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00:00Hola, ¿cómo están? Bienvenidos a Su Salud. Yo soy Su y Su Salud es lo que más nos importa
00:23en este programa. El tema del día de hoy gira en torno a una pregunta, asma y menopausia.
00:30¿Tienen alguna relación? Precisamente esa respuesta nos la va a dar el doctor Carlos Estrada,
00:34quien es neumólogo, también médico internista y se encuentra con nosotros aquí en el set.
00:38Doctor, bienvenido.
00:39Muchísimas gracias, Susana. Y realmente creo que este tema es muy lindo, no solo por la explicación,
00:43¿verdad?, del asma como palabra, sino también esa asociación que comentabas de menopausia
00:48o en la mujer que tiene ese cambio hormonal, que a veces tiene esa duda, si será que es asmática o no,
00:53y poderle explicar que puede ser posible, pero cómo identificarlo y también cómo tratarlo eventualmente.
00:58Así es. Entonces, para empezar, la respuesta. ¿Hay relación?
01:01Sí, claro. Eso creo que me anticipé un poco con la introducción. Sí, realmente sí hay una relación
01:05y tal vez lo importante es saber que asma se nos había enseñado como una palabra más de niños,
01:11como si fuera una enfermedad más de niños y como que no se pensaba en una mujer que podía tener
01:15cambios hormonales o inclusive en la edad. Que hay que hacer una diferencia porque la menopausia
01:20es el post-menopausia, es un tema hormonal, pero no depende de la edad. Esto es muy lindo saberlo,
01:25en el sentido de que no es que tiene que ser a los 60, a los 70. Por ejemplo, tengo una paciente
01:30que tiene 98 años, muy linda, que la conocí en una crisis de asma, pero no fue por la edad,
01:35sino por el cambio hormonal. Y la menopausia no es algo malo, por aquello no es una enfermedad,
01:40no es una condición alterada, pero sí le genera un cambio a la mujer en el perfil de respuesta alérgica.
01:45Interesantemente, cambia inclusive la forma de inflamación. O sea, que cómo se va a inflamar
01:49desde la nariz, la garganta, el pulmón, va a cambiar muchísimo en ese periodo.
01:53Doctor, no sé si quiere que empecemos tal vez explicando qué es el asma, para entenderlo
01:59desde el origen.
02:00Yo creo que tal vez lo valioso, la palabra, yo siempre explico que en medicina las palabras
02:04son formas de definir, pero a veces para uno como paciente se hace un poco complejo.
02:09Asma se ha traducido siempre como algo malo, como si fuera un problema, y realmente asma lo que implica
02:14es ese cambio donde la vía respiratoria, voy a explicarlo como si fuera una tubería que entra
02:18del aire, se tiende a cerrar o tiende a generar una tos rápida, por si eres rápido, y esto
02:24usualmente es por alergia. Voy a explicarlo diferente, asma es la presentación de la alergia,
02:29usualmente, en el pulmón. Así como hablamos de alergia, por ejemplo, a nivel de la piel,
02:33que mucha gente la reconoce, que algo, un mosquito que los picó, tienen esa irritación,
02:38algo tan sencillo, en pulmón se traduce con ese cierre. Y por eso es importante diferenciar
02:43alergia. En muchos sitios, en pulmón se traduce solamente como asma, en algunos casos no son
02:48alérgicos, pero para efectos de definición general, sería la presentación alérgica de
02:52el pulmón. Y esto es muy valioso entenderlo como algo que puede suceder a cualquier paciente
02:56y yo siempre uso una palabra para diferenciar. Tenemos enfermedades en pulmón, donde hay daño
03:02pulmonar, cicatrices pulmonar, pero en asma el pulmón es normal. Y esto es muy lindo explicarlo
03:08porque para muchos pacientes asma ha sido históricamente como un problema, como si fuera un daño.
03:11Que el pulmón tiene algo. Exacto, como si estuvieran dañados, como que no pudieran
03:15hacer ejercicio, como si su calidad de vida se tuviera que alterar, como si tuvieran
03:18una enfermedad. Y realmente es una condición que depende mucho inclusive de temas ambientales,
03:24exposición a partículas. Y esto es muy interesante cambiar el concepto y obviamente entender
03:28que asma es una condición que podemos apagar, que debemos controlar. Tal vez no se va a curar
03:35porque la alergia no se quita, pero sí controlarla.
03:37Claro. ¿Qué pasa entonces en la menopausia? Que se dan estos cambios, que tal vez la enfermedad
03:43se manifiesta por primera vez o se reactiva o cómo es que funciona.
03:48Yo te diría que tal vez es verlo como un continuo. En una mujer hablamos de más o menos
03:52cuatro momentos en la vida donde usualmente la alergia tiende a subir. El primero es la
03:56adolescencia, que a veces tenemos mujeres desde muy niñas que empiezan a manifestar que
04:00el doctor si yo en el colegio, en la adolescencia, noté como que tenía más crisis. O de niñas,
04:04serán muy alérgicas y más bien tienden a apagarse. Entonces, primera etapa. Acumulando
04:08esa etapa viene una muy interesante que son los 30. Que con detalle no es que a los 30
04:12todo cambió ni que tiene algún tema, sino que el perfil hormonal tiende a cambiar y
04:16se hacen un poquito más alérgicas. Los embarazos, que se considera una etapa, cambia.
04:21Una mujer después de un embarazo puede quedar más alérgica o menos alérgica. Y si sumamos
04:26la historia de una mujer, luego viene la última etapa. Entonces, esto es muy importante
04:30porque no es sólo el cambio hormonal en la menopausia, sino el continuo. Ver la historia
04:34de esa mujer, ver cuántos embarazos tuvo, cómo se comportaba en los 30. Y definiendo
04:39ese cambio hormonal posmenopausia, lo que se tiende a ver es que se inflama más fácil
04:43la vía respiratoria. Mecanismos varios, pero inclusive para darles un dato técnico, en la
04:48respuesta alérgica clásica hay ciertas moléculas, digamos células que dan efecto
04:52inflamatorio en la vía respiratoria, que en la paciente con el posmenopausia tienden a cambiar.
04:57Es curioso, se vuelven como más resistentes al tratamiento. No es algo malo, nada más
05:02de ajustar, pero si uno conoce estos perfiles, este tipo de respuesta, puede anticipar, por
05:07ejemplo, que una mujer en sus sesentas, si debuta con una crisis de asma, si es la primera
05:11vez que lo siente, tenemos que entrar como con más agresividad y buscar que se apague
05:15en el tiempo. Porque no va a ser igual que una niña de 10 años, no igual que una niña
05:19de 15 años, es una mujer que hay que ponerle más atención porque probablemente va a costar
05:24un poquito más controlar, pero sí se puede. Pero entonces, si es posible, o usted lo
05:29ha visto en la consulta, que una mujer que tal vez durante toda la vida no ha padecido
05:33de esto, después de la menopausia llegue y sea una paciente asmática.
05:37Ese es el reto, te diría que es el reto porque sí, sí, realmente el gran detalle es que
05:41históricamente se nos había enseñado, inclusive en medicina se nos decía, que una mujer después
05:44de los 50 años, que es el promedio usual para el cambio de la menopausia, era casi imposible
05:49que tuviera asma, era como una definición como muy arbitraria, es más, les metíamos
05:53a todas casi siempre en un cajón que era como el enfisema pulmonar, casi que sí o sí
05:57tenía que ser enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como diferenciando, después de los
06:0150, siempre se POC. No, asma puede aparecer en cualquier momento y muy importante, no depende
06:07de la edad, pero puede haber extremos, eso es el reto. Te comentaba la historia de esta
06:11paciente que tiene casi 100 años y ella me decía, doctor, ¿cómo voy a tener yo asma
06:14a estas alturas? Sí, porque culturalmente no hemos entrenado a la población a entender
06:19que el asma, lo puede tener un deportista, lo puede tener una mujer de 30 años, una
06:23mujer en el embarazo y evidentemente en la etapa donde más tienden a activar es la
06:28menopausia. Ahora, ¿por qué digo donde más? Porque curiosamente se suman otros factores,
06:32evidentemente la edad, porque sí la edad puede influir en envejecimiento, en la vida respiratoria,
06:36una muy interesante que es la apnea del sueño, porque la apnea del sueño la vemos como el
06:40ronquido, la persona que no descansa, pero en la mujer es mucho más frecuente, a veces
06:45no tan perceptible, no es que tal vez ronca mucho, pero sí vemos mujeres que están
06:48más cansadas, que están inclusive hasta como con una fatiga que no tiene explicación,
06:52cuidado, ¿cómo está durmiendo? Y si lo analizamos, la apnea es nocturna y donde más
06:57se inflama el pulmón es en la noche, en todo paciente, sea sano, sea asmático, entonces
07:03es muy delicado entender que ese proceso de inflamación nocturna aumenta hasta tres
07:07veces el riesgo de una crisis de asma también. Entonces ve que vamos sumando factores y podemos
07:11agregar otro, el tiempo de exposición. Por ejemplo, en un país como el nuestro, tenemos
07:17exposición a humedad, a moho, polvo, dependiendo de la zona donde yo viva, también me expongo
07:21a otros factores, por ejemplo, quemas, contaminación, etc.
07:25La ceniza volcánica también.
07:26La ceniza que se ha puesto un poco de moda, pero siempre la hemos tenido, en realidad,
07:29en el volcán Pudas ha estado un poco más en la mira, pero este país es un país que
07:33tiene exposición continua, por ejemplo, zonas del volcán Turrialba también se exponen
07:37continuamente. Entonces, yo diría que esa persona o esa mujer que tiene toda la vida
07:40exponerse, aunque no haya fumado, que es un factor tal vez más evidente que hemos
07:45explicado mucho, pero sí, puede ser que nunca haya fumado, puede ser que solo tenga
07:48una exposición y agregar siempre factores personales, por ejemplo, en el trabajo.
07:53Mujeres que trabajan con textiles, que han trabajado con químicos. Tengo muchas mujeres
07:58muy interesantes que trabajan en temas de belleza, que tienen químicos para el cabello
08:03y demás. Se exponen a partículas, trabajan toda su vida expuestas a químicos, compuestos
08:08que están inhalando. Entonces, esto uno lo suma como una combinación y por eso yo siempre
08:14explico que la menopausia es un factor que es el hormonal, pero hay que ver toda la
08:17combinación. Y usualmente, una curiosidad, cuando vemos toda esa combinación, viene un
08:22factor que lo saca. Casi siempre son virus, que esto es interesante. Usualmente una mujer
08:27que de pronto tuvo una gripe y tiene una crisis, esa es la forma como consulta, pero puede ser
08:33un pico de estrés, un tema familiar, o sea, algo emocional, correcto, que también no se
08:40consideraba tan importante, pero sí lo saca. Exacto. Entonces, es importante dejar esto claro.
08:45No todo está relacionado con el tema hormonal, sino que puede ser una… o sea, que confluyen
08:50varios factores. Exacto. Eso es una… yo siempre digo en asma, especialmente, es una combinación
08:54de factores. Y además, esa combinación en cada paciente puede ser diferente. Por eso, es muy
09:00importante en la mujer que tiene ese fenómeno de asma en la menopausia o posmenopausia, identificar
09:05también el factor que lo desencadena. Por ejemplo, el más frecuente que siempre buscamos
09:09clínicamente, amnea del sueño, porque la amnea si la corregimos, mejora el perfil,
09:14entonces puede ayudarnos a controlar el tratamiento. También un detalle es en cada mujer se activa
09:19un fenómeno muy diferente. Puede ser que tenga más secreción, por ejemplo, que tenga
09:23más flema, que la variante de asma sea más tos que falta de aire, que esto es muy importante.
09:28Asma casi que todos damos por definición que es falta de aire. Me siento como apretado de
09:32pecho, tuve que ir a una clínica a nebulizarme, pero en las mujeres, que siempre tienen excepciones
09:36en medicina, en la mujer puede ser más solo la tos. Una tos seca, tos necia cuando llega
09:41el frío de la tarde, cuando van a un lugar con aire acondicionado, en un paseo familiar,
09:45en la carrera, que eso usualmente pasa con la mujer en la menopausia, que está estresada
09:49porque los nietos se cayeron, que algo pasó rápido y empiezan a toser. Y esa tos, usualmente
09:54la vemos más como algo, seguro fue que se resfrió, seguro es que tiene alguna rinitis, que
09:59puede ser un factor también, pero cuidado, porque especialmente la tos nocturna, seca,
10:03podría ser una variante de asma en una mujer en la menopausia. Entonces, dependiendo del
10:08síntoma, uno debe guiar un poco más qué vamos a corregir, porque si una mujer tal vez
10:12piensa, bueno, la verdad es que yo nunca he tenido falta de aire, es solo tos, ¿por qué
10:16me voy a preocupar? Sí, pero tal vez no hace deporte, no tiene tanta actividad física,
10:20entonces si la exponemos un poco más de actividad, sí lo va a notar.
10:23Y qué importante, doctor, porque a veces uno como que queda con esa tos después de un cuadro
10:27viral y la ignora, ¿verdad? Correcto. Fue porque me dio gripe, ahorita se me quita
10:31y ahí queda, ¿verdad? Sí, eso, bueno, te comentaría que ese tal vez es el prototipo
10:36del momento diagnóstico usual de cualquier asmático, pero obviamente en una mujer en
10:40la menopausia tiende a ser en el núcleo familiar, usualmente se resfrian todos, más
10:44que estamos entrando a época de virus, entonces se resfía el niño, tal vez el esposo, y todos
10:50terminan con algún tratamiento, pero ella es la que se deja como de última.
10:53Usualmente, bueno, yo estoy bien, esto se me va a pasar. Ese menospreciar la tos que
10:57queda es de mucho cuidado. Es más, te diría que como detalle, ninguna persona, ningún
11:01ser humano debería quedar con tos más de una semana después de la gripe.
11:05Eso es un detalle importante para entender que es raro que una persona tenga dos, tres
11:08semanas y en promedio, cuando ya los conocemos en consulta, se dice por estadística
11:13que llevan casi un año. ¿Ve qué interesante? Como en la mujer usualmente se tiende como
11:16a menospreciar un poco, como no, seguro se me va a pasar, tal vez es un tema más nocturno.
11:21Entonces, ese tiempo de respuesta también afecta un poco la velocidad con la que vamos
11:25a mejorar. Por ejemplo, el detalle de tener una respuesta temprana, se le llama como un
11:30tiempo de oro, es lo ideal. Y teóricamente, a veces me sucede, lo logro, a veces lo logro.
11:35Si uno conociera a una paciente recién pasada la gripe, en una semana, se corrige
11:40inmediatamente, porque la inflamación está como iniciando. Pero si ya dejamos pasar un
11:44año, dos años, te decía en promedio, dos, tres años después, podría ser un poco más
11:49complejo porque hay que darle más tratamiento. Entonces, es una invitación también, un buen
11:52detalle, a entender que no toda gripe deja tos. Eso no es normal.
11:56Doctor, ¿qué le parece si antes de continuar dando algunos detallitos de ese tema, vamos
12:00a ver el testimonio de una paciente que se llama Yamilet Solano, que justamente enfrenta
12:05la enfermedad en esa etapa de la vida, ¿verdad? Entonces, vamos a ver su testimonio y luego
12:09podemos conversar un poco al respecto.
12:12Bueno, ¿cuánto le diagnosticaron que tenía asma y qué síntomas eran los que tenía y que
12:17pensaba que algo estaba sucediendo?
12:20Me la diagnosticaron en el 2020 y estaba con mucha tos, tenía más de un año de tener
12:29la tos. Si me reía o si estaba hablando por teléfono, me daban ganas de vomitar y tenía
12:41que salir al baño en carrera.
12:42¿Antes en algún momento le habían dicho que tenía asma?
12:45Nunca. Nunca, nunca, a pesar de que me nebulizaban. Me nebulizaban hasta dos veces en un día,
12:55en el colegio, en el EVAIS, en la clínica. Y nunca me dijeron que yo era asmática.
13:02¿Cómo ha sido ese control del seguimiento médico que tienen con usted?
13:06Genial. Puedo decir que mi vida cambió, dio un giro, bueno, enorme. Gracias a Dios y al
13:16doctor Estrada, estoy muy bien.
13:19¿Desde ahí usted tiene una vida normal? ¿No le ha afectado más?
13:22No. De hecho, cuando mis hijos se enferman, se resfrían, las mujeres pasan como si nada.
13:30Puede caminar, puede salir, puede decirle todo.
13:33Puedo caminar, no me falta el aire. Eso sí, no corro, ¿verdad? Porque si voy corriendo,
13:40sí me falta, pero nada del otro mundo. Camino perfectamente.
13:47¿Qué tiene que decirle a las personas que tal vez no han ido a un médico, que sienten que no es nada?
13:55Que no se descuiden, que asistan mejor, que vayan a donde un médico y que les digan.
14:03Porque, ya le digo, a mí me nebulizaban en tres partes y nunca se me dijo que era asmática.
14:12Doctora, hay varios detalles que quiero destacar. Muchas gracias a doña Yamilet por contarnos este testimonio.
14:19Pero el hecho de que el detectarlo y el tratarlo a tiempo, el paciente puede vivir, tener una vida normal, ¿verdad?
14:25Sí, este es un testimonio que además es una paciente muy linda. Yo la estimo muchísimo.
14:30Es más, es casi como parte de la familia que uno va creando, inclusive por cómo vamos conociéndola.
14:34Y un detalle, si lo vemos en la historia, la conocimos en el 2020, que era una locura.
14:40Estábamos inclusive en temas de pandemia. Entonces, había mucho miedo también con la tos.
14:44¿Será que la tos es por otra razón? Entonces, a veces es muy lindo ver una historia porque yo siempre digo que en el caso de ella es impresionante.
14:50Si lo analizamos, está normal, hace una vida normal.
14:53Que eso es lo que tal vez pensábamos antes que en Asma no existía.
14:56Como que no podía decirlo como lo dijo ella, todos se resfrían y yo no.
15:00Eso es muy lindo porque es un tema de protección, inclusive.
15:02O sea, sentirse que a mí no me va a pasar, que no tiene que ir a nebulizar también.
15:06Que eso es un comercial muy lindo, que ella lo tiene muy claro y lo dijo muy bien.
15:09Ya no deberíamos nebulizar. Eso es casi que yo diría como siglo pasado.
15:13Porque para el momento que el paciente llega a nebulizarse, significa que no lo controlamos.
15:17Y en Asma, una curiosidad, el punto clave es anticipar.
15:21Por ejemplo, si empieza la lluvia, empieza el periodo de gripes en este país o en cualquier país,
15:25uno debería buscar que este paciente esté mucho más estable.
15:29La clave es, lo que ella mencionó también, es que nunca le dijeron que era Asma.
15:32Entonces, a veces el problema es la tos, vista como seguro estoy resfriado, seguro la gripe se me extendió.
15:38Si yo no corrijo esa tos, que es la variante de tos interesante, porque en las mujeres solamente es más la tos que la falta de aire,
15:43no logro anticipar.
15:45Entonces, es una historia muy linda, pero yo creo que da un buen mensaje a muchas mujeres.
15:49Y que además, lo dijo muy bien, ella nunca lo había tenido.
15:53No era un diagnóstico previo, no era desde niña.
15:55Que ese es el reto.
15:56Porque si son desde pequeñitas, no digo que sea más sencillo, pero ya es más fácil llegar a la historia.
16:01Pero en este caso, el reto es saber, bueno, ¿será que esa tos es por Asma?
16:04Se identifica clínicamente.
16:06Bueno, ya ella habla de la tos de más de un año, pero ¿qué otros, tal vez, síntomas o qué otros signos de alerta
16:12que deberían prestarle atención a las mujeres mayores de 50 años?
16:17Correcto.
16:17Yo te diría que son, tal vez en escala, ¿verdad?
16:19Escala de severidad.
16:21La tos que ya mencionamos, la presencia de flema.
16:23La flema no hay que me especiarla en el sentido de, usualmente decimos, como esa picazón en la garganta,
16:27al amanecer, especialmente durante la noche.
16:30Y el de mayor severidad siempre es la falta de aire.
16:32Pero yo siempre hago como no hay una diferencia, porque yo puedo tener falta de aire por falta de condición,
16:36o sea, porque tal vez no me entreno.
16:38Puedo tener falta de aire cuando hago algún esfuerzo ya deportivo,
16:41pero usualmente la falta de aire durante la noche o en esfuerzos mínimos,
16:46en el baño o en la cocina, tiende a dar una pista más allá de la parte respiratoria.
16:50Y la que se agrega con estos escenarios es si hay un factor que uno nota que lo descompensa,
16:55que usualmente la paciente lo va a decir.
16:57El aire acondicionado, la tarde, cuando me mojé, cuando fui a algún paseo que estaba más húmedo,
17:02tiende a ser como factores que uno agrega en la historia.
17:04Pero sí, son la suma, la suma, y siempre como una labor de detective,
17:08buscar cuál es el principal para identificar.
17:10Y cuando se identifican estos signos, inmediatamente consultar a un médico.
17:14Sí, esa sería la recomendación, porque además en asma, un detalle, tal vez de definición,
17:18asma es un diagnóstico clínico.
17:20O sea, yo puedo abordar a un paciente, y siempre se lo digo,
17:22inclusive en el consultorio, si logramos arrancar con tratamiento, ese mismo día cambia.
17:26Y ayer inclusive tuve un paciente que me decía, doctor, yo tengo ganas de ir a entrenar,
17:30vamos a entrenar mañana, no los detenemos, no los detenemos.
17:32Más bien, entre más rápido hagan ejercicio, mejor se van a sentir.
17:35Pero obviamente, con un tratamiento específico, con ese tratamiento guiado,
17:40y corrigiendo el fenómeno principal, que es la alergia, la alergia de pulmón,
17:44enfocada a nivel de asma, y también usualmente la parte nasal, que es la rinocinusitis,
17:49que tiende como a sumarse, ese goteo nasal, que da todos inclusive, pero sumados los dos.
17:54¿Un cuadro de asma podría ser más grave en estos pacientes que están en la etapa de la menopausia?
18:00Muy buena pregunta.
18:01Sí, ahí si uno suma, en esa combinación, yo hablé de los factores descompensantes,
18:06tal vez de causa que llevan asma, pero sumémosle otros factores,
18:09hipertensión, diabetes, temas cardíacos o cardiopatías, insuficiencia renal.
18:15O sea, si yo combino, una mujer ya en los 60, 70, tal vez de mayor edad,
18:19puede tener más enfermedades asociadas.
18:21Y sí, claro, si uno asocia, por ejemplo, una crisis de asma,
18:24en una mujer que tiene enfermedad cardíaca, que ha tenido un infarto, no es lo mismo.
18:27No es lo mismo porque puede tener mayores complicaciones,
18:30usualmente tienen mayor necesidad de ir a un hospital,
18:32porque así vamos a tener más necesidad de asistencia,
18:35por ejemplo, oxígeno, cuando tienen la crisis.
18:37Entonces, siempre la pista es entender cada paciente en su mundo,
18:41en el sentido de que cada una tiene su perfil,
18:42pero entre más edad, eso sí, en la posmenopausia,
18:46usualmente agregamos más factores.
18:48Así como están aquellas mujeres que llegan a los 98,
18:50como la que mencioné ahorita, que prácticamente solo tiene asma,
18:53muchos pacientes sí tienen otros factores.
18:55Entonces, ahí es donde enlazamos y quiero mencionar una muy importante,
18:58insisto, la amneda de sueño.
19:00Porque la amneda de sueño tiende como a unir todo, ¿verdad?
19:02Tenemos riesgo cardiovascular, riesgo de asma bronquial
19:05y normalmente no la buscamos, o sea, no la identificamos
19:08hasta que ya es mucho más severo el fenómeno
19:11o ya la paciente tiene oxígeno bajo durante la mañana o la noche.
19:15Entonces, tiende a ser un fenómeno más tardío de identificación
19:18y hay que pensarlo.
19:19Si ronca, es una clave.
19:21Si la paciente ronca, no es lo usual aún siendo asmática
19:24y hay que identificar.
19:26Voy a hacerle una pregunta para ver si me doy a entender.
19:29Por ejemplo, uno puede pensar que al llegar a la menopausia
19:31se pone en control con el médico correspondiente
19:35y la etapa pasa, digamos, como controlada.
19:38La mujer siente que todo está bien.
19:40O sea, la menopausia no le causó mayores problemas.
19:42Tuvo la terapia hormonal, todo en orden.
19:46En esos casos, ¿es posible que no se presenten estos cuadros?
19:50¿O es cuando ya el tema hormonal está como descontrolado?
19:53Buena pregunta.
19:54Muy buena pregunta porque vieras que no depende de eso.
19:56Para darte una idea, el concepto de asma en la posmenopausia,
20:01yo diría más bien alrededor de la menopausia,
20:03puede iniciar inclusive mucho antes.
20:04Porque en la mujer el cambio hormonal en menopausia
20:07lo definimos en un año retrospectivo.
20:09O sea, es un año sin la menstruación.
20:11Entonces, puede darse inclusive desde los 45,
20:14en la transición cuando está el cambio hormonal,
20:16podría presentarse también.
20:17Y no depende tanto de que le haya ido mal,
20:19por ejemplo, que no tuvo bochornos o si tuvo terapia.
20:22No, depende del periodo.
20:23O sea, el hecho de estar ahí
20:24y siempre los otros factores que se suman.
20:26Por ejemplo, los que hablábamos ahorita de ejercicio, exposición.
20:29Pero sí, es una muy buena pregunta
20:30porque uno podría pensar que tal vez
20:32si estuvo muy mal del cambio hormonal,
20:35se podría activar más fácil.
20:37No hay una asociación que se haya estudiado,
20:38pero tal vez el mensaje lindo es que inclusive
20:40una mujer que está en la transición,
20:42estoy hablando de mujeres de 45, 47, 48 años
20:47que todavía no se ha ido formalmente la menstruación,
20:50sí se puede presentar también.
20:51O sea, están más susceptibles
20:52y se considera parte de esa etapa,
20:53aunque no estén en la posmenopausia.
20:56Y ya para hablar del tratamiento,
20:57¿cambia de alguna manera, por ejemplo,
20:59si la mujer era previamente asmática diagnosticada
21:02o si el diagnóstico llega ya en esta etapa?
21:05Sí, en realidad, vamos a ver,
21:07si yo ya conozco que es asmática,
21:09el primer reto es entender
21:10que el tratamiento se ha modificado muchísimo
21:12y lo voy a decir puntualmente,
21:13ya no usamos albutamol,
21:15ya no debe utilizarse,
21:16se sabe que aumenta el riesgo de crisis inclusive.
21:18Entonces, ese sería el primer reto con esa paciente,
21:20hacerle como ese cambio
21:21y explicarle que ya usamos otros medicamentos
21:24y explicarle estrategia enfocada al factor alérgico,
21:27lo que mencionaba también de la parte nasal.
21:29Ya en la mujer que tal vez nunca lo tuvo,
21:31o sea, que llega de primera vez,
21:32como el caso de Doña Yamilet,
21:34que era un reto también porque uno tal vez dice,
21:35pero qué raro, ¿será asma o no será asma?
21:38Ahí sí tenemos que tener un cuidado.
21:39Y lo mencionaba ahorita,
21:40y es que la forma de inflamación,
21:41si uno ve como el perfil,
21:43es mucho más inflamado
21:44comparativamente a la mujer que venía desde antes.
21:47Y eso significa que hay que entrar como con mayor dosis,
21:50mayor intensidad,
21:51luego bajamos,
21:52que esto es muy lindo,
21:52en asma no siempre se mantiene la dosis,
21:54la idea es siempre tratar de bajar a lo mínimo,
21:56pero hay que ser un poquito más intensivos,
21:58porque se sabe que tienden a responder menos.
22:00Es como que son más resistentes,
22:02por explicar de una forma sencilla,
22:03pero no es que sean resistentes en el sentido de mecanismo,
22:06sino que las dosis tienen que ser mayores.
22:07Y eso sí,
22:09es un reto,
22:09porque una mujer tal vez que ya había sido asmática,
22:12que tal vez estaba controlada,
22:14cuando llegue este cambio hormonal,
22:15le va a sorprender que uno tenga que usar dosis altas.
22:18Ese es el detalle.
22:19Y en la que nunca lo había tenido,
22:20con más razón,
22:21porque va a decir,
22:21pero qué raro,
22:22porque yo estoy con tantos tratamientos
22:23y nunca he sido asmática.
22:25Entonces,
22:25sí es un tema importante,
22:26pero insisto,
22:27en asma,
22:28el tratamiento no es como en otras enfermedades,
22:30que uno se mantiene siempre arriba en dosis,
22:32podemos tratar de bajar.
22:34Y el concepto actualizado siglo XXI es,
22:36no las dejamos a la deriva.
22:38Lo digo porque para muchas asmáticas o asmáticos,
22:41el esquema era nebulizar la crisis y haga su vida normal.
22:45Y más bien los dejábamos solitos para que volvieran a la crisis.
22:48Eso ya no lo hacemos,
22:49buscamos también protegerlos,
22:50y obviamente depende del lugar.
22:52Si estamos en un país como Costa Rica,
22:54la humedad,
22:54el frío,
22:55el cambio de clima,
22:56va a afectar prácticamente todo el año.
22:57Entonces,
22:58hay que tener mucho cuidado,
22:59que esté perfecta,
23:00bajar dosis,
23:00como decía Yamilet,
23:01yo estoy en dosis bajita,
23:02estable,
23:02pero no descuidarlos,
23:04no dejarlos como a la deriva.
23:06Le entiendo entonces que el tema preventivo,
23:08el abordaje preventivo en esto es lo fundamental.
23:11Correcto,
23:12correcto.
23:12Y en ese aspecto,
23:14si una mujer se cerca ya a la edad de la menopausia,
23:17algo que pueda hacer,
23:18alguna medida que pueda tomar para tal vez evitar llegar a esto así,
23:21de forma tan descontrolada.
23:23Sí,
23:23bueno,
23:23esto es una muy buena pregunta,
23:25porque si en general en medicina,
23:26la prevención es lo que más nos cuesta,
23:28porque es como más sencillo llegar antes que cuando ya tenemos que corregir.
23:32Pero sí,
23:32yo agregaría tal vez en el perfil de control crónico,
23:34no estoy hablando en neumología,
23:36sino medicina general,
23:37médicos de cabecera,
23:38dos detalles.
23:39Uno,
23:40es la radiografía de tórax.
23:41La radiografía de tórax,
23:42usualmente no la vemos en el chequeo preventivo,
23:44más allá del laboratorio del azúcar,
23:47del colesterol,
23:47casi nunca vemos radiografía de tórax como rutina,
23:49primero.
23:50Y la segunda,
23:51es una prueba muy curiosa,
23:52que es una prueba que se llama espirometría,
23:54que usualmente no la usamos de rutina,
23:56en una consulta de control,
23:58pero dependiendo de los síntomas,
23:59uno podría utilizarla como tamizaje.
24:00Por ejemplo,
24:01una paciente que ya ha tenido tos,
24:02se puede utilizar en una forma,
24:04tal vez más de tamizaje,
24:05para entender si es que tiene algún fenómeno asociado a la parte de respiración,
24:08es una prueba de función pulmonar.
24:10Es como que uno sopla,
24:11¿verdad?
24:11Sí,
24:11es como soplar como por una boquilla,
24:13así hace una medición realmente del volumen que uno puede liberar o soplar,
24:16en el primer,
24:17el segundo,
24:18en el volumen total,
24:19pero lo interesante es que se puede utilizar de tamizaje,
24:22para hacer un control más preventivo.
24:24Insisto,
24:25en una paciente que tiene síntomas,
24:26o sea,
24:26en una paciente que ha tenido tos,
24:28se podría utilizar,
24:29pero en asma,
24:30ya cuando hacemos el diagnóstico,
24:31es mucho más útil cuando ya está con tratamiento.
24:33¿Por qué?
24:34Porque realmente una mujer en asma tiene un pulmón normal,
24:37entonces si yo lo hago la espirometría,
24:38y por ejemplo está en crisis,
24:39va a estar alterada,
24:40no me sirve mucho.
24:41Si estuviera ya controlada,
24:43vemos los valores,
24:44y sirve más para el seguimiento.
24:45Pero sí,
24:46se puede hacer como un tema de prevención,
24:49y especialmente en Costa Rica,
24:50yo diría que prácticamente a todo paciente que entra en la menopausia,
24:54que ha tenido gripes,
24:55que se quedan mucho tiempo,
24:56como mencionabas ahora,
24:57o que ha tenido esa tos nocturna,
25:00que a veces va,
25:01a veces viene,
25:02que a veces la asociamos a otros factores,
25:03como estrés,
25:04tener cuidado.
25:05Todos después de dos meses,
25:06se considera tos crónica,
25:07y hay que estudiarla.
25:09Y por eso les decía,
25:10sencillo,
25:11puede ser una radiografía de tórax,
25:12buscar la causa,
25:13pero si va un poco más allá,
25:14se puede corregir con tratamiento específico.
25:17Perfecto, doctor.
25:18Se nos acaba el tiempo,
25:19pero yo creo que el mensaje final
25:21va muy de la mano con el testimonio
25:23que nos da Daniela Milet,
25:24¿verdad?
25:24Porque es una paciente que la vemos bien,
25:27que está muy controlada,
25:28pero que no ha descuidado su tratamiento
25:30en todo ese tiempo,
25:31¿verdad?
25:31Así es,
25:32y eso,
25:33bueno,
25:33tienes toda la razón.
25:34Yo creo que el ejemplo de ella,
25:35ustedes la ven sentadita,
25:36tranquila,
25:37y da un mensaje muy lindo.
25:38Yo siempre se lo insisto
25:39y se lo recalco a ella.
25:40Y es que se siente bien
25:42porque ha sido también muy disciplinada.
25:44Eso se lo tengo que reconocer.
25:45Ella siempre ha buscado tener ese tratamiento
25:47que al inicio era muy alto,
25:49luego fuimos bajando.
25:50Realmente en este momento
25:51ella utiliza una dosis mínima de todo.
25:52Se los tengo que decir así,
25:53pero está controlada,
25:55está protegida.
25:56Entonces ya hizo el cambio
25:57que mencionaba ahorita
25:58de ese asmático
25:59que dejábamos a la deriva,
26:00que iba a nebulizarse,
26:01versus una asmática
26:03que está tranquila,
26:04que inclusive sabe,
26:05lo dijo muy bien,
26:06que si viniera una gripe
26:07no le va a pasar nada.
26:08Que ese es el gran miedo.
26:09Usualmente es el miedo
26:09de un asmático,
26:10es si me resfrio
26:11me va a pasar algo.
26:12Y ella lo dijo bien.
26:13Yo sé que todos mis hijos
26:14se resfrían
26:14y conmigo no va a pasar.
26:17Entonces eso es muy lindo,
26:18entender que es preventivo,
26:19puro,
26:20y obviamente la transición
26:21de control,
26:22o sea,
26:22la parte de tratamiento
26:23es la que es un poco más
26:23de la parte médica,
26:25¿verdad?
26:25De dirigir cuándo usamos
26:27cuál medicamento,
26:28pero se puede llegar
26:29a una dosis baja preventiva.
26:30Pero también decirle
26:31a las mujeres,
26:32bueno,
26:32que no se asusten,
26:33¿verdad?
26:33Porque esa es una etapa
26:34de cambios,
26:35¿verdad?
26:35Ya bastante importante,
26:37pero que si empiezan
26:38con estos síntomas,
26:39lo mejor es inmediatamente
26:40hacer la consulta.
26:41Consultar,
26:42sí,
26:42correcto,
26:42sin miedo.
26:42Yo diría sin miedo,
26:43en temas de tos,
26:45tengo que aclarar,
26:46la tos siempre lleva a susto
26:47porque usualmente
26:48lo asociamos ya
26:48cuando se mantiene
26:49algo malo.
26:50Esa es el origen
26:51usualmente de una consulta
26:51ya en neumología,
26:52inclusive es,
26:53tengo algo malo,
26:54será que algo pasó,
26:55pero la más frecuente
26:56va a ser la parte alérgica,
26:57usualmente nariz
26:58o el tema que hablamos hoy
26:59que es asma,
27:00pero sin miedo,
27:01sin miedo en el sentido de,
27:03inclusive tal vez ver
27:03el testimonio de una mujer
27:04que llegó muy asustada,
27:06preocupada,
27:06y ahorita está perfecta
27:07y estamos hablando
27:08que eso fue en el 2020
27:09y hoy estamos en 2025,
27:11o sea,
27:11ya cinco años
27:12que ha estado muy bien.
27:12Entonces,
27:13sí se puede
27:13y muy interesante
27:15para mejorar
27:16la calidad de vida,
27:16que esa siempre es mi invitación
27:17a todo asmático
27:18a entender que puede hacer ejercicio,
27:20puede hacer su vida normal,
27:21no es como antes
27:22que casi que los castigamos
27:24a que no se mojaran,
27:25que no fueran a hacer deporte,
27:27que tuvieran cuidado
27:27con la gente
27:28que se resfriaba,
27:29que hagan una vida normal
27:30pero protegidos.
27:31No sé si, doctor,
27:32algún mensaje final
27:33para todas las mujeres adultas
27:34que nos están viendo
27:34en este momento.
27:35Claro,
27:35con muchísimo gusto,
27:36yo creo que ese tema
27:37es lindo porque es preventivo,
27:39pero tal vez mi mensaje sería
27:40ver el asma bronquial
27:41en el siglo XXI
27:42como se ve actualmente,
27:44como una enfermedad
27:45que se puede controlar
27:46y que realmente
27:47tienen un tratamiento específico
27:48para poder llegar
27:49a esa prevención
27:50y especialmente
27:51para no solo sentirse bien,
27:53sino también
27:54que tengan una protección
27:55si viniera alguna gripe,
27:56y hacer lo más posible
27:58su calidad de vida
27:58como quisieran,
27:59incluyendo deporte,
28:00que quiero dejarlo siempre claro,
28:02incluyendo deporte
28:02que es la gran motivación
28:03para cambiar ese estilo de vida
28:05tal vez un poco más sedentario
28:06y hacer deporte
28:08que tal vez nunca habían hecho.
28:09que sí se puede
28:09porque a veces uno dice
28:10si voy a hacer deporte
28:11me agito
28:12y empiezo a toser
28:12y ¿verdad?
28:13Es un círculo vicioso
28:14en asma siempre
28:15si no hacen deporte
28:17se pone inclusive peor
28:18entonces
28:18pero el reto es
28:19doctor,
28:19¿cómo voy a entrenar
28:20si estoy sintiéndome mal?
28:21Entonces es como
28:22darles esa plataforma
28:23para que puedan entrenar
28:24y con más razón
28:25como bien decías
28:26es sin miedo
28:27o sea que no tengan ese temor
28:28a tener que salir
28:30a hacer algún deporte
28:31o actividad física
28:31inclusive caminar
28:32pero sin la sensación
28:33de que se van a apretar
28:34o van a sentir desatosos.
28:36Doctor,
28:36nos quedamos entonces
28:36con ese mensaje.
28:37Con mucho gusto.
28:38Muchísimas gracias
28:39por habernos acompañado.
28:40Con muchísimo gusto.
28:41Estábamos hablando
28:42con el doctor Carlos Estrada
28:43quien es neumólogo
28:44y también especialista
28:45en medicina interna
28:46se puede repasar
28:47este episodio
28:48por medio de nuestras plataformas
28:50nuestro canal de YouTube
28:50Teletica Costa Rica
28:52además Facebook Live
28:53Spotify
28:54y demás plataformas
28:56de Teletica.com
28:57en redes sociales.
28:57Muchísimas gracias
28:58por habernos acompañado
28:59en un nuevo episodio
29:00de Su Salud
29:00nos vemos la próxima.
29:02¡Gracias!