- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
Concurso público, odontologia, estudante, faculdade, aulas, calouro, dente, boca, saúde, anatomia, fisiologia, patologia, semiologia, radiologia, cirurgia, prótese, periodontia, endodontia, ortodontia, oclusão, materiais dentários, biossegurança, ética, legislação, SUS, PSF, clínica, laboratório, pesquisa, extensão, professor, colega, mentor, aprendizado, dedicação, estudo, prova, exame, nota, aprovação, reprovação, persistência, foco, objetivo, sonho, carreira, futuro, oportunidade, desafio, superação, disciplina, rotina, plantão, estágio, internato, residência, especialização, pós-graduação, mestrado, doutorado, consultório, clínica particular, atendimento, paciente, diagnóstico, tratamento, prevenção, promoção de saúde, comunidade, pesquisa científica, artigo, congresso, simpósio, curso, aperfeiçoamento, atualização, networking, sucesso, realização, diploma, jaleco, instrumental, livro, artigo, caso clínico, discussão, seminário, apresentação, projeto, tese, monografia, dedicação, resiliência, paixão, vocação.
Concurso público, odontologia, estudante, faculdade, aulas, calouro, dente, boca, saúde, anatomia, fisiologia, patologia, semiologia, radiologia, cirurgia, prótese, periodontia, endodontia, ortodontia, oclusão, materiais dentários, biossegurança, ética, legislação, SUS, PSF, clínica, laboratório, pesquisa, extensão, professor, colega, mentor, aprendizado, dedicação, estudo, prova, exame, nota, aprovação, reprovação, persistência, foco, objetivo, sonho, carreira, futuro, oportunidade, desafio, superação, disciplina, rotina, plantão, estágio, internato, residência, especialização, pós-graduação, mestrado, doutorado, consultório, clínica particular, atendimento, paciente, diagnóstico, tratamento, prevenção, promoção de saúde, comunidade, pesquisa científica, artigo, congresso, simpósio, curso, aperfeiçoamento, atualização, networking, sucesso, realização, diploma, jaleco, instrumental, livro, artigo, caso clínico, discussão, seminário, apresentação, projeto, tese, monografia, dedicação, resiliência, paixão, vocação.
Categoria
📚
AprendizadoTranscrição
00:00Para aquelas infecções graves, infecções das fáceis profundas que requerem hospitalização do paciente,
00:14recomenda-se a avaliação clínica diária e os cuidados com a ferida.
00:18A gente tem que lembrar que colocando um dreno extra-oral, um dreno de penrose,
00:24é feito um curativo sobre esse dreno e o pus que drena através da borracha,
00:31ele é atraído por capilaridade pela compressa, pela gase.
00:36Então essa compressa precisa ser trocada todos os dias, às vezes mais de uma vez por dia.
00:41Então é preciso cuidado com a ferida.
00:45O pus drena por capilaridade, por absorção.
00:49Por volta do segundo ou terceiro dia de pós-operatório,
00:52os sinais de melhora devem estar evidentes.
00:56Então se no terceiro dia, 72 horas após a drenagem de um abscesso,
01:00o seu paciente não estiver visivelmente melhor,
01:03reveja a sua terapêutica, reveja a sua drenagem.
01:06Muitas vezes esse paciente deve voltar ao centro cirúrgico,
01:09deve voltar à sala operatória,
01:11porque alguma loja da infecção, alguma loja do abscesso
01:15não foi corretamente explorada ou adequadamente explorada.
01:18Os sinais de melhora são a diminuição do inchaço,
01:23da febre, o final da drenagem
01:25e a volta ou declínio da contagem de leucócitos no hemograma.
01:32Por isso é importante a gente ter um parâmetro inicial de avaliação,
01:36um hemograma que mostre a leucometria inicial
01:39e você vai acompanhando ao longo do tempo,
01:42a cada dois dias ou a cada 24 horas,
01:45dependendo da gravidade da infecção.
01:47diminuição do mal-estar, redução do edema das vias respiratórias
01:52e eventualmente a ponto de considerar a desintubação
01:56caso o paciente esteja com ventilação assistida ou entubado.
02:03Nesse momento devem ser avaliadas também
02:05as variações do GRAM, os resultados dos exames,
02:09o que pode orientar a terapêutica.
02:13Aquela questão, poxa, mas o meu paciente não saiu o resultado da cultura,
02:17a cultura de anaerobióse leva duas semanas para sair,
02:21dependendo da instituição, dependendo do tipo da cultura.
02:25Até lá meu paciente vai ficar sem antibiótico?
02:27Não.
02:29É executado o que se chama de antibiótico-terapia empírica.
02:34O que é antibiótico-terapia empírica?
02:36Você usa o antibiótico eficaz para o germe mais provável de causar aquela infecção.
02:43Então, isso aí a gente conhece, conhecendo a dinâmica da infecção,
02:49sabendo que a infecção é mista, sabendo que a infecção é dinâmica,
02:53que envolve GRAM positivos, GRAM negativos, aeróbios e anaeróbios,
02:58espécies estreptocócicas, e a gente vai direcionar para essas espécies
03:03num primeiro momento.
03:05Reavalia em 72 horas, se for o caso, troca o antibiótico, aumenta o espectro,
03:09ou adiciona um inibidor de beta-lactamase, ou metronidazol, ou as duas coisas.
03:16Se os sinais não estiverem presentes, a gente tem que pensar na falha do tratamento.
03:23A gente tem que rever os passos e tentar acertar onde falhou.
03:29E um dos melhores métodos de reavaliação do tratamento de infecção grave,
03:34de infecção em nível hospitalar, é a tomografia computadorizada pós-operatória.
03:40A tomografia vai mostrar, claro que você não vai fazer a tomografia no dia seguinte,
03:45você vai fazer alguns dias depois.
03:47A tomografia vai mostrar ou a restituição dos espaços anatômicos ao seu natural,
03:54aquilo que era antes, ou uma diminuição considerável da coleção naqueles espaços faciais.
04:00Também é interessante a tomografia porque ela pode mostrar loculações adicionais,
04:07que não estavam evidentes no primeiro exame, que apareceram no momento posterior
04:11e que podem estar perpetuando o quadro infeccioso do nosso paciente.
04:15Ou seja, você drenou adequadamente um dos espaços,
04:19mas existiu uma loculação diminuta em um espaço mais profundo,
04:23que só se tornou evidente dias depois.
04:25A tomografia vai mostrar essa loculação e aí você pode abordar de forma adequada.
04:32Vamos falar agora sobre osteomielite.
04:35Encerrou a fase de infecções odontogênicas,
04:40a obsessão, a gente vai falar sobre osteomielite,
04:43que não deixa de ser uma infecção maxilofacial,
04:47mas tem características peculiares.
04:50A osteomielite é o quê?
04:52É a infecção da medula óssea.
04:55Onde é que tem medula óssea no esqueleto maxilofacial?
05:01Viralmente é o osso mandibular.
05:05Ela se desenvolve pela inflamação e edema nos espaços medulares,
05:09que causa a compressão dos vasos sanguíneos.
05:12O que acontece então?
05:13Diminui a vascularização.
05:15E esse é o mecanismo primário do desenvolvimento da osteomielite.
05:21É uma redução da vascularização.
05:25E isso é particularmente importante na mandíbula, mais uma vez.
05:28Por quê?
05:29Porque a irrigação mandibular vem através das artérias alveolares,
05:34que são um suprimento sanguíneo limitado.
05:38Para um osso compacto, como é a mandíbula.
05:41A irrigação da maxila é muito mais abundante, ela é muito mais profusa.
05:46Então, raramente se vê osteomielite em maxila.
05:49Raramente, por esse motivo.
05:54A área fica isquêmica por comprometimento vascular e o osso sofre necrose.
05:58Além disso, para vir ao desenvolvimento da osteomielite,
06:09na maioria das vezes, existe a associação a uma diminuição das defesas do nosso paciente,
06:15do nosso hospedeiro.
06:17Mais uma vez, diabetes, doenças autoimunes, doença maligna,
06:22má nutrição, AIDS, alcoolismo.
06:25Então, todos esses fatores que fazem com que as defesas orgânicas baixem
06:31são associados ao desenvolvimento da osteomielite.
06:35Eu tenho 20 anos de profissão e até hoje eu não vi nenhum paciente com osteomielite
06:41que não tivesse um fator sistêmico associado.
06:46Nunca vi.
06:46A não ser osteomielite de garré, que é uma condição particular
06:53e que acomete pacientes mais jovens.
06:56Geralmente criança.
06:57Muito jovem.
06:59Aí, eventualmente, o fator sistêmico não é tão preponderante.
07:03Mas mesmo nesses casos.
07:04E a gente vai ter alguns medicamentos associados à osteomielite.
07:09Por exemplo, os esteroides e agentes quimioterápicos,
07:11além dos bisfocionatos, que são causadores de um tipo específico de doença óssea.
07:19Que é a osteonecrose.
07:20Não seria classificado exatamente como uma osteomielite.
07:25O processo é outro.
07:26E condições locais que afetem a vascularização.
07:30Radioterapia, a osteopetrose, que é uma doença específica do osso.
07:34E patologias ósseas de uma forma geral, como no caso das displasias ósseas, lesões fibro-óssias.
07:41Essas condições afetam a vascularização, afetam a capacidade do osso de lidar com infecções
07:49que seriam triviais e acabam levando...
07:53O osteopetrose é uma doença genética
07:56que leva com que o osso fique mais calcificado, mais compacto.
08:01Você tem alteração dos osteoclastos?
08:05Dos osteoclastos.
08:07O osteoclastos?
08:08Uhum.
08:09A osteoclastos?
08:10É.
08:11É uma deficiência de reabsorção do osso.
08:15A radioterapia, aqui a gente vai conversar,
08:18que envolve uma outra entidade, que é a osteoradionecrose,
08:24que é uma alteração do metabolismo ósseo,
08:28mas por uma deficiência de vascularização causada por um agente externo,
08:32que é a radiação.
08:33A gente vai conversar sobre isso.
08:36A gente lembra que a osteomielite hematogênica primária é rara
08:40e quando ocorre afeta o paciente bem jovem.
08:43O que é a osteomielite hematogênica primária?
08:46É aquela sem causa local, sem uma causa dentária, sem uma fratura mandibular.
08:53É uma infecção que se dissemina através do sangue
08:56e acaba se localizando na medular da mandíbula.
09:00O processo nos adultos se inicia com a inoculação das bactérias no osso,
09:05aí via endodôntica, via exodontia, uma fratura de maxila mandíbula
09:09ou mesmo um processo de disseminação de cárie.
09:16Com repercussões endodônticas.
09:19Os principais fatores são as infecções odontogênicas
09:21e as fraturas de mandíbula anteriores associadas a pacientes imunocomprometidos.
09:28Lembre-se sempre, um quadro de osteomielite,
09:30ele raramente acontece sem um fator sistêmico envolvido.
09:34Classificação, então, isso o autor não pontua muito,
09:41eu só vou citar a classificação.
09:44Então, a osteomielite é dividida, existem vários sistemas de classificação,
09:48esse é o que é mais aceito segundo a literatura.
09:50Divido em osteomielite aguda e osteomielite crônica,
09:54aí as osteomielites agudas de foco contínuo, progressiva e hematogênica,
09:58e as crônicas multifocal recorrente, osteomielite garré,
10:02supurativa ou não supurativa e a osteomielite esclerosante.
10:07São os tipos de osteomielite.
10:09Importante que você saiba que existem agudas e crônicas.
10:11A apresentação clínica das osteomielites seria uma dor,
10:16que é profunda e persistente,
10:19um aumento de volume e eritema dos tecidos moles.
10:23O que é eritema?
10:24É vermelhão, né?
10:26O avermelhamento dos tecidos moles.
10:29Linfadenopatia, febre,
10:32parestesia do nervo alveolar inferior,
10:35trivo e fístulas.
10:36Parestesia do nervo alveolar inferior é um sinal característico,
10:40mas não é patognomônico,
10:43porque outras lesões também podem causar parestesia do alveolar inferior,
10:48principalmente lesões malignas.
10:51Lesões malignas, elas têm como característica a parestesia do alveolar inferior.
10:57Então é necessário um diagnóstico diferencial.
11:00Por quê?
11:01Porque muitos quadros de osteomielite, radiograficamente,
11:05aparentam lesões malignas.
11:07A osteomielite se apresenta como dor profunda e intensa.
11:14Febre, leucocitose com desvio à esquerda,
11:17lembra que eu comentei que era desvio à esquerda?
11:19São formas imaturas,
11:21formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.
11:23VHS e PCR aumentados.
11:27VHS, velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa.
11:33São marcadores de fase aguda, enzimas de fase aguda.
11:37O que é importante isso, VHS e PCR?
11:41Para você controlar a evolução da sua terapêutica ao longo do tempo.
11:46Internou o paciente,
11:47VHS e PCR, cultura e antibiograma.
11:52Basicamente é isso.
11:53Além do hemograma completo com contagem diferencial.
11:56Muitos serviços de emergência,
11:57hoje em dia menos,
11:58mas antigamente se você não pedisse contagem diferencial de leucócitos,
12:03não ia vir.
12:05Contagem diferencial de neutrófilos,
12:06você não ia ver desvio à esquerda.
12:08Então tem que pedir.
12:11VHS e PCR,
12:12hemograma completo
12:13e o TSA e cultura.
12:19Geralmente as osteomielites agudas não apresentam imagem radiográfica,
12:24como a maioria dos processos agudos.
12:27Agudo geralmente não tem expressão radiográfica.
12:30Já nas crônicas a gente vai ver
12:31fístula cutânea ou mucosa com formação de pus,
12:35dor e sensibilidade à palpação,
12:37a febre é mais rara nesse quadro,
12:40a leucocitose em comum,
12:41um processo crônico
12:43e o VHS e PCR aumentado.
12:45Lembrando que esses dois marcadores aqui,
12:48velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa,
12:53são marcadores de infecção,
12:55mas são altamente inespecíficos.
12:59Mostra que tem, mas não mostra aonde.
13:02Mostra que tem um processo inflamatório.
13:05Não diz aonde.
13:05Mas é importante como parâmetro de comparação.
13:10Você tem uma infecção ativa,
13:13você institui uma terapêutica
13:15e compara os marcadores sorológicos,
13:19as proteínas de fase aguda,
13:20as proteínas que marcam a inflamação.
13:23Se estiver diminuindo, ótimo, ok, você acertou.
13:26Se pelo contrário, mantiver ou estiver aumentando,
13:29alguma coisa deu errado.
13:30Para osteomielite crônica,
13:34o exame de imagem padrão ouro
13:37é a tomografia computadorizada.
13:39Hoje em dia, a gente tem utilizado mais,
13:42em serviços de ponta,
13:43a medicina nuclear.
13:45E na medicina nuclear,
13:47o Tecnésio 99,
13:48como auxiliar diagnóstico,
13:51por ser sensível em detectar áreas com o quê?
13:54Com metabolismo ósseo aumentado,
13:56turnover ósseo aumentado.
13:57Anota, gente, Tecnésio 99.
14:01Já o galho e o índio,
14:04galho 67 e índio 111,
14:06são radiofármacos que se ligam
14:09às proteínas inflamatórias
14:11e são capazes de mostrar loculações,
14:14são capazes de mostrar infecção
14:16em tecidos moles também.
14:18O Tecnésio 99,
14:21para infecção óssea,
14:23galho 67 e índio,
14:24são captados também em tecidos moles,
14:26podem mostrar loculações em tecidos moles.
14:30Radiograficamente,
14:31numa radiografia panorâmica,
14:33a gente vai ver um aspecto chamado de
14:35aspecto roído por traça,
14:37uma lesão
14:38com bordos irregulares,
14:42como se tivesse sido roído por traça.
14:44E a gente vai ter a presença
14:46de sequestros ósseos,
14:47ou seja,
14:48ilhas de osso desvitalizado,
14:51como se estivesse flutuando
14:52no interior da lesão.
14:54Isso são sequestros ósseos,
14:57áreas radiopacas,
14:58dentro das áreas radiolúcidas,
15:00que são ilhas de osso,
15:02que não reabsorveram,
15:03mas que não se encontram vitais,
15:05e que, portanto,
15:06mantém a infecção,
15:08perpetuam a infecção.
15:11Tratamento das osteomielites,
15:12antibiótico-terapia,
15:13tratamento cirúrgico agressivo.
15:15Esse autor preconiza
15:17altas doses de antibiótico intravenoso,
15:19clindamicina.
15:21Geralmente,
15:22esse antibiótico,
15:23ele é colocado
15:24em engotejamento contínuo.
15:27A pessoa fica lá
15:28com o acesso venoso periférico,
15:30pingando o soro fisiológico
15:31com o antibiótico
15:32na concentração adequada,
15:34constante,
15:35para manter constante.
15:37Se faz a cultura bacteriana,
15:38nesse caso,
15:39é mandatório.
15:40Em casos de osteomielite,
15:42a cultura e o teste
15:43de sensibilidade de antibióticos
15:44é obrigatório.
15:46Eventualmente,
15:47a oxigenoterapia hiperbárica
15:48tem um resultado positivo,
15:51mas depende muito
15:51da instituição
15:52em que o paciente
15:53está sendo tratado,
15:54nem todas dispõem disso.
15:56E, no tratamento cirúrgico,
15:58se faz a remoção
15:59de todo o osso não vital.
16:01Aí existem
16:02três formas de abordagem.
16:04A sequestrectomia.
16:06A sequestrectomia
16:07é a remoção do osso
16:09desvitalizado,
16:10do sequestro ósseo.
16:12A decorticação,
16:13que é a remoção
16:14da cortical óssea,
16:16e se coloca o periósseo
16:17direto em contato
16:18com a medula óssea,
16:19se remove o osso cortical.
16:21Por quê?
16:21Porque é um osso
16:22que é mais compacto.
16:24Portanto,
16:25ele não é tão irrigado
16:27quanto o medular.
16:28Esse osso
16:28precisa ser removido.
16:30E também
16:31se faz a salserização,
16:34a remoção da cortical,
16:36e se deixa o retalho
16:37cicatrizar
16:37por segunda intenção.
16:40Se deixa cruento
16:41cicatrizar
16:42por segunda intenção.
16:43Isso também
16:44tem a finalidade
16:45de remover
16:46ou de evitar
16:47a formação
16:48de lagos de sangue.
16:50Ou seja,
16:51cavidades no interior
16:52do tecido ósseo,
16:53no interior da mandíbula,
16:54que possam ser preenchidas
16:55por sangue
16:56e, portanto,
16:56virar meio de cultura
16:58para micróbios,
17:00para agentes patogênicos.
17:02Eu não tenho experiência com isso,
17:23mas o que eu posso te dizer
17:24a respeito do LPRF
17:26é o seguinte.
17:27O LPRF
17:29é o plasma
17:30rico em fibrina
17:32e fatores
17:32de crescimento
17:34e leucócitos,
17:35que tem
17:36uma boa
17:37indicação
17:39para fechar
17:42defeitos de mucosa,
17:43na minha opinião.
17:45Ele tem
17:45uma boa indicação nisso.
17:46Para tratamento
17:47de estrutura óssea,
17:50aí já muda um pouquinho,
17:51porque até agora
17:52não existe...
17:53Até existe,
17:57mas veja bem,
17:57não existe massa crítica
17:59na literatura
18:00ainda que me permita dizer
18:01olha,
18:02colocar uma membrana
18:03do LPRF
18:03no interior
18:04de uma cavidade óssea
18:05vai levar
18:06a uma regeneração
18:07melhorada
18:08ou mais eficaz
18:08ou mais rápida.
18:10Então,
18:11eu acho que o LPRF
18:13na osteomielite
18:14pode ser interessante
18:15por quê?
18:15Porque ele aumenta
18:16a concentração
18:17de leucócitos.
18:20O LPRF
18:22é uma membrana
18:22com laquetas,
18:24fibrina,
18:25fatores de crescimento
18:26e leucócitos.
18:28Então,
18:28você levando
18:29mais leucócitos
18:30naquela área,
18:30embora por um tempo
18:31limitado,
18:33você pode melhorar
18:34a parte de imunidade
18:36do paciente.
18:37Levar fatores
18:38de crescimento
18:38também é uma boa ideia.
18:40Mas eu não sou capaz
18:41de te dizer
18:42até que ponto
18:43isso pode ser válido.
18:44Talvez precise
18:45de mais estudos
18:46para comprovar isso.
18:52Questão número 11,
18:53pessoal.
18:54Respondi a tua dúvida?
18:56Qual o antibiótico
18:57de escolha
18:57que Peterson
18:58e colaboradores
18:59em 2005
19:00preconizam
19:01para o tratamento
19:01da osteomielite crônica?
19:04Então,
19:04a gente tem aí
19:05as seguintes opções.
19:08Letra A,
19:08cefalosporina,
19:10B,
19:10amoxicilina,
19:12C,
19:12clindamicina,
19:13D,
19:13vancomicina.
19:14Tem mais uma?
19:15Não, né?
19:16A gente viu
19:19que o antibiótico
19:20de escolha
19:20que é feito
19:22por via endovenosa
19:24em forma contínua
19:25tem a lincomicina
19:27é a clindamicina.
19:30Clindamicina,
19:31antibiótico de escolha
19:32pela sua melhor
19:34concentração
19:35em tecido ósseo
19:35e tem que ser
19:36em alta dose
19:37porque a clindamicina
19:38ela é um antibiótico
19:41a princípio
19:42bacteriostático.
19:45Letra C.
19:46Questão 12.
19:47Com relação
19:48às osteomielites
19:49de acordo com
19:50Kegner et al
19:51em 2007
19:52é incorreto
19:53afirmar que
19:54mais uma vez
19:55aí chama atenção
19:56é a alternativa
19:58incorreta.
19:59Letra A.
20:00A osteomielite aguda
20:02geralmente é causada
20:03por fraturas
20:04ou traumatismos
20:05apresentando
20:06raramente
20:07causas dentárias.
20:08Correto
20:09ou incorreto?
20:10raramente
20:17causas dentárias
20:18é o contrário
20:19né pessoal
20:19geralmente
20:20são causas dentárias
20:21vamos ver
20:23o restante
20:24letra B
20:25para ocorrer
20:25a osteomielite
20:26a necessidade
20:27de haver
20:27fatores predisponentes
20:28ou desencadentes
20:30locais
20:30ou sistêmicos
20:31sendo a deficiência
20:32de vascularização
20:33o mais importante
20:34dele
20:34correto
20:36lembra que o fator primário
20:37é a eficiência
20:40de vascularização
20:41letra C
20:41os principais
20:42micro-organismos
20:43responsáveis
20:44são os
20:44estafilococos
20:45e estreptococos
20:47até 2007
20:48isso era
20:49verdadeiro mesmo
20:50hoje em dia
20:51a gente já dá
20:52um papel um pouquinho
20:53menor aí
20:53para os estafilococos
20:55mas continua
20:56sendo verdadeiro
20:57letra D
20:58o aspecto
21:00radiográfico
21:01de uma osteomielite
21:01supurativa crônica
21:03apresenta áreas
21:04radiolúcidas
21:06osteolíticas
21:07irregulares
21:07difusas
21:08podendo apresentar
21:09ou não
21:09sequestros ósseos
21:10essa é a apresentação
21:12da osteomielite
21:12supurativa crônica
21:14a aguda
21:16eu lembro a vocês
21:17que não tem
21:17expressão radiográfica
21:19e letra E
21:20o tratamento
21:21da osteomielite
21:22consiste na remoção
21:23do sequestro ósseo
21:24drenagem da secreção
21:26purulenta
21:26limpeza da região
21:27por irrigação
21:28e antibiótico
21:29terapia de alargo
21:30espectro
21:30enquanto se aguarda
21:31o resultado
21:32do antibiograma
21:33correto
21:34antibiótico
21:35terapia
21:36empírica
21:36durante os espectros
21:37então
21:38a incorreta
21:39nesse caso
21:40letra A
21:41resposta da questão 12
21:43letra A
21:44tudo bem por aí pessoal?
21:48outro tópico
21:49encerramos agora
21:50a osteomielite
21:51vamos falar sobre
21:52osteoradionecrose
21:54osteoradionecrose
21:55uma lesão
21:56é um tópico especial
21:57e ela é considerada
22:00um dos efeitos
22:01colaterais
22:04vamos dizer assim
22:04um dos efeitos
22:05da radioterapia
22:07de cabeça e pescoço
22:08que incluem
22:09a mucosite
22:10a xerostomia
22:11e aí a famosa
22:13osteoradionecrose
22:14como é que ela se apresenta?
22:17uma ferida
22:18sem cicatrização
22:19com hipóxia
22:20hipóxia
22:20baixa oxigenação
22:22hipocelular
22:23e hipovascular
22:24geralmente causada
22:27por um trauma
22:27na área irradiada
22:28por exemplo
22:29uma extração dentária
22:30mas que pode ocorrer
22:31espontaneamente
22:32o mecanismo primário
22:34do desenvolvimento
22:35da osteoradionecrose
22:36é o mecanismo
22:38de supressão
22:39do suprimento vascular
22:40então é uma lesão
22:43que tem
22:44como fundo
22:45uma diminuição
22:47da vascularização
22:48e isso é importante
22:50por quê?
22:50porque é o diferencial
22:51da osteonecrose
22:53por bisfocionato
22:54então a fisiopatologia
22:58é diferente
22:59ocorre uma exposição
23:02óssea dolorosa
23:03na cavidade bucal
23:04e é mais comum
23:06em mandíbula
23:07do que em maxila
23:08mais comum
23:10em mandíbula
23:10do que em maxila
23:11em virtude
23:12da vascularização
23:13esse dado
23:15é importante
23:16doses de radiação
23:18acima de 5 mil
23:20a 6 mil
23:20radios
23:21aumentam a incidência
23:22de osteoradionecrose
23:24na mandíbula
23:24esse número aí
23:28é um número
23:29mágico
23:305 mil
23:31a 6 mil
23:31radios
23:32radiograficamente
23:35ela é similar
23:36a osteomielite
23:37com áreas de osteólise
23:38sequestro ósseo
23:39e um aspecto
23:40roído por traça
23:41como é que você
23:41vai fazer o diferencial
23:43simples
23:44o paciente
23:44que recebeu
23:45radioterapia
23:45de cabeça e pescoço
23:46poxa
23:47mas o paciente
23:48tinha câncer de mama
23:50ou câncer de pelve
23:51fez radioterapia
23:52pô, aí não tem nada a ver
23:53tem que ser na área
23:55de cabeça e pescoço
23:56mama, abdômen
23:59pelve
23:59órgãos abdominais
24:02não estão envolvidos
24:03em osteoradionecrose
24:04da mandíbula
24:06tão menos
24:06tratamento
24:09remoção do tecido necrótico
24:11oxigênio terapia
24:13hiperbárica
24:13que é
24:14são as câmaras
24:15de oxigênio
24:15a 100%
24:16duas ATMs
24:18tem um efeito
24:20negativo
24:20para as bactérias
24:21bactérias
24:22anaeróbicas
24:23e positivo
24:24para a angiogênese
24:25ou seja
24:26favorece a formação
24:27o brotamento
24:28de capilares
24:29e melhora
24:31a irrigação
24:31sanguínea
24:32são feitas
24:33entre 20 e 30
24:34sessões
24:35pré-operatórias
24:36faz-se a cirurgia
24:38e depois
24:39do debridamento
24:39mais 10 sessões
24:41mais 10 mergulhos
24:42em câmara
24:43hiperbárica
24:44nos casos
24:47em que haja
24:47um defeito
24:48segmentar
24:49da mandíbula
24:51está indicado
24:51enxerto ósseo
24:52microvascularizado
24:53para reconstruções
24:55mandibulares
24:56para que a pessoa
24:56não fique com um defeito
24:58um defeito
24:59no arcabouço
25:00mandibular
25:00enxerto ósseo
25:02microvascularizado
25:03aí depende
25:03da área doadora
25:05pode ser fíbula
25:06microvascularizada
25:07pode ser
25:08rádio
25:09pode ser
25:10crista do ilíaco
25:12anterior ou posterior
25:13dependendo
25:14da preferência
25:15e da indicação
25:15do cirurgião
25:16que vai fazer
25:17a reconstrução
25:18e da área
25:20também
25:21o ocilíaco
25:23por exemplo
25:24ele tem
25:24uma altura
25:26melhor do que
25:27a fíbula
25:27para reabilitação
25:28com implantes
25:29por exemplo
25:29então talvez
25:30seja
25:30uma melhor escolha
25:32para defeitos
25:32posteriores
25:33já para o arco
25:34central da mandíbula
25:35talvez seja mais indicado
25:37uma fíbula
25:37porque a fíbula
25:38admite
25:39dobra
25:40então ela faz
25:41um contorno melhor
25:42embora não tenha
25:43altura suficiente
25:43às vezes
25:44para instalação
25:45de implantes
25:46isso tudo deve ser
25:47levado em consideração
25:48questão 13
25:52então pessoal
25:52marinho em 2017
25:54essa aqui é quentinha
25:55e é da bibliografia
25:56atual
25:57segundo Milor
26:00e seus colaboradores
26:01em 2016
26:02a radioterapia
26:03é uma modalidade
26:05de tratamento
26:05valiosa
26:06referente ao câncer
26:07na região maxilofacial
26:08como qualquer
26:10modalidade de tratamento
26:11ela tem efeitos
26:12colaterais deletérios
26:13que incluem
26:14a mucosite
26:14a xerostomia
26:15e a osteoradionecrose
26:17com relação
26:18a osteoradionecrose
26:20é correto afirmar
26:21que
26:21letra A
26:26é uma ferida crônica
26:28que não cicatriza
26:29sendo isquêmica
26:30hipercelular
26:32e hipovascular
26:33correto?
26:35não né
26:36ela é hipocelular
26:37teve sua incidência
26:39diminuída
26:40devido ao uso
26:40de orto-voltagem
26:42na radioterapia
26:43eu não sei
26:44nem se o autor
26:45comenta isso
26:46mas não é
26:46essa a resposta
26:47correta
26:48letra C
26:50é mais comum
26:52na maxila
26:54do que na mandíbula
26:55certo ou errado?
26:57contrário
26:57letra D
26:59é causada
27:00por um trauma
27:01na área irradiada
27:02geralmente
27:02por uma extração dentária
27:04e não ocorre
27:05espontaneamente
27:06certo ou errado?
27:07pode ocorrer espontaneamente
27:10e aí o que eu falei
27:11pra vocês
27:12que é o número
27:12mágico
27:13uma dose de radiação
27:15acima de 5 mil
27:16a 6 mil radios
27:17é capaz de tornar
27:18a mandíbula
27:19suscetível
27:19a osteoradionecrose
27:20resposta correta
27:22então
27:22letra E
27:24letra E
27:26questão 13
27:27esse tópico
27:31nunca caiu em prova
27:33pelo menos
27:34não nessas últimas
27:36que eu tenho
27:36observado
27:38caiu em outras provas
27:39de outros concursos
27:40mas na marinha
27:40ainda não foi abordada
27:41talvez por aquele
27:43fator que eu comentei
27:44no início da aula
27:45questões polêmicas
27:46não costumam ser
27:47muito abordadas
27:48pela banca da marinha
27:49justamente pra evitar
27:50os processos
27:52de revisão de prova
27:53e coisas desse gênero
27:56mas hoje em dia
27:57o conhecimento
27:58sobre a osteonecrose
27:59por bisfoconato
28:00está sedimentando
28:01então talvez
28:02esse ano
28:03a gente venha aí
28:04com uma questãozinha
28:05dessas de osteonecrose
28:06por bisfoconato
28:07acho que vale a pena
28:08dar uma olhada
28:09até porque
28:11é algo
28:12que não veio
28:13recentemente
28:14em provas
28:15essa entidade
28:17foi descoberta
28:18em 2001
28:18e 2002
28:19sendo que os primeiros
28:20relatos apareceram
28:21na literatura
28:21em 2003
28:22os clínicos
28:24notaram o que?
28:25um aumento
28:26na incidência
28:26de exposição
28:27de um salveolar
28:27e uma osteomelite
28:29de um tipo refratário
28:30ou seja
28:31que não responde
28:31a tratamento
28:32nos pacientes
28:33que estavam tomando
28:34uma nova classe
28:35de medicamentos
28:35denominados
28:36bisfosfonatos
28:38bisfosfonatos
28:39vem sendo comercializados
28:40desde a década de 90
28:41final da década de 90
28:43então
28:43as primeiras
28:45repercussões
28:46foram aparecer
28:47nos anos 2000
28:48procedimentos comuns
28:50como uma extração dentária
28:51com complicação
28:53pós-operatória
28:54e não cicatrização
28:54exposição óssea
28:55começaram a se tornar
28:56frequentes
28:57implantes também
29:00mas
29:01numa menor proporção
29:02geralmente
29:03até pelo número
29:04de vezes
29:06em que é executado
29:07você faz muito mais
29:07extrações
29:08do que implantes
29:09na população em geral
29:10então
29:11as pessoas
29:12começaram a botar
29:13áreas
29:14que não cicatrizavam
29:15no osso alveolar
29:16e também
29:17foi relatada
29:18a exposição
29:18espontânea
29:19do osso maxilar
29:21bisfosfonatos
29:23são medicamentos
29:24utilizados
29:25para tratamento
29:25de sequelas
29:26ósseas
29:27de doenças malignas
29:28como por exemplo
29:28mieloma múltiplo
29:30e doenças metastáticas
29:31tumores sólidos
29:33que dão metástase
29:33à distância
29:34mieloma múltiplo
29:35é uma doença
29:37maligna
29:37de linhagem
29:38hematopoerética
29:39então
29:41por exemplo
29:42câncer de mama
29:43câncer de mama
29:45um tumor sólido
29:47que dá metástase
29:48à distância
29:48em uma das áreas
29:49às vezes
29:51é a mandíbula
29:52não que isso
29:53esteja envolvido
29:53com tratamento
29:54com bisfosfonatos
29:55mas ele é utilizado
29:56para diminuir
29:58a morbidade
30:00que essas lesões
30:01causam
30:02o bisfosfonato
30:03faz com que
30:04o metabolismo ósseo
30:05seja paralisado
30:07ou bem diminuído
30:08e portanto
30:09a lesão
30:10do carcinoma
30:12ou seja lá
30:12a lesão maligna
30:14que esteja atuando
30:15ela tem
30:17a sua
30:17destruição
30:18abrandada
30:20ou diminuída
30:20tá
30:21osteoclásticos
30:26e eu vou explicar
30:27é importante saber
30:33que
30:33a lesão maligna
30:35ela por si só
30:37induz
30:37a reabsorção óssea
30:39fazendo a sinalização
30:41bioquímica
30:42para os osteoclásticos
30:44e aí
30:45os osteoclásticos
30:46fazem a reabsorção óssea
30:48possibilitando
30:49que o tumor
30:50se dissemine
30:50se espalhe
30:53tá
30:54esse é o mecanismo
30:56da disseminação óssea
30:57das lesões malignas
30:58tá
30:59das metástases ósseas
31:01tá
31:01os pacientes
31:02que tomam
31:03esses medicamentos
31:03tem a progressão
31:04das lesões
31:05interrompidas
31:05ou diminuídas
31:06que deixa com menos dor
31:07menos fraturas patológicas
31:09e melhora a qualidade de vida
31:10então é importante
31:11registrar
31:12que os bisfosfonatos
31:13não são os vilões da história
31:16pelo contrário
31:17são medicamentos
31:18que trazem qualidade de vida
31:19para as pessoas
31:20principalmente nesse caso
31:21de doença maligna
31:23uma outra coisa importante
31:24a nomenclatura química
31:26correta
31:27é bisfosfonato
31:29e não
31:29bifosfonato
31:30como tá no erro
31:31de tradução
31:32mais uma vez
31:32dessa bibliografia
31:34tá
31:34então
31:35bisfosfonato
31:36nomenclatura química
31:37correta
31:38tá
31:39o dentista
31:42então começou a ver
31:43principalmente
31:44na América do Norte
31:45complicações
31:46com pacientes
31:46que usavam
31:47depois de procedimentos
31:48rotineiros
31:49procedimentos
31:50aparentemente
31:50inóculos
31:51que começavam
31:52a causar
31:53essa nova entidade
31:55as reuniões
31:57que foram feitas
31:58na sequência
31:59com várias entidades
32:00de classe
32:00entre elas
32:01a Associação Americana
32:02de Cirurgiões
32:02Bucomaxilofaciais
32:03concluiu
32:05para a alteração
32:06do nome
32:06para
32:07osteonecrose
32:08dos maxilares
32:09associada
32:09ao uso
32:10de bisfosfonato
32:11hoje em dia
32:12o nome
32:12até já mudou
32:13hoje em dia
32:14já se fala
32:15em osteonecrose
32:16dos maxilares
32:17associada
32:18a medicamentos
32:19antireabsortivos
32:20porque se chegou
32:21à conclusão
32:22num passado
32:23nem tão remoto assim
32:24num passado
32:25relativamente recente
32:26de que não são
32:27só os bisfosfonatos
32:28que causam
32:28osteonecrose
32:29que precipitam
32:30não causam
32:31eles precipitam
32:31osteonecrose
32:33dos maxilares
32:34tá
32:34o diagnóstico
32:37da osteonecrose
32:38dos maxilares
32:39associado
32:39aos bisfosfonatos
32:40é um osso
32:41exposto na cavidade
32:42por pelo menos
32:44oito semanas
32:44sem história
32:46prévia
32:46ou atual
32:47de tratamento
32:47com
32:48desculpe
32:50exposição do osso
32:51por pelo menos
32:52oito semanas
32:53com histórico
32:53prévia
32:54ou atual
32:54de tratamento
32:55dos bisfosfonatos
32:56e não
32:56haver história
32:57prévia
32:58de radioterapia
32:58dos maxilares
32:59tá
33:00então
33:01um osso
33:01exposto
33:02na cavidade
33:03bucal
33:03por oito semanas
33:04não cicatriza
33:06sem história
33:07de radioterapia
33:08de cabeça
33:08e pescoço
33:09e com
33:10uso
33:10de bisfosfonatos
33:12anterior
33:13ou atual
33:14o diagnóstico
33:15é osteonecrose
33:16dos maxilares
33:17associado
33:17ao uso
33:18de bisfosfonatos
33:19a
Recomendado
23:38
|
A Seguir