En una reciente edición del programa "Actitud Saludable", la moderadora Anabell Estrada conversó con la Dra. Norma Pedreáñez, médico radiólogo, sobre los significativos avances de la ecografía en el manejo de las enfermedades reumáticas.
La Dra. Pedreáñez enfatizó cómo la ecografía ha transformado radicalmente el enfoque de estas patologías, consolidándose como una herramienta indispensable para su diagnóstico, seguimiento y tratamiento.
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La Dra. Pedreáñez enfatizó cómo la ecografía ha transformado radicalmente el enfoque de estas patologías, consolidándose como una herramienta indispensable para su diagnóstico, seguimiento y tratamiento.
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NoticiasTranscripción
00:00Muy buenos días Venezuela, ya nosotros preparados con mucha actitud saludable para acompañarles en los próximos minutos con un tema bien interesante, los avances en el área de la ecografía para detectar enfermedades reumáticas.
00:21Ya ustedes nos van a acompañar en tan solo minutos para conversar con nuestra entrevistada, pero siempre queremos invitarles para que nos acompañen a través de las redes sociales, arroba actitud saludable TV Piso en mi cuenta arroba con Anabel, recuerden ustedes también que a través de este dispositivo nosotros podemos leer esas inquietudes, sugerencias y comentarios en torno a nuestro tema.
00:39¿Cuál es el número? El 0412 137 89 24. Nos ponemos muy cómodos como siempre para iniciar nuestro programa y tenemos un material interesante para compartir, así que les invito para que lo veamos.
00:51Hoy en actitud saludable, avances en la ecografía para detectar enfermedades reumáticas.
00:59La ecografía es un método de imagen no invasivo que permite evaluar la afectación del sistema músculo esquelético y de las articulaciones observando las lesiones estructurales presentes.
01:13Con esta técnica también se pueden realizar estudios a tejidos que puedan estar comprometidos, tal como es el caso de las alteraciones en la piel.
01:22Bueno, ya tienen ustedes la introducción del tema que vamos a estar desarrollando, para ello nos acompaña la médico radiólogo Norma Pedreáñez, bienvenida con mucha actitud saludable, doctora.
01:34Bueno, nos vemos en este escenario porque ya teníamos buen rato que no compartíamos desde que hacíamos el programa desde los espacios de PDVSA La Estancia, así que saludamos también a todo el equipo de PDVSA La Estancia.
01:43Y nosotros acá, bueno, para compartir con nuestra audiencia este tema en torno a esos avances que hay justamente en el área de la radiología para la detección de estas enfermedades reumáticas.
01:54Sí, en general la radiología ha avanzado mucho y desde el punto de vista de la ecografía, como lo dijeron en la introducción, que es un método no invasivo, muchísimo más.
02:03Actualmente hay equipos de ultrasonido que trabajan con más frecuencia, con más megahertz.
02:08Exactamente.
02:09Entonces, mientras que tenemos más megahertz, podemos evaluar estructuras que son más superficiales y mucho más pequeñas.
02:14Entonces, podemos hacer diagnósticos también más tempranos de enfermedades reumatológicas y eso definitivamente cambia el pronóstico del paciente.
02:22No es igual detectar algo, por ejemplo, solamente con rayos X, que cuando hay alteraciones se ve ya en una etapa más avanzada de alguna enfermedad.
02:29Cierto, que es el radiólogo realmente el que realiza ese tipo de...
02:33Sí, sí, sí.
02:34Es su área, pues, específicamente.
02:36Sí, sí, sí, los médicos radiólogos.
02:37Ahora, doctora, en cuanto a estos avances, ¿qué es lo novedoso y qué se está haciendo en nuestro país también para esa detección temprana?
02:44Porque sabemos que las enfermedades reumáticas son bastante sensibles para quienes lo padecen, sobre todo para el entorno familiar.
02:51Sí, bueno, principalmente, o sea, bueno, vamos a definir un poquito lo que son las enfermedades reumáticas porque, aunque parezca que todo el mundo lo sepa, puede haber algún tipo de duda.
03:02Todas las alteraciones que comprometen el aparato locomotor, el aparato locomotor involucra las cápsulas articulares, o sea, las articulaciones, tendones, ligamentos, ¿ok?
03:11Entonces, todo el espectro de artritis, que son muchísimas, uno dice artritis, se imagina la reumatoidea, que es una de las que más suena por allí.
03:18La que más comúnmente escuchamos.
03:20Exacto, pero hay una cantidad amplia de artritis, incluso hay artropatías por infecciones, hay artropatías relacionadas a enfermedades inflamatorias intestinales, a la psoriasis, etc.
03:28O sea, las espondiloartropatías es otro conjunto de heterogéneo de alteraciones.
03:33¿Y qué sucede?
03:34Que anteriormente teníamos nada más las rayos X, la tomografía también puede ayudar en algunos casos, pero la ecografía y la resonancia magnética también, pero obviamente es mucho más costosa.
03:44Bueno, estos métodos han avanzado incluso en su software y en las funciones que tienen.
03:49Podemos detectar lesiones inflamatorias, que es una de las cosas que molestan más a estos pacientes.
03:54Lesiones inflamatorias en una etapa más temprana y en estructuras más pequeñas, como son, por ejemplo, las entesis.
04:01Las entesis es donde se insertan los ligamentos y los tendones.
04:04Entonces, aunque anteriormente ya el médico reumatólogo, el médico internista sospecha que el paciente tiene un tipo de estas patologías, no tenían cómo detectarlo en estructuras más pequeñas.
04:13O por ejemplo, hay personas que dicen, es que me duele toda la mano y ellos a la palpación, al examen físico se pueden confundir estrictamente hablando de qué es lo que le está doliendo verdaderamente.
04:24Es la inflamación de la cápsula articular, la inflamación del tendón, del ligamento, incluso dependiendo de lo que sea, ellos abordan y pueden llegar a algunos diagnósticos.
04:32Hay artritis que afectan, por ejemplo, más las articulaciones interfalagicas digitales, o sea, las que están acá más abajo, otras afectan más las muñecas.
04:39Entonces, ayudamos con el diagnóstico en una etapa mucho más inicial y también luego del tratamiento podemos volver a evaluar qué tanta inflamación hay mediante escalas tanto cualitativas como cuantitativas.
04:52Podemos decir, por ejemplo, en el caso de la espondiloartropatía, este paciente tiene un índice ecográfico, hay muchos, por ejemplo, más seis de 130 y eso es una afectación importante.
05:02No es igual que yo le diga luego, en seis meses de tratamiento tiene una afectación de 30 puntos.
05:08Entonces, podemos objetivar más adecuadamente la mejoría de este paciente.
05:13Ese es en el diálogo médico, pero en el diálogo criollo es bien importante también.
05:17Sí, en el diálogo criollo es que definitivamente lo que duele en el cuerpo es la inflamación, algo que esté inflamado.
05:23Tú tienes un golpe, te duele por el traumatismo, por la inflamación que te causó.
05:26Tienes alguna infección, te duele la inflamación.
05:29Tienes artritis, te duele esa inflamación.
05:31Entonces, nosotros podemos cuantificar qué realmente está afectado y qué tanto está afectado y qué tanto está haciendo efecto el tratamiento.
05:40Anteriormente, cuando ya vemos alteraciones, por ejemplo, cuando vemos a estas personas mayores ya con deformidades en los dedos por las artritis,
05:46ya ha pasado mucho tiempo y quizás lo que le va a ofrecer el médico tratante no va a ser tan efectivo como que si se fuese tomado la enfermedad en una etapa más temprana.
05:58Claro.
05:58Y definitivamente eso traduce en una mejoría de calidad de vida desde el inicio de la enfermedad.
06:03Fíjese, usted habla de algo bien importante y es esa participación temprana para la detección de esta enfermedad o lo que pueda estar de alguna manera vinculado a ese proceso de inflamación.
06:16Bueno, en donde ustedes también como médicos, ecógrafos, tienen una participación importante porque conjuntamente con otras disciplinas también elaboran ese tratamiento a seguir, ¿no?
06:27Sí.
06:27Dependiendo también de esa recomendación que ustedes puedan dar.
06:30Sí, incluso también podemos ayudar al médico tratante en el manejo terapéutico.
06:35¿Y cómo lo haríamos en este caso?
06:37Por ejemplo, podemos participar en la ecografía guiándolos a ello mediante el ultrasonido o el ecógrafo, que es lo mismo.
06:44Se guía, por ejemplo, ellos quieren infiltrar algo para calmar el dolor o pueden extraer un líquido de una rodilla que está inflamada para estudiarla.
06:51A veces la artritis se puede confundir, o sea, por ejemplo, incluso la artrosis, cuando está en una fase inflamatoria se puede inflamar y a veces puede dar aumento de la temperatura, calor, puede confundir incluso con una artritis infecciosa.
07:02Por ejemplo, obviamente hay otro tipo de parámetros, pero lo que quiero decir es que no solamente en el diagnóstico, sino que podemos ayudarlo y orientarlo en el tratamiento mediante la extracción de líquido, guiado por eco para que sea más específico, mediante la colocación de tratamientos en algún punto en particular y esa parte también es sumamente importante.
07:21En ese avance de la ciencia y la tecnología, doctora, por ejemplo, en el caso de la ecografía, ¿en cuál de esas enfermedades reumáticas ha permitido ayudar un poco de manera más temprana también a esa detección?
07:35Lo digo porque ya usted nos viene como reseñando, narrando un poquito, que en tiempos anteriores era como difícil, ¿no?
07:43Por eso el avance de veces de tantas de esas enfermedades y el poder ayudar a un paciente se hace como más complejo, pero en este caso, ¿cómo esto ha permitido también para que esa detección temprana ayude también al paciente a buscar la mejor solución?
07:58Sí, bueno, en la patología que se llama espondiloartropatía, anteriormente se le llamaban espondiloartropatía cero negativas, porque son un conjunto de artritis que anteriormente no habían tantos estudios para diagnosticarla,
08:13o como te comento, cuando se vean alteraciones como deformidades en los deditos, alteraciones de la angulación de los dedos, erosiones corticales, que son como pequeñas muescas que se corrode el hueso,
08:25ya esas son etapas un poco más tardías, entonces podemos detectarlo a una edad más temprana.
08:29También en el caso de las dermatomiositis, que son afectaciones en los músculos, o polimiositis, podemos ver con la resonancia magnética cuando la inflamación del músculo apenas está iniciando,
08:40entonces son aquellos pacientes que de repente tienen dolores musculares y se confunden, ah, no, es que hizo ejercicio de más, es que esto, y pueden pasar hasta dos años para que lleguen, por ejemplo, a un diagnóstico adecuado.
08:50Ahora la detección más temprana, incluso ahí tengo que hablar también de la resonancia magnética, ha hecho que se pueda tratar mucho antes.
08:58Bueno, vamos a seguir ahondando sobre el tema, nos corresponde hacer una breve pausa, ustedes activos al 0412-137-8924 y seguidnos en las redes sociales,
09:07arroba actitud saludable TV Piso y mi cuenta arroba con Anabel, quédense con nosotros, vemos un material súper interesante y ya volvemos para seguir ahondando sobre el tema que nos corresponde esta mañana.
09:18InfoSalud, el Centro Diagnóstico Integral José Gregorio Hernández, ubicado en el kilómetro 11 del Junquito, ofrece
09:26Medicina General, Servicio de Laboratorio, Farmacia, Imagenología y Emergencias las 24 horas.
09:35Actitud Saludable ya regresa.
09:37Actitud Saludable está de vuelta.
09:50Recuerda, el Centro Diagnóstico Integral José Gregorio Hernández, ubicado en el kilómetro 11 del Junquito, ofrece
09:57Medicina General, Servicio de Laboratorio, Farmacia, Imagenología y Emergencias las 24 horas.
10:07Hicimos la celebración de los 15 años de la unidad de terapia celular, lo consideramos un hito dentro de la medicina regenerativa en Venezuela y en Latinoamérica.
10:26Venezuela se ha posicionado como el principal centro de terapias celulares para regenerar órganos, tejidos en pacientes, para hacer investigación básica.
10:41Contamos con un personal de altísimo nivel que es con el cual realizamos esto.
10:48Contamos con todo el apoyo de la institución, del Ministerio de Ciencia y Tecnología, de empresas, que nos ha permitido llevar a cabo esto.
10:57El día de hoy trajimos como evidencia a unos niños y pacientes para que los asistentes vieran el impacto que se tiene en salud cuando se usa este tipo de terapia.
11:11Tenemos toda una unidad de terapia celular que está a la vanguardia, haciendo cosas innovadoras para Venezuela, para el mundo.
11:18A pesar de todos los pesares, de los bloqueos, de toda la crisis, nosotros seguimos trabajando, seguimos aportando conciencia, ciencia para la salud, ciencia para la vida, ciencia para nuestros niños, ciencia para la comunidad.
11:29Y esa es la idea, continuar mejorando y mejorando.
11:32En el marco de estos 15 años, han sido 15 años de alto trabajo, de mucha constancia, pero que se han traducido básicamente en poder ofrecerle al pueblo venezolano nuevas tecnologías,
11:47nuevos tratamientos de primera línea para regenerar huesos en pacientes que sufren de no unión, es decir, que el hueso no consolida,
11:57o de niños que nacen con este problema, que sería lo que se conoce como pseudoartrosis congénita.
12:02Soy padre de la niña Marilena Martínez, que hoy forma parte del programa de la unidad de terapia celular de IBI,
12:08la cual fue beneficiada con injerto de células madres para regeneración de su hueso en tibia, de pierna izquierda.
12:17Bueno, eso fue un camino que estuvimos recorriendo y seguimos recorriendo gracias a la IBI,
12:22en el cual nos recibieron después de haber tenido innumerables negativas en otras partes del país,
12:29donde no había técnica que pudiera garantizar la mejoría de la pierna de mi hija.
12:34Hoy por hoy le damos las gracias a toda la maquinaria que conforma el IBI y todos los colaboradores que han hecho posible
12:40el beneficio tanto como para mi hija y los demás niños.
12:44Me siento muy agradecida con todo lo que se ha hecho aquí, con todos los procedimientos que me han hecho en la pierna,
12:50agradecida con el doctor Cardier, con todos aquellos traumáticos y personas que me han ayudado durante estos procesos.
12:56Mi recuperación ha sido muy buena y deseo muy pronto el alargamiento de mi pierna para que así mis dos piernas puedan estar al mismo tamaño.
13:03Bueno, de vuelta con más de Actitud Saludable, estamos en la grata compañía de la doctora Norma Pedreáñez,
13:16bueno, doctora, radiólogo que en esta mañana nos conversa sobre los avances de la ecografía para la detección de esas enfermedades reumáticas.
13:24Doctora, bien importante saber, y de seguro muchas personas tienen esa inquietud, si es invasiva o no el uso de la ecografía para estos estudios,
13:33porque siempre hay como una especie de resistencia cuando dicen, mira, tienes que hacerte este tipo de eco, tienes que hacerte esto,
13:40hay una predisposición a veces de los pacientes.
13:43Es cierto, pero es porque hay confusión en cuanto a los métodos de imágenes.
13:47La ecografía, como su nombre lo indica, eco viene porque nosotros mandamos una onda de sonido a través de la sonda o transductor,
13:54que es lo que se coloca en la piel, y lo que se envía el sonido rebota, digamos, con diferentes estructuras, diferentes tejidos,
14:03y luego eso transmite un eco.
14:05El reflejo, ese eco es lo que se va a traducir en una imagen.
14:08Entonces el sonido literalmente no hace daño, de hecho es el método de imágenes más inocuos y por lo tanto se usa desde el embrión.
14:16Uno de los más amplios usos que tiene en la medicina es en el embarazo.
14:22Desde el mes uno de embarazo se puede realizar una ecografía sin daños para el bebé.
14:27Esto no lleva a radiaciones, radiaciones ionizantes que es otra cosa, ¿ok?
14:31Como las rayos X, las tomografías que no se pueden usar, por ejemplo, en embarazadas.
14:35Entonces es lo más seguro que hay.
14:38Es una onda de sonido, vuelvo y repito, recogemos el eco y eso nos va a dar una imagen que es lo que nosotros interpretamos.
14:44Entonces de verdad que no es para nada invasivo.
14:47¿Con qué frecuencia se puede hacer la aplicación de este tipo de estudios?
14:52Bueno, realmente, justamente como no hay ningún daño a las estructuras, tú puedes hacer un eco todas las semanas.
15:00Por ejemplo, en el caso de la patología reumática es algo que no se usa tan frecuentemente, pero por ejemplo, en el último trimestre del embarazo, que a veces el seguimiento de las pacientes o si tienen alguna complicación en el embarazo, tienen que hacer eco a veces incluso cada tantos días, si tienen un sangramiento, etc.
15:17Entonces de verdad que no hace daño.
15:19Ahora, con el avance de estas nuevas tecnologías, ¿cómo esto también ha permitido el que otras investigaciones también puedan coayuvar a que se pueda diagnosticar, ya usted lo ha dicho, temprana, de manera muy temprana, algunas enfermedades reumáticas?
15:36Entre ellas, ¿pudiese usted de alguna manera decirnos cuáles podrían ser?
15:40Sí, como te comentaba, todo el aspecto de la artropatía, artritis reumatoidea y todo lo que inflame al organismo.
15:46¿Por qué?
15:46Porque además también hay unas funciones dentro de los ecógrafos que es el efecto Doppler, que lo que registra es cómo están los vasos sanguíneos.
15:54Entonces si tenemos la capacidad de ver cada vez vasos de menor calibre, mucho más pequeño, y cuando te digo menor calibre es que literalmente podemos ver la vascularidad en la matriz unguial.
16:06La matriz unguial es la zona como que digamos donde nace la uña.
16:08Entonces ya podemos detectar esos pequeños vasos sanguíneos y hay alteraciones, por ejemplo en la artritis oriásica, de algo que se llama típicamente un dedo en salchicha, por ejemplo,
16:16y podemos ver la vascularidad en esos pequeños vasos sanguíneos tan chiquiticos.
16:22Entonces el Doppler es esa función que nos puede registrar esa vascularidad y actualmente con mayor sensibilidad.
16:30Independientemente de hacia dónde va el flujo, está lo que se llama el E-Flow o Power Doppler, que es un Doppler más sensitivo,
16:36o sea con una sensibilidad mucho más alta que va a captar incluso flujos sanguíneos mucho más lentos.
16:42Porque a veces no es que no está presente, anteriormente teníamos equipos que uno no veía cómo corría la sangre, por decirlo así.
16:48Entonces había la duda, hay una trombosis, no la hay.
16:50Y es que sencillamente quizá estaba tan enlentecido el flujo que no se podía evaluar.
16:54Y anteriormente me imagino que era mucho más difícil como ayudar en ese diagnóstico y sobre todo cuál es el tratamiento a seguir, ¿no?
17:01Para que el paciente pudiese de alguna manera tener o estar mejoría.
17:04En el área de reumatología definitivamente la clínica, como en casi todo, es lo principal.
17:10Y de verdad que hay médicos reumatólogos que hacen su buena clínica, pero por supuesto incluso como lo dijeron en un congreso reciente de reumatología,
17:18para ellos como médicos reumatólogos, que no es mi especialidad, yo soy médico radiólogo que apoyo a los que trabajan con sistemas musculoesqueléticos,
17:25para ellos como dicen ahora es su segundo estetoscopio.
17:28El ecógrafo es el segundo estetoscopio, muchos médicos reumatólogos incluso tienen su equipo de ecografía en su consultorio como para asegurarse de algo,
17:36o sea, para corroborar o comprobar algo que ya sospechan clínicamente.
17:39Y también otra utilidad importante de los ecógrafos es que actualmente son portátiles.
17:44Hay algunos que son tan pequeños que se conectan a una pequeña tablet o incluso a un celular,
17:49y tú puedes tener una buena imagen ecógrafos que son súper livianos,
17:53que los podemos cargar en un bolsillo de una bata, y eso nos permite también trasladarnos.
17:56Y también pudiésemos hablar ahí del avance de lo que tiene que ver la telemedicina, ¿no?
18:01De alguna manera, doctora, ¿ha tenido la oportunidad de tener esa experiencia, de poder tener a distancia algún paciente?
18:07Bueno, en el caso de telemedicina como tal, la hago, pero eso es otra cosa que es cuando uno puede informar, por ejemplo, los estudios.
18:12En el caso de la ecografía, como el médico radiólogo tiene que estar allí a cuerpo presente,
18:16si presencial, la utilidad es que nos podemos, o sea, que podemos ir a domicilio.
18:20Entonces, definitivamente es un plus en la ecografía a domicilio.
18:24Hay pacientes que están sumamente limitados para la deambulación.
18:28La movilidad, que a veces es muy reducida según sea el caso del paciente.
18:31Todo lo que sea de movilidad restringida, no solamente por artropatías, como la artrosis cuando ya está avanzada y todo eso,
18:37entonces nosotros podemos llegar a su hogar para realizar el eco.
18:41Y cuando hace ese trabajo conjuntamente, o lo casa con la telemedicina, por ejemplo,
18:45esas bondades y los beneficios que tiene, el avance además de estos equipos, doctora.
18:49Sí, definitivamente ahorita, bueno, hasta las computadoras han avanzado tanto que,
18:53y el internet y todo, que con un clic tú puedes descargar una imagen y evaluar.
18:58Literalmente yo había en la mañana estaba trabajando para informar unos estudios que no son de aquí de Caracas, por ejemplo.
19:05¿Cuál de estos casos, de repente, de enfermedades reumatológicas,
19:10ha sido todavía como más complejo ser en ese aspecto más certero,
19:15en cuanto a ayudar para los diagnósticos a avanzar en esos procesos?
19:20¿Todavía hay algunas limitaciones o con lo que se tiene actualmente se sigue avanzando en tener los diagnósticos bien claros?
19:26Se sigue avanzando, incluso en patologías tan complejas como el lupus eritematoso sistémico,
19:31que es una patología también reumatológica que afecta muchos órganos.
19:34Como su nombre lo indica, ese apellido de sistémico es que afecta muchos órganos.
19:39Entonces, por ejemplo, puede afectar los pulmones,
19:40pero es que cada vez tenemos tomógrafos con mejor calidad de imagen, mejor nitidez,
19:44puede afectar los riñones.
19:47Entonces, nosotros como médicos radiólogos generalmente evaluamos más las estructuras
19:50desde el punto de vista estructural, valga la redundancia, no con el funcionamiento.
19:55Pero evidentemente tenemos la clínica de un lado, los laboratorios y las imágenes.
20:00Entonces, eso hace como una tríada perfecta para ayudar mejor.
20:03Entonces, sí, definitivamente, tanto los exámenes de laboratorio, hay nuevos marcadores, nuevas cosas,
20:09tanto las imágenes y un buen examen físico va a seguir avanzando porque nos seguimos instruyendo.
20:14Bueno, doctora, de verdad que nos ha encantado ahondar un poquito sobre todos estos avances
20:19que sin duda suman a lo que es el bienestar y a la salud de la población.
20:24Quisiera que dejara, por supuesto, sus puntos de contacto,
20:27dónde pueden ubicarles si alguna persona quisiera compartir con usted algún caso.
20:33Ok, sí, claro, con todo gusto.
20:35Bueno, mi Instagram es arroba.dra.norma.pedreanes, con Z al final,
20:41y estoy en Energía Vital Activa, soy la coordinadora de la Unidad de Ecografía y Energía Vital Activa aquí en Caracas,
20:45y bueno, en distintas áreas de Caracas también vamos a domicilio, como te comenté.
20:49Bueno, excelente, nos encanta, y por supuesto la invitación queda abierta
20:52para que nos acompañen otra oportunidad y podamos seguir conociendo mucho más de esa labor tan importante
20:58que ustedes realizan como doctores y médicos ecógrafos.
21:02Así que gracias por acompañarnos.
21:03Gracias a ustedes.
21:04Bueno, y acá con nuestra audiencia, gracias por estar activos a través de las redes sociales
21:08arroba actitud saludable TV Piso, mi cuenta arroba con Anabel y el 0421378924.
21:13Vamos a conocer ese punto positivo.
21:16Fíjense que la Organización Mundial de la Salud publica una guía para evitar los embarazos en adolescentes.
21:22Qué interesante esto, y les comparto la nota porque esto es con el propósito de abordar
21:27la principal causa de muerte en todo el mundo entre las adolescentes de 15 y 19 años de edad.
21:33La Organización Mundial de la Salud ha publicado una nueva directriz dirigida a la prevención de los embarazos en la adolescencia
21:39y las importantes implicaciones de salud que están vinculadas.
21:44En esta guía se recomienda realizar un esfuerzo general para mejorar la situación en lo que respecta a la educación,
21:51los ahorros y las perspectivas de empleo de las niñas y ofrecer así alternativas viables al matrimonio precoz.
21:58Esta directriz se centra en particularidad con todo lo que tiene que ver con la prevención del matrimonio infantil,
22:06la mejora del acceso a los anticonceptivos y su uso por parte de los adolescentes.
22:11Complementa también la orientación con EXAS con la Organización Mundial de la Salud sobre los servicios de esta área
22:17para todas las adolescentes, la educación sexual integral y la violencia de género.
22:23Así que queríamos compartir con ustedes este punto bien importante y sobre todo positivo.
22:28Así finalizamos Actitud Saludable.
22:30Gracias a ustedes por acompañarnos.
22:31Como siempre les deseamos lo mejor y que este día les vaya súper bien.
22:35Así que todo lo mejor, Venezuela.
22:37Nos esperamos en una nueva entrega a las 10 de la mañana.
22:40Gracias por seguirnos.
22:40Gracias.
22:41Gracias.
22:42Gracias.
22:43Gracias.
22:44Gracias.
22:45Gracias.
22:46Gracias.
22:47Gracias.
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22:50Gracias.
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22:54Gracias.