01:00Y la primera pregunta que le tengo, ¿qué biomarcadores son claves actualmente en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Crohn?
01:08Ok. En la enfermedad de Crohn es una de las dos áreas de la enfermedad inflamatoria del intestino.
01:13Pues actualmente, en el año pasado, específicamente 2024, por primera vez se está recomendando usar los biomarcadores.
01:20Que son biomarcadores, son medidas que podemos utilizar a través de laboratorios sin la necesidad de hacer una colonoscopía, un estudio profundo, ni imágenes, ¿verdad?
01:30Para poder ver cómo el paciente está respondiendo a una terapia.
01:33También nos ayuda a poder ver si un paciente está desarrollando síntomas de inflamación sin tener que llegar a los síntomas clásicos de dolor abdominal, sangrado, pérdida de peso.
01:44Así que esto es una revolución en el manejo porque ya tenemos una forma objetiva, no invasiva, de poder darle seguimiento a la terapia.
01:53Pero no sustituye la colonoscopía.
01:55No, no va a sustituirlo, nos va a ayudar al manejo, ¿verdad?
01:58Siempre la colonoscopía va a ser sumamente importante en la evaluación del paciente, ¿verdad?
02:06Y como vamos a ver en las últimas guías, los biomarcadores nos van a ayudar a, uno, evitar hacer las colonoscopías si no están indicadas, pero sí nos van a ayudar a poder hacer colonoscopías antes de que el paciente tenga unos síntomas de severidad.
02:20¿Qué es lo nuevo que trae la guía?
02:22Es que por primera vez habla de la calcioprotectina fecal y el CRP, que son dos medidas que utilizamos en nuestro día a día para manejo de pacientes con enfermedades de Crohn's.
02:30La lactoferina, que también se ha mencionado y a través de los años se ha utilizado en pacientes de Crohn's, pues ya no es en uso porque tiene mucho más efectividad en el diagnóstico del tratamiento en pacientes con colitis ulcerosa.
02:44Así que eso es una diferencia entre los dos.
02:46Pero lo nuevo de este tipo de terapia es que nos ayuda a darle seguimiento a un paciente que, por ejemplo, no tiene síntomas.
02:51Y si en algún momento tiene enfermedad activa, cójela a una etapa temprana.
02:55¿Hace más o menos cuánto tiempo mencionó que esto ya está en práctica?
02:58Esto lleva en práctica, desde que yo tengo uso de razón, por ejemplo, cuando yo era fellow, ya nosotros utilizamos el CRP, la fecal calcioprotectina, que es lo que habla de la guía, una en particular habla de la guía.
03:12Lo llevamos utilizando hace más de 10 años realmente, pero por primera vez se establece una guía en una de las grandes organizaciones de gastroenterología como uso continuo para el manejo y monitoreo de este tipo de condiciones.
03:23¿Qué rol juegan marcadores como la calprotectina fecal y la PCR en la evaluación de la actividad inflamatoria?
03:31Esos dos marcadores son los que empiezan a hablar la guía, particularmente en la enfermedad de Crohn's.
03:36Y esos son los que vamos a utilizar en el día a día con nuestros pacientes para poder monitorear una respuesta clínica, que el paciente sienta de mejoría,
03:44a correlacionarlo con respuesta endoscópica y también darle seguimiento.
03:49Por ejemplo, un paciente que no tenga síntomas, que se encuentre bien en su terapia por varios años, podemos hacérsela cada seis meses o a un año y poder monitorear si realmente la respuesta,
03:59más allá de los síntomas que pueda determinar, realmente la enfermedad está en remisión.
04:03Y por lo contrario, si un paciente empieza a elevar esos tipos de marcadores, podemos hacer las medidas necesarias para poder identificar si realmente ha pedido efectividad ese medicamento
04:13y poder hacer un cambio adecuadamente en vez de llegar a complicaciones severas que requieran cirugía.
04:19¿Cómo ayudan entonces estos biomarcadores a tomar decisiones terapéuticas más precisas?
04:24Pues muy bien, pues nos ayudan grandemente.
04:26Por ejemplo, un paciente que sabemos que está sintomático, por más que en el sentido de que no tiene síntomas por muchos años,
04:33presenta con unos síntomas leves, le podemos hacer este tipo de estudios.
04:37Y si ha habido un levantamiento de ellos, pues podemos cambiarle o ajustarle a la terapia sin tener que hacer una intervención endoscópica.
04:44Ahora, pacientes también pueden presentar con síntomas leves, con marcadores completamente normal y estar igual que en su baseline,
04:52que significa que cuando los evaluamos por primera vez siempre estaban en el mismo nivel.
04:56Pues sabemos que los síntomas no necesariamente están asociados a la enfermedad de Crohn's y podemos tratar o considerar otras causas.
05:02Así que nos puede dirigir muy bien a optimizar terapia, aumentar la dosis, reducir la frecuencia, cambiar la terapia
05:10o simplemente nos ayuda a descartar que los síntomas que tengan realmente sean de enfermedad de Crohn's activo
05:16versus que sea algún dolor abdominal por otras razones.
05:20¿Cuáles son esos desafíos que presentan estos biomarcadores?
05:23Pues los desafíos en este momento es que aun cuando las terapias, este tipo de maquilladores nos ayudan,
05:28nos van a sustituir obviamente a una colonoscopía.
05:31Y obviamente también depende mucho de la interpretación del laboratorio y del médico.
05:36Así que cada paciente hay que individualizarlo.
05:37Lo otro importante es que aunque tenemos unos estándares para asumir que los valores están alterados,
05:43todo paciente es un mundo y no todo paciente porque tenga síntomas o valores alterados va a significar que tiene enfermedad activa.
05:51Así que a través de los años me imagino que van a salir nuevas terapias y nuevas formas de evaluar de forma no invasiva en la enfermedad de Crohn's.
05:58Pero en este momento es un gran avance para poder monitorear este tipo de condiciones.
06:01Claro, y eso lo hemos hablado durante el día de las distintas entrevistas, esos avances terapéuticos que cada vez son más rápidos,
06:08las nuevas tecnologías, la inteligencia artificial y todo esto que viene en pro también de estos tratamientos y de ayudar al paciente.
06:16Incluso brindarle herramientas a ustedes los médicos.
06:18Claro, claro.
06:19Definitivo.
06:20Doctor, le pregunto en cuanto a la colitis ulcerativa, ¿cómo ha evolucionado el enfoque terapéutico en los últimos años?
06:27Pues mire, desde el 2005 hemos tenido sobre 11 terapias nuevas, que básicamente ahora tenemos para escoger la terapia realmente.
06:36Así que eso es excelente porque antes, para que usted tenga una idea, en el 1998 es que la primera terapia contra enfermedad de Crohn's se aprueba por el FDA
06:49y no es hasta el 2005 que se aprueba la misma terapia, que es el inflixima, que fue el primer biológico que estamos utilizando para este tipo de condición
06:56y por lo último, hasta el 2014 que empezamos con el bedulizumab, que es el famoso entibio, que cambia la terapia y nos da una nueva opción de tratamiento.
07:05Pero ahora nosotros normalmente tenemos antiintagrilina, también tenemos otras formas de tratarlo en diferentes tipos de localidades en la cascada de inflamación que podemos tratarlo.
07:17O sea que ahora podemos escoger en pro de la individualizar la terapia al paciente, por ejemplo, que un paciente, podemos coger una terapia que sea más consono con el estilo de vida del paciente
07:28y eso es un gran avance que antes no teníamos.
07:31Doctor, antes de terminar, ¿qué mensaje usted le daría a los gastroenterólogos sobre el uso inteligente de los biomarcadores y la personalización del tratamiento con estas enfermedades que hemos estado hablando?
07:41Lo más importante es que cada paciente es un mundo. Cada paciente tiene su propia gama de condiciones, de issues tanto físicos, emocionales como sociales.
07:52Así que tenemos que entender lo que el paciente necesita y aplicar la terapia que sea más conveniente para el paciente dentro de esas capacidades y esas cualidades.
08:01Lo más importante para nosotros como gastroenterólogos es lograr a un momento temprano lograr una remisión.
08:09O sea que queremos darle los mejores medicamentos para inducir esa remisión a una etapa temprana en vez de estar escalando terapia.
08:15Así que eso es algo que le digo a todos mis compañeros de profesión.
08:19Es un challenge porque cada paciente es individual y todo paciente no tan solo tiene enfermedades de Crohn's o colitis ulcerosa,
08:25sino también otras enfermedades o condiciones que van a hacer que una terapia sea más efectiva o no.
08:32Ya sea en la forma de administrarse, es decir, oral, subcutáneo o intravenosa,
08:37o que tengan algún problema médico que incapacite de utilizar algún tipo de terapia.
08:41Es muy interesante lo que usted menciona de que cada paciente es un mundo distinto.
08:45Y eso lo hablábamos en una de las entrevistas anteriores,
08:48de que ese trato personalizado es sumamente importante porque puede ser la misma condición en 10 pacientes,
08:55pero esos 10 pacientes se tienen que tratar de manera diferente, individual,
08:59y no todo el mundo va a presentar igual. Eso es importante.
09:02Y ese es el reto de su profesión.
09:04Ese es el reto de todos nosotros.
09:05Gracias, doctor, por haber estado aquí a la orden. Gracias por la oportunidad.
09:09Y a ustedes, gracias por habernos acompañado en esta serie de entrevistas que hemos realizado
09:13desde la First Guide to the Guidelines de la Asociación Puerto Riqueña de Gastroenterología.
09:20Manténgase siempre conectado a todas las redes sociales de la revista de Medicina y Salud Pública
09:25para que esté al día de todos los temas que son muy importantes para beneficio de nuestra salud.
