Sindrome della policistosi ovarica: che cos’è, come si diagnostica

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09/09/2024

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00:00Che cos'è la sindrome della policistosi ovarica e perché colpisce un numero crescente di donne nel

00:10mondo? Innanzitutto parliamo di sindrome della policistosi ovarica quando sono presenti questi

00:17criteri diagnostici. Innanzitutto ciclo irregolare con ovulazioni rare o assenti,

00:26anovulatorietà. Quando abbiamo sintomi di iperandrogenismo, che cosa vuol dire? Un eccesso

00:34di androgeni. Come lo riconosciamo? Queste ragazze, perché spesso la diagnosi fa già

00:40nella prima giovinezza, presentano acne, presentano irsutismo, ossia peli in sedi tipicamente maschili,

00:50quindi può essere il mento, la parte superiore del labbro, l'area periareolare e la distribuzione

00:58del pelo tende ad andare verso l'ombelico tipicamente in modo maschile. Possiamo avere

01:04anche ipertricosi, cioè un eccesso di peluria in tutto il corpo, quindi l'irsutismo in sedi

01:11tipicamente maschili, ipertricosi, comunque anche una androgenizzazione del follicolo

01:16pilifero in tutte le parti del corpo. Ma anche i capelli ci danno informazioni importanti,

01:22cioè seborrea, capello molto più grasso, devo lavarlo tutti i giorni, dice la giovane donna,

01:28ci può essere una tendenza alla stempiatura o ancor più la tendenza all'alopecia, quindi a

01:35delle chiazze dovute proprio a perdita di capelli in maniera, diciamo così, diffusa e addirittura,

01:43questo può essere imponente, il capello diventa sottile o addirittura cade a chiazze, quindi

01:48allopecia androgenetica causata dagli androgeni. Accanto a questi due criteri clinici, quindi le

01:55alterazioni del ciclo, la mancanza di ovulazione da un lato, l'eccesso di androgeni che ci danno

02:02questi sintomi visibili, e avremo poi anche i dosaggi plasmatici che ce lo confermano,

02:07abbiamo il quadro ovarico che noi vediamo con l'ecografia, ma attenzione però a diagnosi

02:16troppo precoci quando non abbiamo ancora le condizioni, perché? Se noi guardiamo l'adolescente,

02:23ben l'80% ha cicli irregolari nel primo anno dopo la prima mestruazione, dopo il menarca,

02:32quindi diciamo che la normalità, in termini di frequenza, è che il ciclo è irregolare nell'80%,

02:38dopo tre anni è irregolare ancora nel 60% e dopo sei anni nel 20%, quindi le linee guida ci dicono

02:49che noi possiamo fare diagnosi di un quadro ovarico suggestivo di policistosi ovarica solo

02:57dopo gli otto anni dal menarca. Questo è un concetto molto importante. Quando parliamo di

03:04irregolarità del ciclo, intendiamo un ciclo più breve dei 21 giorni o più lungo dei 35 giorni.

03:11Sono anche fattori di attenzione una prima mestruazione che compaia dopo i 15 anni oppure

03:19un'assenza di mestruazione, periodi di amenorrea superiori ai 90 giorni, quindi superiori ai tre

03:28mesi. Quindi, in sintesi, noi parliamo di quadro di policistosi ovarica quando abbiamo non solo

03:36le alterazioni del ciclo, i sintomi di iperandrogenismo, ma anche quando sono passati

03:44otto anni dal menarca e abbiamo un quadro ecografico fortemente suggestivo di questa

03:49sindrome perché sono presenti molti follicoli periferici in diverse fasi di maturazione. È

03:56chiaro che se la ragazza ha un acne importante anche a un anno dal menarca, interverrò con le

04:04cure appropriate e la prima cosa è mettere a riposo l'ovaio impedendogli questo eccesso di

04:12produzione androgenica con una pillola contracettiva che contenga gli antiandrogeni. La mamma dice ma

04:19mia figlia non ha rapporti, ma certo parliamo di terapia contracettiva, ossia utilizziamo un

04:26farmaco di massima sicurezza perché lo conosciamo ormai da 50-60 anni, questa è tanta ormai la

04:32pillola dagli anni di Pincus, per ridurre questa eccessiva produzione di androgeni. La vostra

04:39domanda sicuramente è perché l'ovaio mi produce in queste situazioni un eccesso di ormoni maschili?

04:47Allora la spiegazione è semplice, normalmente l'ovaio produce una piccola quantità di testosterone,

04:56neanche piccolissima perché tre volte più alto il livello nella donna normale rispetto al livello

05:02dell'estradiolo, cioè del nostro estrogeno. Questo testosterone è prodotto dalle cellule di Leidig

05:09che sono le cellule androgeno secernenti che sono presenti anche nel testicolo, non siamo poi così

05:15diversi, è una questione di quantità, noi ne produciamo un decimo rispetto ai maschi ma abbiamo

05:20anche noi la nostra quantità. Quando l'ovaio fa fatica ad ovulare, per ragioni genetiche ma

05:27anche relative al comportamento lo vedremo dopo, le cellule di Leidig vengono iper stimolate da

05:35uno dei due ormoni che governano il ciclo partendo dall'ipofisi, ossia l'ormone LH, luteo

05:42stimolante. Ecco che allora le cellule di Leidig producono un eccesso di testosterone e l'epifenomeno,

05:49la manifestazione di questo eccesso è che tutti i recettori androgenici, cutanei e dei follicoli

05:57lavorano troppo e in senso maschile, ecco perché con un eccesso di androgeni compaiono l'acne,

06:04l'ipertricosi, l'irsuttismo, l'alopecia, lo stempiamento o addirittura l'alopecia androgenetica

06:11oltre ai capelli grassi ed ecco perché accanto a una formulazione diagnostica di sindrome da

06:18policistosi ovarica dopo otto anni dal menarca, se però io ho una ragazzina che ha già l'acne,

06:23che tende ai peli in più, che tende all'aumento di peso, certamente la aiuterò con appropriati

06:29consigli di stile di vita che vedremo in un secondo e con una pillola contraccettiva

06:36anti androgenica che le restituisca un bel visetto, che la renda meno vulnerabile a questa

06:44androgenizzazione precoce che poi è un vero problema correggere da un punto di vista anche

06:49estetico e soprattutto che la faccia sentire ascoltata, curata in modo appropriato in modo

06:57che possa vivere la propria adolescenza con tutta la gioia che i giovani anni meritano.

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