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ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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Categoria
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AprendizadoTranscrição
00:00Bem pessoal, bem-vindos mais uma vez.
00:11Para quem ainda não me conhece, o meu nome é Fabiano Menegatti,
00:14eu sou castão de corveta, cirurgião dentista da Marinha do Brasil
00:17e sou especialista e mestre em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial.
00:24Nesse módulo de hoje, módulo de cirurgia 3 desse intensivo para a Marinha em 2018,
00:31a gente vai falar sobre princípios de tratamento das infecções maxilofaciais,
00:38osteomielite, osteoradionecrose e osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos.
00:45Então, são temas bem específicos e que todo ano, costumeiramente, vem caindo,
00:50principalmente a parte de infecções maxilofaciais.
00:55A gente fez um levantamento aí.
00:58Das últimas três provas, tem caído consistentemente esse tema
01:03e é um tema que eu acho que vale a pena a gente perder aí um tempo para olhar,
01:08para ver com carinho, porque são questões eventualmente simples
01:14que a gente consegue resolver e garantir aí uma boa colocação na prova,
01:20exceto quando vem associada a um grau de dificuldade muito alto,
01:26que aí, assim, a gente vai destacar aqui questões que têm um grau de dificuldade bastante alto,
01:32que, eventualmente, nem o próprio especialista seria capaz de resolver sem auxílio da consulta bibliográfica.
01:41Então, essas aí a gente vai tentar sanar,
01:46mas a grande maioria das questões vem com um grau entre médio e fácil, tá?
01:51A gente vai ver.
01:52Antes de a gente começar, eu gostaria que vocês pegassem o material
01:55e quando a gente enviou para a gráfica,
01:57depois que já tinha sido rodado, eu percebi um erro no gabarito das questões de aplicação, tá?
02:04Questão número 15, a resposta correta é letra C.
02:08Se não me engano aí, para vocês está a letra D, não é?
02:12A resposta correta é letra C, tá, pessoal?
02:15O pessoal de casa também aproveita e corrige o material.
02:19Questão 15, resposta correta é letra C.
02:23A gente vai treinar, quando ela vier,
02:25a gente vai chamar atenção para corrigir aí mais uma vez.
02:29Então, pessoal, a bibliografia.
02:33Não sei se vocês tiveram curiosidade de ver o edital.
02:36O edital saiu dia 12 e, conforme a gente já suspeitava,
02:41de anos anteriores, a bibliografia,
02:43para a parte genérica do nosso concurso,
02:47continua sendo o princípios de cirurgia bucomaxilofacial de Peterson.
02:51A terceira edição desse livro, que é de 2016,
02:56então, traz assuntos bastante recentes, bastante novos,
03:00que podem ser, sim, cobrados na prova.
03:04A gente vai chamar atenção para coisas que nunca caíram
03:07e que podem ser, portanto, assuntos que venham a ser cobrados agora
03:12e também assuntos que já foram exaustivamente questões de prova
03:18que podem também retornar.
03:21Existe uma tendência das bancas de repetir assuntos,
03:25de repetir temas,
03:27mas a gente não pode descuidar de coisas que são atuais
03:31que podem ser cobradas.
03:34Interessante da Banca da Marinha é o seguinte.
03:38Eles evitam assuntos polêmicos.
03:42Então, se houver uma controvérsia muito grande
03:44ou um conflito de bibliografia,
03:47se o livro do Miloro fala uma coisa
03:50e, eventualmente, o livro do Eduardo de Andrade fala outra,
03:54eles vão evitar essa questão.
03:56Eles vão passar essa polêmica
03:59e vão cobrar outro assunto.
04:03Então, essa é uma característica,
04:05evitar conflitos de bibliografia.
04:08Uma outra característica bastante interessante
04:11das bancas de marinha que a gente tem acompanhado.
04:16Quando a bibliografia tem, no corpo do texto,
04:19quadros de destaque,
04:22eles costumam tirar questões desses quadros.
04:25Então, se você estiver apressado
04:27no momento de última lida,
04:32preste atenção nos quadros,
04:33que, eventualmente, as questões são retiradas
04:35retiradas desses quadros que chamam a atenção
04:37dentro do corpo do texto.
04:40Não tenho visto mais, como eram em anos anteriores,
04:44questões de rodapé de livro.
04:46Hoje em dia, o que a Marinha cobra
04:47são coisas já muito bem estabelecidas e sedimentadas.
04:51Então,
04:51aquela questão extremamente obscura,
04:56ou nota de rodapé,
04:58isso não tem vindo mais,
05:00não é o objetivo.
05:01O objetivo da banca é o seguinte,
05:02é selecionar um profissional especialista,
05:05mas que consiga atuar bem como generalista.
05:08Então, não vai ser cobrado,
05:09pelo menos não na parte genérica,
05:11não serão cobrados questões,
05:16detalhes, filigranas da profissão.
05:20A gente começa destacando, então,
05:24microbiologia das infecções odontogênicas.
05:26Isso não está na bibliografia, tá, pessoal?
05:28Mas é só para a gente situar.
05:30A bibliografia, ela passa muito rápido
05:32sobre microbiologia,
05:34ela não entra em detalhes.
05:35A gente só tem que lembrar que a etiologia,
05:38na maioria das infecções odontogênicas,
05:40não todas,
05:40ela é endodôntica,
05:43a hiperepical,
05:44e periodontal.
05:46E é composta por cocos aeróbicos
05:48gram-positivos,
05:49cocos anaeróbicos gram-positivos
05:52e bastonetes anaeróbicos gram-negativos, tá?
05:55Essa, basicamente, é a mitrobiologia
05:57das infecções de origem odontogênica.
06:01Ela é polimicrobiana, então,
06:03causada por múltiplas bactérias,
06:05e ela é mista,
06:05porque tem gram-positivos e gram-negativos.
06:08Aí a gente entra com um pouquinho de estatística
06:10e traz para vocês o seguinte dado.
06:1350% das infecções odontogênicas
06:16têm sido isoladas somente espécies anaeróbicas.
06:22Enquanto 44%,
06:24ela é mista, aeróbicos e anaeróbicos,
06:27e apenas 6% isoladas somente aeróbicas.
06:30Então a gente tem aí
06:31uma grande porcentagem,
06:33metade praticamente,
06:34das infecções como sendo
06:36causada por germes anaeróbicos.
06:39O livro, nesse capítulo de infecções maxilofaciais,
06:45ele descreve oito passos
06:46do tratamento das infecções odontogênicas.
06:49Esses oito passos
06:51foram descritos na primeira edição desse livro,
06:54pelo doutor Peterson,
06:56que já é falecido,
06:57e as pessoas vêm continuamente
06:59reproduzindo, replicando
07:02esses oito passos,
07:04porque se chegou à conclusão
07:05que são oito passos bastante práticos
07:10no tratamento,
07:11no manejo da infecção maxilofacial.
07:13Então, a gente vai ver cada um deles
07:15com detalhes
07:16e trazer para vocês
07:19aquilo que é prático e relevante
07:21e que pode ser uma questão
07:23de prova no concurso.
07:25Então, o primeiro passo
07:28no tratamento,
07:30no manejo da infecção maxilofacial
07:31é determinar a gravidade
07:34dessa infecção.
07:35E para determinar
07:38a gravidade dessa infecção,
07:40a gente tem alguns parâmetros
07:42a seguir,
07:42alguns passos a seguir.
07:44O primeiro deles
07:45seria a localização
07:46da infecção odontogênica,
07:48em que área anatômica
07:50essa infecção é localizada.
07:52E para isso,
07:54a gente tem que entender
07:54que a infecção se dissemina
07:56ao longo das linhas
07:57de menor resistência
07:58do esqueleto facial.
07:59E sempre que a gente estiver falando
08:05de infecção maxilofacial
08:07associada a dentes,
08:08a gente tem que lembrar
08:09que a localização
08:12na infecção originada
08:13de um dente,
08:14ela é determinada
08:15por dois fatores.
08:17Grifa isso,
08:18pessoal,
08:18anota.
08:19Os dois fatores
08:20que determinam
08:21a localização
08:22da infecção odontogênica
08:23são a espessura do osso
08:26que cobre o ápice
08:27radicular daquele dente
08:29e o local
08:32da perfuração do osso
08:33com as inserções musculares
08:35na maxila e na mandíbula.
08:37O local da perfuração
08:38é o local
08:40pelo qual
08:41o conteúdo
08:44da infecção
08:45exterioriza,
08:47ele extravasa
08:48do osso
08:48para os tecidos moles.
08:51Dependendo do local
08:52onde ocorre
08:53essa perfuração
08:54no osso
08:54em relação
08:56às inserções musculares
08:57na maxila
08:58e na mandíbula
08:58vão determinar
08:59aonde essa coleção
09:01vai se localizar.
09:02Então é isso aqui
09:03que eu estou comentando
09:04com vocês.
09:05Espessura de osso
09:07que cobre o ápice
09:08da raiz.
09:09Lógico,
09:10a tendência
09:12da infecção,
09:13do conteúdo
09:14infeccioso
09:14é a via
09:16de menor resistência.
09:18Se a tábua vestibular
09:19é mais delgada,
09:21é mais fina,
09:22lógico que o caminho
09:23do conteúdo infeccioso
09:24vai tender
09:25para essa tábua
09:27que é mais
09:27delgada,
09:28que é menos resistente.
09:30O contrário
09:31também é verdadeiro.
09:32Se a tábua palatina
09:33for menos resistente,
09:36o conteúdo infeccioso
09:37vai se localizar
09:38nos tecidos moles
09:39do palato.
09:41Vai exteriorizar,
09:42vai perfurar
09:43a tábua óssea
09:45e vai se localizar
09:47nos tecidos moles.
09:48Ou vestibular,
09:49ou palatina,
09:49na dependência
09:50da espessura
09:51do osso
09:51que reclama.
09:53Ficou claro isso,
09:54pessoal?
09:56O outro detalhe
09:57é a relação
09:58da inserção muscular
09:59ou das inserções
10:01musculares
10:01em os ápices
10:02radiculares.
10:04Então,
10:05para ilustrar isso,
10:06a gente está vendo
10:06aqui nessa imagem
10:07a inserção
10:10do músculo
10:11bucinador
10:12acima do ápice
10:13radicular
10:14desse molar,
10:15molar superior.
10:16se a inserção
10:17muscular
10:18estiver
10:19acima
10:20do ápice,
10:21o conteúdo
10:21vai se localizar
10:22no vestíbulo
10:24bucal.
10:25O contrário
10:26também é verdadeiro.
10:27Se a inserção
10:28estiver
10:28abaixo
10:29do ápice,
10:31o conteúdo
10:31vai exteriorizar
10:33por sobre
10:34o músculo.
10:35Então,
10:36atingindo aí
10:37o espaço
10:38bucal.
10:39Ok?
10:40Ficou claro isso aí,
10:41pessoal?
10:41A relação
10:43das inserções
10:43musculares
10:44e a espessura
10:45do osso
10:45que recobre
10:46os ápices,
10:46isso aí é fundamental.
10:50Aqui,
10:51a gente tem
10:52um panorama
10:52um pouquinho
10:53melhor
10:54das vias
10:55que podem
10:56ser
10:57o trajeto
10:59do conteúdo
11:00infeccioso
11:01nas infecções
11:01odontogênicas.
11:03Então,
11:03a gente vê aqui
11:04as inserções
11:05musculares
11:05principais,
11:06dente superior
11:07e as possibilidades
11:09sem maxilar,
11:10espaço bucal,
11:11vestíbulo
11:11ou palato
11:12e nos dentes
11:13inferiores também,
11:15podendo ser
11:15no espaço bucal,
11:16sublingual,
11:17submandibular
11:17e no vestíbulo
11:20também.
11:21Certo?
11:23Ficou claro?
11:24Inserções musculares
11:25do milioide,
11:27do músculo platismo
11:28e do bucinador.
11:30Não são só
11:31esses músculos,
11:32tá, pessoal?
11:32Esses aí
11:33são os principais.
11:35A gente vai ver
11:35isso também.
11:36Então,
11:37a gente tem aqui
11:37um detalhamento
11:39da localização
11:41mais comum.
11:43É o que acontece
11:44com mais frequência.
11:46Não quer dizer
11:46que isso seja estanque,
11:48não quer dizer
11:48que isso seja
11:49sempre assim.
11:51Mas a maioria
11:52dos casos
11:53é assim que acontece.
11:54Nos dentes superiores,
11:57no incisivo central,
11:58o conteúdo
11:59tende a se localizar
12:01no fundo
12:01de vestíbulo superior.
12:03Tá?
12:04Para o incisivo lateral,
12:06no palato,
12:07em função,
12:08muitas vezes,
12:08da curvatura
12:09da raiz
12:09desse elemento.
12:13O dente canino,
12:14no fundo do vestíbulo
12:15ou no espaço canino,
12:17também chamado
12:18de infra-orbitário.
12:20A nota
12:21sinônimo
12:22de espaço canino,
12:23infra-orbitário.
12:27Os pré-molares superiores,
12:29no fundo do vestíbulo
12:30ou no espaço bucal.
12:32E para os molares,
12:34fundo do vestíbulo,
12:35palato
12:35ou espaço bucal.
12:39Os dentes inferiores,
12:41a gente vai ter aí
12:42os incisivos
12:43no fundo do vestíbulo
12:44ou no espaço
12:45submental
12:45ou submentaliano.
12:48Caninos
12:49no fundo do vestíbulo.
12:51Pré-molares,
12:51aqui varia,
12:52a gente tinha
12:53antigamente
12:53a outra bibliografia
12:55que falava
12:56que as infecções
12:57tendiam a se localizar
12:58no espaço sublingual.
13:00Agora anotem,
13:01pessoal,
13:01para pré-molares inferiores,
13:03espaço bucal.
13:04Primeiros molares,
13:07fundo do vestíbulo,
13:09espaço bucal
13:10ou espaço sublingual.
13:12Segundos molares,
13:13fundo do vestíbulo,
13:14espaço bucal,
13:16espaço sublingual,
13:17espaço submandibular.
13:19E para os terceiros
13:20molares inferiores,
13:22espaço submandibular,
13:24ptéigo-mandibular
13:25e macetérico.
13:26Agora apareciam
13:28dois outros aqui
13:29diferentes,
13:30o ptéigo-mandibular
13:31e o macetérico.
13:32A gente vai conversar
13:33sobre eles.
13:35Aqui só para ilustrar
13:36para vocês
13:37a linha milioide,
13:39que é inserção
13:40de um músculo
13:42que determina
13:43a localização de infecção.
13:45Que músculo é esse?
13:48Olha o nome da linha.
13:52Isso, gente.
13:53Músculo milioide.
13:54Aqui é o músculo
13:55que forma o assoalho bucal.
13:58Está claro?
13:59Então, para a gente
14:02dar uma treinada
14:03já para aquecer.
14:04Questão número um,
14:05recente, 2015.
14:08Importante eu lembrar
14:09vocês também
14:10que nesse material
14:11de hoje,
14:12as questões
14:13não estão na sequência
14:14aqui.
14:15Então, sempre vai ter
14:15um número
14:16e a gente vai se reportar
14:17a questão
14:18no final do material.
14:21Elas não estão
14:21na sequência.
14:23Mas vamos lá.
14:23Marinha, em 2015.
14:25A localização
14:26da infecção odontogênica
14:27é determinada
14:29principalmente
14:30pela espessura
14:32da cortical óssea
14:33adjacente ao dente
14:34envolvido
14:35e pela relação
14:36do local
14:36de perfuração óssea
14:38com as inserções
14:39musculares
14:40na maxila
14:40e mandíbula.
14:42Está praticamente
14:42igualzinho
14:43ao texto
14:43do material.
14:46No caso
14:47de infecção
14:48periapical
14:49em um primeiro
14:50molar
14:50inferior
14:51se direcionar
14:52lingualmente.
14:53Então, o primeiro
14:54molar inferior
14:54se localizando
14:56com os ápices
14:57mais para lingual.
14:59De acordo
15:00com Prado e Salim.
15:01Bibliografia antiga
15:02também, 2004.
15:03Sua disseminação
15:04ocorrerá
15:05para o espaço.
15:06Então, nós temos aí
15:07cinco alternativas.
15:09Não é isso, pessoal?
15:11Olha lá.
15:12Ápices
15:13localizados
15:14por lingual,
15:16para lingual,
15:16direcionados
15:17para lingual.
15:17Espaço bucal.
15:20Espaço
15:20submentoniano.
15:23espaço
15:24submandibular.
15:27Pode ser.
15:28Espaço
15:28ptérigo-mandibular.
15:30Lembra que
15:30ptérigo-mandibular
15:31a gente tinha
15:32relacionado com o que?
15:33Com terceiros
15:34rolares, certo?
15:35Então, por essa
15:36bibliografia,
15:37pela bibliografia
15:38de Prado e Salim,
15:39em 2004,
15:40a resposta correta
15:41seria o espaço
15:41sublingual.
15:44Então,
15:45a resposta correta
15:46seria a letra
15:47C.
15:47C.
15:47C.
15:47C.
15:47C.
15:48C.
15:49Falando sobre
15:56o espaço
15:56canino,
15:57agora a gente vai
15:58descrever
15:58os espaços
15:59individualmente.
16:00Espaço canino
16:01ou infra-orbitário.
16:03Ele fica
16:04localizado
16:05entre o músculo
16:06elevador do ângulo
16:07da boca
16:07e o elevador
16:08do lábio superior.
16:10Geralmente,
16:11a clínica
16:12é um aumento
16:13de volume
16:13na região anterior
16:14da face
16:15que oblitera
16:16o sulco
16:17nasolabial,
16:18que apaga
16:18o sulco
16:19nasolabial.
16:21Então,
16:21o paciente
16:22chega com
16:23uma elevação
16:25muito próxima
16:27ao nariz,
16:28na lateral do nariz
16:29apagando o sulco
16:30nasolabial.
16:32E a drenagem
16:33geralmente ocorre
16:34no canto medial
16:35ou lateral
16:36do olho.
16:37Sim,
16:37essas infecções
16:38exteriorizam
16:39na face,
16:40na pele.
16:47Claro que não.
16:48pode fotografar
16:49à vontade.
16:50Está na apostila,
16:51sim,
16:52mas está no quadro.
16:54Está no quadro.
16:56Eu trouxe
16:56mais detalhado
16:57para vocês,
16:58mas está no material.
17:00Mas podem fotografar,
17:01fique à vontade.
17:07Certo?
17:08Aqui,
17:09então,
17:09a clínica.
17:10Notem o apagamento
17:11do sulco
17:12nasolabial
17:13ou nasogeniano.
17:15o outro lado
17:17bem mais marcado
17:18e o lado afetado
17:19já com o apagamento
17:20desse sulco.
17:23Ok?
17:26Espaço bucal,
17:27também um dos espaços
17:28mais importantes
17:30que a gente tem.
17:33Limitado lateralmente
17:34pela pele da face
17:35e medialmente
17:36pelo músculo
17:37pulsinador,
17:39músculo da bochecha.
17:40pode se tornar
17:43infectado
17:44a partir de infecções
17:45tanto dos dentes
17:46maxilares
17:46quanto dos mandibulares.
17:48Por quê?
17:49Porque o músculo
17:50bucinador
17:51se insere
17:51tanto na crista
17:53da maxila
17:53quanto na mandíbula,
17:55inferiormente.
17:56A gente viu
17:57naquela imagem
17:58a inserção
17:59do músculo.
17:59O músculo
17:59como se fosse
18:00uma letra C,
18:01como se fosse
18:02um parêntese,
18:03se inserem
18:03tanto na maxila
18:05quanto na mandíbula.
18:05E a clínica
18:08o paciente
18:09apresenta
18:09aumento de volume
18:11abaixo
18:11do arco
18:12zigomático
18:12e acima
18:13do bordo
18:14inferior
18:14da mandíbula.
18:15Claro,
18:16respeitando
18:17os limites
18:17anatômicos
18:18desse compartimento.
18:22O arco
18:23zigomático
18:24e a borda
18:24inferior
18:24da mandíbula
18:25estão palpáveis
18:26nas infecções
18:27desse espaço.
18:28Então,
18:28esse é um
18:29índice
18:30diagnóstico
18:31diferencial.
18:32Arco
18:32zigomático
18:33e borda
18:33inferior
18:34da mandíbula
18:34palpáveis
18:35nas infecções
18:36desse espaço.
18:37Aqui,
18:39a imagem
18:40exemplificando,
18:41ilustrando
18:42a inserção
18:44do bucinador
18:45na maxila
18:46e na mandíbula
18:48e a coleção
18:49corulenta
18:50de uma infecção
18:51tanto do dente
18:52superior
18:52quanto do inferior
18:53no que se chama
18:55de espaço
18:56bucal.
18:58Esses espaços,
18:59pessoal,
19:00é importante que você
19:00saiba
19:01que não são
19:03espaços de fato,
19:04são espaços
19:05virtuais.
19:06São espaços
19:07que não existem
19:08no ser humano
19:09ígido.
19:11Eles são espaços
19:12que vão existir
19:13quando houver
19:14uma condição
19:15patológica,
19:16uma infecção.
19:17Então,
19:17são espaços
19:18virtuais.
19:21E por isso
19:21se chamam
19:22espaços
19:22faciais.
19:24E aqui
19:25a clínica
19:25mostrando
19:26infecção
19:27do espaço
19:27bucal
19:28do lado
19:28esquerdo.
19:28espaço sublingual.
19:35A localização
19:36entre a mucosa
19:37do assoalho
19:37da cavidade oral
19:38e o músculo
19:39milioide.
19:40Se a infecção
19:41perfurar
19:42a cortical
19:42acima
19:43da linha
19:44milioide,
19:45ela vai
19:46exteriorizar
19:46no espaço
19:47sublingual.
19:49Existe
19:50uma maior
19:52frequência
19:53na região
19:53de pré-molares
19:54com uma maior
19:55frequência
19:55na região
19:56de pré-molares
19:56e do primeiro
19:57molar.
19:59O limite
19:59posterior
20:00é um limite
20:01aberto
20:01que se comunica
20:02com o espaço
20:03submandibular.
20:04Então,
20:04é muito
20:05frequente
20:05que infecções
20:07do espaço
20:07sublingual
20:08acabem
20:09se comunicando,
20:12acabem
20:12passando também
20:14para o espaço
20:15submandibular.
20:18O espaço
20:19sublingual
20:20ele apresenta
20:20pouco ou
20:22nenhum
20:22aumento
20:23de volume
20:23extraoral.
20:24mas quando
20:25a gente
20:25inspeciona
20:26a cavidade
20:26bucal
20:26do nosso
20:27paciente
20:27a gente
20:27vai ver
20:28um grande
20:29aumento
20:29de volume
20:29e geralmente
20:31nesse quadro
20:32a língua
20:33vai estar
20:33elevada.
20:36Pode ser
20:37unilateral
20:38a língua
20:38vai estar
20:39elevada
20:39de um lado
20:39só
20:40mas geralmente
20:41ela é bilateral
20:41e a língua
20:42fica
20:43uniformemente
20:45elevada.
20:48Aqui
20:48a ilustração
20:49espaço
20:51sublingual
20:51infectado
20:52a língua
20:52elevada
20:53e aqui
20:54um desenho
20:54esquemático
20:55mostrando
20:55o abscesso
20:56e o músculo
20:57milioide.
21:03O submetoniano
21:05é localizado
21:06entre os
21:06ventres
21:06anteriores
21:07do músculo
21:08digástrico
21:08e entre o músculo
21:11milioide
21:12e a pele
21:13adjacente.
21:15Ele se torna
21:16infectado
21:16primariamente
21:17pelos incisivos
21:18inferiores
21:18abaixo
21:19do músculo
21:20submetoniano
21:20e se comunica
21:23também
21:23com o espaço
21:24submandibular
21:24e a gente
21:25vai ver
21:25porque é importante
21:26essa intercomunicação
21:27entre os espaços
21:29submandibular
21:30submetoniano
21:31e sublingual.
21:33A infecção
21:34isolada
21:34do espaço
21:35submetoniano
21:36é rara
21:36porque ele é
21:37um compartimento
21:38relativamente
21:39pequeno
21:39então
21:40a infecção
21:41tende a se
21:42se espalhar.
21:44aqui a gente
21:46vê
21:46então
21:47o espaço
21:48submetoniano
21:49aqui
21:50o músculo
21:50milioide
21:51é esse
21:52que faz
21:53o asfalho
21:54da boca
21:54e o ventre
21:55anterior
21:55os ventres
21:56anteriores
21:57do digástrico
21:58pode fotografar
22:03também
22:03se quiser
22:04a relação
22:06anatômica
22:07numa
22:08vista
22:08lateral
22:09também
22:10certo
22:13esse aqui
22:14o espaço
22:14submetoniano
22:16perfeito
22:17entendido
22:19então
22:19repara como
22:20ele em relação
22:21aos demais
22:22ele é
22:22restrito
22:23ele é menor
22:24aí
22:30aí já é uma infecção
22:34que ultrapassou
22:35o espaço
22:36submetoniano
22:36geralmente
22:39a incisão
22:39do espaço
22:40submetoniano
22:41a incisão
22:41para a drenagem
22:42é uma incisão
22:42extra-oral
22:43aqui
22:45a vista
22:46mais aproximada
22:47para o espaço
22:50submandibular
22:51a gente vai ter
22:51aí
22:52os limites
22:52ventre anterior
22:53e posterior
22:54do digástrico
22:54e osso
22:55ióide
22:55e a clínica
22:57é um aumento
22:58de volume
22:58similar
22:59a um triângulo
23:00invertido
23:00com a base
23:01na borda
23:01inferior
23:02da mandíbula
23:02esse espaço
23:04se comunica
23:05posteriormente
23:06com os espaços
23:06faciais
23:07profundos
23:07do pescoço
23:08porém
23:09se a infecção
23:10perfura
23:10a cortical
23:11abaixo
23:11da linha
23:12milioide
23:12o espaço
23:13submandibular
23:14vai ser
23:15envolvido
23:16então
23:16abaixo
23:17da linha
23:17milioide
23:18o espaço
23:19submandibular
23:20acima
23:20o espaço
23:21sublingual
23:21aqui a ilustração
23:23e aqui
23:24a imagem
23:25clínica
23:26deu para entender
23:28pessoal
23:29aqui o platismo
23:31espaço
23:37infratemporal
23:38esse espaço
23:39ele se situa
23:40na parte
23:41posterior
23:41da maxila
23:42limitado
23:44medialmente
23:45pela lâmina
23:46lateral
23:46do processo
23:47pterigóide
23:48então
23:48medial
23:49pessoal
23:50aquilo que se aproxima
23:51da linha média
23:52lateral
23:53aquilo que se afasta
23:54então a lâmina
23:56lateral
23:56do processo
23:57pterigóide
23:57limita
23:58medialmente
23:59isso está
23:59no quadro
24:00de vocês
24:00e superiormente
24:04pela base
24:06do crânio
24:06então
24:07vejam
24:07que as infecções
24:08maxilofaciais
24:10quando elas se espalham
24:11elas podem
24:12envolver
24:13a base
24:14do crânio
24:15esse espaço
24:17se comunica
24:18lateralmente
24:18com o espaço
24:19temporal profundo
24:20sendo que
24:21a infecção
24:21desse espaço
24:22é rara
24:22quando acontece
24:24anotem
24:24ela é devida
24:25a uma infecção
24:26do terceiro molar
24:27superior
24:28espaço
24:31infratemporal
24:33terceiro molar
24:33superior
24:34agora é importante
24:37plexo venoso
24:39pterigóide
24:40e a
24:40artéria maxilar
24:41se localizam
24:42nesse espaço
24:42a gente vai ver
24:45a ilustração
24:46a gente vai ter
24:46a noção
24:47dessa relação
24:47anatômica
24:48e o que
24:50que isso
24:50pode acarretar
24:51pode ocorrer
24:52a disseminação
24:53para o interior
24:54do seio cavernoso
24:55por via
24:56posterior
24:56seio cavernoso
24:59pessoal
24:59é um seio venoso
25:00que existe
25:01no interior
25:03do crânio
25:04e aloja
25:06uma série
25:06de estruturas
25:07anatômicas
25:07que a gente vai ver
25:08mais pra frente
25:09e pode ser
25:11sede
25:12de disseminação
25:13à distância
25:14de uma infecção
25:15odontogênica
25:16causando uma série
25:18de complicações
25:19são infecções
25:20graves
25:21com uma alta
25:22taxa de mortalidade
25:23mas a gente vai ver isso
25:25então aqui
25:26espaço infratemporal
25:27aqui a gente tem
25:29o plexo terigóide
25:30e o espaço
25:32com a artéria maxilar
25:34e os demais
25:36vasos
25:36que o compõem
25:37para infecções
25:40odontogênicas
25:41complexas
25:42o que a gente
25:43precisa saber
25:44agora
25:44é que as infecções
25:45podem se estender
25:46para os espaços
25:47profundos
25:48espaços faciais
25:49profundos
25:50que são
25:50massetérico
25:52tergomandibular
25:53temporal
25:54superficial
25:55e profundo
25:56espaço lateral
25:57da faringe
25:58o retro faringe
25:59e o espaço
26:00potencial
26:01atenção especial
26:04para o espaço
26:05retro faringe
26:06e para o espaço
26:07lateral da faringe
26:08que são
26:10espaços
26:11que comprometem
26:12muito rápido
26:12a via aérea
26:14a respiração
26:15do paciente
26:15aqui a gente tem
26:21os espaços
26:23profundos
26:24e as relações
26:24anatômicas
26:25o espaço
26:26submassetérico
26:28músculo
26:28masséter
26:29aqui o músculo
26:30ptergoideu
26:30medial
26:31o espaço
26:32ptergo-mandibular
26:34ptergo-mandibular
26:35o músculo
26:38ptergoideu
26:38lateral
26:39o espaço
26:40infratemporal
26:41e o espaço
26:42temporal
26:43superficial
26:44eles acabam
26:45se comunicando
26:47em determinado
26:48momento
26:48e
26:49o arco
26:50zigomático
26:51separando aqui
26:51pela faixa temporal
26:53o espaço
26:54temporal superficial
26:54do espaço
26:55temporal profundo
26:57pelo músculo
26:59temporal
26:59certo pessoal?
27:07espaço
27:08massetérico
27:09ou submassetérico
27:10ele é cometido
27:13através de uma
27:14disseminação
27:15da infecção
27:15a partir do espaço
27:17bucal
27:17então uma infecção
27:18de um espaço primário
27:19passa a um espaço
27:20secundário
27:21ou profundo
27:22ou dos tecidos
27:25moles
27:25ao redor de um
27:26terceiro molar
27:27mandibular
27:27famosa
27:28pericoronarite
27:29por isso que eu falei
27:31na aula passada
27:32que a gente não deve
27:34menosprezar
27:35pericoronarites
27:36pericoronarites
27:37moderados e graves
27:38a gente tem que
27:39prestar atenção
27:40se apresenta
27:42com um aumento
27:43de volume
27:44anterior ao ângulo
27:45da mandíbula
27:45e um dado
27:47importantíssimo
27:48um dado fundamental
27:50aí é o trismo
27:51o trismo
27:53moderado
27:53é severo
27:54devido a inflamação
27:55do músculo
27:56masséter
27:57aqui
28:01paciente com a boca
28:05travadinha
28:06fechada
28:07aí é um trismo
28:09mecânico
28:10não é um antálgico
28:14o antálgico
28:15você anestesia
28:16o paciente
28:17abre a boca
28:18o trismo mecânico
28:20você tem
28:21uma bola
28:22impedindo a excursão
28:24do processo
28:26coronóide
28:27impedindo a excursão
28:28da mandíbula
28:28isso pode acontecer
28:30também em trauma
28:30quando a gente fratura
28:32eventualmente
28:33o arco zigomático
28:34com a boca fechada
28:36o arco zigomático
28:37se interpõe
28:38entre
28:39a mandíbula
28:41e a maxila
28:41e você não consegue
28:42excursionar
28:44mas aí por uma obstrução
28:45mecânica
28:46a clínica é essa
28:49a paciente fazendo
28:50força
28:50tentando abrir a boca
28:51e não consegue
28:52espaço
28:55terego-mandibular
28:57limite
28:59medialmente
29:00a mandíbula
29:00e lateralmente
29:01ao músculo
29:02ptergóide
29:02medial
29:03o limite
29:04anterior
29:05é o espaço
29:05bucal
29:06limite
29:07posterior
29:07a glândula
29:08parótica
29:09a cápsula
29:10da glândula
29:11parótica
29:11melhor dizendo
29:12e é o espaço
29:15em que a anestésica
29:16é injetada
29:16no bloqueio
29:17do nervo alveolar
29:18inferior
29:19o marco
29:21anatômico
29:22importante
29:22é
29:23a raf
29:24ptergomandibular
29:25que marca
29:27o limite
29:28anterior
29:28e a infecção
29:29desse espaço
29:30dissemina
29:31primariamente
29:32a partir do
29:33terceiro molar
29:33inferior
29:34então
29:34grifa aí
29:36limite anterior
29:37do espaço
29:38ptergomandibular
29:39é o próprio
29:40espaço bucal
29:41o posterior
29:42é a parótida
29:43e
29:44medialmente
29:46a mandíbula
29:48na parte
29:48medial da mandíbula
29:49e lateralmente
29:50ao músculo
29:51ptergóide
29:52lateral
29:52ptergóide medial
29:54aqui
29:56músculo ptergóide medial
29:59medialmente
30:01é ele
30:01e
30:02na face
30:04lateral
30:05melhor dizendo
30:06na face medial
30:06da mandíbula
30:07superiormente
30:08a gente vai ter aqui
30:09o músculo ptergóide lateral
30:11fazendo o limite
30:14superior
30:14posterior
30:15a parótida
30:16e anterior
30:17o espaço bucal
30:18a clínica
30:24da infecção
30:25do espaço
30:25ptergomandibular
30:26quase nada
30:28ou muito pouco
30:30aumento de volume
30:31facial
30:31mas
30:32o trismo
30:33é um sinal
30:34importante
30:35um trismo
30:37que se apresenta
30:38sem um aumento
30:39de volume
30:40na face
30:41sem uma
30:42uma evidente
30:43assimetria facial
30:45tem importante
30:46valor
30:47no diagnóstico
30:48da infecção
30:49do espaço
30:50ptergomandibular
30:51então se a pessoa
30:52não consegue abrir a boca
30:53não fraturou nada
30:54não caiu
30:54não machucou
30:55mas não está conseguindo
30:57abrir a boca
30:57desconfie
30:58de uma infecção
31:00no espaço
31:01ptergomandibular
31:02se o paciente
31:06conseguir
31:06abrir a boca
31:07a gente vai conseguir
31:08enxergar um edema
31:09no pilar
31:09tonsilar
31:11do lado afetado
31:12no véu palatino
31:14desvio da úvula
31:16para o lado
31:17oposto
31:18da infecção
31:18e a via aérea
31:21comprimida
31:21e desviada
31:22pelo edema
31:23isso a gente vai observar
31:24no exame radiográfico
31:26como?
31:30respira
31:31mal
31:32respira
31:33porque
31:34aqui ele está obstruindo
31:36a via aérea
31:37mas
31:37a via aérea nasal
31:40continua
31:41permeável
31:42mas tem casos
31:45em que a infecção
31:46toma via descendente
31:47e obstrui de fato
31:49a respiração
31:49e a gente vai ver porquê
31:51então aqui é drenagem
31:52do espaço ptergomandibular
31:53e farinjo lateral
31:54a incisão
31:56a forma
31:56com que ela é feita
31:57aqui mostra a clínica
31:59a úvula desviada
32:01e o pilar
32:01medalhano
32:03também é demaciado
32:04aumentado de volume
32:06questão 3
32:13não está na ordem
32:16tá pessoal
32:16questão 3
32:17marinho em 2011
32:19segundo milouro
32:21e colaboradores
32:21em 2009
32:22edição anterior
32:23do livro
32:24os espaços anatômicos
32:26da cabeça e pescoço
32:27podem ser classificados
32:29em severidade
32:30conforme o nível
32:32de ameaça
32:33advinda de infecções
32:34da cavidade oral
32:35vocês vão ver aí
32:36no material também
32:37tem a classificação
32:38por severidade
32:39ou gravidade
32:40tá
32:41nessa edição
32:43eles substituíram
32:44a palavra severidade
32:45por gravidade
32:46tá
32:47como as infecções
32:49odontogênicas
32:50comprometendo as vias
32:51aéreas
32:52ou outras estruturas
32:53vitais
32:54correlacionadas
32:55o espaço anatômico
32:57ptergomandibular
32:58é classificado
32:59em risco
33:00moderado
33:01para as vias aéreas
33:01então ele está
33:02afirmando
33:03risco moderado
33:05para as vias aéreas
33:06ou estruturas vitais
33:07e tem como limites
33:08anterior e posterior
33:10respectivamente
33:11vamos lá
33:13acabamos de falar
33:15limite anterior
33:16e posterior
33:17anterior qual é?
33:20é um espaço também
33:22vamos lá pessoal
33:24espaço bucal
33:26e o limite posterior
33:28quem lembra?
33:31glândula
33:32paróquia
33:34ah então
33:34ramo ascendente
33:35da mandíbula
33:36e músculo
33:37ptergomandibular medial
33:37esses são os limites
33:39laterais e mediais
33:41músculo ptergóide lateral
33:45e espaço bucal
33:46ptergóide lateral
33:47é o limite superior
33:48espaço bucal
33:49é o limite anterior
33:50estaria correto
33:51mas
33:52por eliminação
33:53aqui
33:53o ptergóide lateral
33:55já não entra
33:55glândula parótida
33:57e o ramo ascendente
34:00da mandíbula
34:01então a gente viu
34:02que o ramo ascendente
34:03da mandíbula
34:04é o limite
34:05medial
34:06o limite lateral
34:08melhor dizer
34:08e aqui a resposta
34:10correta então
34:11espaço bucal
34:12é a glândula parótida
34:13e só pra gente
34:14certificar
34:15letra E
34:16músculo ptergóide medial
34:17e músculo ptergóide lateral
34:19não
34:20a gente viu
34:20que o ptergóide lateral
34:21é superior
34:22e o ptergóide medial
34:23é o limite
34:23medial
34:24a resposta correta
34:27é a letra D
34:28tá certo aí
34:30no gabarito?
34:34espaço temporal
34:35tá pessoal
34:35o espaço temporal
34:36ele se subdivide
34:38então é importante
34:39que a gente saiba
34:39ele tem localização
34:43posterior e superior
34:44aos espaços
34:45macetérico
34:46e ptergomandibular
34:47e se divide
34:48em duas porções
34:49através do próprio
34:50músculo temporal
34:51porção superficial
34:53e porção profunda
34:55é a porção profunda
34:56que se continua
34:57com o espaço
34:58infratemporal
34:59conforme eu havia comentado
35:00quando a gente mostrou
35:01a figura
35:01quando a gente mostrou
35:03o diagrama
35:03tá
35:03então anotem aí
35:05duas divisões
35:07superficial e profunda
35:08e a porção profunda
35:10se continua
35:10com o espaço
35:11infratemporal
35:13aqui
35:14então a gente tem
35:17aqui o músculo temporal
35:18músculo temporal
35:20a inserção
35:24do músculo temporal
35:24vai até
35:25a borda anterior
35:27da mandíbula
35:27praticamente
35:28ela abraça
35:28praticamente
35:29o processo coronóide
35:30então
35:31ele vem
35:32e subdivide
35:33aqui
35:33o espaço
35:34infratemporal
35:35o espaço
35:37a face temporal
35:39aqui também
35:39fazendo um limite
35:40virtual
35:42o espaço
35:44macetérico
35:45e
35:45o espaço
35:47temporal superficial
35:48e o temporal
35:48profundo
35:49esses dois aqui
35:50se comunicam
35:51o infratemporal
35:52e o temporal
35:53profundo
35:53esse espaço
35:58é raramente
35:59infectado
36:00e como ele se
36:01apresenta
36:01apresenta como
36:02um aumento
36:03de volume
36:03visível
36:04na área
36:05do temporal
36:05acima
36:06do arco
36:07zigomático
36:07e posteriormente
36:09a borda lateral
36:10da órbita
36:10a
36:12e
36:12Obrigado.