Enfermedad pulmonar intersticial e Hipertensión Pulmonar - Abordaje multidisciplinario

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Uploaded: 2025-08-04T21:10:16+00:00
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hace 4 días

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00:00En MSP, transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e

00:13innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.

00:19Este programa especial, hablando de un grupo de enfermedades que, aunque poco conocidas,

00:23son altamente debilitantes. Y estamos hablando de las enfermedades pulmonares intersticiales,

00:28un grupo de condiciones que afectan el tejido pulmonar profundo, que pueden generar fibrosis,

00:33deterioro funcional y un fuerte impacto en la calidad de vida del paciente. Y para hablar

00:38sobre su carga y su diagnóstico, me acompaña el doctor Leonardo Galindo, neumólogo aquí

00:44en el Hospital Meder. Y bienvenido.

00:46Muchas gracias.

00:47Doctor, ¿nos puedes explicar un poco cómo se define esto? Para que la gente entienda qué

00:52es la enfermedad intersticial del pulmón.

00:54Bueno, las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo muy variado de condiciones.

00:58Que tienen distintas características. Algunas, pues, tienen un poquito más de inflamación

01:04como causa. Otras, no tanto. Algunas, sobre todo las que tienen el curso un poquito más

01:08crónico, pueden presentar fibrosis. Otras, no necesariamente.

01:12Estas enfermedades se caracterizan por un daño que puede ser variado. Puede ser un daño que

01:17implique formalmente del pulmón como tal, de los saquitos alveolares donde está el aire

01:23formalmente adentro. También puede haber un compromiso vascular de los vasos del pulmón.

01:27Es decir, es muy variado lo que se puede encontrar y que engloba todo ese término de enfermedad

01:32pulmonar intersticial. Hoy por hoy se reconoce que son más de 100 entidades las que pueden

01:37estar involucradas. Y pues, como le digo, muy heterogéneas una entre la otra en su presentación

01:43y en su comportamiento clínico.

01:44¿Cuáles son los síntomas que el paciente empieza a experimentar cuando tiene ese tipo

01:49de inflamación en el pulmón?

01:51Ok, bueno, la enfermedad pulmonar intersticial, así como la mayoría de las enfermedades pulmonares,

01:56tienen como síntomas principales el ahogo y la tos. Esos son los síntomas más comunes.

02:01Y eso es algo que dificulta un poco la aproximación porque justamente se pueden confundir fácilmente

02:07con otras condiciones que son un poquito más frecuentes, como en el caso de enfermedad pulmonar

02:11destructiva crónica o de asma, que también tienen síntomas que son asimilables.

02:15¿Cuál es la carga o la incidencia de este tipo de condiciones aquí en Colombia?

02:19Bueno, en Colombia se tiene mucho desconocimiento sobre la frecuencia de estas enfermedades.

02:24Estas enfermedades en general, la mayoría de ellas clasifican como enfermedades huérfanas

02:28porque tienen una prevalencia menor de 1 en 5.000. Muy pocas de ellas se hacen un registro

02:34como enfermedad huérfana para el Instituto Nacional de Salud a través de CIVIGILA.

02:39De ellas, probablemente la que tiene la mayor frecuencia en términos de enfermedad huérfana

02:44es fibrosis pulmonar idiopática, que más o menos es como la décima enfermedad huérfana

02:49en frecuencia en Colombia. Y que pues eso representa que se reporten a CIVIGILA

02:55más o menos 250 casos por año. Es decir, no es muy habitual.

02:58Y las otras enfermedades, pues muchas de ellas no tienen reporte.

03:01Puede que algunas sean un poco más frecuentes, como el caso de las enfermedades autoinmunes

03:05o la neumonitis por hipersensibilidad, pero realmente se desconoce mucho de la frecuencia

03:09real y de los casos nuevos que se presentan en el medio colombiano.

03:13¿Cuál sería el reto quizás mayor en cuanto a detección temprana y diagnóstico acertado

03:20que es tan importante para él?

03:21Bueno, yo creo que el mayor problema justamente que revisten esas enfermedades

03:25es hacer un diagnóstico oportuno.

03:27Y el reto se debe porque estas enfermedades, como tienen síntomas tan asimilables a otras

03:33condiciones pulmonares crónicas, usualmente el médico de atención primaria las confunde

03:38con condiciones como el apoque, el asma, bronquitis y esos pacientes quedan catalogados

03:42bajo esa etiqueta por mucho tiempo.

03:45Entonces el reto es tratar de disminuir esa brecha entre la aparición de los síntomas

03:50y el diagnóstico, para lo cual seguramente necesitaremos formalizar un poco más la educación

03:55en primer nivel para que ante la sospecha diagnóstica de algo que no podemos categorizar

04:00como EPOC o como asma, como bronquitis u otra enfermedad, si existe la sospecha, si hay

04:05una imagen diagnóstica que lo soporte, ese paciente se remita de forma un poquito más

04:10prioritaria para poder hacer el abordaje de forma más completa.

04:13Sí, y aquí entonces el rol de la imagen es importante. ¿Qué podemos hablar de eso?

04:19¿Qué tipo de imagen es necesaria para hacer este diagnóstico?

04:22Sí, totalmente. Aquí tiene un papel súper predominante la tomografía de tórax.

04:28Usualmente los médicos de atención primaria para hacer el abordaje de los pacientes que

04:31tienen síntomas crónicos bajo la sospecha de una enfermedad pulmonar tienen que hacer

04:36al menos una radiografía de tórax, una espirometría y pues todo el estudio de tos y disniña

04:40crónica. Si esa radiografía de tórax sugiere la presencia de una enfermedad pulmonar intersticial,

04:46ese paciente tiene que hacerse una tomografía, una tomografía que es simple y que en la mayoría

04:50de los lugares se hace por protocolo con el algoritmo de reconstrucción de alta resolución

04:55que permite ver con mayor detalle todos los bordes pulmonares y permite que se haga una

05:00categorización mucho más precisa de si existe una enfermedad intersticial, qué tipo de patrón

05:05se está presentando. Entonces creo que la puerta de entrada es una radiografía más otros

05:09exámenes que ven los médicos de atención primaria y si se sospecha enfermedad pulmonar

05:14intersticial es necesario que se haga una tomografía simple.

05:17Esa tomografía que es tan importante para a veces seguimiento también, ¿cierto?

05:22Sí, el seguimiento en parte involucra datos de las imágenes por supuesto, pero también

05:27muy importante el papel que tiene la función pulmonar. Es relevante la toma de espirometría,

05:33difusión de monóxido de carbono para hacer una evaluación de la gravedad y el seguimiento

05:37en el tiempo de estos dos parámetros nos ayuda a saber si el paciente está deteriorando

05:41o no. La imagen en la medida que se vea más extensión del daño seguramente también aporta

05:47un poco a que la enfermedad esté controlada o no se esté controlando.

05:51Y a mí como reumatólogo me toca de cerca este tipo de condiciones porque muchas de las condiciones

05:56que atendemos se pueden manifestar en el pulmón de esta forma. Así que me gustaría que habláramos

06:01un poquito de esa relación y cómo tenemos que trabajar en conjunto para lograr diagnósticos

06:07certeros aquí.

06:09Totalmente. Es muy importante lo que resalta el trabajo en equipo, sobre todo también mucho

06:14más cierto para las enfermedades autoinmunes. Enfermedades autoinmunes es un grupo muy grande

06:18y muchas, bueno, todas de ellas tienen riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar intersticial,

06:22algunas más que otras. Lo que hemos visto en todo este tiempo que hemos venido haciendo

06:27seguimiento de pacientes acá a través de la junta multidisciplinaria es que podemos

06:30ver pacientes con enfermedad intersticial concurrente a la enfermedad autoinmune, así

06:35como pacientes que tienen inicio de la enfermedad autoinmune en el pulmón. Es decir, no hay

06:39ninguna manifestación sistémica y el pulmón es el primer órgano afectado, lo cual muestra

06:44que no es muy sencillo el abordaje de las enfermedades autoinmunes que tienen compromiso

06:48en el pulmón, que puede presentarse incluso antes de las manifestaciones sistémicas o de

06:52forma concurrente. Para la categorización adecuada es importante tener

06:57esa relación con el reumatólogo para el abordaje de todo lo que es sistémico y

07:02desde la parte del neumólogo, del radiólogo, del patólogo para tener un poquito más de

07:07certeza sobre si ese daño pulmonar es atribuible a la enfermedad autoinmune y pues la magnitud

07:12del daño y eventualmente pues qué tipo de terapia sería la más acertada para cada caso

07:17específico. Eso es una relación importante que tenemos con la cual trabajamos en reumatología

07:24todo el tiempo porque igual, como bien dices, preferimos pacientes para que nos ayuden a

07:30hacer el diagnóstico, pero igual recibimos pacientes ya con el diagnóstico para ver si

07:35hay algo asociado a autoinmune o reumatológico porque muchas de nuestras condiciones pueden

07:41manifestarse de esta forma, especialmente enfermedades de tejido conectivo como lupus,

07:46esclerodermia, enfermedades de tejido conectivo mixto o no diferenciadas son algunas de las

07:52cosas que pueden terminar con este tipo de envolvimiento y es crucial que podamos tener

07:57a un neumólogo cerca, disponible para poder hacer este trabajo y conseguir los tratamientos

08:04específicos porque esto, no hemos llegado ahí, pero esto puede desencadenar en una fibrosis

08:11pulmonar que es algo que queremos evitar, pero que también estamos empezando a tratar, ¿cierto?

08:15Sí, claro, yo creo que es muy importante resaltar el papel del trabajo en equipo. Creo que un

08:22reumatólogo en su consulta puede resolver la mayoría de los problemas que se enfrenta,

08:27igual que un neumólogo en su consulta puede responder por la mayoría de los problemas que

08:31ve el día a día, pero enfermedades tan complejas como enfermedad intersticial, hipertensión pulmonar,

08:35probablemente requieren de un trabajo mancomunado porque a veces es muy difícil distinguir la

08:39una entre la otra, se pueden cometer muchos errores y pues eso hace que sea necesario que

08:45se integre en una junta todos esos saberes. Un reumatólogo solo en su consultorio, un

08:50neumólogo solo en su consultorio pueden cometer muchos errores y generar además demoras en

08:54la atención, porque no hay una comunicación directa que permita que sea más fluida tanto

09:00la valoración diagnóstica como el enfoque terapéutico, entonces creo que es muy relevante

09:03que haya esa comunicación directa y para eso la junta multidisciplinaria es fundamental.

09:09Importante, importante para todos ustedes que nos sintonizan, que entiendan que la ayuda

09:16a tiempo es necesaria para que esto tenga una prognosis un poco más positiva para poder

09:23evitar muchas de las posibles complicaciones, igual que el médico primario haga las pruebas

09:27necesarias para referirlo al neumólogo y ya entonces empezamos a formar ese equipo

09:32multidisciplinario. Gracias doctor Galindo por explicarnos cuáles son los retos prevalentes

09:37en cuanto al diagnóstico de estas condiciones. Bueno, muchísimas gracias.

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