Le découplage organisationnel dans les hôpitaux publics chinois [Linlin Zhou] - Vidéo Dailymotion

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21/02/2025

Xerfi Canal a reçu Linlin Zhou, docteur et assistant de recherche, IAE Poitiers, laboratoire CEREGE, pour parler des stratégies de compromis et d'évitement.
Une interview menée par Jean-Philippe Denis.

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00:00Bonjour Lin Linzu. Lin Linzu, vous êtes docteur de l'université de Poitiers, de l'IAE de Poitiers,

00:16vous êtes assistant de recherche à l'IAE de Poitiers, co-auteur dans la revue française

00:20de gestion avec Bruno Ferral et Evelyne Land, également IAE de Poitiers, laboratoire Cerej,

00:26d'un article dans la revue française de gestion, le couplage organisationnel dans les hôpitaux

00:31publics chinois, c'est le résultat de votre test de doctorat pour aller au coeur qui a dirigé le

00:38professeur Evelyne Land, numéro 316 de la revue française de gestion. Alors première question,

00:43qu'est ce que c'est que le couplage organisationnel ? Pour des chercheurs en management ça peut être

00:48évident, ça n'est pas forcément pour tout le monde. Oui, le couplage organisationnel c'est

00:53un contexte, un terme un peu particulier. En fait pour nous, notre recherche s'intéresse

00:58beaucoup au phénomène du couplage étoile-découplage. Le couplage étoile-découplage se caractérise par

01:03une interdépendance ou une réactivité forte entre le service, dans notre cas ça veut dire

01:09service administratif et service clinique. Le découplage fait référence à un manque de

01:15coordination entre services ou à des interactions symboliques, c'est une véritable collaboration

01:22entre services. Alors dans le cas précis que vous avez étudié, c'est à dire les hôpitaux

01:27publics chinois, qu'est ce que ça nous enseigne ce concept ? En fait pour nous, c'était issu de

01:35ma thèse et le contexte est un peu spécifique. Ça veut dire que c'est celui des hôpitaux

01:40publics en Chine qui, depuis les années 1980, ont connu de nombreuses réformes sous l'influence

01:46des pressions exercées par l'État pour aligner leur fonctionnement sur des stratégies administratives

01:53de gestion de santé et de gestion économique. Ce que vous nous dites, c'est que ça a été importé

02:00en Chine ? Oui c'est ça. Et qu'il n'y avait pas le choix, c'est ça les amorphismes institutionnels

02:03qu'on a cité. C'est à dire si vous ne le faites pas, si vous ne respectez pas les règles, on punit.

02:09On peut dire comme ça. Et forcément, c'est source de tension. Et alors comment justement se

02:18résolvent ces tensions et comment tout ça s'articule ? Qu'est ce que vous montrez dans le

02:23papier ? En fait, tout d'abord, nous avons constaté des phénomènes de découplage. Ça veut dire que

02:30ce phénomène de découplage peut être classé en trois catégories. Ça veut dire des relations

02:36interpersonnelles dégradées, les incapacités des actes à donner du sens à l'action, les quatre

02:42contraintes dans lesquelles l'action se déroule. Après, on a mis en évidence trois stratégies

02:49principales de réponse aux pressions institutionnelles. Ça veut dire les compromis,

02:55l'évitement et plus rarement la confrontation. Les gestionnaires médecins adaptent souvent des

02:59stratégies de compromis ou d'évitement pour maintenir un certain équilibre et faire face

03:05aux directives imposées d'un haut. Par exemple, le médecin peut appliquer de manière formelle des

03:14consignes administratives, tout en continuant à fonctionner selon leurs propres priorités

03:20cliniques. Cela crée des situations de découplage où il y a une apparence de conformité aux règles,

03:26mais sans vraiment transformation des pratiques. Mais la stratégie de confrontation se manifeste

03:32davantage chez les médecins vis-à-vis des gestionnaires plutôt que chez les hôpitaux

03:35publics vis-à-vis de l'autorité de santé, en particulier dans le contexte de répartition

03:40inécale entre les pouvoirs inécales. Finalement, est-ce que ces stratégies que vous évoquez là,

03:48donc je répète, le compromis, l'évitement et plus rarement la confrontation. Finalement,

03:57c'est quoi les conséquences pour les hôpitaux eux-mêmes ? Absolument, il y a des conséquences,

04:01des découplages peuvent avoir des conséquences très importantes, notamment sur la performance

04:06globale de l'hôpital et aussi sur la qualité des soins. Par exemple, lorsque les services

04:10administratifs imposent un outil de gestion, sans se donner compte de la réalité des soins,

04:15cela crée des tensions avec les médecins qui se sentent déconnectés des objectifs de gestion et

04:22cela peut conduire à une peste de réactivité de l'efficacité organisationnelle. Et d'autrefois,

04:30notre étude montre aussi que certaines formes de découplage peuvent être bénéfiques dans la

04:36mesure où elle permet aux services cliniques de préserver une certaine autonomie face aux

04:42exigences administratives. Merci à vous.

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