Hola Isra, hoy hablaremos sobre un tema muy importante para las mamás… ¡La preeclampsia! Esta complicación del embarazo que puede poner en riesgo la salud del bebé y de la mamá. Pero no te preocupes para hablar del tema nos acompaña la Dra. Marlene Ivette Ortiz Calva, médica egresada de Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, cuenta con la especialidad en ginecología y obstetricia realizada en el Hospital Juárez de la Ciudad de México y además tiene estudios de alta especialidad médica en peri y posmenopausia en el Instituto Nacional de Perinatología.
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AprendizajeTranscripción
00:00Una producción de Suma TV.
00:30Hola, ¿qué tal? Con el gusto de siempre les doy la más cordial de las bienvenidas a Diagnosis, una guía integral de salud.
00:46El día de hoy hablaremos de uno de los problemas que puede poner en peligro la vida de las mujeres embarazadas.
00:53Hablaremos de preeclampsia, pero antes de abordar el tema, veamos qué nos tiene preparado Ibi. Por favor.
01:00Hola, Isra. Hoy hablaremos sobre un tema muy importante para las mamás, la preeclampsia.
01:08Esta complicación del embarazo que puede poner en riesgo la salud del bebé y de la mamá.
01:14La preeclampsia es una condición que puede aparecer durante el embarazo y se caracteriza por presión arterial alta y presencia de proteínas en la orina.
01:23Por lo general, se presenta después de la semana 20 en mujeres que antes tenían la presión normal.
01:29Aunque todavía no se sabe con certeza qué la causa, todo apunta a un problemita en la placenta.
01:35Este órgano que solo aparece durante el embarazo y que se encarga de nutrir al bebé.
01:40Cuando algo no va bien ahí, el cuerpo empieza a reaccionar raro y puede que se te suba la presión,
01:46se te hincha en las manos, la cara o empiezas a sentirte fatal.
01:51¿Quiénes tienen más riesgo?
01:53Bueno, mujeres embarazadas primerizas, mayores de 35 años, con antecedentes familiares de preeclampsia,
02:00presión alta previa, enfermedades como diabetes, lupus o si vienen gemelos o más bebés.
02:07Si estás embarazada y tienes dolor de cabeza fuerte, visión borrosa, hinchazón en manos o cara, dolor en la parte alta del abdomen o simplemente sientes que algo no anda bien,
02:20no lo pienses, es mejor checarse y descartar.
02:23Y para hablar más del tema, nos acompaña la doctora Marlene Yvette Ortiz Calva, médica egresada de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
02:33Cuenta con la especialidad en ginecología y obstetricia realizada en el Hospital Juárez de la Ciudad de México
02:40y además tiene estudios de alta especialidad médica en peri y posmenopausia en el Instituto Nacional de Perinatología.
02:50Y recuerda, futura mamá, acudir a tus chequeos regulares, más vale prevenir.
02:55Muchas gracias por la información. Me encantó la cápsula. Y bueno, doctora Marlene, un placer tenerte con nosotros.
03:06Muchas gracias por la invitación. Muy bien, gracias.
03:09Qué bueno, pues vamos a empezar con esta bonita conversación y hablemos un poquito.
03:15Todo el mundo en el argot médico sabemos que la preeclampsia es un padecimiento que es de una observación muy puntual
03:24y que puede poner en riesgo la vida de las mujeres embarazadas.
03:28Pero, ¿qué es? ¿Qué es, doctora?
03:30Mira, o sea, en el embarazo es bien importante entender que es un momento físico de la paciente,
03:37un momento biológico que puede complicarse.
03:40No es una enfermedad, pero pueden presentarse complicaciones durante él.
03:44De lo más importante que se puede presentar son lo que se llaman los trastornos hipertensivos del embarazo.
03:49Ok.
03:50Se dividen en hipertensión gestacional, en preeclampsia con y sin datos de severidad
03:54y en sus complicaciones más severas, que es la eclampsia, que más adelante hablaremos también de ello,
04:01y algunas otras situaciones de riesgo y gravedad, como es el síndrome de gel.
04:05Ok. Voy a hacer un paréntesis aquí porque dijiste algo sumamente importante
04:10y que creo que hay que dejarle bien claro a los televidentes.
04:14Estados hipertensivos del embarazo.
04:16O sea, que previamente hay pacientes que obviamente ya tienen una enfermedad crónica de base.
04:21O sea, estos estados se presentan sin haberlos tenido previo.
04:27Así es. Sobre todo nuestro punto, digamos decir, límite, es la mitad del embarazo.
04:32Son las 20 semanas.
04:34Nosotros en obstetricia no contamos los meses.
04:37Muchas veces las pacientes nos dicen, doctora, ¿cuántos meses llevo?
04:40Justo.
04:41Ok. Entonces, lo más importante es explicarle a las pacientes esos pequeños datos
04:46de que el embarazo se divide en dos mitades de 20 semanas cada uno.
04:50La semana 20 es nuestro parte de aguas para saber si hay trastornos hipertensivos.
04:55Si hay modificaciones de la presión en las semanas previas a esta,
04:59lo más seguro es que sea una hipertensión crónica.
05:02Es decir, que la paciente ya tenía hipertensión antes.
05:06Al inicio del embarazo muchas veces se controla porque tiende a bajar la presión.
05:11Entonces, pasa desapercibida en las primeras semanas.
05:15Después decimos, ok, quizás era una paciente que ya previamente tenía esta situación.
05:20Sin embargo, a partir de la semana 20 vienen estos trastornos.
05:24Una es la hipertensión gestacional.
05:26Casi todos los padecimientos de este tipo se presentan al inicio como una hipertensión gestacional.
05:33La diferencia con la preeclampsia es el daño a órgano blanco.
05:37Nosotros conocemos a los órganos blancos como aquellos órganos que pueden dañarse durante esta complicación,
05:44que pueden ser el riñón, la coagulación, el hígado, los vasos sanguíneos.
05:50Entonces, ¿la preeclampsia qué es?
05:52La preeclampsia es un trastorno caracterizado por inicio súbito de presión arterial alta.
05:58¿Cuál es la que vamos a considerar?
06:00Tenemos una división de la preeclampsia en, anteriormente, si lo recuerdas, antes se decía que era una preeclampsia leve y severa.
06:11En la actualidad esos criterios han cambiado y es preeclampsia sin datos de severidad y con datos de severidad.
06:18Ok, me parece que nos has descrito, digamos, la base fundamental del concepto de preeclampsia y cómo la vamos a identificar.
06:26Me gustaría hacer un paréntesis aquí y te invito a que veamos una cápsula que nos tiene preparada.
06:31Gracias.
06:31Por favor.
06:37Isra, ahora hablemos del diagnóstico.
06:41Ya que una vez que se detecta preeclampsia después de la semana 20,
06:45es importante entender que no solo se trata de controlar la presión, sino de tomar decisiones clave.
06:51Y es que el tratamiento principal muchas veces es dar a luz al bebé.
06:56Sin embargo, ¿existen más alternativas de tratamiento?
07:04Gracias, Ciri, por la información.
07:06Y bueno, doctora, hablábamos un poquito de la cifra, ¿no?
07:10De esta clasificación que había anteriormente y la clasificación actual.
07:14¿Cuál es la cifra o cuáles son estas dos variables que podemos considerar para detectar este padecimiento?
07:19Las cifras que tenemos que buscar en la paciente como un dato de alarma son cifras donde están arriba de 140 a 90.
07:28Puede ser una de ambas, no necesariamente las dos pueden subir.
07:32Pueden a veces presentarse ambas y eso agregado a la presencia de proteínas en la orina.
07:38A veces en las pacientes en el primer contacto se les hacen tiras reactivas para detectar si hay, por ejemplo, infecciones de orina.
07:46Y en esa tira reactiva muchas veces aparecen las proteínas.
07:50Sin embargo, también sabemos que puede hacerse, si no hay una urgencia específica en la paciente,
07:55puede hacerse recolección de orina de 24 horas y buscar ahí específicamente cuántas proteínas está gastando la paciente.
08:02La preeclampsia con datos de severidad tiene cifras arteriales de 160 a 110, que ya son urgencias realmente que nos asustan,
08:16pero también puede ir o no la proteinuria, pero sobre todo lo que nos altera mucho o lo que nos prende un foco rojo son los datos de severidad.
08:27¿Cuáles son? Son síntomas que nos están orientando a que la paciente está presentando alteraciones en la vasculatura,
08:34donde las arterias están cerrando mucho. Eso se llama vasoespasmo.
08:38Por ejemplo, alteraciones visuales. En la cabeza veíamos lo de la visión borrosa.
08:45Y más que nada las alteraciones visuales que nosotros buscamos en la paciente son ya sea escotomas o fosfenos,
08:52que son o manchitas negras o ver lucecitas.
08:54Entonces, las pacientes tienen que estar muy atentos a cuando se presentan ese tipo de datos, acudir a un servicio de urgencias.
09:02También puede presentarse dolor en la boca del estómago.
09:05Es un dolor que las pacientes refieren como transfictivo, o sea, como que las atraviesan barra.
09:11El edema ha dejado de ser un dato diagnóstico si está en zonas de declive, como los pies.
09:17O sea, la mayoría de las embarazadas puede presentar edema y eso no significa precisamente que esté hipertensa.
09:23Sí, propiamente el estado, cuando la mujer está embarazada, pues sí tendrá, digamos, hablándolo de una manera burda, retención de líquidos.
09:31Así es.
09:32Y no porque esté un poco edematizada en las piernas, ya creemos que eso es un dato también de preeclampsia,
09:39sino sobre todo son zonas no declive, en la cara, en las manos.
09:42Hay un dato así de que, señora, si ya no le entran sus anillos, es que está haciendo edema en las manos.
09:52Algo bien importante aquí es que las pacientes sepan que hay formas que nosotros podemos ir previniendo que aparezca la preeclampsia.
09:59Claro. Y cuáles son... Hablas... Bueno, vamos a darle un poquito de sentido. Ya nos dijiste qué es, ya nos dijiste cuáles son las formas de identificarla,
10:08algunos síntomas que ya nos mencionaste y ahora hablemos de lo que más me gusta a mí, que es cómo la identifico.
10:15Hablaba la cápsula también, cuáles son las formas de tratarla, pero antes, ¿cómo la prevengo?
10:19Exacto. Con los avances que ha tenido la medicina fetal, tenemos muchas formas de prevención.
10:27El tamizaje para saber si una paciente tiene riesgo de desarrollo de preeclampsia es inicialmente haciendo su historia clínica.
10:34Es bien importante que a los médicos no se nos olvide platicar con la paciente,
10:38interrogarla sobre sus antecedentes de edos familiares.
10:41Muchas pacientes no conocen qué enfermedades ha habido en su familia.
10:44Eso es importante. Saber si hemos tenido preeclampsia en la mamá, preeclampsia en la abuelita,
10:52si hay familiares de primer grado hipertensos.
10:56También si la paciente está en los extremos de la vida reproductiva, es decir, muy joven o mayor de 35 años.
11:04Si además la paciente tiene otros factores de riesgo como la obesidad, que no es definitiva,
11:08sin embargo, sí causa alteraciones durante el embarazo.
11:12Y ahí empezamos los tamizajes.
11:14Uno de los principales es el ultrasonido de marcadores de primer trimestre.
11:19Ese ultrasonido quizás es el más importante durante todo el embarazo.
11:23No todas las pacientes tienen acceso a él, lamentablemente,
11:27debido a que los costos son altos, no siempre está disponible en los sistemas públicos de salud.
11:34Durante ese ultrasonido, además de observar características que nos pueden indicar problemas genéticos,
11:39uno de los apartados de ese ultrasonido es el Doppler de arterias uterinas.
11:44El Doppler de arterias uterinas, cuando está modificado, ya los médicos materno-fetales que nos envían esos reportes nos dicen,
11:51esta paciente, ojo, tiene riesgo de desarrollar...
11:54Tiene altas probabilidades de desarrollar preeclampsia, porque también epidemiológicamente no se ha identificado,
12:01o etiológicamente no se ha identificado cuál es la causa real de este padecimiento, ¿no?
12:06Exacto.
12:07Dice que es idiopático, no se sabe a ciencia cierta cuál es.
12:10Voy a hacer un paréntesis porque justo estamos entrando a un tema muy interesante,
12:15el acceso que tienen las mujeres embarazadas a este tipo de screening, a este tipo de estudios,
12:21para poder prevenir este padecimiento.
12:24Nos quedamos aquí y vamos a ver otra cápsula que nos tiene preparada.
12:28Por favor.
12:32Isra, ahora hablemos de mitos sobre la preclampsia, porque sí, también aquí abundan.
12:38Como que la preclampsia solo se da si estás estresada,
12:42o que solo las mujeres con sobrepeso padecen preclampsia,
12:46e incluso que si ya tuviste un embarazo sano, los siguientes también lo serán.
12:52Entonces, ¿en qué debemos creer?
12:59Muchas gracias, Ibi, por la información.
13:01Y bueno, Doc, hablábamos sobre estos estudios que pueden ayudarnos a identificar o a prevenir la preclampsia.
13:09Por favor.
13:10Así es, el ultrasonido de marcadores de primer trimestre nos puede dar información sobre el riesgo que tiene la paciente
13:16y nosotros empezar a tomar acciones de profilaxis para que no se logre desarrollar la preclampsia.
13:22Sobre todo, nos interesa mucho detectar cuando una paciente va a tener riesgo de presentar preclampsias tempranas,
13:28antes de las 34 semanas de gestación, o preclampsias después de la 37.
13:33Hay muchos estudios a nivel mundial donde ya está corroborado que la aspirina a dosis bajas tiene un efecto protector.
13:43Actualmente existen muchos otros elementos de profilaxis, por ejemplo, en algunas poblaciones damos calcio, damos omega 3.
13:51Actualmente hay multivitamínicos que tienen también, que son específicos para la paciente con riesgo de preclampsia
13:58y ahí es donde los podemos utilizar y podemos tomar mano de eso para que la paciente pueda ser vigilada más exhaustivamente.
14:06A la paciente que presenta riesgos de preclampsia le vamos a hacer un seguimiento más exhaustivo,
14:12vamos a enviarla con médico materno fetal, vamos a tener análisis de laboratorio que nos va a orientar mucho,
14:18desde una biometría hemática para ver cómo está el recuento plaquetario, que disminuye en la preclampsia,
14:23vamos a hacer química sanguínea para ver cómo está la creatinina y ver que no haya falla renal,
14:28las pruebas de funcionamiento hepático que nos orientan mucho para el desarrollo de síndrome de gel.
14:32Entonces la paciente tiene esa ventaja, hacer un screening temprano, sin embargo los costos de sus estudios,
14:40la disponibilidad en zonas alejadas es una pena porque las pacientes pierden esas oportunidades.
14:46Justo creo que aquí lo que puede solventar el hecho de que estés lejos, de que no tengas acceso a ese tipo de estudios
14:53es que de manera primaria, de manera temprana, cuando sepas que estás embarazada, acudas a tu primera consulta.
15:01Por supuesto, tenemos que, ese es un mensaje para tu audiencia, una paciente que está embarazada,
15:09insisto, no está enferma, pero necesita ir al médico, necesita ser vigilada, necesita ser orientada
15:15y las pacientes merecen atención de calidad durante el embarazo.
15:18También la actualización médica es súper importante porque muchas veces hay médicos de primer contacto
15:25que desconocen los factores que podemos prevenir en las pacientes,
15:29pero paciente informada puede preguntarle a su médico, puede solicitar este tipo de estudios,
15:34sobre todo si analiza que trae factores de riesgo, si es su primer embarazo,
15:38más de 35 años, quizás el papá es hipertenso, la mamá tuvo problemas en el embarazo,
15:44ella puede llegar con su médico y decir, doctor, yo sé que pudiera tener riesgo de preeclampsia en mi embarazo
15:49y no quiero que algo vaya a poner en riesgo mi salud y la de mi bebé.
15:53Eso es promoción a la salud, doc, y también me gusta lo que estás diciendo porque como médicos,
15:59y como médicos de primer contacto, no nos tenemos que quedar con el típico,
16:04si ve lucecitas o si escucha campanitas, es realmente tenemos que mantenernos actualizados
16:10para poder apoyar y es una responsabilidad compartida junto con el paciente.
16:15Y bueno, doc, te comento, dentro del programa tenemos una dinámica donde el público nos hace llegar preguntas
16:21y si me lo permites, pues le voy a dar lectura.
16:24Por supuesto.
16:24¿Vale? Y bueno, la primera dice, ¿es normal tener dolor en el lado derecho del abdomen en la preeclampsia?
16:32El dolor en el lado derecho del abdomen o el que les mencionaba hace un momento de un dolor en la boca del estómago,
16:38los pacientes la refieren como una presión en esta zona que se va hacia la derecha o que atraviesa, no es normal.
16:45De hecho, muchas pacientes no van a debutar la preeclampsia con lucecitas o con edema,
16:50lo van a debutar con ese dolor.
16:51Entonces, si durante el embarazo y sobre todo después de la semana 20 llegas a presentar este tipo de dolor,
16:58tienes que acudir inmediatamente a un servicio de urgencias.
17:00Ok. Y hay otra pregunta a título personal que me la han hecho las pacientes,
17:04pero me permito hacerte la tía.
17:07Doctor, ¿cuándo tengo dolor es normal?
17:10O sea, ¿tener dolor en el embarazo en la región abdominal es normal?
17:14No.
17:15No, no es normal.
17:16Al final el dolor en el embarazo puede presentarse, pero al final del embarazo cuando está en proceso de trabajo de parto.
17:23Antes tenemos que buscar, porque de repente, pues, las pacientes a quién acuden.
17:27Quizás a sus familiares, mujeres, a las amigas.
17:31Este, oye, me duele aquí.
17:32Ah, a mí también me dolía, no pasa nada.
17:34No.
17:35Un dolor en el embarazo no es normal, tienen que poder revisar.
17:38Sí, a la abuelita que ya tuvo nueve hijos, saludos a mi abuelita otra vez, como siempre.
17:41Nueve hijos, ah, sí, es normal, mija, no pasa nada.
17:44Pero no, justo tenemos que ir a consulta, otra vez prevención, otra vez consulta en el primer mes que sabes que estás embarazada,
17:52en el primer momento que detectas o que sospechas de que hay un embarazo,
17:56para que te expliquen todo este tipo de sintomatología.
18:00La siguiente pregunta, Doc, es ¿qué riesgos tiene la preeclampsia para el bebé?
18:05Bueno, tiene riesgos tanto para la madre como para el bebé.
18:08Algo muy importante que me gustaría dejar para el programa es que las pacientes que estén embarazadas
18:14entiendan que la preeclampsia puede poner en riesgo su vida, tanto de ellas como de sus hijos.
18:19Las pacientes de preeclampsia pueden llegar a presentar alteraciones hepáticas, alteraciones renales de la coagulación
18:26o el caso más grave, la eclampsia, que por eso se llama preeclampsia,
18:31porque precede a lo que es la eclampsia, que es cuando hay convulsiones o estado de coma.
18:36Pero en el bebé puede presentarse alteración placentaria, ¿por qué?
18:40Porque como ya dijimos, uno de los orígenes de la preeclampsia es modificación en la placentación.
18:46Entonces, el bebé puede presentar algo que se llama restricción del crecimiento intrauterino,
18:50donde el bebé no puede alcanzar su potencial que tenía para crecer.
18:54Entonces, van a ser bebés pequeñitos, bebés que nacen con riesgo.
18:58Puede presentarse también desprendimiento de placenta, que es una urgencia real.
19:03Y, bueno, la preeclampsia es la causa de muchos nacimientos pretérmino, es decir, antes de la semana 38.
19:09Y esos bebés van a tener mucho más riesgo de tener dificultades respiratorias al nacimiento.
19:13Ok.
19:15Y ahora, ¿una dieta especial puede ayudar a controlar la preeclampsia?
19:19Bueno, aquí hay algunos de los mitos de los que hablábamos, por ejemplo, de la sal,
19:24porque a veces dicen, no, ya le quitamos la sal a la embarazada para que no le suba la presión.
19:28No, eso no tiene que ver realmente en la génesis de la hipertensión en el embarazo.
19:34Pero algo que les recomendamos mucho a las pacientes embarazadas,
19:37con o sin riesgos, tienen que tener una dieta saludable.
19:41Atrás han quedado los antojos, el de, no, pues, está embarazada, que vamos a conseguirle las cosas.
19:50Tiene que tener una alimentación muy saludable, muy rica en proteínas.
19:54Es importante que eso esté considerado.
19:58Baja en carbohidratos, alta en fibras, verduras.
20:02Pero sobre todo las proteínas no le deben de faltar a la embarazada.
20:06No tiene que comer por dos, pero sí para dos, porque está creando otro bebé.
20:09Justo, el valor nutricional de lo que consume tiene que ser muy bueno.
20:14Así es, la calidad más que nada.
20:15Justo.
20:16Doctora, la última pregunta es, ¿tengo que adelantar mi parto si tengo preeclampsia?
20:21Bueno, eso depende en qué semanas se puede presentar la preeclampsia.
20:25Hay preeclampsia de inicio temprano, que es aquella antes de las 34 semanas, que es la más grave.
20:31Afortunadamente es la que menos se presenta, porque realmente el bebé puede estar en peligro su vida.
20:37Si nos da oportunidad la presentación del cuadro clínico, se pueden administrar unos medicamentos que se llaman maduradores pulmonares.
20:45Y eso permitir que la paciente esté monitorizada, esté estabilizada en lo que le damos oportunidad a bebé de tener mejor reacción al nacimiento.
20:54Sin embargo, si es una urgencia real, es decir, la paciente tiene datos donde puede desarrollar ya complicaciones de la preeclampsia, muchas veces el único de las soluciones que tenemos es adelantar el nacimiento.
21:08Ok, ahora, al adelantar el nacimiento, digamos, si el problema viene de la placentación, quitas o sacas esa placenta, tienes un adelanto del parto, ¿se elimina el problema o continúa?
21:23No siempre. Muchas veces la presión arterial, las alteraciones en los exámenes de laboratorio se empiezan a estabilizar en las horas posteriores al nacimiento del bebé,
21:36pero debemos recordar que la paciente que ha desarrollado preeclampsia en el embarazo tiene que ser monitorizada, tiene que seguir vigilada.
21:42Muchas veces durante el embarazo, si es que ya se había iniciado tratamiento antihipertensivo, muchas veces tiene que continuar con los medicamentos.
21:51Y también recordando que la preeclampsia no solamente se puede presentar mientras esté el embarazo activo, sino en la etapa posterior, que es el perperio.
22:00También, es decir, si mamá acaba de tener un bebé y pasan tres, cuatro días, empieza con dolor súbito de cabeza, empieza a ver lucecitas o aquel dolor del que hablábamos, tiene que acudir también a urgencias.
22:14¿Por qué? Porque la preeclampsia puede presentarse después del nacimiento también.
22:18Justo. Doctora, nos quedan escasos dos minutos para terminar el programa.
22:21Siempre se nos va súper rápido porque realmente estos temas son muy interesantes.
22:26Pero en estos dos minutos me gustaría que nos dieras una conclusión que pudiera abarcar estas tres cosas.
22:31Primero, la prevención, que es fundamental, la identificación de algún problema y pues también los consejos que tú le darías a las pacientes. Por favor.
22:40Muchas gracias. Creo que como conclusiones podríamos decir inicialmente el planear los embarazos.
22:46Planear los embarazos. ¿Por qué? Porque cuando nosotros planeamos un embarazo podemos llegar en mejor estado de salud a tener a nuestro bebé.
22:55Es decir, podemos tener riesgos que ya no sean modificables.
22:59Podemos tener riesgos como la edad, quizás, como los antecedentes familiares, pero sí podemos modificar nuestra alimentación, nuestra actividad física, nuestro peso.
23:08Entonces, la prevención inicia desde prevenir los embarazos no deseados, hacer planificación. Eso va a ayudar muchísimo.
23:18En cuanto sepamos que estamos embarazadas, iniciar nuestro control prenatal, digo, en las medidas que se pueda, con un especialista, pero si no con el médico de primer contacto, en el centro de salud o con el médico familiar.
23:30Pero siempre preguntándole también al médico qué podemos hacer para mejorar nuestro embarazo.
23:36Él nos dirá a cada paciente, los tratamientos son individualizados.
23:40Entonces, cada paciente tiene cosas que mejorar.
23:43Y, bueno, definitivamente las pacientes merecen atención médica de calidad, como ya lo habías mencionado hace rato.
23:50No quedarnos los médicos también con lo que aprendimos en la escuela hace muchos años, sino que esto va cambiando mucho.
23:56Son padecimientos que han avanzado en estudios, en prevención y la cercanía con nuestras pacientes, preguntarles cómo están, cómo se sienten y no minimizar sus síntomas.
24:09Acabas de darle aclaro, creo que lo más importante es la calidad y la calidez en la atención a los pacientes.
24:16Doctora, te agradezco mucho tu presencia en el programa y espero poder contar contigo en otra ocasión.
24:21Muchas gracias.
24:22Y bueno, les agradezco mucho el habernos sintonizado y los espero el próximo viernes en Punto de las 6.
24:29¡Gracias!
24:30¡Gracias!
24:31¡Gracias!
24:32¡Gracias!
24:33¡Gracias!
24:34¡Gracias!
24:35¡Gracias!
24:36¡Gracias!
24:37¡Gracias!
24:38¡Gracias!
24:39¡Gracias!
24:40¡Gracias!
24:41¡Gracias!
24:42¡Gracias!
24:43¡Gracias!
24:44¡Gracias!
24:45¡Gracias!
24:46¡Gracias!