Sanguinamento uterino anomalo: è sempre necessario indagarne le cause

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28/01/2025

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00:00Ben ritrovati? Un'altra giovane donna, 38 anni, ci scrive di essere stata operata

00:07sei mesi fa a causa di un'infezione per cui sono state asportate sia le ovaie sia

00:12le tube, lasciando in sede solo l'utero. Dice ho fatto molti esami di controllo,

00:17gli esami ormonali, dice lei, sono nella norma, poi commenterò. Dice ha scadenza

00:23quasi mensile o ancora delle perdite di sangue.

00:26E' possibile che abbia perdite di sangue se non ho più le ovaie? Il mio ginecologo

00:33non è riuscito a individuare la causa del problema. Sono molto in ansia. Allora,

00:37cominciamo subito a riflettervi. Questo caso ci pone dei quesiti interessanti per molte altre

00:42donne. Innanzitutto perché la signora ha avuto l'asportazione delle ovaie e delle tube a causa

00:51di un'infezione. Si tratta evidentemente di una malattia infiammatoria pelvica,

00:57ossia la signora ha avuto molto probabilmente, la causa più frequente è la clamidia, la seconda

01:03igonococco. Più raramente possiamo avere altri tipi di infezione. Questi germi risalgono le

01:11vie genitali femminili, quindi la cerviciotterina, l'endometrio, danno un'endometrite, quindi un'

01:16infiammazione spesso subclinica, non clamorosa come sintomi dell'endometrio, seguitemi perché poi

01:22questo è importante per i sintomi che la signora presenta ora, ma si localizzano soprattutto nelle

01:28tube dando luogo a un'infezione con produzione di pus. Questo determina una salpingite che poi

01:38può prolungarsi nel senso che i germi avanzano e invadono anche la peritonea, quindi addirittura

01:45ci può arrivare una pelvi peritonite, oppure le fimbri delle tube si richiudono e si ha una

01:52salpingite magari piena di pus, ma saccata perché il pus resta all'interno della tuba che diventa

01:58sempre più gonfia. Quindi la malattia infiammatoria pelvica da cause infettive, clamidia o igonococco,

02:05in genere contratti attraverso i rapporti sessuali non protetti, ergo usate sempre profilattico,

02:12comportano poi che si arrivi anche all'asportazione delle tube. Mi sorprende, evidentemente c'era

02:18anche un'ovarità importante, l'asportazione delle ovaie. Questo però ci comporta una menopausa

02:25precoce, noi diciamo iatrogena, cioè causata da cure mediche, che non può accompagnarsi a ormoni

02:32normali, perché per definizione se noi non abbiamo più le ovaie, quindi è una menopausa chirurgica,

02:40abbiamo la scomparsa degli estrogeni, una riduzione di oltre il 50%, a volte l'80% del

02:49testosterone, scomparsa totale del progesterone e aumentano invece i due ormoni dell'ipofisi che di

02:56solito vanno a stimolare l'ovaio e che aumentano perché al cervello non arrivano più quegli

03:01estrogeni prodotti dall'ovaio che fanno dire se il tutto funziona. Quindi è impossibile che la

03:07signora abbia esami ormonali normali dopo l'asportazione di entrambe le ovaie. Già qui

03:14c'è qualcosa che non mi persuade. Il secondo elemento di attenzione sono le perdite di sangue,

03:20perché se la signora non sta assumendo ormoni, perché questo è il punto, e ha perdite di sangue,

03:27due sono le possibilità. Uno, che ci sia un'infezione anche dell'endometrio che può

03:35dare dei sintomi infiammatori che possono esplicitarsi anche a volte con perdita di

03:41sangue, oppure una situazione di iperplasia, quindi di moltiplicazione magari anche atipica

03:49delle cellule dell'endometrio, per cui è doveroso fare un'isteroscopia con biopsie

03:55multiple, quindi andare a entrare con l'ottica in sedazione, naturalmente una blanda sedazione

04:02sufficiente, si entra nella cavità uterina e si fanno biopsie multiple che verranno analizzate

04:07dall'istologo per capire se ci sia un'iperplasia, se ci sia un'alterazione dell'endometrio che è

04:13lo strato dell'utero che si sfalda con la menstruazione, ma che non dovrebbe sfaldarsi

04:17se la donna non sta assumendo ormoni, né pillole contracettive che a questo punto non servono più,

04:23né progestinici, perché non ci dovrebbero più essere ormoni. Quindi la perdita di sangue in

04:30questa situazione non va mai trascurata, si indaga bene il concetto ormonale, perché sicuramente

04:37il profilo ormonale è alterato, è coerente con una menopausa chirurgica, bisogna andare a vedere

04:43dentro l'utero con le biopsie che non ci siano dei fattori di iperplasia o più seri, anche se la

04:49donna è molto giovane, che possano causare queste perdite. Un segnale e un messaggio unico per tutti,

04:55le perdite di sangue vaginali a provenienza uterina vanno sempre indagate. Nella donna in salute la

05:04menstruazione compare con regolarità, inizia netta, finisce netta e non ci devono essere perdite al di

05:12fuori del ciclo. Se ci sono vanno indagate con molta accuratezza e quindi cerchi di andare a

05:18fondo perché la situazione lo merita. Poi mi raccomando, una volta che è acclarato che magari

05:24non c'è nessuna causa impegnativa o solamente un'infezione subclinica, allora una terapia

05:30ormonale appropriata con estradiolo e progesterone è indispensabile per evitare che questa menopausa

05:39precoce e chirurgica possa determinare e causare dei danni importanti sulle ossa,

05:44sui muscoli, sul cervello, sull'intestino, sulla sessualità e l'intero benessere.

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