Comment éviter la pénurie d’amoxicilline ?

France Culture

06/09/2023

Catégorie

🗞

News

Transcription

Afficher la transcription complète de la vidéo

00:00 La question du jour, bonjour Marguerite Caton.

00:02 Bonjour Guillaume, bonjour à tous.

00:04 Je suis en compagnie de Frédéric Bizarre pour trouver la réponse à une question.

00:08 Comment éviter la pénurie d'amoxycyline ?

00:10 L'amoxycyline c'est un antibiotique à large spectre, parmi les plus utilisés,

00:14 notamment pour les enfants.

00:16 Il constitue même les deux tiers des prescriptions d'antibiotiques pédiatriques.

00:19 Bonjour Frédéric Bizarre.

00:20 Bonjour.

00:21 Vous êtes économiste de la santé.

00:23 Quels constats dressez-vous à l'heure actuelle ?

00:25 Des tensions dans les pharmacies de ville, l'hôpital approvisionné, des risques de pénurie cet hiver ?

00:30 Oui parce que les causes sont structurelles.

00:32 On a pour ce qu'on appelle les médicaments matures, les médicaments anciens,

00:35 les médicaments qui sont tombés dans le domaine public, qu'on appelle les génériques

00:39 ou les biosimilaires pour les biotechnologies.

00:41 En fait on a une production qui s'est concentrée dans les mains de moins en moins d'acteurs.

00:46 Si on prend l'amoxycyline, c'est un cas extrêmement intéressant d'abord parce qu'un des antibiotiques

00:50 les plus consommés, on a en France un seul producteur qui ne produit pas la substance active,

00:59 la matière première.

01:00 Il ne fait qu'assembler en Mayenne, c'est le laboratoire GSK.

01:04 Où est produite la matière active ?

01:06 Elle est produite pour GSK à Singapour.

01:08 Et ensuite vous avez un autre laboratoire qui est Sandhose, qui appartient à Novartis,

01:14 qui produit en Autriche.

01:16 Et ça c'est les deux laboratoires qui produisent pour le monde entier.

01:20 Après vous avez des distributeurs, puisqu'en fait on est dans un marché concurrentiel.

01:23 Ce n'est pas la même chose que les marchés, ce qu'on appelle le principe de nouveaux produits

01:27 innovants.

01:28 Là on est sur les anciens produits, donc vous avez tout un tas de producteurs ou de

01:32 distributeurs qui ont le droit, parce que le brevet est dans le domaine public, de distribuer

01:37 les médicaments.

01:38 Mais eux ils produisent où ?

01:39 Ils produisent principalement en Inde et en Chine.

01:42 On a considéré au moment du Covid qu'il y avait 90% des antibiotiques qui étaient

01:46 produits en Inde et en Chine.

01:48 Il faut voir ce qui pose un problème essentiel, notamment sur un plan écologique, sur un

01:53 plan des normes environnementales.

01:56 A Hyderabad, une ville au sud de l'Inde, 150 industriels ont concentré leur production

02:04 d'antibiotiques là-bas.

02:05 Ce qui fait qu'on considérait que chaque jour, juste pour que vos auditeurs aient une

02:09 idée du problème que ça pose et une des raisons de la pénurie, c'est qu'on considérait

02:14 qu'il y avait chaque jour, dans les rivières, de rejetés l'équivalent de la consommation

02:20 en antibiotiques de la Suède.

02:22 Donc il a fallu fermer, parce qu'on est quand même y compris en Inde, aujourd'hui de plus

02:26 en plus regardant sur les normes environnementales, on a fermé tout un tas de ces usines-là.

02:31 Donc y compris dans ces pays-là, on a restreint les capacités de production.

02:35 La semaine dernière, la mission interministérielle mandatée par Matignon pour trouver des solutions

02:40 aux pénuries de médicaments a préconisé un New Deal européen.

02:43 Le 8 juillet, c'est la commission d'enquête sénatoriale lancée sur le même sujet qui

02:47 dévoilait ses recommandations.

02:48 Pour l'instant, en attendant le projet de loi de financement de la Sécurité sociale

02:51 qui viendra normalement avec la rentrée parlementaire, on a vu qu'une seule mesure pour lutter contre

02:56 le risque de pénurie.

02:57 Donc jeudi dernier, l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament a pris la décision

03:01 d'augmenter de 10% le prix de l'amoxycyline.

03:04 A quoi s'engagent les laboratoires en contrepartie ?

03:06 Je crois surtout qu'il faut prendre conscience, malheureusement, de la nuillité de l'impact

03:12 d'une telle mesure.

03:13 Pourquoi ? Pour augmenter les capacités de production, il faut que l'industriel investisse

03:18 dans son usine une nouvelle ligne de production, engage de nouvelles forces vives.

03:23 Une augmentation de 10% du 1er octobre à fin avril, il n'y a qu'un effet d'aubaine,

03:30 entre guillemets, si on peut parler d'effet d'aubaine, pour le laboratoire à prendre.

03:33 Bien sûr que le laboratoire va prendre, mais on peut toujours le forcer à s'engager.

03:38 Il faut quand même comprendre qu'il y a des mécanismes économiques derrière.

03:42 On peut considérer qu'il y a les gentils et les méchants, que les labos sont forcément

03:45 méchants, mais les labos répondent à une chose assez simple, qui est une incitation

03:49 économique.

03:50 S'il y a seulement GSK qui produit en France, c'est que les conditions économiques de

03:56 production de l'amoxycyline en France ne sont pas remplies pour attirer de nouveaux acteurs.

04:01 La France est un pays à très forte consommation de médicaments, la France est un pays riche,

04:07 avec une sécurité sociale qui solvabilise la demande.

04:10 Donc croyez-moi que s'il y avait un intérêt économique à produire en France, il y aurait

04:14 des producteurs.

04:15 Donc tant qu'on ne considérera pas qu'il y a un problème de fond sur donner une visibilité,

04:21 un cap au laboratoire, mais pas de 6 mois, pas de septembre pour octobre, donner un cap

04:28 de long terme, arrêtons cette régulation purement comptable.

04:31 C'est-à-dire je baisse le prix à peu près autant que les volumes augmentent pour avoir

04:36 aucune augmentation du budget du médicament.

04:38 Et en contrepartie, il y a plein de choses à demander au laboratoire.

04:41 Plus de transparence des laboratoires, des laboratoires qui pensent un peu à l'avenir.

04:46 C'est-à-dire que la représentation des laboratoires en France est juste à un mot à la bouche,

04:51 c'est baisser les taxes.

04:52 Alors qu'il y a tellement d'autres choses à restructurer pour l'industrie, que là

04:55 je pense qu'il y a d'autres choses à demander.

04:56 - Ceci dit, en ce qui concerne l'amoxycyline, la pénurie n'est pas qu'en France.

04:59 Aux Etats-Unis, de la même manière, elle est placée depuis octobre sur la liste des

05:02 médicaments en pénurie par l'agence du médicament américain.

05:06 Donc on ne peut pas dire que les prix soient l'unique question et qu'en France, ce soit

05:10 simplement parce qu'il manque de visibilité.

05:11 Ce serait que la faute à la France.

05:12 - Non mais je vous ai donné...

05:13 Non mais il y a des facteurs externes, il y a des facteurs internes.

05:16 Après, vous savez, moi je suis un peu stoïcien.

05:18 C'est-à-dire qu'il faut savoir sur quoi on peut agir tout de suite.

05:20 On peut dire c'est la faute au monde, c'est la faute à l'Asie, c'est la faute à la mondialisation.

05:26 OK.

05:27 Mais une fois qu'on a dit ça, on n'a pas dit grand-chose.

05:28 Il y a des choses qu'on peut faire tout de suite, c'est-à-dire de redynamiser une production

05:32 qui existe et ce que je dis, c'est que ce n'est pas 10% sur 6 mois qui vont le faire.

05:38 Oui, il y a eu évidemment ce phénomène d'ultra financiarisation de l'industrie pharmaceutique

05:43 qui aurait dû être maîtrisée avant par les États dans le monde entier.

05:47 La France n'a fait que faire ce qu'ont fait les autres, c'est-à-dire laisser l'industrie

05:51 optimiser son retour sur capital sans considération de critères de santé publique.

05:57 Donc nous payons ce que nous avons, nous récoltons ce que nous avons semé.

06:00 Mais encore une fois, pour repartir, il faut à la fois une action européenne et vous

06:05 voyez bien qu'il n'y a aucune nouvelle usine en Europe de le faire.

06:09 Donc on voit bien que c'est un phénomène en effet qui est mondial et qui est européen.

06:12 Mais la France souffre de maux plus graves qu'une année.

06:16 Je vais vous donner juste un chiffre.

06:18 En 2008, la France était numéro 1 dans la production en Europe, avec près de 10 milliards

06:23 d'excédents commerciaux pour la pharmacie.

06:25 En 2013, nous étions numéro 3 avec 6 milliards d'excédents.

06:30 Aujourd'hui, nous sommes numéro 13 avec moins de 3 milliards d'excédents.

06:34 Le numéro 3, c'est la Belgique qui a 22 milliards d'excédents commerciaux.

06:38 Donc nous sommes quand même dans une descente assez dramatique de notre industrie pharma

06:43 et moins vous produisez, plus vous avez de pénuries.

06:45 Ceci dit, à plus court terme, en échange de cette hausse de 10% que vous jugez de court

06:50 terme, et je le comprends bien, les laboratoires se sont quand même engagés à avoir des

06:53 stocks et normalement à fournir de octobre jusqu'à mars des quantités suffisantes

06:59 d'amoxycylines.

07:00 Donc normalement on devrait peut-être passer le cap de la pénurie de cet hiver.

07:02 Encore une fois, j'aimerais que vous ayez raison.

07:04 J'essaie de vous donner une image assez réaliste.

07:07 Vous n'y croyez pas à cet engagement ?

07:09 Non mais j'y crois pas parce que je sais que les laboratoires ne vont pas engager les

07:14 ressources suffisantes pour garantir.

07:15 Cette usine de GSK à Mayenne exporte 80% de sa production.

07:21 Donc elle est assez libre pour trouver les débouchés qu'il le faut.

07:27 La demande est bien supérieure à l'offre.

07:29 Donc le rapport de force entre les Etats et les laboratoires, il faut les gérer avec

07:35 un certain équilibre, une certaine raison.

07:39 J'ai une dernière question à laquelle je voudrais que vous puissiez répondre très

07:42 rapidement Frédéric Bizarre.

07:43 Quand il est difficile d'augmenter l'offre, l'autre manière d'éviter les pénuries,

07:46 c'est évidemment de réduire la demande.

07:47 Vendredi dernier, le gouvernement a décidé d'autoriser les pharmaciens à délivrer

07:51 eux-mêmes des antibiotiques pour certaines infections sans ordonnance médicale, mais

07:55 après un test vérifiant l'origine bactérienne.

07:57 Est-ce qu'à votre avis, c'est une manière de réguler la prescription d'antibiotiques ?

08:03 C'est une très bonne mesure parce que je pense qu'il faut en effet, à partir de ces

08:06 tests qui sont fiables et y compris d'ailleurs, on pourrait y mettre les laboratoires, les

08:10 biologistes médicaux.

08:11 Une fois que vous avez un test fiable, il faut raccourcir les délais d'accès pour l'usager.

08:16 Ce qui compte, c'est ce qui compte pour l'usager, le service à l'usager.

08:19 Et une fois que les pharmaciens, avec ce test là, ce qu'on appelle ce trottinet, ces tests

08:22 rapides, ont détecté que c'était bien une bactérie, il faut leur donner évidemment

08:26 le droit à la prescription.

08:28 C'est une très bonne mesure.

08:29 Merci Frédéric Bizarre.

08:30 Je rappelle que vous êtes économiste de la santé, professeur associé à l'ESCP Europe,

08:34 président de l'Institut Santé.

08:35 Merci Marguerite Caton.

Recommandations