MILANO (ITALPRESS) - Sindrome premestruale: come affrontarla al meglio? Come scegliere il trattamento più adeguato alla sua gravità? Nell'ottantaquattresimo numero di Focus Salute, format di Italpress, la professoressa Alessandra Graziottin, ginecologa e oncologa, analizza i benefici di agnocasto, contraccezione ormonale e - nei casi più gravi - modulatori dell'umore, in ogni caso sempre in sinergia con un costante miglioramento degli stili di vita.
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00:00Succede anche a voi di soffrire di sindrome premestruale e voler solo rimedi naturali oppure
00:24di sentirvi gonfie e irritabili la settimana prima del ciclo da quando avete sospeso la
00:30pillola contraccettiva o ancora di litigare furiosamente in famiglia, al lavoro, perfino
00:36con gli amici perché avete un umore aggressivo, molto aggressivo prima delle mestruazioni.
00:44Rivediamo che cosa sia la sindrome premestruale, ne abbiamo parlato nella sconsa conversazione
00:49tenendo presente che abbiamo due grandi gruppi di sintomi, i sintomi psichici, sbalzi d'umore,
00:56irritabilità, ansia, depressione che sono dovuti a cambiamenti importanti nel funzionamento
01:01delle varie aree del nostro cervello e dei diversi neuroni che le abitano e poi importantissimi
01:08sintomi fisici, somatici diciamo in medicina che sono innanzitutto il mal di testa, la cefalea,
01:15da ritenzione idrica, da squilibrio ormonale e da neuroinfiammazione, infiammazione proprio
01:20a livello cerebrale. Il seno molto teso dolente, la donna dice metto su due taglie, dovuto a
01:26che cosa? All'aumento della prolattina causato dallo stress e ancora una pancia molto gonfia
01:34per una disbiosi, ossia un aumento della produzione di gas e di sostanze da microrganismi che dirano
01:44aumentano quelli che producono appunto il gas, quindi abbiamo fermentativi e putrefattivi causato
01:50dalla in parte alterazione alimentare ma anche dallo stress, lo vedremo in dettaglio e anche
01:55naturalmente da una dieta alterata. Allora andiamo a vedere che cosa succede, nel momento in cui noi
02:02abbiamo uno stress per varie ragioni, personali, familiari, relazionali, abbiamo un aumento del
02:09cortisolo, l'abbiamo detto, in tutte le situazioni di allarme. Questo comporta da un lato un aumento
02:15dell'infiammazione a livello del cervello, sia attenzione del cervello viscerale che del sistema
02:21nervoso centrale e questo altera la grande musica che ci deve essere tra i vari neuroni che coordinano
02:28poi il ciclo mestruale. Questo comporta squilibri ormonali nella produzione di ormoni che vanno a
02:34stimolare l'ipofisi e poi le ovaie e quindi questo comporta uno squilibrio tra gli estrogeni, il
02:40progesterone e il testosterone. Dall'altro lo stress causa un aumento di prolattina che aumenta la
02:47ritenzione idrica. Dall'altro lato essere in condizioni di stress con questo grande squilibrio
02:53dal punto di vista ormonale altera il sonno. L'alterazione del sonno peggiora a sua volta lo
02:59stress ed è ulteriormente aggravata dal cibo spazzatura. Ricordiamoci che tutti noi quando
03:05siamo in condizioni di stress tendiamo a cercare il famoso comfort food, cibi dolci o grassi che al
03:11momento ci consolano ma ci mettono un grande prezzo su quella che è la salute del microbioma e la salute
03:18generale. Questo peggiora la disbiosi ed ecco che allora quella pancia gonfia diventerà sempre più
03:23gonfia se continuiamo ad alimentarci in maniera che, fatemelo dire, in parte avvelena un pochino il
03:31nostro corpo. E ancora, allora arriviamo al punto, come possiamo curare bene la sindrome premestruale?
03:39Innanzitutto vale per tutte le donne del mondo, gli stili di vita sani sono il primo presidio per ridurre
03:47lo stress e le alterazioni, gli squilibri ormonali che poi si traducono nei sintomi psichici e
03:54somatici. Stili di vita li vedremo in dettaglio ma ricordo sempre la camminata, rispettare il sonno
03:59li vedremo bene. Secondo, l'aniocasto, ne parleremo a fondo perché è una pianta che da 2500 anni viene
04:07utilizzata da popolazioni molto diverse proprio per alleviare i disturbi del ciclo che erano presenti
04:14anche 2000 anni fa. Se andiamo poi a rimedi più moderni, ecco che abbiamo la pillola contraccettiva
04:21riducendo l'intervallo tra una confezione e l'altra. Storicamente Pincus che l'ha messa a punto, aveva
04:29fatto 21 giorni di pillole, 7 di pausa perché in questo modo mimava la regolarità normale del ciclo
04:35perché per le donne l'assenza di ciclo era il primo segnale di gravidanza. Oggi lo vedremo, non ne abbiamo
04:40più bisogno. Delle donne che poi hanno una sindrome premestruale severa, disforiano diciamo
04:46molto grave, ecco che è indicata anche la risorsa del modulatore dell'umore insieme a
04:53uno psichiatra curante. Allora attività fisica, rimedi naturali, stili di vita, almeno 30 minuti
04:59anche per andare al lavoro, andare a scuola, la luce naturale di buon passo, già tutto il nostro
05:04corpo ci è grato. Pensate che l'infiammazione può ridursi fino al 30% se siamo costanti camminando
05:10veloci, al mattino alla luce naturale, possibilmente sorridendo e guardandoci attorno e non il telefonino
05:16perché apprezzare e onorare la vita è la prima terapia. Rispettare il sonno, mi raccomando
05:23staccate con i benedetti telefonini alle 10, dormite bene perché è il grande custode della
05:29salute al nostro sonno. La dieta, aumentare la frutta, la verdura, legumi, cereali integrali,
05:34ridurre invece il sale, l'alcol, mi raccomando niente alcol per favore, ma anche pochissimi dolci,
05:40e grassi saturi. Importantissimo imparare a respirare col diaframma. Respirare col diaframma,
05:48la respirazione lenta e profonda ci mette sotto il comandante dei tempi di pace, porta tutto
05:54il nostro organismo a ricercare quella calma benefica che è esattamente la prima cura, la
06:01prima prevenzione potremmo dire e cura della sindrome premestruale. Poi possiamo fare anche
06:07delle tecniche di rilassamento e della meditazione che ci porta ad avere veramente una conoscenza
06:14di come calmare corpo e cervello in maniera più professionale. Vediamo l'Agnocasto, questa
06:21Vitex Agnus Castus, che era una pianta, è una pianta che cresce in tutto il bacino del
06:27Mediterraneo, è utilizzata come dicevo da più di 2500 anni da popolazioni estremamente diverse,
06:33perché? Perché già gli antichi medici naturali, guaritori, avevano visto che l'estratto
06:41di Agnocasto allevia in particolare tutti i sintomi della sindrome premestruale e il
06:47dolore mestruale. Poi abbiamo la pillola contraccettiva, concetto cardinale. Le fluttuazioni degli estrogeni
06:55sono pro-infiammatorie e quindi sia la fluttuazione ovulatoria sia soprattutto quella mestruale vanno
07:03a peggiorare la sindrome premestruale. Di converso tenere costanti i livelli di estrogeni riduce
07:11o addirittura elimina le fluttuazioni, ma va anche a togliere tutti quegli scompensi dovuti all'eccesso
07:18di fluttuazione e quindi ci riduce o elimina gli sbalzi d'umore, il gonfiore addominale,
07:24il dolore e la tensione mammaria. Mi raccomando la pillola va assunta correttamente sempre alla
07:31stessa ora, un po' di disciplina ci vuole se vogliamo stare meglio. Se poi abbiamo una sindrome
07:37veramente aggressiva ecco che abbiamo questi farmaci che sono i modulatori selettivi del
07:43recettore della serotonina e questi che cosa vanno a fare? Vanno ad agire proprio sul neurotrasmettitore
07:50la serotonina che più è importante per modulare favorevolmente all'umore. Vi ricordo questa cosa
07:59che la mica serotonina è prodotta pensate per il 15% dal sistema nervoso centrale e dall'85% dal microbioma
08:08e dal cervello viscerale. Ecco che allora di nuovo capite l'importanza della qualità
08:13dell'alimentazione. Tutto viene dall'intestino, diceva Ippocrate 2500 anni fa e quindi grande
08:21attenzione ai fondamentali dello stile di vita. E ancora le vostre domande. Così vado in dettaglio
08:30su tutti questi aspetti importantissimi. Soffro di sindrome premestruale ma non voglio prendere
08:36farmaci. Esistono rimedi naturali ma efficaci? Sì, la prima cura, la primissima è lo stile
08:44di vita, lo ribadisco. Bisogna avere una dieta ricca di frutta e di verdura perché sono ricche
08:49di vitamine del gruppo B, zinco e magnesio e perché aiutano il nostro microbioma intestinale
08:55a restarci alleato, a restare il primo grande regista favorevole della nostra salute. Poi l'attività
09:03fisica quotidiana all'aperto, lo faccio tutti i giorni con la mia biciclettina, non ho l'auto
09:09a Milano perché pratico quello che suggerisco anche alle mie pazienti. Questo mi fa sorridere
09:14alla vita, fa sorridere alla vita anche voi ed ecco che si ridimensiona tutta quella cupezza
09:20che invece va ad aggravare la sindrome premestruale. Poi in fitoterapia il più efficace estratto
09:26è quello di agnocasto, vitex agnus castus perché, come anticipavo, agisce sul cervello
09:34mimando l'attività della dopamina che è l'ormone della gioia di vivere mentre ci abbassa,
09:41ci modula gli squilibri della serotonina e abbassa la prolattina che invece è quella
09:46che trattiene liquidi e fa gonfiare il seno e che aumenta invece la prolattina quando siamo
09:50stressati. Grazie all'azione della vitex agnus castus, quindi dell'agnocasto, sulla prolattina
09:57e sull'ossitocina, altro ormone fondamentale per i crampi uterini, ecco che l'agnocasto
10:03ci dà una serie di benefici, regolarizza il ciclo, riduce la sindrome premestruale e ci
10:09riduce anche il dolore durante le mestruazioni. Per cui combinando stili di vita sani e l'agnocasto
10:16ecco che noi possiamo avere già un binomio vincente per la gran parte della sindrome premestruale.
10:22Un'ottima notizia. Altra domanda. Sei mesi fa ho smesso di prendere la pillola per fare
10:31una pausa. Adesso nella settimana prima del ciclo mi gonfio tantissimo e mi sento molto
10:37triste. Ma perché con la pillola stavo così bene? La pillola dà alla donna un apporto
10:43ormonale equilibrato senza fluttuazioni, quindi la cosa importantissima, si è prescritta
10:49noi diciamo in continua, cioè senza pause di 4 o 7 giorni. Viene così ridotta la prima
10:57causa di squilibrio, cioè la caduta dei livelli di ormoni che c'è anche con la pillola se
11:01prendiamo, se lasciamo la pausa i 7 giorni, ma che abbiamo ancora più forte nella donna col
11:07ciclo naturale che però può combinare molti guai. Per definizione attenzione i sintomi
11:13della sindrome premestruale si presentano nella settimana prima del ciclo e scompaiono completamente
11:19alla fine del ciclo. Allora in positivo la pillola si può assumere per anni in modo sicuro, non
11:26c'è bisogno di fare pause, quindi il consiglio a tutte le ragazze e le giovani donne che hanno
11:30in questa situazione è di riparlare con il loro ginecologo o ginecologo e se è d'accordo
11:35riprenderla in continua per prevenire la sindrome premestruale. E ancora, lei insiste su ridurre
11:44il numero di cicli dei giorni senza pillola, ma non è pericoloso per la donna restare senza
11:50ciclo? Me lo chiedono tutte le mamme in particolare. Allora, ridurre il numero di cicli
11:57mestruali, e vedremo in un secondo perché abbiamo la scienza dalla nostra parte, migliora
12:03la salute della donna in molte condizioni. Innanzitutto, se la ragazza, la donna di ogni
12:09età fertile ha seri disturbi mestruali, come la mestruazione molto dolorosa, che noi chiamiamo
12:15dismenorrea severa, i cicli molto abbondanti e una sindrome premestruale severa, c'è proprio
12:23l'indicazione a ridurre il numero di cicli. Ma questo merita di essere fatto anche in tutte
12:30le situazioni, e sono moltissime, in cui noi abbiamo un peggioramento in fase mestruale
12:36di patologie di tipo infiammatorio e o autoimmune. Mi riferisco in particolare alle endometriosi,
12:45alla vestibolodinia, alla sindrome della vesica dolorosa, pensate anche all'asma e all'epilessia.
12:51Vi rispondo in modo scientifico, perché non ci sono le mie opinioni. Andiamo a vedere
12:56un articolo pubblicato, pensate, ben 25 anni fa, sull'autorevolissimo Lancet, da Thomas
13:04e Ellerson. Che cosa hanno dimostrato analizzando il cambiamento della frequenza di cicli mestruali
13:11in Europa? Nell'ottocento e prima e adesso. Fino al 1920, subito dopo la guerra mondiale,
13:20la prima, ecco che la gran parte delle giovani donne aveva una prima mestruazione in ritardo,
13:27verso i 14, 15, anche 16 anni. Le prime gravidanze presto, 18-20 anni. Una lunga durata di allattamento
13:35al seno perché questo era l'unico modo per spaziare le gravidanze e garantire una migliore
13:40sopravvivenza al piccino. Avevano molte gravidanze perché non c'era contraccezione, poche, pochissime
13:47mestruazioni e morivamo, ricordiamoci, in Italia nel 1920 l'età media era 48 anni e negli altri
13:55paesi pure peggio. Si moriva prima di andare in menopausa. Morale, 140-150 cicli in tutta
14:02la vita fertile. Oggi abbiamo mestruazioni che tendono ad anticipare sempre di più, numerosissime
14:08mestruazioni prima di arrivare alla prima gravidanza, l'Italia è il paese che ha il record mondiale
14:13di prime gravidanze dopo i 40 anni e comunque già la prima oltre i 32-7 mesi, quindi molto tardi
14:20rispetto all'età ideale. Abbiamo una breve durata di allattamento, un figlio e poco più per coppia
14:28e quindi il risultato è 450-480 cicli nell'arco della vita fertile. Se voi pensate che ogni
14:37mestruazione è un'infiammazione fisiologica, se tutto va bene, ma che può creare moltissimi
14:42problemi in tutte le condizioni che abbiamo visto, ecco che la logica è ridurre il numero
14:48di mestruazioni e abbiamo tre grandi articoli. Ricominciamo dal nostro Thomas Ellerson, 25 anni
14:54fa su Lancet. Dovrebbe ancora la mestruazione essere mensile per le donne o no? O essere
15:00un optional? Il mio articolo su The Shorter The Better dove devo dimostrare proprio perché
15:07ridurre la finestra senza ormoni si traduce in maggiore salute per le donne e poi guardate,
15:14interessantissimo, il 7 giorni di pausa contraccettiva dovrebbe essere consegnato alla storia. Quindi
15:21tutta l'evidenza scientifica supporta, sostiene la bontà per la salute della donna di tornare
15:27idealmente a quello che è stata la nostra caratteristica per 200.000 anni, 150 cicli invece
15:34che è 450 o 480. Riflettiamo!
15:39Desidero allora ringraziare la dottoressa Marianna Donini che è un medico in formazione all'Università
15:45di Verona dove anche insegno, che è il Junior Board della mia fondazione, ringrazio Giovanni
15:50Soli in regia per l'aiuto preziosissimo, Italpress per l'opportunità di condividere con voi questa
15:55passione per la salute della donna e vi aspetto la prossima settimana per parlare di un altro
16:02tema appassionante che è la mestruzione che non arriva. Per saperne di più i miei due
16:08siti Alessandra Graziottin e Fondazione Graziottin.gorg. Grazie ancora per l'ascolto e a presto!
16:25Grazie a tutti!