Focus Salute - Fibromialgia, che cos?? e come diagnosticarla

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00:00Succede anche a voi di avere dolori muscolari continui senza sapere perché, di sentirvi sempre

00:24stanche e con la nebbia nel cervello e avere male dappertutto e ancora dormire male e non

00:31riuscire più a digerire bene da quando i muscoli vi fanno male. Che cos'è allora la fibromialgia?

00:41È una sindrome dolorosa caratterizzata da questo dolore che interessa muscoli, sembra che interessi

00:48le ossa, le articolazioni ma soprattutto i muscoli? È un dolore cronico in tutto il corpo e si

00:54accompagna a stanchezza continua, cronica, a disturbi intestinali, vedremo perché, alterazioni

01:02del sonno, riduzione del tono dell'umore fino a una franca depressione e poi a una nebbia

01:08mentale con difficoltà di concentrazione, di attenzione, di memoria nello studio e nel

01:14lavoro. Interessa il 2-8% delle persone e le donne sono colpite 3 volte più degli uomini.

01:23Importante, per fare la diagnosi di fibromialgia i sintomi devono essere presenti per almeno

01:303 mesi. Qual è la verità biologica del dolore anche nella fibromialgia? Innanzitutto il dolore è un

01:39grido d'aiuto con cui il nostro corpo ci chiede immediata attenzione. Per noi medici è una richiesta

01:47perentoria di attenzione, diagnosi e cura. Qual è il punto? Che la fibromialgia è una delle sindrome

01:56dolorose in assoluto diagnosticate con maggiore ritardo. Allora, quando pensare alla fibromialgia?

02:05Come e quando fare la diagnosi? Innanzitutto, come dicevo, quei sintomi sono presenti da circa

02:123 mesi. Ma il punto è quali parti del corpo interessano? Allora, a prima vista è interessante

02:21vedere come ci possa essere un'aggregazione di dolore per quadranti del corpo. Il superiore

02:27destro, il superiore sinistro, inferiore destro, inferiore sinistro, oppure si dice assiale. E

02:37ancora, guardatevi bene questo disegno, dovrebbe stare sul tavolo, io dico sempre, di tutti i medici

02:42di famiglia e di tutti noi specialisti. Perché? Perché la diagnosi è eminentemente clinica e

02:50quindi noi con questo bel disegno dovremmo segnare le aree muscolari innanzitutto che fanno

02:56male. In tutte sono 19 ed ecco che il punteggio va da 1 a 19. Quando noi parliamo poi di gravità,

03:07di dolore, quando e di sintomi, noi abbiamo anche questi sintomi associati. Come dicevo,

03:12la stanchezza, che va valutata da assente a severa, difficoltà a pensare o ricordare

03:19questa brain fog, questa nebbia nel cervello di cui parlavo, il risveglio al mattino sentendosi

03:25già stanche morte e poi se negli ultimi sei mesi ci sono stati i dolori o i crampi intestinali,

03:34la depressione e il mal di testa. Questo va valutato con un punteggio da 1 a 12. E allora,

03:41com'è che noi confermiamo una diagnosi se già il medico ha il sospetto corretto di

03:47una fibromialgia? Innanzitutto se questo dolore muscolare generalizzato è presente in almeno

03:557 delle 19 aree con una intensità di sintomi superiore a 5. Ma in alcune donne, giovani

04:04in particolare, noi possiamo avere meno aree interessate, da 4 a 6, ma dolore tremendo

04:10e sintomi associati molto forti superiori a 9. Questo per dire che è clinica la diagnosi,

04:18non ci sono esami radiologici o cose strane per il momento che ci dicano sì. Ecco perché

04:25noi medici dobbiamo essere veramente molto preparati per riconoscerla presto. E allora

04:31ho ritenuto in particolare per questa patologia così sfuggente di andare a fondo rispondendo

04:38alle domande più frequenti che mi fanno le pazienti. Eccole qua. Dopo 10 mesi di dolori

04:45continui, il reumatologo mi ha fatto compilare un questionario e mi ha detto che soffro di

04:51fibromialgia. Ma non devo fare una radiografia o una risonanza per avere la diagnosi? Appena

04:57detto. La fibromialgia è una patologia in cui non ci sono alterazioni visibili a occhio

05:04nudo o con gli attuali mezzi di indagine. Sono i sintomi che guidano la diagnosi. È

05:11una diagnosi eminentemente clinica. Gli esami radiologici possono essere importanti per escludere

05:18altre cause di dolore, ma non per confermare la diagnosi di fibromialgia. Perché invece

05:25sono così importanti i questionari, in particolare quello sulla gravità dei sintomi, oltre

05:31alla mappa del dolore? Perché con questi questionari noi facciamo di fatto una intervista

05:37al corpo. L'indice di dolore generalizzato ci permette di avere proprio una mappa accuratissima

05:44delle aree interessate dal dolore e la gravità dei sintomi, di vedere quanto pesano nel quadro

05:51complessivo del dolore i sintomi associati. Non solo, ma i questionari che sono ripetibili

05:57ci permettono poi di valutare ad ogni visita come sta andando la terapia e modificarla per

06:04ottimizzare la capacità di ridurre il dolore e tutti i sintomi associati. Quindi questionari

06:11in questo caso essenziali insieme alla valutazione clinica per diagnosi e terapia tempestive ed

06:18efficace. Mia figlia ha assunto molti antibiotici per una cistite recidivante, ma è possibile

06:27che sia peggiorata anche la sua fibromialgia? Questa è una domanda molto acuta. Attenta

06:33questa mamma. E in effetti sì, pensate, le terapie antibiotiche danneggiano il microbioma

06:40intestinale che è un potentissimo regista della nostra salute e che ha un ruolo chiave anche

06:47nello sviluppo della fibromialgia. Esiste proprio un'asse pensate tra intestino e muscoli,

06:54il gut muscle axis. La correlazione tra sviluppo, utilizzo di antibiotici e aumento e comparsa

07:04della fibromialgia è confermata in questo studio che vi faccio vedere perché c'è sempre

07:09molta scienza dietro a queste affermazioni. Pensate che è stato dimostrato che l'utilizzo

07:14di antibiotici triplica la fibromialgia. Perché questo? Se poi chi ha la fibromialgia prende

07:23in più l'antibiotico, ecco che abbiamo un ulteriore peggioramento perché la disbiosi

07:28intestinale, quindi l'alterazione di questi triliardi di microorganismi che abitano nel nostro

07:33intestino, comporta infiammazione della parete intestinale, aumento del dolore a partenza dall'intestino

07:41e questo va a incrementare, diciamo, le miriadi di segnali infiammatori che attraverso poi il midollo

07:48ma anche il cervello viscerale arrivano al sistema nervoso centrale e quindi grande attenzione,

07:54lo vedremo all'alimentazione e grande prudenza nell'uso di antibiotici sono quando sono veramente

08:01indicati. E ancora, così frequente questa domanda, lo stress può peggiorare il dolore della fibromialgia?

08:10E se sì, come? In effetti lo stress aumenta il dolore in tutte le patologie ma in particolare

08:19nella fibromialgia attraverso meccanismi diversi. Il primo, riduce l'ossigeno ai muscoli perché lo stress

08:27provoca un aumento non solo di cortisolo ma anche di adrenalina che va a causare vasocostrizione

08:34riducendo del 20-25% e più l'arrivo di ossigeno ai muscoli e quindi causa un'ipossia, una carenza di

08:44ossigeno, aumenta la produzione di acido lattico e quindi dolore. Due, lo stress causa disbiosi

08:52intestinale perché l'intestino ha delle paraboliche enormi proprio per lo stress ed ecco che questo va a

09:00crearci un'amplificazione dei segnali del dolore, neuroinfiammazione, autostrade del dolore anche a

09:07partenza dell'intestino. Poi aumenta il cortisolo, come sempre ricordo che è l'ormone principe dello stress

09:14e questo ci sensibilizza le fibre del dolore e riduce i meccanismi regolatori che diminuiscono

09:21il dolore. Qual è il punto? Che il dolore cambia molto e da segnale di danno, dolore nocicettivo,

09:31diventa una malattia in sé, dolore neuropatico che comporta poi cure molto più articolate, anche

09:40farmacologiche per essere riportato progressivamente, ridotto e possibilmente silenziato. Quindi

09:50importantissimo focalizzarci bene su questa malattia ancora misteriosa e inquietante. Io

09:57ringrazio innanzitutto la dottoressa Marianna Donini che è un medico in formazione specialistica

10:02all'Università di Verona dove insegno, fa parte anche dello junior board della mia fondazione. Ringrazio

10:08Giovanni Soli in regia preziosissimo, Italpress per l'opportunità di condividere queste riflessioni

10:14che sono anche molto solide dal punto di vista scientifico per aiutarvi ad essere sempre più

10:19protagoniste di salute. Se volete saperne di più i miei due siti Alessandra Graziottin e Fondazione

10:25Graziottin. La prossima settimana parleremo di fibromialgia e perché e come il movimento fisico

10:33può aiutare a stare molto meglio. Il come è critico. Vi aspetto.

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