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Dr. Eduardo López Bran: «Cada vez tenemos más cerca el final a la calvicie con terapia celular»
El Debate
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23/1/2025
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Cuando se acelera el ritmo normal de pérdida de pelo, el pelo tiene un ciclo llamado ciclo del fóliculo piloso
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que hace que pase por unas fases sucesivas de crecimiento, reposo y caída
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y cuando finaliza ese ciclo se ha sustituido por pelo
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de idénticas características al que se ha perdido si no hay un problema de calvicie.
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Cuando hay un problema de alopecia se acelera el ritmo de caída normal del cabello
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y en segundo lugar el pelo que se pierde va a ir siendo sustituido progresivamente
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por pelo cada vez más fino, menos pigmentado, que va a crecer menos, etc.
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Entonces cuando el paciente o la paciente observa que el número de cabellos que se desprenden
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en la ducha, con el peinado, el cepillado, etc.
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supera lo que es esa cantidad normal
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que no suele llamar la atención porque es algo fisiológico, pero un buen día
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la mujer o el hombre observan que el número de pelos
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que quedan en la ducha, en el lavabo, en el cepillo, en el peine
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es una cantidad importante, si esa se mantiene en los días debería de acudir a consulta con el dermatólogo
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para confirmar que estamos ante una pérdida patológica de pelo.
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Desde que hay conocimiento de la historia a través de la escritura y ya en los papiros egipcios
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lo encontrábamos referencias a muchas
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sustancias, productos, procedimientos,
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hasta visitas a lugares y a santos, etc.
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que prometían prevenir la caída del pelo o devolverlo cuando se hubiese perdido.
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Lamentablemente hay pocas opciones que no pasen por una adecuada higiene capilar,
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que no pasen por un tratamiento activo o medicamentoso
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utilizando los medicamentos que han recibido la aprobación de las agencias reguladoras
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y que tienen unos ensayos clínicos que los avalan antes de esa comercialización,
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pero sí que es verdad que una dieta equilibrada,
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la ausencia de hábitos tóxicos o el control de los mismos,
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una cucharada de sentido común como la escuché en un debate, en una conferencia del director por la mañana,
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una cierta optimismo ante la vida
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y la creación de ciertos anticuerpos frente a las diferentes circunstancias
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que a todos nos se producen en nuestra vida,
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pues hace que eso pueda conllevar una piel y un pelo más
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lustroso y voluminoso, pero difícilmente van a detener la caída.
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Una higiene capilar correcta conlleva el lavado frecuente del pelo, incluso diario,
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es verdad que existe una creencia todavía en la población en la que
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entienden que el lavado frecuente puede contribuir a perder el pelo.
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Afortunadamente el esfuerzo realizado por parte de las sociedades científicas
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y de los medios de comunicación han ido poco a poco
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consiguiendo trasladarle a la población que el lavado frecuente del pelo
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no conlleva su pérdida.
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Es cierto que con el lavado podéis observar que cierta cantidad de pelo muerto
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se va desprendiendo, eso es debido a que ya no tiene vida,
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como decía un científico, es como el tallo de una flor seca clavado en la arena,
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que se desprende con la mínima manipulación.
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Si se lava el pelo una vez a la semana va a perder 700 pelos,
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100 por 7, 100 al día por 7 días, si se lo lava una vez al día va a perder 100.
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La cantidad de pelo que se arrastra con un lavado es el pelo muerto
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y el lavado frecuente del pelo es el primer tratamiento,
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el tratamiento de quien no desea hacer otro,
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pero si además utilizas un tratamiento local, un producto local,
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este tratamiento no se absorbe en su totalidad.
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Cuando el paciente se aplica una fórmula, ya sea de minoxidil, de finasteride, etc.,
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la piel tiene una capacidad de absorción superada la cual quedan los restos
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de la medicación en el cuero cabelludo y eso supone una dificultad añadida
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cuando el paciente se lo vuelva a aplicar al día siguiente
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a que la piel tiene una limitada capacidad de absorción, se añaden,
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los restos que quedan de la medicación del día anterior
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y el tratamiento no está teniendo ninguna eficacia.
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Una higiene capilar correcta, combinando un shampoo suave de uso frecuente
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con un shampoo de tratamiento en función de la patología de cuero cabelludo
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que pueda tener el paciente, grasa, caspa, encuadra, dermatitis, seborreica, etc.,
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va a ser el primer tratamiento, todo ello bajo una prescripción facultativa.
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Aparte, bueno, si no, no quiero...
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No, después a esa higiene capilar, en los casos en que haya
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una pérdida patológica de pelo, pues habrá que instaurar un tratamiento médico
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a base de minocidio local u oral, a base de finasteride local u oral,
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a base de utasteride oral o en forma de mesoterapia,
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a base de plasmas ricos en proteínas,
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se podrá utilizar también el láser capilar de baja intensidad,
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que todo ello bajo una adecuada supervisión puede proporcionar
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unos resultados muy satisfactorios en el tratamiento de los pacientes.
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Una intervención es un procedimiento laborioso, complejo,
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que requiere experiencia y equipos bien organizados,
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con experiencia en un entorno clínico seguro.
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Una intervención requiere, en primer lugar, una preparación del paciente.
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Primero, confirmar que estamos ante un paciente sano,
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con una adecuada historia clínica, con una encuesta preanestésica,
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e incluso la realización de una analítica previa,
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que confirme que ese paciente, que podría desconocer,
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no tiene ninguna contraindicación para una intervención que es segura,
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pero que, lógicamente, hay que confirmar que estamos ante un paciente
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que no tiene ninguna contraindicación.
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Dicho eso, la intervención hay que realizarla en un entorno clínico seguro,
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es decir, en una clínica con las adecuadas garantías,
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y nosotros aconsejamos realizarla también con un cuidado anestésico,
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en el sentido de que es una intervención que tiene una duración de entre 4 y 6 horas,
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se realiza con anestesia local y, a veces, con un pequeño tranquilizante,
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para conseguir que el paciente esté confortable, tranquilo y seguro,
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y todo ello bajo un control por el anestesista correspondiente,
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para total seguridad del paciente y de todos los que participamos en la intervención.
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A continuación, el paciente, después de que se han obtenido las fotografías
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de la zona que se va a repoblar,
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se ha pactado con él, previamente, en las consultas previas,
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el diseño de la zona receptor, es decir, cómo vamos a repoblar,
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siguiendo un poco el patrón establecido en esas consultas previas,
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de acuerdo a las expectativas del paciente, a la fisionomía que tiene facial,
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a cómo fue la distribución del pelo en las etapas más jóvenes de la vida,
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a las posibilidades de zona donante que tenemos,
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pues reproducimos ese patrón previamente pactado, se diseña,
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a continuación, el trasplante se puede realizar rasurando totalmente al paciente,
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que, probablemente, es la mejor forma de hacer un trasplante,
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pero que, en algunos casos, por la vida socio-profesional del paciente,
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es muy traumático el rasurado completo, a lo que se añaden las heriditas del trasplante,
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y, consecuentemente, tiene una imagen en los días posteriores,
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que requiere ausentarse de sus actividades cotidianas,
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pero, si hemos pactado que lo vamos a rasurar, se rasura completamente la cabeza,
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se realiza la anestesia local, a continuación,
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se inyecta debajo de la piel de la zona receptora un poco de suero para distenderla,
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para bombarla, de esta manera podemos realizar mayor número de incisiones por centímetro cuadrado,
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y al hacer mayor número de incisiones, o de agujeritos, para entenderlos,
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vamos a poder implantar mayor número de unidades foliculares por centímetro cuadrado,
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y esto es importante, porque cuanta más densidad haya, sobre todo en las líneas anteriores,
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mejor va a ser el resultado estético, a continuación,
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procedemos a la extracción de las unidades foliculares del área donante,
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esas unidades foliculares, lógicamente hay que hacer una extracción,
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evitando la transición, es decir, la destrucción de la unidad,
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esto es muy importante, utilizando la tecnología adecuada,
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para que esta extracción, si queremos obtener 3.000 unidades,
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no hagamos 4.000 y que solo 3.000 sean válidas, es decir,
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busquemos una transición baja,
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esas unidades se clasifican en función del número de pelos que tiene cada unidad,
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con el fin de que después, a la hora de implantarlas en el área receptor o área calva,
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se utilicen las unidades de 1 y 2 pelos para las líneas más anteriores,
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con el fin de dar una total naturalidad,
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y las unidades de más pelos para la zona media y posterior,
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con el fin de proporcionar densidad.
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Una vez finalizada la implantación, pues el paciente,
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después de descansar un ratito en la clínica, se marcha a su casa,
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al día siguiente acude para el lavado cuidadoso de la zona que se realiza en la clínica,
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se le dan todas las instrucciones necesarias y a partir de ahí,
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se hace un seguimiento continuado,
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y se le van proporcionando los cuidados necesarios para lograr el mejor resultado posible.
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El paciente se encuentra bien al día siguiente de la cirugía,
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pero lógicamente tendrá unas costritas en los lugares donde hemos hecho las incisiones para la implantación,
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y unas costritas en los lugares donde hemos hecho la extracción para obtener las unidades vasculares.
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También estas costritas se van a desprender en 5 o 7 días, si realiza los consejos que le damos,
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y puede haber también un cierto de hemoinflamación de la frente,
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que a continuación puede bajar a la zona piriorbitaria, la zona de los ojos, y de ahí se reasorbe.
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Le recomendamos una serie de consejos para que esa inflamación no se produzca,
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o si se produce sea lo más leve posible y se resuelva lo antes posible.
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En una semana el paciente tiene un resultado, un aspecto estético presentable,
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pero evidentemente si se ha rasurado la cabeza, porque hemos optado por ello,
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pues evidentemente tendrá el pelo cortito,
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y dependiendo de la longitud que tenía previamente, tardará más o menos meses en lograr su longitud habitual.
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En caso de las mujeres hay un matiz, la zona adonante es únicamente la zona central, la zona de la nuca,
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porque generalmente las mujeres pueden perder también el pelo en los laterales,
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y si cogemos unidades que están predispuestas genéticamente para perderse,
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pues también se van a perder cuando las llevemos a la zona retentora.
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Porque es verdad que la gente pregunta, ¿por qué no se me cae el pelo cuando se me trasplanta?,
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y esto tiene una explicación científica, no es que lo diga yo, que no tendría mucha validez,
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es que en el año 1958, 59, 60,
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Oren Traich estableció el principio de la dominancia genética, y eso es en lo que se basan los trasplantes.
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El pelo del área adonante, en los hombres toda la herradura que va de una oreja a la otra,
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y en las mujeres la nuca, no está predispuesto genéticamente para perderse.
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¿Qué quiere decir esto?
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Que el pelo de ese área adonante no tiene un receptor para una enzima que se llama la 5-alfa-redutasa.
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Cuando la testosterona llega por la sangre y encuentra esa enzima, la 5-alfa-redutasa,
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se suma, se casa con ella y forma la 5-alfa-didrotestosterona,
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que es la responsable final de la queda del pelo.
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Estos folículos de aquí no tienen ese receptor, y cuando los cambiamos de sitio, como no tienen receptor,
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la testosterona continúa llegando, pero no encuentra a quién unirse,
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no forma 5-alfa-didrotestosterona y por lo tanto, no se forma la responsable final de la queda del pelo.
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Por eso los trasplantes de pelo son definitivos,
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siempre y cuando hayamos hecho una correcta elección de la zona adonante,
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porque si hacemos una elección de la zona adonante incorrecta,
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y la alopecia fuese a progresar hasta ahí, también se perdería el pelo trasplantado.
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Bueno, todos los equipos investigadores que llevamos muchos años,
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yo, claro, tuve la suerte, por mi edad, probablemente no es muy repetible esto,
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yo fui el investigador principal en España de los ensayos clínicos previos a la comercialización de aminoacidil,
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de finasteride oral y de finasteride tópico.
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No sé si hay muchos dermatólogos en el mundo
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que se hayan podido, cuando se iniciaban en su formación,
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empezar, yo recién llegado a Madrid, incorporado al hospital para hacer la residencia,
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llegó el aminoacidil y empecé los ensayos de aminoacidil,
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pues tuve la suerte de encadenar
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finasteride oral y recientemente finasteride tópico y ser el coordinador en España.
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Bueno, pues a ese ejercicio clínico-quirúrgico de la especialidad,
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los que somos clínicos y profesores universitarios, no podemos obviar la investigación,
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y en este sentido,
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estoy muy satisfecho porque en el hospital clínico,
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el servicio de dermatología, conjuntamente con la unidad
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de terapia celular, la sala blanca del hospital clínico,
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y conjuntamente con el servicio de medicina
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y cirugía experimental,
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hemos puesto hace ya algún tiempo en marcha
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un ensayo de investigación
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en el cual utilizamos células madres mesenquimales derivadas del tejido adiposo,
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una vez obtenidas, se replican en la sala de terapia celular,
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una sala acreditada, donde se consiguen millones de células,
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que combinadas con algún otro producto
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que forma parte de la patente internacional que tenemos en marcha,
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pues inyectamos en el modelo experimental, que son hasta la fecha unos ratoncitos,
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en los que hemos inducido previamente la alopecia,
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y estamos evaluando si el crecimiento del pelo
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es una realidad como deseamos,
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y creo que en muy breve plazo vamos a poder llevar
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la noticia de estos resultados que confiamos
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en que sean muy exitosos y aporten una nueva solución
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a los pacientes, que en el fondo es nuestro motivo por el que trabajamos.
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