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00:00I'll be right back.
00:30I'll be right back.
01:00I'll be right back.
01:02I'll be right back.
01:32I'll be right back.
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02:18I'll be right back.
02:20I'll be right back.
02:22I'll be right back.
02:24I'll be right back.
02:26Okay.
02:28I'll be right back.
02:30I'll be right back.
02:32I'll be right back.
02:34I'll be right back.
02:36I'll be right back.
02:38I'll be right back.
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02:48I'll be right back.
02:50I'll be right back.
02:52I'll be right back.
02:54I'll be right back.
02:56若い先生方の価値観を大事にしながらで、持続可能な形ですよね。
03:03それを本当にやっていただいているという事は、
03:06今後の日本の下科の未来につながるような取り組みをしていただいている。
03:10氷臓癌って聞くだけでも怖い病気ですから、絶望ですよね。
03:19いつもいつも、いろいろとうまくいくわけじゃないですけどね。
03:25でもまあ、僕らが諦めたら終わりなんで。
03:32兵庫から来ていたあの岡田さんは、手術に向け抗がん剤と放射線の治療を受けていた。
03:41岡田さんのがんは腸に血液を送る動脈と太い腸脈に癒着していた。
04:01特に動脈からがんを剥ぎ取ることが手術成功の鍵になる。
04:10一度は諦めかけた命。
04:14だが富山の医療チームは諦めの悪い面々だった。
04:21他の病院で切除できないと言われた患者の3割が、このセンターでは手術にこぎつけている。
04:30水蔵がんの手術をためらう理由の多くは、がんと動脈の癒着を剥がす技術の難しさにある。
04:49わずかな手の狂いが命取りになるこの手術を、藤井たちは日常的にこなしていた。
04:58慎重な手さばきで、岡田さんの水蔵にすくったがんと動脈を切り離していく。
05:13動脈からがんを剥がし終えると、がんに侵された水蔵の一部を切り取る作業に移る。
05:27がん細胞がどこまで広がっているかを確認するのだ。
05:34切り取られた水蔵の一部は、病理チームが即座に見聞する。
05:53一つの検体に8人が同時に目を凝らすのは、迅速かつ正確な診断を求めるがゆえ。
06:02切った断面にがんがあるかどうかっていうのを確認しているわけですね。
06:20そこにがんがあれば、追加で下から接種しますし、
06:25ここでがんがなければ、残りの水蔵を再建していくという形になるので、
06:29ここで術式が変わるので、非常に重要な診断になりますね。
06:36接種した断面にがん細胞は見当たらなかった。
06:49これで自ずと水蔵を切るラインが見えてくる。
06:54この後は通常、水蔵の切り口と小腸を直接つなげていく。
07:07藤井はこれを進化させ、水蔵を小腸で包み込むようにつなげる方法を編み出した。
07:15これで水液が漏れることによる合併症の発症率を36%から3%にまで引き下げた。
07:276時間58分。いい感じです。
07:31ありがとうございます。
07:37終わりました。お疲れ様でした。
07:40わかります?
07:43しゃべれんけど、息できますよ。
07:46わかりますか?
07:48一度は諦めかけた命。
07:57よく頑張ったな。
08:00やっててよかったな。
08:03岡田さんは3週間後退院していった。
08:08手術の成功は、いつだって気持ちを高ぶらせてくれるようだ。
08:22今日奥さんが涙で言葉も出ないような喜んでくれると、本当に嬉しかったですね。
08:29ああいうためにやってるんじゃないかなって。
08:34患者さんの思いには答える脱出だと思いますよね。
08:40藤井の教授室に若い医師が待っていた。
08:46見ていただいていいですか。
08:52医師歴7年の木村奈々は、技術の向上に貪欲だった。
08:59リンパ管って、どういう風に、なるべくこう、摂理側につけた方がいいのか、それとも血管周りに残してていいのか。
09:10いわゆる動脈のアウターモンストレイヤーというところで、リンパ管は切る側に行こうよね。
09:19まあ、卒業時20年目とかに教えるようなことですけどね。
09:25こうやって教えてれば、僕より上手くなると思うんですよね。
09:30それは、親として。最高じゃないですかね。
09:38このセンターでは、年間およそ120件の手術が行われている。
09:46都会の病院にも危険を取らない。
09:50手術開始から3時間が経った頃、湿頭医が交代した。
10:04午前3時間ですね。だから10時ぐらいに執刀して、13時で交代なんです。
10:14こっちも変わります。
10:16水蔵がんの手術は、10時間を超えることも珍しくない。
10:20だから、こまめに交代することによって、集中力を維持していた。
10:24しかも、経験する症例が増えるというメリットもある。
10:32医師たちが疲弊しては、もともこもない。
10:36朝からの人は6時、6時に帰って、遅晩が残り仕事をやります。
10:41翌日は休み。
10:43全部、毎週作っている。
10:46これが大変なんです。
10:48これ、先生が作っているんですか。
10:49これ、先生が作っているんですか。
10:50これ、先生が作っているんですか。
10:51これ、先生が作っているんですか。
10:53ああ、先生。
10:55昨日、みんなめっちゃ。
10:57無理のないシフト性のおかげが、若い外科医が、ここでは男女とも増えていた。
11:04ああ、マジ。
11:06子育てとの両立も困難ではないらしい。
11:10今、子育てしているんですか。
11:12これ、お子さんがいらっしゃるんですか。
11:13はい。
11:14迎えに、だから行けなかったことはないですね、1回も。
11:20迎え遅れますって言ったのは、1回雪がひどくて、駐車場が出れなかったときぐらいだと思います。
11:27それ以外はないですね。
11:30藤井が働き方にこだわるのには理由があった。
11:35本人に曰く、少年の頃から負けず嫌いだった。
11:42だから、外科の中でも極めて難しい手術に挑戦したいと、水蔵外科を志した。
11:52だが。
11:5343歳まで、水蔵の手術、2例か3例ぐらいしか疾患させてもらってないですからね。
12:07まあやっぱり、まあ本当に、やめようと思いましたね、外科は。
12:16こんなに何もさせてもらえないんだったら、外科医になった意味がないなと思って。
12:24心は折れそうだったが、持ち前の負けん気で踏ん張り、新たな手術法の開発などで、その名を知らしめていった。
12:36富山大学から声がかかったのは8年前。
12:40理想の医療を目指し、日本初の水蔵担当センターを立ち上げた。
12:49それでは乾杯。
12:50センターに所属する外科、内科、病理、各部門の垣根はない。
12:56親睦を深めることで、団結力を高めている。
13:01内科と外科と病理で、一緒に飲むことって、今までありました。
13:07ない。
13:08今までの先生のキャリア。
13:10外科もない。外科ワード。
13:12病理はもうない。
13:13病理はもうない。
13:14病理は。
13:15病理は。
13:16病理、難しい人多いもん。
13:18そうそう。
13:20先生。
13:21先生ね。
13:22内科を牽引する安田一郎は、藤井がスカウトした水蔵のスペシャリストだ。
13:29この日安田は、がんに侵されているかどうかを見極めようとしていた。
13:38手にしているのは超音波内視鏡。
13:42初期の水蔵がんを発見するには、今最も有効と言われる検査機器だ。
13:48安田は、この内視鏡の使い手として、日本での第一人者だ。
13:56ITMNで、手水管も拡大ですし、それとしては2センチちょっと超えるぐらい。
14:03内視鏡の先についた針で、水蔵にあるがんと思われる組織を取り出す。
14:18その赤いのの中に、ここちょっと白いですよね。
14:23これが組織です。これも組織ですね。
14:27こんなちょびっとのやつを、病理の先生に見ていただいて診断がつくっていますね。
14:35ここの病院、富山大学、特に安田先生のやつは、本当によく取れてるんで、このガラスに乗っけた瞬間に診断がつきますよ、本当に。迷うことほとんどないですね。
14:50その安田が、頭を抱えていた。
14:57うーん、これはちょっとどうしますかね。
15:09はい、どうぞお待たせしました。
15:11はい、どうぞ。
15:12患者は30代の男性。
15:15藁にもすがる思いで診断を仰ぎに来ていた。
15:19この腹空動脈の、この根元のところまで、ちょっと脂肪が心中にしてそうですね。
15:25はい。
15:26で、こうなると、ちょっと手術が難しい。
15:31ガンは血管の中まで染み込み、強削を引き起こしている。
15:36血管ごとを切除することもあるが、今回はその場所が悪かった。
15:44わかりました。
15:49うーん、あの、せっかくね、トッパーで教えていただいたんですけど、本当に。
15:53うーん、お力になるやつ。
15:57いえいえ、そんなことないんですけどね。
15:59ちょっと4周、自分を持うのがどうなるのか。
16:01後悪になったら、直すっていうより、そっちで考えていちゃって。
16:05男性は妻と帰っていったつらい宣告をするのもまた日常だった。
16:31希望を求めてここ富山にやってくる患者は後を絶たない愛知から斉藤さん夫婦が訪れたのは去年9月のことだった斉藤さんは地元の病院で末期の膵臓がんと宣告を受けていた
17:31安田は藤井に所見を求めた。
17:41藤井の決断で斉藤さんの運命が大きく舵を切った。
18:09大きく舵を切った。
18:158月末の時点であと半年ぐらいですかって言ったら、いや年は越せないでしょって言われてた。
18:23えーみたいな。
18:27がんの切除に向け化学療法が始まった。
18:33合わせて放射線治療も施し、がんの縮小化を図る。
18:439ヶ月後、目に見えてがんは小さくなっていた。
18:51そしていよいよ手術に臨むことが決まった。
19:06一度は見放された膵臓管。
19:10患部を直接見なくても難度の高い手術であることは予想された。
19:16MCAもくなくなっていなくて、そこまでは絶対接してはいます。
19:24ICAのあたりまですらあるようにも見えます。
19:26一番奥なんで、重要な血管もそのあたりに集まってるんですよ。
19:32そこに今回の痛い、全部真珠してるんですよ。
19:39だから、すっごい難しい。
19:44画像で確認できなかった部分にがんが転移していれば、手術は進めることはできない。
19:51まず、複水を採取し、がん細胞の有無を確認する。
20:10お願いします。
20:12複水細胞診、ネガティブです。
20:16ありがとうございます。
20:18大地管もクリア。
20:23入ります。
20:27ここから蝶脈の方がかどれば蝶脈はしっかり見えるんですよ。
20:32蝶脈の遠足はOKだったね。
20:35だからもうよく取って、そっちに見るといいか。
20:37確かにね。
20:38次にがん細胞の有無を調べるのは、蝶蝶脈動脈という部分。
20:45ここから採取した組織が陰性であれば、がんと動脈を切り離す段階に進むことができる。
20:52おはようございます。
20:54ご視聴いただきましては、蝶脈が出現していて、がんの可能性もあるのですが、かなり量が下がって、ちょっと原則の材料では断定が難しいようです。
21:05うーん。
21:06うーん。
21:07ありがとうございました。
21:09ありがとうございます。
21:10ありがとうございます。
21:11まだ出します。
21:13手術の続行は、採取した動脈組織にがん細胞がないことが条件だった。
21:32めっちゃいいページでした。
21:41よし、ここに行こう。
21:47切るべきラインはなんか見えてきましたんでね。
21:50はい。
21:51無事だった動脈からがんを引き離す。
21:55動脈とがんの癒着は予想以上に強固だった
22:06動脈の厚さは1ミリ以下
22:13細心の注意が要求される
22:20藤井はあえて道具を変える決断をした
22:23リスクは大きいがより鋭利なメスに
22:31持ち替えて動脈からがんを切り剥がして
22:34いく
22:36ガンが体外に取り出された
22:42ありがとうございました
22:48ありがとうございました
22:50ありがとうございました
22:51技術とチームワークが呼び込んだ結果だ
23:03うまくいきました
23:12ありがとうございます
23:13ガンがですね
23:17もうない状態にできてますので
23:22大きな一歩じゃないですかね
23:26ありがとうございます
23:27去年 年を越せないと言われた男性は
23:37手術を乗り越え
23:391週間前に退院した
23:42先月
23:55軽井沢で開催された学会で
23:58藤井にとって嬉しい出来事があった
24:02藤井が超難関の資格に
24:10史上2番目の若さで合格した
24:14次の世代に優れた医療を伝えること
24:28藤井の思いは尽きない
24:32次回は昭和の香りそのままにめっぽ厚い町焼肉の2代目
24:42気持ちが悪いです
24:44気持ちを真ん中のもう無に変えたキムちゃん

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