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Suman 17 defunciones por bacteria Klebsiella oxytoca; investigan casos en Guanajuato y Michoacán
Milenio
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10/12/2024
El secretario de Salud indicó que continúan las investigaciones para identificar y confirmar la fuente del brote y en su caso imponer las sanciones respectivas.
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Por lo tanto, nos dimos a la tarea de identificar medidas preventivas y de control ante un brote de dos bacterias,
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Klebsiella oxitoca y Enterobacter cloacae,
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y nuestro objetivo fundamental fue evitar la propagación de infecciones intrahospitalarias.
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Las características generales de estas dos bacterias es que son bacterias que tenemos todos en nuestro organismo
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y que se llaman bacterias oportunistas,
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que están asociadas, entre otras causas, a infecciones intrahospitalarias
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y que tienen como característica el que son resistentes a muchos antibióticos.
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Los principales factores de riesgo que identificamos para poder tener este tipo de brotes
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son prematurez y bajo peso al nacer por un sistema inmunológico inmaduro,
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el uso de dispositivos médicos invasivos como catéteres centrales y ventilación mecánica,
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la alimentación parenteral, que es un ambiente ideal para el crecimiento de bacterias
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debido a su composición rica en azúcares, aminoácidos y grasas,
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y además se tiene que dar a través de catéteres centrales o periféricos
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que constituyen una vía directa de acceso para las bacterias.
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Además, las personas que reciben este tipo de alimentación
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frecuentemente tienen un uso extensivo de antibióticos que promueve cepas resistentes.
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Y finalmente, la inmunosupresión, que son los neonatos con una condición de salud que afecta la inmunidad.
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Fue necesario primero confirmar el brote.
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Se notificó a la Dirección General de Epidemiología y a COFEPRIS el 28 de noviembre
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y nos dimos entonces la tarea de investigar la posibilidad de que este fuera un brote real.
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Se practicaron cultivos microbiológicos en muestras clínicas, en pacientes y en el ambiente
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y se identificaron patrones de resistencia a los antibióticos.
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La manera de identificar la resistencia a los antibióticos es con una prueba que se llama VECTA,
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lactamasa BLE positiva, la conocemos nosotros en el ambiente médico,
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que es una enzima que inactiva precisamente a los antibióticos.
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Yo quisiera presentarles la investigación que hemos hecho en la línea de tiempo.
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El día 22 de noviembre, la Unidad de Vigilancia Epidemiológica del Estado de México
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notificó a la Dirección General de Epidemiología de un posible brote de infección en el torrente sanguíneo
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probablemente relacionado con la contaminación de soluciones de nutrición parenteral.
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Todos ellos, los primeros casos que tuvimos, 20,
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comparten como factor común la administración de la nutrición parenteral total
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como medida de protección se suspendió la administración de nutrición parenteral desde ese día.
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El día 27 se tuvieron los primeros resultados de cultivos
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que se comunicaron a la Dirección General de Epidemiología los resultados
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y todos mostraban Klebsiella oxitocable positiva.
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La empresa responsable de suministro de las nutriciones parenterales es Productos Hospitalarios S.A. de C.V.
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y pudimos aislar los lotes de la nutrición parenteral para su investigación.
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Como decía, el germen fue Klebsiella oxitocable positiva
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y la notificación oficial se hizo a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
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el día 28 de noviembre para poder dar seguimiento y tratar de contener el brote.
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En ese momento se denotificaron los casos y una difusión asociada a la infección del torrente sanguíneo
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integrándose cuatro unidades hospitalarias en el Estado de México
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con casos similares en comportamiento clínico
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y con aislamiento de microorganismos que mostraban además las mismas resistencias a los antibióticos.
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Al día siguiente, la Dirección General de Epidemiología y COFEPRIS
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instalaron un comando operativo en el sitio y se reforzó la búsqueda de casos a través de la Dirección de Epidemiología.
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Dando como resultado, la búsqueda se hizo en todo el país, dando como resultado
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la detección de otros posibles brotes con características similares al Estado de México
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que están todavía en investigación.
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Nueve en Michoacán, de los cuales fallecieron tres, y seis en Guanajuato, de los cuales falleció uno.
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Se solicitó información para establecer la probable asociación epidemiológica.
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Les adelanto que a partir del día 3 no hemos vuelto a tener ningún otro caso de este brote.
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Con la información de Michoacán y Guanajuato, se observa que las fechas de inicio de los brotes
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son similares al brote registrado en el Estado de México
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con el mismo agente clausal, la clepsida oxitoca, y el mismo patrón de resistencia.
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Se solicitó entonces el envío de cepas al Instituto Nacional de Referencias Epidemiológicas, al INDRE,
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para realizar, como está recomendado internacionalmente, pruebas fenotípicas y genotípicas
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para tratar de determinar si se trata en la misma cepa de antibióticos.
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Se confirmó que la empresa proveedora de nutrición para enterar era la misma
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que viene de la central de mezclas de Toluca.
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Este hallazgo refuerza la hipótesis de que en algún punto del proceso de elaboración de las soluciones
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ocurrió una contaminación.
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Se comunicó y se compartió los datos desde la Dirección General de Epidemiología a COFEPRIS
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y se emitió una alerta epidemiológica a nivel nacional.
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