
08:06o como agente solitario
08:09ha dado respuesta clínica
08:12algunos de los estudios
08:13cuando se combinan
08:13con quimioterapia
08:14muestran
08:15casi un 70%
08:17de respuestas totales
08:19en una enfermedad
08:20que antes de todo esto
08:22tenía una sobrevida
08:23de 16 meses
08:25algunos estudios
08:26ahora
08:27muestran
08:28una
08:29sobrevida
08:31de alrededor
08:31de 28
08:3228 meses
08:33para una población
08:33que no teníamos
08:34muchas alternativas
08:35aparte del anticuerpo
08:37monoclonal
08:38tenemos
08:39el desarrollo
08:40de varios
08:41inhibidores
08:42de
08:43TITUS
08:44inhibitors
08:45nuevas drogas
08:47que también
08:48nos están dando
08:49algún grado
08:52de respuesta
08:52superior
08:53a lo que teníamos
08:54anteriormente
08:56por ejemplo
08:58el anticuerpo
08:59monoclonal
09:00tiene
09:00una serie
09:03de
09:04es intravenoso
09:05y tiene una serie
09:06de efectos secundarios
09:07como reacciones
09:08de infusión
09:09entre ellas
09:10el rash
09:11la falta de aire
09:12y las formulaciones
09:14orales
09:14que hay
09:15con otras
09:16drogas
09:17que también están
09:18entre las posibles
09:21drogas
09:22que podemos utilizar
09:22para este tipo
09:23de condición
09:25causan diarreas
09:27y obviamente
09:28casi todas
09:30desarrollan
09:31también
09:31rash
09:31en la piel
09:31así que
09:32toxicidad
09:33es uno
09:34de los efectos
09:35que puede ser
09:37limitante
09:38a la hora
09:38de utilizar
09:39la droga
09:39y el otro
09:40son los costos
09:43los medicamentos
09:44de oncología
09:45noveles
09:46son sumamente
09:47caros
09:48la mayoría
09:50de los
09:51medicamentos
09:54orales
09:54se asocian
09:55a diarreas
09:56a rash
09:56la gente
09:57los prefiere
09:58versus
09:58una infusión
10:00pero
10:02hasta el momento
10:04la droga
10:05la combinación
10:05que más
10:06nos
10:07ha dado
10:09resultado
10:10pues
10:10la combinación
10:11de quimioterapia
10:13convencional
10:13con
10:14anticuerpos
10:16monoclonales
10:17como el
10:17de
10:17es importante
10:20señalar
10:22que todo
10:22paciente
10:23con estas
10:24mutaciones
10:24si tiene
10:25el acceso
10:25a algún
10:26estudio
10:27de investigación
10:27lo considere
10:29porque
10:30no hay
10:32tantas drogas
10:33como para
10:33otros tipos
10:34de
10:35mutaciones
10:36sabemos
10:37que
10:37el uso
10:38de inmunoterapia
10:39se puede
10:41considerar
10:42hay
10:42investigadores
10:43que
10:43hacen
10:46estas
10:47recomendaciones
10:47hay otros
10:48que lo
10:49dejan
10:49para
10:49etapas
10:50más
10:50avanzadas
10:51que hayan
10:51fallado
10:52a terapias
10:53previas
10:54pero
10:54no hay
10:56tantas
10:56armas
10:57no hay
10:57tantos
10:58medicamentos
10:58como
10:59con otras
10:59mutaciones
11:00en términos
11:01de
11:01mutaciones
11:02yo creo
11:02que
11:02todo
11:03el mundo
11:04debe
11:05siempre
11:06hacerse
11:07los chequeos
11:07rutinarios
11:08estamos
11:10en una
11:10época
11:11donde
11:11el tabaco
11:12literalmente
11:14hemos llevado
11:15campañas
11:16de
11:16educación
11:18todavía hay gente
11:19que persiste
11:19fumando
11:20recuerden
11:21que no solo
11:22el daño
11:23está
11:24causando
11:25causándose
11:26usted mismo
11:27ese daño
11:27sino
11:27lo está causando
11:28a las personas
11:29que conviven
11:30con usted
11:31no hay
11:33screen studies
11:34aprobados
11:35como cáncer
11:36de seno
11:36que tenemos
11:37la mamografía
11:38o cáncer
11:38cervical
11:39donde
11:39hacemos
11:40los
11:40pubs
11:41así que
11:42si usted
11:43es fumador
11:44recuerde
11:45visitar
11:46su médico
11:47con relativa
11:48frecuencia
11:49por lo menos
11:50dos veces
11:51al año
11:51una radiografía
11:54no está
11:54dentro del
11:55screening
11:55pero cualquier
11:56síntoma
11:57que haya
11:58debe ser
12:00evaluado
12:00y los síntomas
12:01pueden incluir
12:02tos
12:02tos con sangre
12:03pérdida
12:04de peso
12:05así que
12:07visite
12:08a sus médicos
12:08evite
12:09los hábitos
12:10tóxicos
12:11como los que
12:12acabo de
12:13mencionar
12:13como el tabaco
12:14y viva
12:16una vida
12:17lo más sana
12:18posible
12:18en msp
12:19convertimos
12:21la ciencia
12:21en noticia
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12:23de 20 años
12:24hemos sido
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