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00:00En consulta en directo hoy le hablamos sobre los problemas lumbares, así que quédese con
00:26nosotros y aclare sus dudas. Las hernias lumbares son una condición en la que el núcleo blando de
00:33un disco intervertebral en la zona lumbar se desplaza a través de una fisura o en el anillo
00:40fibroso externo, causando presión sobre las raíces nerviosas. Esto puede resultar en dolor,
00:48entumecimiento, debilidad o en casos graves pérdida de función en las piernas o glúteos.
00:54Algunos factores de riesgo para padecer esta enfermedad son la edad debido al desgaste natural
01:02de los discos, el exceso de peso, puede ejercer mayor estrés sobre los discos lumbares, algunas
01:08profesiones que requieren levantar objetos pesados, algunas personas pueden tener predisposición
01:15genética a desarrollar hernias discales y la falta de actividad física puede debilitar los músculos
01:23de la espalda aumentando el riesgo de hernia. El dolor lumbar es muy incómodo y en algunas
01:30ocasiones incapacitante. Por ese motivo siempre requiere de atención efectiva para aliviar.
01:37Hola, muy buenas tardes, qué gusto saludarlos, muchísimas gracias por estar con nosotros
01:54aquí en Consulta en Directo. Ya veíamos el tema en esta nota de introducción, hernias y
02:00dolores lumbares. Vamos a hablar el día de hoy y usted puede participar desde ya, 21 001313,
02:09ahí ya casi aparece el número en su pantalla para que usted pueda anotarlo, puede llamarnos
02:14como número fijo o bien puede enviarnos sus mensajes de WhatsApp, ya sean texto o audio,
02:20aquí estaremos atentos a sus consultas. Bueno, y le damos la bienvenida a César Sánchez,
02:25él es nuestro especialista del día de hoy y nuestro vocero es fisioterapeuta. César,
02:31¿cómo está? Muchas gracias por acompañarnos. ¿Cómo le va? Buenas tardes, buenas tardes a los
02:35televidentes. Aquí va a estar interviniendo para conferir consulta, la orden. Muchas gracias,
02:41César, porque siempre nos ayuda un montón con todas las dudas de nuestros televidentes. Así que
02:46ya casi podemos comenzar con todas sus dudas. Recordarles rápidamente sinardigital.com,
02:55ahí está la señal en vivo, ya lo tenemos ahí en pantalla. Muchas gracias a los chicos de
03:00producción arriba. Puede también buscarnos en nuestro sitio web, es Slash y le ponemos nada más
03:10consulta en directo. Agregarle únicamente, muy fácil, y ahí va a encontrar tip de la semana,
03:16va a encontrar notas y por supuesto que todos los programas. Recordarles también que pueden
03:23seguirnos con la repetición de consulta en directo a las 8 de la mañana, todos los días,
03:32aquí por su canal 13. Ahí está en pantalla ahora sí nuestro micrositio web. Muchas gracias,
03:37chicos. Y también recordarles que puede seguir consulta en directo todos los días a las 8 de la
03:44mañana en Radio Nacional 101.5 FM para que también tenga otra posibilidad de seguir el programa.
03:52Doctor, ahora sí, comencemos. Usted nos explica un poquito, nos hace una introducción acerca de lo
03:58que es hernias y dolores lumbares, ¿verdad? Muchas personas, considero yo, muchos costarricenses,
04:05¿padecemos o hemos padecido en algún momento de dolor en esa zona de nuestra espalda?
04:10Vamos a hablar un poquito de porcentajes.
04:12Entre el 80 y el 90% de la población mundial, por lo menos una vez en la vida, ha tenido dolor lumbar.
04:21Es un montón.
04:22Mucha, mucha gente.
04:24Por la evolución del ser humano, hemos pasado, a través de la historia de los milenios,
04:30de 4 puntos a 2 puntos. El centro de gravedad del ser humano está, si pasamos un dedo por
04:37debajo del ombligo hacia atrás, más o menos a L5, S1, que es donde se van la mayor cantidad
04:43de hernias, ¿verdad? Donde hay más inestabilidad, L3, L4, L4, L5 y L5, S1.
04:48Evidentemente hay una cincha de músculos y una cincha diposa que sostienen todo ese bagaje
04:58de músculos, ligamentos, vértebras y pueden haber una infinidad de patologías mecánicas
05:05que van a hacer una compresión nerviosa y a largo plazo producir algún tipo de síntoma
05:11en la parte local o en la pierna.
05:14Tal vez podemos verlo en esta, ¿no? César, ¿qué te parece si le explicamos ahí a nuestros
05:19televidentes? Chicos, me ayudan con la imagen ahí, exacto, para que puedan ver dónde era
05:25más o menos que César nos estaba explicando.
05:27Más o menos de acá, que es la L1, a la L5 es donde está la columna lumbar, ¿verdad?
05:34Esta L5, L4, aquí casi siempre es donde hay mayor cantidad de hernias.
05:40Del porcentaje de L3, L4, aquí en este espacio y los espacios siempre pueden, la parte mecánica
05:49puede que la columna, si se inclina hacia la izquierda, generalmente el disco va a salir
05:55hacia la derecha. Si se inclina hacia la izquierda, hacia la derecha, perdón, va a salir posiblemente
06:02hacia la izquierda. Es muy infrecuente las hernias a nivel anterior, por la cantidad de ligamentos
06:09y estructuras que sostienen el disco hacia adelante. Son más frecuentes hacia atrás
06:15y hacia los laterales, ¿verdad?
06:17Aquí tenemos el ligamento, aquí lo vamos a imaginar, que viene desde la parte cervical
06:24hasta la columna lumbar, es el ligamento amarillo, es un ligamento que está, es un ligamento
06:29muy fuerte, que resiste fuerzas laterales, de cizalla, rotacionales, de todo tipo, vienen
06:38por todos lados las fuerzas, pero generalmente donde más frecuente hay una hernia, si es por
06:45un estado, por ejemplo, que el paciente o la persona está mucho tiempo sentado, son
06:49rotaciones y lateralizaciones, ahí hace un pinzamiento de las facetas, de la donde se
06:57hace el movimiento, por ejemplo, una persona en oficina que esté trabajando 8 horas, 12
07:02horas, sentado todo el día, entonces hace esto, que es una rotación con inclinación,
07:08hay una posibilidad alta, si no tiene buena movilidad, si es un paciente sedentario, si no
07:13tiene musculatura, si tiene poca irrigación vertebral, si tiene desgaste, eso a veces
07:21es indiferente, puede haber este problema en personas de 20 años, pero es casi infrecuente,
07:27la mayor cantidad de problemas de este tipo es después de los 45.
07:32Después de los 45, ok, perfecto, muchas gracias César por esa introducción y esa explicación
07:37tan bonita que nos daba, recibimos en este momento a María de los Ángeles, que está
07:42en la línea telefónica, adelante con la consulta, ¿cómo está?
07:47Muy bien, ustedes, muchas gracias, les agradezco muchísimo.
07:51Nos alegran.
07:51Mi pregunta es al doctor que tengo una condición de escoliosis y se me está dando hace como
08:05un año un dolor lumbar que se me va como a la pierna derecha y se me, en el talón se me,
08:17es como si tuviera un clavo metido, algo ahí, pero no tengo ningún clavo ni nada, o sea,
08:23no tengo punzada, no tengo nada.
08:25Y yo puedo hacer todo, todas las cosas, puedo pasar todo el día parada, pero cuando yo estoy
08:32acostada, me cuesta dormir porque el dolor se me hace, se me acrecienta más.
08:39Y si me siento, igualmente el dolor comienza a ranquear, de un momento a otro se me quita
08:48y otra vez comienza a caminar bien, normalmente, pero es nada más sentarme o acostarme para
08:57que yo vuelva con el dolor de esa manera, como si tuviera metido un clavo en el talón
09:03o algo así, entonces yo le quería preguntar al doctor si para esta condición, yo tengo
09:0966 años, si hay algún tratamiento, alguna cosa que me pueda ayudar, porque definitivamente
09:17a mí me gusta mucho caminar y hago todo, pero sí estoy padeciendo de este dolor que no me
09:26da un par.
09:27¿Ya la han visto anteriormente?
09:29¿Quiere consultar algo?
09:30¿Ya la han visto anteriormente?
09:33Sí, en realidad, bueno, últimamente no, hace mucho, desde antes de que pasara lo del
09:41COVID, yo he estado como que no, no voy donde los doctores y eso, pero ahorita que estoy
09:50retomando mi vida otra vez, por haber estado tanto tiempo encerrada, debido a que mi esposo
09:56falleció por causa de eso, entonces como que me desmotivé, pero estoy volviendo a hacer
10:05mis cosas y no puedo, no puedo porque comienzo así mal, entonces no sé si que una terapia
10:13o algo se pueda llevar.
10:14De acuerdo, muchísimas gracias por llamarnos más bien y ya César le va a ayudar con la
10:23respuesta, súbale el volumen a su televisor para que usted pueda escucharlo.
10:28Ok, aquí hay varios factores de la consulta de la señora, el número uno, hay una compresión
10:36de raíz nerviosa porque llega hasta el talón, evidentemente sin haber una valoración, asumido
10:44que puede ser una valoración, una inducción mecánica, que hay una alteración mecánica
10:49a nivel vertebral, L4, L5, está asociado a dolor crónico, asociado a un evento emocional
11:00que pasó por la pérdida de su esposo, asociado a una pérdida de actividad física, entonces
11:06como que todos son la tormenta perfecta para que aumente el dolor y para que se haga crónico,
11:11entonces hay que ir armando como un rompecabezas el caso, número uno, hacer la valoración mecánica
11:19de dónde está exactamente el problema, número dos, dar el tratamiento mecánico, porque
11:28estas patologías tienen que valorarse desde tres puntos de vista, digamos, si ya es algo
11:33muy perseverante en el tiempo, número uno, un estudio radiológico, si existe, número dos,
11:42la parte, si ya el paciente ha ido donde algún neurocirujano, algún ortopedista, y número
11:48tres, la parte de la valoración mecánica y quinesiológica, que a veces esa, que es
11:55la que hacemos los quinesiólogos, es la parte donde se dice si el paciente tiene una connotación
12:05mecánica mejorable a la movilidad que se le está haciendo, porque cada patología mecánica
12:11tiene un movimiento de preferencia, que puede ser a la flexión, puede ser a la extensión,
12:16puede ser con rotación, todo depende, porque todos los pacientes son diferentes, hay unos
12:20que tienen mucha movilidad, otros tienen poca movilidad, unos tienen una condición de
12:24sobrepeso, otros son muy delgados, no tienen nada de músculo, otros pasan todo el día
12:28sentados, otros están pensionados, pasan todo el día acostados, o sea, hay muchas variables,
12:35una vez evaluado bien el paciente, con la condición mecánica, se empieza a hacer un protocolo
12:41de trabajo con ese paciente específico, porque cada paciente es diferente, totalmente,
12:46entonces hay que valorar la parte periférica del adverter, las lumbares, hay que valorar
12:52el glúteo, hay que valorar la postura de la paciente, hay que valorar la parte del colchón,
12:58si está, pasa mucho tiempo sentada, las tenis, hay un montón de conceptos, aparte del propio
13:04mente, la parte mecánica, que hay que ir como chequeando y valorando, porque puede haber
13:09alguna connotación de estas que esté exacerbando el dolor, evidentemente hay un punto emocional
13:14fuerte, que la pérdida de su esposo, que está aumentando posiblemente a nivel sensitivo
13:20el dolor.
13:22Muchas gracias César, vamos a recibir otra llamadita telefónica, nada más les recuerdo
13:28que las llamaditas sí deben ser con un número fijo y los mensajes al WhatsApp, pero es el
13:34mismo número 21 doble 0 13 13, recibimos a don Francisco desde Guadalupe, adelante con
13:40la consulta, ¿cómo está?
13:42Bueno, esta es la consulta al doctor, yo soy un adulto mayor de 35 años, es una que yo
13:52había tenido un accidente y me dijeron que yo tenía una de las cuatro, una de las cinco.
14:01Me dijeron, bueno, me dijeron que me daban una incapacidad permanente, incluso de muchos
14:08dolores, no sé qué me puedo tomar o qué puedo hacer, porque a mí no me... y me dijeron
14:17que me iban a operar a nivel, entonces para tener una consulta al doctor, si usted me puede
14:25ayudar, si puedo hacer este tratamiento, entonces, bueno, gracias.
14:31Le escuché un poquito bajo, no sé si usted logró escuchar la edad, o nos repite.
14:3775, 85 años, nos dijo.
14:3975.
14:4065.
14:4175.
14:4365.
14:4465.
14:45Y le escuchó bien, o quiere preguntarle algo más.
14:49No.
14:49Está bien.
14:50Bueno, muchísimas gracias por llamarnos y ya el doctor le va a ayudar con la respuesta.
14:55Bueno, vea, es importante que el paciente siempre sepa que antes de llegar a un evento
15:06quirúrgico, hay que agotar las posibilidades, porque una vez que se interviene ya la fascia
15:12a nivel de la parte lumbar o cervical o toráxica, ya se recupera músculo, se recupera ligamento,
15:20el hueso, pero la fascia propiamente ya hay una rigidez, a la hora pueden hacerte una
15:26cirugía perfecta, no tener dolor, pero siempre puede quedar una rigidez, siempre puede quedar
15:31una rigidez, aflexión o extensión, dependiendo donde haya dificultad de la movilidad.
15:38Antes de llegar a esas instancias, que solo es el 5% de los pacientes que se operan, solo
15:42el 5%, el resto hay que hacer una valoración exhaustiva de la mecánica de la columna, valorar
15:50la musculatura que hay en la parte lumbar, la parte abdominal, valorar la musculatura
15:56que hay en la parte glútea, la movilidad del tronco, movilidad de caderas, movilidad
16:02del paciente caminando, si hay irradiaciones hacia la pierna, si hay solo un dolor localizado
16:10a nivel lumbar, porque todo eso es importante en la apicrisis de un paciente.
16:15Es evidente que los que estudiamos esta área de salud y nos metemos a nadar en aguas
16:23profundas, el dolor, sobre el dolor crónico, el dolor está mal tratado en el mundo, está
16:30obsoleto como es el que maneja, porque no solo tomarte una pastilla y ponerte una inyección
16:36y me opero y listo, cuántos pacientes, y eso me lo puede respaldar muchísimos médicos
16:45y pacientes, principalmente porque son los que sufren el evento, cuántos pacientes
16:49después de una cirugía siguen con dolor, pueden recuperarse en la estructura, pero el dolor
16:57no se alojaba acá, se aloja en el cerebro, y el dolor y el concepto crónico y agudo
17:04está muy cuestionado, porque qué es agudo y qué es crónico dependiendo de la eventualidad,
17:10porque un evento de tres años puede, que es crónico, puede convertirse en agudo por
17:17un evento de una caída, entonces se exacerba lo viejo y se aumenta más la zona del dolor
17:22o puede empeorarse, entonces es importante que el paciente, el señor que acaba de llamarnos,
17:30tenga una buena valoración mecánica, porque no es que llegas con un dolor a levadil lumbar
17:36y me dices, si esto es operable, generalmente una consulta de levadil son 15 o 20 minutos,
17:43jamás, jamás usted puede diagnosticar a alguien con ese tiempo, y a todos se refiere un medicamento
17:51específico, que es la secretaria minofrenia, casi siempre, entonces es importante el trabajo mecánico,
17:57el cuerpo humano se hizo para moverse, no para estar sentado ni acostado, entonces con movimiento,
18:03si es el diagnóstico que se refiere, se va a curar.
18:06Muy interesante ese consejo César, definitivamente, nos están consultando por dónde lo pueden ubicar,
18:12tal vez si nos ayuda antes de irnos a la pausa.
18:14Claro, mi teléfono es el 88 38 48 24, me pueden enviar un mensaje al whatsapp y con mucho gusto les contesto.
18:23Perfecto, y ahí están las redes sociales también, lo pueden buscar en redes sociales.
18:27César fisioterapia.com
18:29Perfecto, para que puedan ubicarlo, hacemos nuestra primera pausa, pero ya casi volvemos con más.
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21:36Muchas gracias por estar con nosotros aquí en Consulta en Directo.
21:41Les recuerdo que el tema del día de hoy es hernias y dolores lumbares.
21:47Está con nosotros el especialista César Sánchez, el fisioterapeuta,
21:52a quien le agradecemos muchísimo que esté aquí con nosotros.
21:55Tenemos muchas consultas, César.
21:58Así que voy a leerle una de inmediato para que usted nos pueda explicar
22:02otros temitas ahí que tenemos relacionados con el tema.
22:05Dice, tengo la columna desviada, me mandaron una faja y unos ejercicios.
22:10Lo que me preocupa es que me estoy torciendo hacia un lado
22:13y la cadera derecha no se ve.
22:16Tengo 81 años de parte de Ruth.
22:21Bueno, Ruth, voy a explicar acá un poco la consulta que usted me está haciendo.
22:25Casi todo el mundo, como dije antes, tiene problemas de columna.
22:31Algunas en su vida he presentado.
22:33La escoliosis, que es una condición que está la columna hacia un lado,
22:38derecha o izquierda, casi siempre va a haber un lado cóncavo, un lado convexo.
22:43Este lado va a estar más tenso y este lado va a estar más acortado.
22:49Ese tipo de cosas van a hacer que presionen más de un lado y se descompresionen de otro.
22:56Evidentemente va a haber más tensión en el lado que está la convexidad,
23:01va a haber musculatura más tensa, va a jalar la pelvis, van a haber rotaciones,
23:06estructuras, posiblemente puede haber una pierna más larga que otra,
23:09pero no es porque esté más larga, sino porque hay una rotación de pelvis
23:13y una alteración de la mecánica lumbar.
23:15Entonces, mejorando con movilizaciones, evidentemente el especialista y con ejercicio,
23:23fortalecimiento de las dos partes vertebrales, derecha e izquierda,
23:27un ajuste vertebral y alineamiento, va a empezar eso a equilibrarse y eso es a diario.
23:33Mucho tiene que ver la parte, hay tres conceptos importantes.
23:37La silla que use la persona para trabajar, digamos, en oficina o trabajo manual en casa,
23:45manualidades, la parte del colchón y el calzado, son tres puntos importantes a tomar en cuenta
23:52cuando hay un problema lumbar.
23:54Mucha gente dice, me duele mucho la espalda, estoy corriendo.
23:57Tenemos deportistas de élite o gente que sale a correr normalmente.
24:01Usted va a regresar las tenis y están gastadas de un lado.
24:05Obviamente la carga mecánica va a ir siempre o hacia la parte lateral, externa o interna.
24:11Cuando nosotros caminamos, por ejemplo, alguien que pese 50 kilos, maneja un peso de sus 50 kilos,
24:17pero cuando empieza a correr, triplica ese peso en articulaciones y la cadena se revienta en el lado más débil.
24:23Puede ser rodillas, puede ser tobillos o puede ser lumbar.
24:26Entonces, casi siempre puede haber algún trauma, microtraumas a nivel lumbar,
24:31que esa condición va a ser que el paciente o el atleta o la persona adulta mayor lo pare en seco por el dolor.
24:40Entonces, siempre hay que revisar y hacer ajustes en la mecánica del paciente.
24:46¿Cómo aumenta la cantidad de peso? ¡Qué increíble!
24:49Tres veces la cantidad de peso en articulación.
24:52Y el cuerpo humano está, el hormigón, o sea, la estructura ósea está hecha para soportar mucho peso.
24:58Nosotros somos máquinas perfectas.
25:01Pero, evidentemente, a veces creo que nos excedemos en ciertas cosas, ¿verdad?
25:07Porque el cuerpo avisa, manda señales y tira banderas rojas y nadie las escucha, casi nadie las escucha.
25:13Entonces, cuando ya las escucha es cuando ya hay una lesión implementada en el tiempo.
25:18Entonces, todo tiene solución de alguna forma, pero hay que tratarlo.
25:22O sea, y una vez ir a hacerse, por ejemplo, una terapia, una vez cada seis meses, cada dos semanas, así como que cuando hay algo crónico,
25:31sí es importante decirle al paciente que eso no se soluciona así.
25:35O sea, hay que tener un proceso.
25:38Es importante que el paciente entienda el proceso y explicarle el dolor, cómo funciona el dolor, cómo se va a mejorar, cómo se va a quitar
25:46y qué son los cambios que hay que tener para que todo ese engrama complicado de dolor y de patología mecánica mejore.
25:56Perfecto. Muchas gracias.
25:58César, continuamos con las consultas.
26:00Tenemos una que nos ingresa por audio, la escuchamos en este momento.
26:05Muy buenas tardes.
26:08Bendiciones para los dos.
26:10¿Estás escuchando?
26:11Muy poco.
26:11¿Puedes subirnos un poquito el volumen, por favor?
26:15Al ser una pequeña pregunta.
26:17Hace un mes, sufrí una caída.
26:23En esa caída se me hizo un chollón grande y me ha costado que me sane.
26:30Ya me sanó, pero yo siento como por dentro de la rodilla, como un hormigueo y como que se me pone caliente la rodilla.
26:44¿Qué cree usted que sea o qué debo hacer?
26:52Estuve, aún empezando con el chollón, estuve haciendo ejercicio hacia piernas y cosas en el gimnasio de peso.
27:03Pero, este, ahora estoy en descanso de peso y estoy caminando.
27:14Nada más que me recomienda que haga o no es nada, digamos, es normal eso.
27:24Perfecto.
27:26Muchas gracias por la consulta.
27:29Ahora sí, doctor.
27:30Bueno, devolviendo a lo que dije hace poquito, antes de la llamada, el cuerpo de ella está avisando.
27:37Hay un proceso inflamatorio.
27:38Se calienta.
27:40Esos son parte de los signos Celsius de ahí que hay de un trauma, ¿verdad?
27:43Calor, rubor, inflamación, rigidez a veces y dolor a la marcha.
27:51En este caso, evidentemente hay que tratar ese síntoma, ¿verdad?
27:56Porque yo le puedo decir, sí, póngase, tómese tal medicamento o va donde el médico,
28:01tómese tal medicamento, póngase hielo, descanse, etcétera.
28:06Pero, como dije, hay que hacer una valoración mecánica del por qué está pasando esto.
28:11Ella me dice que hay hormigueo, eso es irradiación, parestesia se llama, es el término,
28:17que es una compresión del nervio a nivel de la rodilla, posiblemente no está desde la parte lumbar,
28:23porque un nervio puede compresionarse desde la parte lumbar, en cadera, en rodilla o en tobillo.
28:30Entonces, posiblemente la mecánica de la caída hizo que perdiera congruencia articular la rodilla
28:37e hiciera una compresión nerviosa, pero aparte de eso está evidenciando un proceso inflamatorio.
28:46Obviamente todo tiene un proceso de tratarse, primero la inflamación, el calor,
28:51bajarlo para poder valorar la parte mecánica y la parte de irradiación,
28:55y a partir de ahí empezar a hacer todo lo pertinente mecánicamente para que ella se recupere.
29:01Y sí, le recomiendo que asista a un especialista, porque a veces las patologías,
29:06uno piensa que el cuerpo rápido se regenera las cosas, algunas cosas sí,
29:11otras si perdonan el tiempo hay que atendérselas porque se hacen crónicas.
29:15Perfecto, muchas gracias César.
29:17Tenemos llamadita telefónica, en este momento recibimos a Don Eliezer,
29:22adelante con la consulta, ¿cómo estás?
29:24No estamos escuchando.
29:30Buenas.
29:31¿Nos pueden subir el volumen aquí en estudio porque no lo escuchamos?
29:37Aló, sí lo escucho, aló.
29:41Aquí en estudio no estamos escuchando.
29:44Aló, buenas.
29:46Ahora sí, adelante, ¿cómo está?
29:49Buenas, buenas tardes, muchas gracias a todos.
29:52Igualmente.
29:54Mi pregunta es, bien, gracias a Dios, ¿y ustedes qué tal?
30:00¿Todo bien?
30:01Todo bien, pues dicha, gracias a Dios.
30:03Bájale el volumen a su televisor, Don Eliezer, para que pueda escucharnos solo por el teléfono.
30:09Correcto, ahí está en cero, ahí está en cero.
30:14Está bajado, señorita, ya está bajado el teléfono, el teléfono.
30:17De acuerdo, gracias.
30:20El doctor le escucha.
30:22Para hacer una pregunta.
30:23La pregunta mía es, bueno, en los dos hombros, se me inflaman los dos hombros.
30:31Y a veces paso con mucho dolor y quería preguntarle al doctor, ¿con qué se quita eso? ¿Qué se puede hacer? ¿Una una cita o no sé?
30:43Dolor en los dos hombros.
30:45¿Dolor en los hombros?
30:48Sí, sí, se me inflaman demasiado.
30:50Ok, de acuerdo, muchas gracias por llamarnos.
30:54Ya el especialista le va a dar alguna recomendación.
30:59Ahora sí, puede subirle el volumen a su televisor para que escuche la respuesta.
31:04Se nos sale un poquito de tema.
31:06Sí, el tema hoy es otro, pero le voy a responder.
31:10Muchas gracias.
31:13La articulación del hombro es una articulación muy inestable.
31:16Tres cuartas partes está fuera de la fosa, donde se encuentra.
31:21Y por los múltiples movimientos que tiene el hombro y a través del tiempo, evidentemente, si no hay una congruencia, como le dije, articular, que eso conlleva tres conceptos.
31:34Tiempo, puntos de contacto y cuántas veces ese contacto hace o pega con el techo de la articulación.
31:45Eso son tres eventos sumatorios que pueden producir desgaste a largo plazo.
31:52Pueden producir compresión de la bursa, de los ligamentos, del tendón.
31:58Evidentemente, es algo local, pero mucho problema de hombro proviene a nivel cervical.
32:04Entonces, mejorando las cervicales, haciendo una buena valoración mecánica, descartamos si es algo cervical, o sea, que viene de las cervicales,
32:12o propiamente de un mecanismo propio de la articulación del hombro.
32:18Perfecto, muchas gracias.
32:19César, tenemos otra consulta por acá que dice así.
32:23Tengo 56 años, inicié hace dos meses a hacer ejercicio en casa.
32:27Casi todos los días hago sentadillas, pero hace cuatro días estoy con malestar en las rodillas y al sentarme en la parte de la espalda.
32:38¿Quién me recomienda?
32:39Ok, la sentadilla, la sentadilla es de los ejercicios más complicados a nivel de gimnasio de realizar.
32:50Usted tiene que tener un buen engrama motor para hacer una sentadilla, porque existe la flexión de cadera, flexión de rodilla y dorsiflexión o flexión anterior del tobillo.
33:00Entonces, son tres articulaciones que usted debe realizar en movimiento y si pasas de un estado normalmente sedentario o sedente a una posición vertical,
33:15a veces no todos los músculos están preparados y todo cae sobre la articulación propiamente, o sea, el hueso o el platillo tibial.
33:23Entonces, vamos a lo que hemos enseñado siempre en todos los programas, no hay una buena alineación de ese platillo tibial, de esa articulación,
33:33que no hay una buena hidratación del líquido que está dentro de la rodilla, hay compresión de ligamentos, compresión de bursas y puede haber un desplazamiento del platillo tibial,
33:48con un mal ejercicio, inclusive.
33:51Usted puede ir caminando, hace una rotación, vuelve a ver a alguien y a veces siente inestabilidad en la rodilla.
33:57O sea, eso puede pasar en cualquier momento, no solo haciendo el ejercicio.
34:00Entonces, sí hay que ver la mecánica que esté realizando el paciente del ejercicio, si está haciéndolo correctamente,
34:10si está metiendo más presión en la parte lumbar, si está haciendo más desplazamiento del ángulo de la rodilla sobre la punta del pie.
34:19Yo le recomiendo que lo haga enfrente de un espejo, si lo hace en la casa,
34:22que se vea con una columna lo más recto posible y que baje hasta donde ella pueda, que no baje hasta el piso, por ejemplo,
34:30porque bajando totalmente, una sentadilla completa, va a haber casi siempre una flexión del tronco,
34:36porque no hay una buena movilidad en todas las cadenas musculares, hay un déficit muscular,
34:41posiblemente en la parte de atrás de la pierna, el femoral, posiblemente en la parte lumbar o abdominal.
34:46Entonces, el cuerpo tiende a compensar esos movimientos con otros movimientos que no son los correctos.
34:52Entonces, caen sobre articulaciones que no deberían estar comprometidas.
34:58De acuerdo. Muchísimas gracias. Tenemos otra llamadita telefónica.
35:03Don Ricardo está en la línea. Adelante con la consulta. ¿Cómo está?
35:08Hola, buenas tardes. ¿Cómo están?
35:10Bien. ¿Y usted?
35:12No, quería hacerle una preguntita al maestro. Él es fisioterapeuta.
35:18Así es.
35:19Ok. ¿Cómo hacen ustedes, maestro, para...
35:24Digamos, a ustedes les llega un paciente, X paciente con un dolor crónico en la columna,
35:32son... La columna, usted sabe que es muy delicada, ¿verdad?
35:36Entonces, ¿cómo hacen ustedes para tratar un paciente, para darle medicamento?
35:44Bueno, ustedes no pueden hacer una receta, porque no sé si usted es médico.
35:49¿Cómo hacen ustedes para, digamos, tomar un paciente, hacerle ejercicios,
35:56hacerle todo lo que ustedes le hacen a un paciente sin un diagnóstico?
36:00Sin un diagnóstico, sin un diagnóstico por un tacto de columna o una resonancia magnética de columna.
36:06Yo me imagino que ustedes, para tomar un paciente, ustedes necesitan saber qué es lo que tiene.
36:12Pero, hey, la persona no tiene rayos X en los ojos.
36:15Entonces, esa es la misma pregunta.
36:17Muchas gracias.
36:19Muchas gracias por llamarnos.
36:21Nada más voy a hacer una pequeña petición aquí,
36:24porque nos están llamando muchísimo al número de WhatsApp.
36:28Me indica nuestro productor, porque yo no tengo el número, el teléfono acá.
36:32Perdón, él me transfiere a mí los mensajes,
36:34pero dice que lo están llamando mucho por WhatsApp.
36:36Tiene que ser por número fijo.
36:38Al WhatsApp, solo mensajitos de texto y de audio.
36:41Ahora sí, perdón.
36:42Ok. Muy interesante la pregunta del señor.
36:45Bueno, hay varios tipos de diagnóstico.
36:51Voy a tratar de explicarlo lo más claro y sencillo.
36:56Un paciente llega donde cualquier fisioterapeuta o terapeuta manual.
37:03Puede llegar con o sin imágenes.
37:07Son tres diagnósticos diferentes los que se hacen.
37:09El diagnóstico médico, el diagnóstico radiológico y el diagnóstico quinesiológico y biomecánico.
37:19A veces un diagnóstico médico no coincide con un diagnóstico radiológico.
37:25Y un diagnóstico radiológico no coincide con un quinesiológico.
37:30Perdón, ¿por qué motivo?
37:33Porque somos seres de movimiento.
37:37Y a veces un paciente no le duele, no le duele nada.
37:40Por ejemplo, va a un examen de rutina por que la empresa se lo envió para activar los seguros y el paciente no se da cuenta que tenía una hernia hasta que se hace el examen.
38:01En el momento en que ese paciente ve la imagen y el diagnóstico, el paciente empieza a doler.
38:08Porque el dolor siempre se encuentra en el cerebro, para empezar.
38:13O sea, usted puede dolerle la cadera, puede dolerle el brazo, puede dolerle todo, cualquier parte del cuerpo.
38:19Pero el que maneja el control central es el cerebro.
38:22Inclusive, en un estado agudo, sí puede ser local, por supuesto, pero ya pasa de tres, cuatro meses, ya cambia la mecánica del dolor.
38:33Y a veces la zona del dolor está sana.
38:37Pero los nervios son los que, los mensajeros son los que están alterados.
38:40El mensaje del cerebro a la zona y de la zona inversamente proporcional al cerebro.
38:46Eso por un lado.
38:47Nosotros estamos capacitados para valorar la mecánica.
38:53La palpación, digamos, a nivel de espalda, vertebral.
38:56Si está una vértebra con una condición, con una faceta, que son las partes laterales de la vértebra.
39:03¿Cómo está esa movilidad?
39:04Entonces, el cuerpo ahí está hablando de un síntoma por una alteración mecánica de la vértebra.
39:11Y ya por estudio, evidentemente, sabemos que si pasa eso, hay una compresión nerviosa.
39:17Hay una parte anatómica de la vértebra compresionando el nervio.
39:23O si no hay compresión, usted puede valorar al paciente por el primer signo de la método científico, que es la observación.
39:33Eso es lo primero, observar.
39:34El paciente se observa desde que entra a la consulta, siempre.
39:37Porque puede entrar brinqueando, puede entrar llorando, puede entrar bien, puede entrar de cualquier forma.
39:45Y a veces el paciente necesita solo ser escuchado para empezar.
39:48Pero la oración mecánica, o sea, de movimiento, es importantísima.
39:55Es una de las cosas más importantes.
39:56No estoy diciendo que los otros dos no, no, no.
39:58Todo es un complemento para el paciente.
40:01Pero un terapeuta manual tiene que utilizar las manos, el sentido común, la experiencia, para verificar qué está pasando en ese paciente.
40:13Eso es como, a grosso modo, una contestación que le puedo dar al señor.
40:16Pero hay muchísimos más factores que uno tiene que ver en un paciente.
40:20La mecánica, cómo se mueve, qué hay por medio, la parte emocional del paciente.
40:25Y cotearlo con lo que dice, en los estudios radiológicos y un diagnóstico médico también.
40:32Muchas gracias, César.
40:34¿Nos recuerda sus contactos, por favor?
40:3688384824, me pueden escribir al WhatsApp, con mucho gusto.
40:40Y la página es César Fisioterapia.
40:42Perfecto, muchísimas gracias.
40:44Hacemos una nueva pausa, pero ya casi volvemos con más aquí en Consulta en Directo.
40:55Costa Rica, la cultura nos mueve.
41:03Descubra el arte, la historia y las expresiones culturales que nos hacen únicos en este Ride Cultural.
41:10Todos los jueves a partir de las 6 de la tarde, conéctese a las redes sociales del Ministerio de Cultura y Juventud.
41:15Y sea parte de esta experiencia que celebra lo mejor de nuestra identidad.
41:20¿Entonces qué?
41:21¡Nos vamos al Ride!
41:25¡Nos vamos al Ride!
41:55Esta semana, en La Tertulia Tica...
41:58¿Sabes de qué vamos a hablar?
41:59Sí, que hay algo que es muy característico de los otros los ticos.
42:03Así es.
42:04Las enfermedades del tico.
42:07Las enfermedades del tico.
42:08Porque enfermedades hay un montón, padecimientos hay un montón, pero las que tenemos, los ticos son bonitos.
42:14La Tertulia Tica, los sábados a las 7 de la noche, por Canal 13, nuestro canal.
42:21Somos un noticiero comprometido con el servicio.
42:29Brindamos información útil para que usted tome las mejores decisiones.
42:34Síganos en sinardigital.com y véanos por Canal 13 de lunes a viernes en Conexión Mundial a las 12 mediodía y en nuestra edición estelar a las 6 de la tarde.
42:48Somos 13 Noticias.
42:50Somos 13 Noticias.
42:50Muchas gracias por estar con nosotros aquí en Consulta en Directo.
43:01Recordarles rápidamente, ustedes pueden participar al 21 00 13 13.
43:06Tenemos muchísimas consultas el día de hoy que no hemos podido abarcarlas todas.
43:11Les pedimos paciencia y si no, haremos luego una segunda parte.
43:14Dice, bueno, recordarles el tema, hernias y dolores lumbares, está con nosotros César Sánchez, el es fisioterapeuta.
43:22Dice la siguiente consulta, César.
43:26Mi pregunta es que salí con una curvatura en la L6 y 7, tiene una abertura.
43:32Quería saber si es una hernia de disco o una torcedura que hay bajo la lumbar.
43:38Muchas gracias.
43:39Le vamos a pedir a nuestro productor que nos ponga ahí la imagen en la pantalla para que César la pueda ver.
43:47Y es la consulta de parte de Marjorie, a quien le agradecemos su participación.
43:52Ahí está, Doc.
43:54Ok, aquí estamos observando que el problema está más o menos en L4, L5.
44:01Hay una composición más hacia su izquierda, porque estamos viendo la de frente, ¿verdad?, la paciente.
44:12Y evidentemente la musculatura de la concavía, que es la parte izquierda, está más tensa, la otra un poco más acortada.
44:20A veces estos pacientes presentan, como dije anteriormente, estas patologías mecánicas pueden ser valoradas con este tipo de radiografías.
44:29Pero hay que valorar, porque eso para mí, con todo respeto, eso es una foto.
44:36Yo tengo que ver el paciente, cómo camina, cómo se maneja, cómo maneja su tronco, si se agacha, si le duele, si al levantarse le duele.
44:45O sea, esto te puede decir, sí, puede haber una hernia, puede haber un desgaste, estructuralmente, pero la mecánica es diferente.
44:54Cómo se maneja el paciente, cómo se agacha a juntar, no sé, un lapicero.
44:59Cómo se levanta en la mañana de la cama, si hay rigidez matutina, si el paciente está tirándose hacia un lado, está inclinándose.
45:11O sea, todo eso va a ser un componente de acortamiento y elongación del lado contralateral.
45:17Y eso, evidentemente, la vértebra va haciendo presión y va haciendo un deslizamiento.
45:23Y eso, a posterior, sí puede haber una compresión nerviosa.
45:29Una hernia.
45:30Y puede haber una hernia.
45:31Pero en la parte vertebral, o sea, puede haber dolor acá, puede haber dolor acá, puede haber dolor acá, acá.
45:39Al haber una compresión, puede presionar la raíz nerviosa.
45:43Eso se ve doloroso.
45:44Exactamente.
45:45Y es importante que el paciente sepa que esto es completamente individual.
45:54Cada paciente es individual.
45:56Y si yo tengo una estructura con inclinación y rotación o desplazamientos,
46:02esos desplazamientos no necesariamente van a producir dolor.
46:05Porque pueden estar 10 años, 20 años.
46:09En el momento que hacemos el mínimo esfuerzo, como dije, la cadera se revienta por el lado más débil,
46:14va a haber un desplazamiento vertebral.
46:17Va a haber una irritación de la raíz nerviosa.
46:21Va a haber un dolor referido a cadera.
46:23Va a haber un dolor referido en las dos partes lumbares, derecha e izquierda.
46:29O superior.
46:30O muy localizado, ¿verdad?
46:32Que uno de los dolores más fuertes que existe en columna es el síndrome facetario.
46:37Es un dolor muy fuerte que a veces el paciente, con un simple movimiento,
46:43o se va a jugar con los amigos, fútbol o básquet,
46:45y es una persona que pasa todo el día sentado en oficina, manejando,
46:49y hace deporte una vez a la semana.
46:52Después de los 30 años, no hay una actividad constante para que usted pueda mover.
46:55Va con sus amigos.
46:57Y en el primer movimiento, que hace un pique, frena y rota, ahí quedó el paciente.
47:02Entonces, son movimientos muy simples, pero que está el cuerpo diciéndole,
47:08ok, muévase, baje de peso o fortalezca todo el centro.
47:15Muévase más, no esté tanto tiempo sentado.
47:18Por eso le digo yo a la paciente, eso es una foto.
47:22O sea, si hay un diagnóstico, evidentemente, con coheso, pero un diagnóstico radiológico.
47:28El diagnóstico mecánico es diferente, es en movimiento.
47:30Ok, perfecto.
47:32Muchas gracias.
47:34Tenemos otra llamadita telefónica.
47:36Recibimos a doña Mari en este momento.
47:38Adelante con la consulta.
47:41Sí, gracias.
47:41Mire, es que quería saber, yo estoy operada cinco veces.
47:47Estoy toda atornillada.
47:50Me operaron la L4, L5, S1, la 7.
47:56O sea, estoy toda atornillada.
47:59El problema mío ahorita es que tengo mucho, pero demasiado dolor de cadera.
48:04Sobre todo la izquierda.
48:06Yo uso bordón.
48:07Tengo 73 años.
48:09Quería saber, y es que ayer precisamente fui al médico, a la emergencia, porque me sentí
48:16muy, muy mal.
48:17Y me mandó unas pastillas para desinflamar, que se llaman tío, por, si, cósido.
48:30Para ver si, si, qué puedo hacer.
48:34O sea, si puedo ir donde él, a que me revise, a que me examine.
48:38Bueno, ¿quiere consultarle algo, César?
48:41Está bien.
48:42Está bien.
48:43Bueno, muchísimas gracias por llamarnos, doña Mari.
48:46Ya el doctor le va a ayudar con respuesta.
48:49Y si usted quiere los números, también aparecen ahí en su pantalla, por cualquier cosita.
48:54Ya ahorita.
48:55Gracias.
48:56Las gracias a usted.
48:57Una paciente como la señora es una paciente, como muchos pacientes que repiten este patrón
49:06de cirugía, es lo que dije casi que al principio del programa.
49:10Una cirugía no necesariamente va a quitar el dolor.
49:14Arregla la estructura, mejora el disco, hace que todo vuelva a funcionar estructuralmente.
49:22Pero, ¿por qué queda el dolor?
49:23Porque hay un mensaje en el nervio que va a ver, está alterado.
49:28¿Por qué?
49:29Porque el dolor está en el cerebro.
49:30Vuelvo y repito, ¿verdad?
49:32Entonces, el paciente siempre va a estar con dolor.
49:35Siempre va a estar con dolor.
49:36Yo, qué raro, me operé.
49:37No quiere decir que las cirugías no sirven, por supuesto.
49:41Pero hay que siempre valorar al paciente.
49:44Porque algunos pacientes se operan y dejan de tener dolor perfectamente.
49:48Claro.
49:48Pero otros mantienen el dolor constante, constante, constante, en una línea de tiempo.
49:53Entonces, muchos problemas de este tipo tienen que ver con la movilidad y la fascia,
49:58lo que recubre esas estructuras, estos discos.
50:03Es como una telita.
50:04Ya, digamos, en estas zonas ya hay más rigidez que acá.
50:08Entonces, toda esta rigidez va a estar comprometida la parte derecha e izquierda de la columna
50:14y se puede ir irrigado hacia la cadera.
50:19Ese fue el problema que dijo ella, ¿verdad?
50:20Entonces, puede haber un problema.
50:22No quiere decir que sea local.
50:25Sino puede ser distal.
50:26Quiere decir que el problema puede estar acá.
50:28Entonces, hay que ver si con mover la columna, hacerle diferentes movilizaciones,
50:35ponerla a que ella camine, la columna la extienda, la flexione.
50:42Esto va a empezar a descompresionar este problema de cadera.
50:46Es una de las posibles opciones que hay en este proceso.
50:52Pero para la edad de ella también, asumo yo que puede haber algún desgaste de cadera.
50:56O sea, todo hay que hacer con exámenes cotejados a veces.
51:00Si ya hay descarta, que no hay desgaste de cadera, que todo está bien, posiblemente el problema está aquí y no aquí.
51:06Gracias, César.
51:08Recordémosle a nuestra televidente que nos preguntaba también dónde lo pueden ubicar para que ella pueda anotar el numerito.
51:15Ahí aparece en su pantalla también.
51:17Sí, el número es 88384824.
51:21Pueden poner un mensaje al WhatsApp y con mucho gusto les contestaré en su momento.
51:25Y en redes sociales, ¿verdad?
51:26Sí, señorita.
51:28César, fisioterapia.com
51:31Perfecto, muchas gracias.
51:32Tenemos una consulta que creo que podría unirse con esta otra.
51:38Nos preguntan que si en este tipo de situaciones funcionan los tratamientos que bloquean dolor.
51:45Ok.
51:46Precisamente...
51:46O el nervio, más bien.
51:47Sí, antes de venir para acá, un amigo me comentó que ya no soporta el dolor de rodilla.
51:54Entonces, la opción que hay es un bloqueo a nivel neural, que es a nivel de la vértebra, y la raíz nerviosa para eliminar el dolor.
52:06O sea, la sensación que baja por el nervio a la rodilla.
52:10Evidentemente, ahí hay un bloqueo, sí, del mensajero, de lo que está produciendo, o de la sustancia que está produciendo dolor.
52:21Pero el problema estructural, que hay un desgaste, que hay un trauma, eso, en él, solo en cirugía, ¿verdad?
52:29Porque ya yo, ha sido paciente mío, ya yo sé qué es lo que tiene.
52:33O sea, básicamente están chocando los huesos, ya no hay disco, no hay un componente de amortiguamiento.
52:44Entonces, la única forma es un bloqueo vertebral.
52:46Pero, insisto, lo último siempre es para el paciente, porque yo creo que hasta los propios médicos a veces lo valoran si tienen que operarse,
52:54porque ya una cirugía es como la última opción en estos casos, ¿verdad?
52:59Por eso la valoración es importante.
53:00Una cosa importante que también quería mencionar, que muchos, muchas pacientes presentan mucho problema de ciático o ciatealgia, que es inflamación del nervio ciático.
53:11Ajá.
53:12O sea, ya he tenido dos pacientes, es un porcentaje muy poco.
53:15Y estos pacientes, dos veces que fueron a consulta, contestando lo que dijo el paciente anterior,
53:28¿cómo diagnosticamos uno de esos?
53:30Por medio de la clínica, por medio de la valoración, de la palpación,
53:35esa paciente manejaba mucho dolor de ciático.
53:39Todo, todo fue descartado mecánicamente.
53:45Y esa paciente lo que tenía era fibromas a nivel de útero y estaban presionando por la parte anterior del nervio.
53:54Entonces, la única forma en ese caso es cirugía.
53:57Para descompresionar inmediatamente que pasó la cirugía, la paciente dejó de tener dolor.
54:02Pero, una cosa importante, la sensibilidad hasta los dedos del pie siguió por algunas semanas.
54:09¿Por qué?
54:10Porque la estructura se descompresionó, pero el mensajero, la sensación quedó.
54:16Y es de ahí donde a veces la gente no les explica cómo funciona el dolor, cómo mejorar eso a través de las semanas.
54:25Una cosa sumamente importante.
54:27El dolor va de los cero a los cinco días, inflamación.
54:31De las tres semanas a las cinco semanas es reparación.
54:36Pero para que se sane un evento de estos, pasa de los cinco semanas a los seis meses.
54:41Con tratamiento, ¿verdad?
54:43Seguido.
54:44No hay que dejarlo.
54:45No se puede dejar.
54:46Dice la siguiente consulta, César, de parte de Juan Carlos.
54:50Gracias de antemano por la respuesta.
54:52Quisiera ejercicios y otros recursos para combatir desgaste de la columna, dorso, lumbos, sacra.
54:59Ok.
55:00Bueno, en los ejercicios hay muchísimas variaciones.
55:07Ahorita, como siempre lo he dicho, a veces es un poco complicado decirle a un paciente, bueno, haga este o haga el otro.
55:16Con mucho gusto yo le puedo dar, si me escribe ahora.
55:19Porque hay que valorar cosas en el paciente, en la mecánica.
55:22Un paciente puede hacer un ejercicio para la parte toracolumbar, dorsal, y yo le puedo dar un ejercicio ahorita y me puede mandar un mensaje en la noche y me dice, mira, me produjo más dolor.
55:33Sí, claro.
55:33Porque me lo está diciendo por teléfono.
55:34Yo no sé qué condición tiene él, no sé si tiene más flexión.
55:38Tiene que ser muy personalizado.
55:39Sí, exactamente.
55:40El dolor es personalizado.
55:42La lesión es personalizada.
55:43Entonces, hay que ver.
55:44Y el ejercicio también.
55:45Claro.
55:45O sea, es muy complicado.
55:47A veces se puede dar una batería de ejercicios, pero no todo el mundo está capacitado para hacerlas.
55:53Porque hay factores a nivel anatómico, a nivel de movilidad, a nivel emocional, a nivel mecánico, que pueden limitar un ejercicio.
56:04Y se puede empeorar cuando se da.
56:07Claro.
56:08Bueno, muchísimas gracias, César, por habernos acompañado.
56:12Encantado.
56:12De verdad que sí.
56:13Y lo esperamos pronto por acá en Consulta en Directo.
56:15Muchas gracias.
56:16Muchas gracias a todos ustedes que hacen posible este espacio.
56:21Recuerden que los esperamos mañana a partir de las 5 de la tarde.
56:24Vamos a hablar acerca de caída de cabello a causa de quimioterapia.
56:32Todas las dudas que usted tenga con respecto a este tema se las aclaramos aquí a partir de las 5 de la tarde.
56:36Y quiero recordarles que visiten nuestro micrositio signardigital.com slash consulta en directo.
56:45Ahí estamos subiendo notitas, también tip de la semana y por supuesto que quedan todos los programas para que usted pueda repasar el que guste.
56:55Muchas gracias por acompañarnos.
56:57Que pasen una linda noche.