#MSPNefrología | El 40% de estos pacientes desarrollan enfermedad renal crónica. ¡Ahora! En la Revista MSP, el nefrólogo Camilo González revela 3 señales de alerta que muchos ignoran: Hinchazón en piernas/párpados, orina con espuma y fatiga constante.¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00No soy chévere, incluso piensas que soy terrible, porque te hago sentir incómoda y te hago daño.
00:11Lo mío no es broma.
00:12Soy el periodo doloroso y abundante.
00:14Si me conoces podrías padecer de endometriosis, una condición seria.
00:18Conoce más sobre la misma visitando el dolor de endoeserio.com
00:22En MSP convertimos la ciencia en noticia.
00:25Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y al Caribe.
00:34Visibilizamos el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia.
00:42Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:46lugar en donde por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar temas de ciencia, de salud y de medicina.
00:52Mi nombre es Katherine Ardila y me encuentro complacida de estar con ustedes,
00:57sobre todo porque vamos a estar tratando temas importantes.
01:00En este caso hago referencia a la enfermedad adrenal crónica.
01:03Esta es una condición progresiva en la que los riñones pierden gradualmente su capacidad para filtrar desechos,
01:09electrolitos o líquidos que simplemente no deben estar en nuestro cuerpo.
01:13Sin embargo, a medida que esta condición avanza, se hace más difícil desecharlos
01:19y pues eventualmente van a tener unas consecuencias nefastas en nuestra salud.
01:25Sin embargo, para ahondar más en este tema, hablar de diagnósticos, de tratamientos
01:30y de programas que respalden a los pacientes que tienen enfermedad adrenal crónica,
01:35me encuentro con el doctor Camilo Alberto González,
01:38el exdirector médico de nefrología de la Unidad Renal Clínica de Colsanitas.
01:44Así que, doctor, bienvenido a la revista.
01:47Buenos días, Katherine.
01:48Buenos días, un saludo especial para todos los presentes.
01:54Doctor, me gustaría que conversáramos acerca de cuáles son las principales causas de la enfermedad renal.
02:00¿Qué pasa allí para que tantas personas tengan esta condición?
02:05Claro que sí, Katherine.
02:07La principal causa de enfermedad renal crónica a nivel mundial es la diabetes mellitus.
02:13En Colombia aparece la hipertensión arterial y en algunos países de Latinoamérica,
02:17probablemente porque estamos subdiagnosticando algunas otras causas de enfermedad renal crónica.
02:22Después de ello aparecen las enfermedades glomerulares, las enfermedades quísticas y la enfermedad obstructiva.
02:28La diabetes es la causa más frecuente, es por la cantidad de personas que hay con diabetes en el mundo y en Latinoamérica
02:36y porque la carga de enfermedad viene incrementando progresivamente y esperamos a futuro muchas más personas con esta enfermedad.
02:44Bien, doctor. Algo que me llama la atención es que las personas con diabetes y hipertensión, así como usted lo dice,
02:52son las que más frecuentan enfermedad renal crónica.
02:55Cuéntenos qué pasa allí o cuáles son estos factores que los hacen más predispuestos a esta enfermedad.
03:01Claro que sí, Caterina. Entonces, en el contexto de la diabetes, la exposición a niveles elevados de glucosa en la sangre
03:09y los procesos inflamatorios que ello acarrea a nivel renal genera varios procesos diferentes.
03:17Uno de ellos es el incremento como de las presiones de filtración a nivel del glomédulo
03:22que generan un daño por fuerzas de cizallamiento y se pierden y se inflaman las células que principalmente se encargan de la filtración
03:36que son los podocitos. Esa pérdida de esas células genera el paso de proteínas a través de la barrera que separa la sangre
03:45de la formación de la orina, de la barrera hematurinaria, y esto genera un proceso de inflamación y cicatrización.
03:53El otro proceso que genera la diabetes son a través de algunos residuos del exceso de azúcar que se pegan a las células
04:02y generan procesos inflamatorios internos.
04:06Y el otro problema que genera tanto la diabetes como la hipertensión es la remodelación de los vasos sanguíneos
04:13de mediano, grande y de muy pequeño tamaño que llevan la sangre a los riñones,
04:20generando procesos de aterosclerosis, engrosamiento y finalmente áreas donde no llega bien la sangre a los tejidos,
04:30especialmente en este caso al riñón, y que generan áreas de isquemia o que terminan siendo un área de cicatrización posteriormente.
04:39La hipertensión arterial igualmente, su mecanismo principal está relacionado con esas fuerzas de presión
04:46sobre el glomérulo y el engrosamiento y aterosclerosis de las paredes de los vasos en el contexto del riñón.
04:53Simultáneamente esto sucede en todos los órganos, ¿no? Esto sucede también en el corazón,
04:58que es otra amenaza de estas dos enfermedades, y en el cerebro,
05:02pero puede suceder en cualquiera de los vasos sanguíneos del cuerpo.
05:05Bien, doctora, ahora cuéntenos un poco más de los síntomas.
05:10¿Cuáles son estos síntomas que las personas no deberían ignorar?
05:14Sí, Caterin, los síntomas es un gran problema porque la enfermedad renal es el enemigo silencioso,
05:23y es que los síntomas solo aparecen cuando la enfermedad ya está muy avanzada,
05:27cuando la función se ha reducido en más de un 50% de lo normal.
05:30Algunas personas, dependiendo de la cantidad de proteínas que voten,
05:36obviamente el grado de compromiso de la eliminación de toxinas,
05:39pueden presentar algunos síntomas y el más frecuente termina siendo la retención de líquidos,
05:43que se ve como la aparición de inflamación, hinchazón en las extremidades o en la cara.
05:49En las fases más avanzadas también pueden aparecer síntomas relacionados con el acúmulo de toxinas,
05:55como por ejemplo náuseas, pérdida del apetito, malestar general, cansancio, debilidad, dolores de cabeza,
06:02y cuando la función del riñón está por debajo del 15% suele aparecer también piquiña en la piel,
06:08cambios en la piel con mucha resequedad y escarcha,
06:11y retención de líquidos, hipertensión arterial, que es de difícil control.
06:17En otros contextos de otras causas de enfermedad, encontramos la presencia de síntomas para dificultad de orinar,
06:26o la presencia de sangre visible en la orina, o la presencia de espuma persistente en todas las orinadas del día, todos los días.
06:35Este puede ser un signo de alerta y esos síntomas iniciales, de los que estamos viendo que son supremamente inespecíficos,
06:42son una indicación de realizar tamizaje en la población adulta, por ejemplo.
06:50Perfecto, doctor. Y teniendo en cuenta que estos síntomas son tan inespecíficos,
06:54¿qué pruebas de laboratorio, clínicas, de imagen, tenemos disponibles para confirmar o para descartar un diagnóstico de enfermedad renal crónica?
07:03Bueno, las pruebas básicas son muy económicas, de fácil acceso y disponibles en todos los lugares del mundo.
07:09La calidad puede diferir un poco, pero es muy disponible.
07:14Y se trata de una muestra en sangre que se llama creatinina en suero,
07:17y una muestra en orina que es la detección de proteínas en orina.
07:22Lo ideal es que sea una prueba de microalbuminuria en orina o proteínas en orina cuando no está disponible,
07:31y en algunos casos donde sospechamos enfermedad glomerular es importante la realización de un puro análisis o parcial de orina.
07:39¿A quiénes se les deben hacer esos exámenes? A todas esas personas que tienen síntomas, por supuesto.
07:45Y también hay un grupo de riesgo que ya lo hemos hablado, que son los pacientes con diabetes, con hipertensión arterial,
07:51que se les debe hacer un tamizaje idealmente anual, después de un tiempo de diagnóstico.
07:58En los diabéticos sí es, a partir del diagnóstico de manera anal, se hace tanto la creatinina como la microaluminuria nuestra aislada.
08:07Y también hay otro grupo poblacional interesante e importante, son las personas que tienen enfermedad cardiovascular ya diagnosticada,
08:15personas que tienen un familiar en primer grado con enfermedad renal crónica avanzada o terminal en diálisis, trasplante,
08:23personas que tienen gota o eventos de gota a repetición y son muy jóvenes y está fuera de lo común,
08:30personas que tienen historia de enfermedades sistémicas que pueden llegar a afectar el riñón,
08:36como por ejemplo lupus, les yogre y otras enfermedades autoinmunes,
08:41personas que tienen exposición frecuente a tóxicos que pueden dañar sus riñones,
08:47como por ejemplo algunos medicamentos de venta libre que llamamos antiinflamatorios no esteroideos,
08:53algunos antibióticos que se formulan ocasionalmente que ya hemos dejado de formular,
08:58o la exposición a pesticidas de manera crónica a nivel laboral sin protección,
09:02ese grupo de población debe tener un tamizaje frecuente,
09:07igualmente en el caso de la obesidad solemos tener la presencia tanto de diabetes como de hipertensión,
09:13la obesidad como tal también es un centro de atención para la detección precoz de la enfermedad renal crónica con estas dos pruebas.
09:21Algunas personas son necesarias que se hagan imágenes diagnósticas,
09:28como la ecografía que también es más o menos de fácil acceso,
09:32especialmente las personas que tienen manifestaciones de síntomas de obstrucción o cálculos a repetición,
09:38que también son un factor de riesgo para la enfermedad renal crónica.
09:42Doctor, ¿y cómo vendría siendo el manejo de la enfermedad renal crónica?
09:47Bueno, lo más importante en el manejo es la detección temprana.
09:52La detección temprana nos permite hacer intervenciones que retracen la progresión
09:56e incluso pueden llevar a la regresión de la enfermedad en algunas situaciones.
10:00El principal objetivo sigue siendo tratar la enfermedad que causa el daño renal
10:05y llevarlo a unos objetivos de tratamiento.
10:09Hay unas medidas generales que deben realizar en general todas las personas que tienen enfermedad renal crónica ya diagnosticada
10:17y tienen que ver con el ejercicio de evitar que el riñón tenga que hacer más trabajo
10:22para mantener bien a la persona y tiene que ver con la dieta, que no se exceda en sal,
10:27sobre todo aquellas comidas que son cargadas de sodio y que ahora en todos los países
10:34tenemos contramarcados con exceso de sodio.
10:37Igualmente, recomendamos un nivel de hidratación adecuado a las personas
10:42dependiendo de si tienen el diagnóstico y si se retienen o no líquidos.
10:47Hay una prescripción individualizada de ello.
10:50A veces tendemos a generalizar en la restricción de proteínas en todos los pacientes con enfermedad renal crónica,
10:55pero eso no es real.
10:56Hay proteínas de alto valor biológico que hay que seguir consumiendo
10:59y la decisión de ese tratamiento con restricciones es de índole individualizado.
11:05Por ejemplo, personas con una expectativa buena de funcionamiento renal y que tienen una alteración leve
11:12probablemente no tengan que beneficiarse de esa restricción de proteínas tan agresivas
11:16de alto valor biológico y que llamamos saludables de origen animal incluso.
11:22También evitar la exposición a tóxicos renales que ya hemos hablado como los antiinflamatorios.
11:28Y tercero, existen algunos medicamentos específicos ya indicados de acuerdo a la causalidad de la enfermedad
11:36para disminuir la inflamación por el caso.
11:39Por ejemplo, en el caso de una enfermedad inflamatoria sistémica
11:43o específicos para las enfermedades glomerulares o quísticas
11:46donde uno puede retrasar un poco ese mecanismo de lesión
11:50y alargar el tiempo del funcionamiento del riñón.
11:54Bien, doctor. Ahora me gustaría que hablamos un poco de Keralti y qué programa se ofrece para estos pacientes.
12:05Bueno, Keralti es una empresa de salud, aseguramiento y pues de generación de bienestar para las personas
12:16que está presente en varios países del mundo, incluso Estados Unidos, Colombia, Venezuela, Brasil, Filipinas, entre otros.
12:25Y digamos que está dispuesto y ha trabajado en el diseño de sistemas que le sean útil a la sociedad
12:34y a la salud de las personas centrados en las necesidades de ellos, centrados en las pacientes.
12:40En el caso de Colombia contamos con atención en todos los programas que se relacionan con la enfermedad en la crónica
12:46y partimos desde los propios atenciones en diferentes etapas de la vida, siguiendo las indicaciones del estado en panizajes
12:56y las indicaciones de las guías de práctica clínica, hasta programas específicos para el tratamiento de la diabetes
13:04según el grado de complejidad de las necesidades de la persona, que son integrados e integrales
13:09de tal manera que se permita hacer una evaluación nutricional, una necesidad de atención en su red social o psicológica
13:18integrado y con la disponibilidad de médicos de atención primaria y de todas las áreas que tengan que ver
13:25con el grado de complejidad de cada enfermedad.
13:27También existe atención a pacientes crónicos con hipertensión arterial, existe una clínica de obesidad
13:35para manejo integral de la obesidad, reducción de peso, hasta incluso la necesidad de intervenciones quirúrgicas
13:42para manejo de peso y específicamente en enfermedad rena crónica contamos con varios centros de atención
13:49en nefroprotección que se encargan de un seguimiento integral de las personas y una intervención también
13:55de índole nutricional y según las necesidades de las personas en su ámbito social y mental
14:01que pues digamos que esa carga mental de la enfermedad y la necesidad de apoyo social
14:10para lograr unos objetivos a futuro positivos es realmente muy importante.
14:16Como les decía, todos los mecanismos de atención son de acuerdo al grado de severidad de la enfermedad
14:23y a la necesidad de apoyo de la persona. Existe un espacio adicional que más llamamos prediálisis
14:31porque la idea no es llevar a la diálisis de ninguna manera, sino que son encargados de ese proceso
14:39de la enfermedad en su grado más avanzado que llamamos próximos a la necesidad de una terapia
14:46de reemplazo renal y se encarga en primera medida de evitar el ingreso a diálisis y la falla renal
14:52se encarga del manejo de la enfermedad renal crónica avanzada que como tú decías al principio
14:58se encarga del riñón de mantener unos huesos saludables, una buena salud cardiovascular
15:02un estado de hidratación adecuado sin sobrehidratación y deshidratación
15:08y el manejo integral también del riesgo cardiovascular que finalmente es una de las causas más frecuentes
15:15que lleva a las personas incluso a fallecer estando con el diagnóstico de enfermedad renal crónica
15:21y en esos programas de prediálisis hacemos el seguimiento integral, educativo
15:25para que las personas tengan las herramientas suficientes sobre las terapias de reemplazo renal
15:30cuando les vienen a necesitar o la posibilidad de acceder por ejemplo a un empalve de intervención
15:38más conservador que llamamos cuidado paliativo de la enfermedad en unos casos médicamente relacionados
15:44o por decisión del paciente y su familia según sus deseos anticipados por supuesto
15:50en estos programas tratamos de que las personas tengan al alcance conocimientos suficientes
15:56sobre los diferentes tipos de diálisis y que se tratan de esos casos que ya no podemos regresar
16:04en enfermedad o que el proceso va a seguir avanzando
16:08también es la posibilidad de acceder antes de la diálisis a un trasplante renal
16:12cuando este está indicado y obviamente pensando individualizadamente en la persona
16:17Bien doctor y ya para finalizar me gustaría que te diéramos un mensaje de reflexión
16:24y sobre todo también de prevención, sé que también tiene que ver los hábitos de vida
16:29entonces me gustaría que le enviéramos un mensaje a la audiencia de MSP a nivel de prevención
16:34¿Qué les diría?
16:38Pues mire para todos la enfermedad renal y las enfermedades crónicas en general
16:42son el gran problema del futuro
16:46van a ser la causa de los grandes problemas y la carga de los sistemas de salud de todos los países
16:55y digamos que hay cosas que son transversales que podemos interventir desde muy temprana edad
17:03y es a tener unos hábitos de alimentación saludables
17:06sin excesos de azúcares, manteniendo un peso saludable, un ingreso de sus calorías
17:12adaptado a las necesidades de cada persona
17:14y tener una rutina de actividad física que puede iniciar a cualquier momento de la etapa de la vida
17:23y que sea sostenido, que se supere ese umbral
17:27generalmente suelen ser los tres meses de que se pueda sostener en el tiempo
17:31y en general a manera técnica se trata de 150 minutos semanales de ejercicio vigoroso
17:38que genere sudor en cualquier ámbito
17:41podría ser natación, caminata, banda, ciclismo o ejercicio de peso
17:49también para mantener una buena masa muscular en todos los grupos de edad
17:53en relación al consumo de sal
17:56que se relaciona con hipertensión y con enfermedad renal crónica
18:00tener un hábito de no usar sal en la mesa
18:05sino solo antes de cocinar
18:06tener un hábito de no consumir alimentos contramarcados con exceso de sodio
18:12ser muy regulado y crear esos hábitos desde muy temprana edad
18:16para que no sea tan complejo después adoptarlos
18:19después de la adolescencia y en la juventud
18:22también a generar hábitos de cosas que nos hacen daño al cuerpo
18:27como por ejemplo no fumar, no vapiar
18:30que todo eso se relaciona con enfermedades
18:32primeramente pulmonar y cardiovascular pero renal también
18:35el cigarrillo por ejemplo
18:37y el exceso de alcohol que se relaciona tanto con eventos traumáticos
18:41agudos relacionados con el evento
18:44como el consumo crónico que se asocia también con enfermedad cardiovascular
18:49hipertensión y enfermedad renal
18:50bien doctor muchísimas gracias
18:55así termina esta entrevista con suficiente información
18:59y que sé que nos va a servir a todos también a modo de prevención
19:03así que doctor mil gracias por acompañarnos aquí en MSP
19:06a ustedes muchas gracias por la invitación
19:08y como siempre aprovecho este espacio para invitarlos a que acudan a todos nuestros canales oficiales
19:17nos encuentran como arroba revista MSP
19:20y también pueden visitar nuestra página web www.revistamsp.com
19:25yo soy Katherine Ardila y nos vemos en un siguiente espacio
19:29en donde la salud y la ciencia siempre son noticias
19:32el dolor que causa la endometriosis no es un drama
19:36esta condición puede causar dolor pélvico recurrente
19:39tómala en serio a ella y a la enfermedad
19:43habla con tu médico y visita eldolordeendoeserio.com
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19:51por más de 20 años hemos sido líderes en salud
19:54ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe
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