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00:00Doctora, cada vez que termina un año siempre es bueno pasar balance a las cosas positivas
00:09y negativas que pasaron por nuestras vidas, en este caso por el país. En esta ocasión
00:14vamos a hablar sobre el tema salud. ¿Cuáles fueron los principales problemas que afectaron
00:18al sector durante el 2015?
00:20Sí, con relación al tema estoy muy de acuerdo contigo, es importante siempre cuando recorremos
00:27un periodo mirar para atrás, para ver las cosas positivas y las cosas negativas que
00:34pudieron ocurrir, sobre todo de cara a poder enmendar aquello negativo que ocurrió. Podemos
00:40hacer una evaluación desde dos puntos de vista, lo que tiene que ver con el sistema
00:47de salud dominicano, entiendo que durante el año 2015 se lograron avances, porque te
00:54puedo poner, por ejemplo, el tema de lo que es la descentralización y la separación
00:59de funciones que está establecida en ambas leyes, la ley 4201 y 8701, que tienen ya 14
01:08años de aprobada y nunca antes se había avanzado tanto como se avanzó en este periodo
01:15para la materialización de lo que ordenan ambas leyes. Me estoy refiriendo a la separación
01:20de funciones, una vez y por todas va a ejercer el rol de rector y que los servicios estarán
01:27separados y que esto se logró a través de la ley que promulga el sistema de servicios
01:34nacionales de salud, entiendo que en esa parte se avanzó como nunca antes. Ahora, con lo
01:39que tiene que ver con la proliferación de enfermedades, no tuvimos un año muy favorable,
01:45el dengue hizo estragos en nuestra población, al igual que el cólera y otras enfermedades
01:51que son de notificación obligatoria. Ahora, esto no se le puede tildar la responsabilidad
01:58a ningún sector en particular, porque lo que tiene que ver con el cambio climático
02:03está relacionado con la proliferación de virus y sobre todo con virus que están relacionados
02:09con la transmisión de vectores, o sea que ocurren en la población por la transmisión
02:14de vectores y también el tema de lo que nosotros en salud llamamos determinantes
02:19sociales. Los determinantes sociales son aquellos aspectos que, así como dice su nombre, determinan
02:26de qué se enferma la gente y obviamente en un país donde todavía tenemos problemas
02:32con el agua potable y la gente tiene que almacenarla, eso ya prolifera y hace que el dengue esté
02:39permanentemente con nosotros, por ponerte un ejemplo, donde todavía tenemos un país
02:44donde hay deficiencia en lo que tiene que ver con la recolección de los residuos sólidos,
02:50ahí entonces proliferan enfermedades como el cólera, lo que tiene que ver con sistemas
02:56cloacales deficientes, o sea todos los determinantes sociales más el cambio climatológico y eso
03:03ha pasado, pasó también en otros países, hicieron que estas enfermedades ocurrieran
03:10de manera digamos que desastrosa en el caso del dengue. Es bueno apuntar también que
03:15en la República Dominicana lo que tiene que ver con el perfil epidemiológico ha variado,
03:21indica esto que hemos mejorado la calidad porque antes en la República Dominicana las
03:26enfermedades diarreicas y las enfermedades respiratorias agudas eran las número uno,
03:33ahora tenemos otro tipo de problema, tenemos las enfermedades crónicas, digamos que hipertensión,
03:41diabetes, obesidad, trastornos cardiovasculares y los accidentes de tránsito, lo que indica
03:49que para el próximo año es necesario que el Ministerio de Salud Pública haga ajustes
03:56con lo que tiene que ver la demanda que va a estar recibiendo de los usuarios del sistema
04:02de salud.
04:03Ok, muy bien doctora. Y en el tema de los servicios, siempre hay una contracrítica
04:11yo le llamo de tanto el personal médico como de pacientes, los pacientes se quejan de que
04:18no reciben un trato adecuado en los hospitales, los médicos se quejan de que están sobrepoblados,
04:25que situación se podría, que salida se podría buscar a esta situación?
04:30Si, lo que sucede es que cuando hablamos de servicios de salud para poder satisfacer una
04:37población estamos hablando de calidad, entonces existe una calidad que es técnica y que nosotros
04:43la tenemos porque nosotros tenemos establecimientos de salud en todas las provincias y en todos
04:48los municipios, o sea hay acceso a los servicios de salud, tenemos también médicos y personal
04:55de salud calificado, pero existe entonces esa calidad técnica, pero no existe la calidad
05:02percibida que es cuando una persona siente satisfacción por la forma en que responde
05:08la demanda a un servicio. Y me explico, todavía en nuestro país hay muchos establecimientos
05:16de salud que a las 12 del día cierran las puertas, no nos hemos adecuado a dar respuesta
05:22a lo que demanda la población, todavía tenemos establecimientos de salud donde no
05:30organizan esas personas cuando van, pero todavía tenemos usuarios que no, tampoco dan lo que
05:38deben de dar, o sea no se comporta como deben de comportarse al utilizar los servicios,
05:43y te puedo poner un ejemplo, yo fui a hacer una auditoría de una muerte por dengue en
05:47un establecimiento de salud y veo una serie de embarazadas sentadas frente al consultorio,
05:53en el piso y me llamó la atención, inmediatamente fui a preguntarles porque estaban en el piso,
05:57si las sillas estaban disponibles, y ellas dijeron que era para que el médico las viera
06:01y para que nadie le tomara el turno, en ese momento llega cualquier periodista y dice
06:05el hospital está tan desorden que miren las embarazadas, ese es un aspecto. Lo otro es
06:10que yo pienso que el Ministerio de Salud tiene que hacer una alianza estratégica con los
06:14medios de comunicación, porque la forma en que se aborda los problemas de salud no apoyan
06:21ni a las políticas públicas que están definidas, ni tampoco apoyan a que la población se vaya
06:26educando, porque todavía cuando hacemos una información sobre determinada enfermedad,
06:34los medios de comunicación siguen utilizando digamos que titulares que llamen la atención,
06:42y al final cuando tú ves el cuerpo de la información no hay ninguna nota que indique
06:50qué tiene que hacer la persona para evitar tal o cual enfermedad, entonces yo pienso
06:54que hay que hacer una alianza estratégica porque los cambios de comportamiento no se
06:58dan de la noche a la mañana, llama mucho la atención y vuelvo y menciono el tema
07:03dengue porque fue la enfermedad que más vuelvo y repito estragos ocasionó en la República
07:09Dominicana, no es posible que todavía hoy nosotros en la población estén esperando
07:15que vaya el Ministerio de Salud a taparle el tanque, a darle el cloro para untarle al
07:20tanque, a botarle los cacharros que cogen agua cuando llueve, o sea la población tenemos
07:27nosotros también que irla empoderando porque la salud recordemos que tiene una parte individual
07:33donde la persona es responsable de prevenir los riesgos para enfermar y morir y existe
07:40entonces lo que es la salud colectiva que es la responsabilidad del Ministerio que
07:44tiene que decirle a la gente qué hacer, cómo evitarlo, a dónde acudir, pero ya lo que
07:49tiene que ver con la salud individual en términos desde el Ministerio es la atención cuando
07:54ya la persona está enferma, entonces para mí lo primero que tiene que hacerse en el
07:58sistema de salud es cambiar el enfoque curativo, nosotros trabajamos para las enfermedades
08:04y por las enfermedades y cambiarlo a un enfoque preventivo donde trabajamos para evitar las
08:10enfermedades y obviamente el aspecto de prevención, si miramos los presupuestos históricamente
08:16ejecutados en el Ministerio vemos que para la parte de prevención el presupuesto es
08:22sumamente bajo.
08:24Pero es un tema que siempre sale a reducir el término curativo y el término preventivo,
08:30bueno usted dio ya una idea de que debe posiblemente al bajo presupuesto que recibe el Ministerio
08:36de Salud Pública, pero también hay otra situación relacionada volviendo al tema del
08:40dengue y como usted mencionó que audito varias de las muertes, el país teníamos hace meses
08:48atrás más de 100 muertes por dengue, luego que se dio a conocer esas auditorías pues
08:57los casos se redujeron y todavía al día de hoy en la semana epidemiológica número
09:0248 están 94 casos, hay una nueva amenaza del mosquito que también transmite el dengue,
09:10¿cuál es el consejo tanto a la población como a las autoridades para que el Zika virus
09:18como se le llama no cause esos estragos que causó la chikungunya en su momento y el dengue
09:23todavía?
09:25Si antes de responder a tu pregunta es importante precisar que el tema de las auditorías se
09:32hacen porque cuando una persona, un médico recibe a un paciente debe de hacer un diagnóstico
09:38de impresión, entonces si le hemos dicho a las personas que piensen en dengue, al personal
09:44de salud que piensen en dengue primero, lo correcto es que coloquen dengue en primer
09:48lugar como diagnóstico presuntivo, eso es válido, luego que si la persona fallece se
09:54debe de hacer una auditoría clínica, una auditoría médica donde se evalúan todos
10:00los aspectos que tenía la persona y ahí se determina si realmente era dengue o no,
10:06puedo señalar casos por ejemplo que llegaron emergencias de personas que tenían otro tipo
10:12de patología confundible con el dengue, habían puesto dengue y se quita, o sea no hay ninguna
10:17intención de ocultarlas, todo lo contrario, por ejemplo hay países donde no reportan
10:22muerte porque si no lo confirmaron por laboratorio no lo colocan, o sea para el ministerio sería
10:28muy fácil hacer cualquiera de estas estrategias con el fin de obtener esa información imprecisa
10:36sin embargo no es así y desde allí nosotros pues siempre se ha trabajado con el tema de
10:41precisar la información porque eso contribuye más a resolver el problema, eso es lo primero
10:46porque la gente se llama la atención de porque primero eran 100 y luego bajó a 92, a 94.
10:53Ahora con relación al tema del Zika virus, pasa un poco igual que con la chikungunya
10:58como tú bien dijiste y es que nuestro sistema inmunológico no conoce este virus, es un
11:04virus nuevo, cuando el sistema inmunológico, me estoy refiriendo a los glóbulos blancos
11:09y a la defensa de nuestro cuerpo, no conoce una determinada bacteria o un determinado
11:14virus que ataca a nuestro cuerpo, es más fácil que la enfermedad se manifieste en
11:20la persona, entonces obviamente si nosotros no tenemos el vehículo que lleva ese virus
11:25que es el mosquito, en este caso también el mosquito del dengue, el mosquito Aedes aegypti,
11:31lo correcto es fortalecer desde el Ministerio de Salud Pública, desde el Centro de Control
11:38de Enfermedades Tropicales que es el CENCET adscrito al Ministerio y a Salud Colectiva
11:44y desde nuestra casa, desde nuestra comunidad, es evitar el mosquito Aedes aegypti, como
11:51lo hacemos, la misma recomendación de siempre, en las casas donde tengan la necesidad de
11:57tener agua depositada en tanques, en galones, en cubetas, deben de mantenerla siempre tapadas,
12:04porque así no hay forma de que la mosquita entre a colocar los huevos, que todos sabemos
12:10que es en los recipientes con agua clara, agua limpia, digamos que encima del nivel
12:15del agua, ahí ella deposita sus huevos, si el recipiente está tapado no hay forma, también
12:22nosotros acostumbramos mucho a no desechar los objetos que no utilizamos, nosotros visitamos
12:29sectores que tienen las casas llenas de neumáticos, de piscina que no están utilizando, de tarros
12:35que no utilizan, de platos, de mascotas, o sea, todos esos objetos, si no se quieren
12:39deshacer de ellos, deben de colocarlos debajo, de manera que no acumule agua, y ya para los
12:45otros tipos de sectores, recordarles que un tinaco en el piso y sin tapar es un criadero
12:50de mosquitos, que una piscina con un poco de agua por encima de donde está el nivel
12:56del agua, aunque sea un poquito, ahí la mosquita puede colocar los huevos, y en el caso de
13:01las cisternas, las cisternas destapadas también son criaderos de mosquitos, entonces haciendo
13:06nosotros esto, colocando los desechos en fundas y tapándolas, amarrándolas bien, hacemos
13:12que haya una menos proliferación de mosquitos, y ya el ministerio tiene que ir estableciendo
13:17medidas para eliminar los mismos, estamos hablando de fumigación, recordarle a la población
13:23que la fumigación para eliminar este tipo de vector es una fumigación con la técnica
13:29de desrociado espacial, que entonces nos llama la atención que cuando las personas ven los
13:33vehículos fumigando, cierran las puertas y las ventanas, no todo lo contrario, vamos
13:38a abrir las puertas y las ventanas, y siempre pido a la población y sobre todo a los políticos
13:45más que a la población, el tema de que validen en el ministerio la sustancia que
13:50utilizan para eliminar el vector, porque entonces, al igual que como ocurrió con las personas,
13:57de que los antibióticos, ha sido uno de los mejores inventos que se ha hecho en salud,
14:02sin embargo por el uso indiscriminado, ya un antibiótico de primera generación, estoy
14:08hablando de antibióticos, pues ya las bacterias le sacan la lengua, como yo digo, porque hizo
14:14resistencia al ser humano, entonces así mismo los mosquitos frente a estos insecticidas,
14:19si los usamos de manera indiscriminada y usamos la sustancia inadecuada y en el momento inadecuado,
14:25entonces también crean resistencia, el mosquito se fortalece más y ya ustedes ven que además
14:30del dengue, del zika, de la chikungunya, también este mosquito transmite la febra amarilla,
14:34que gracias a Dios aquí no la tenemos y otras enfermedades, y ha sido por el uso indiscriminado
14:40de los insecticidas.
14:42Finalmente doctora, prácticamente terminamos el 2015, alto número de muertes por dengue,
14:50mortalidad materna elevada, la mortalidad infantil también, ¿cuáles son las expectativas
14:57que usted ve en el sector salud para el 2016?
15:00Mira, yo pienso que tenemos un gran reto en el sector salud, el Ministerio de Salud Pública
15:10debe de inmediato concluir el proceso ya de lo que es la conformación de la red pública,
15:18donde todos los establecimientos públicos, tanto de salud pública como del IDSS, van
15:24a trabajar de manera coordinada, una red significa que si un establecimiento no está
15:30en capacidad de resolver un tipo de situación de salud, lo pueda enviar con el sistema de
15:38referencia a un establecimiento de mayor jerarquía, cuando estas dos instituciones
15:46unifiquen sus establecimientos vamos a tener un acceso en términos de infraestructura
15:53sanitaria bastante interesante, entonces hay que establecer y exigir a quienes dirigirán
16:00esos establecimientos, esos hospitales, hay que exigirles y crear consecuencias para los
16:06que no cumplan con su deber, porque lamentablemente una de las dificultades que tenemos es que
16:12muchos de los directores de los establecimientos no ejercen la gerencia como deben de ejercerla
16:18y otra es que los médicos caen en inconductas y no hay ninguna consecuencia para ellos,
16:23o sea siguen trabajando igual, siguen cobrando igual, entendemos que hay un reglamento, un
16:28borrador de reglamento que debe de ponerse en ejecución, para mí este es un gran reto
16:33que en los primeros meses del año debe de hacerse, obviamente hay que fortalecer la
16:38parte de la prevención, nosotros tenemos una serie de organizaciones no gubernamentales
16:44que reciben fondos públicos y sin embargo no se le exige ningún trabajo, debemos exigirle
16:49a ellos que trabajen la parte de educación y prevención que incluya información sobre
16:55seguridad social y acceso, o sea la forma en que el usuario debe de comportarse en los
17:03establecimientos de salud, porque esos mismos van a una clínica y se comportan muy bien,
17:08no echan ninguna basura en el piso, pero entonces cuando van a un establecimiento porque es
17:13público lo hacen, entonces ir también creando conciencia con relación a la población, obviamente
17:20revisar la parte del control vectorial para que estas enfermedades, malaria, chikungunya,
17:27zika virus ahora, pues no siga causando estragos en la población y los medios de comunicación
17:34tratar de que contribuyan un poco con lo que es además de informar a la población sobre
17:40determinados hechos que también contribuyan con la educación.