- 15/05/2025
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00:59:21l'amoroide, però io non ho problema d'intestino, di solito mi levo tutte le
00:59:28mattine solo da volare, però è quel problema lì dell'amoroide che esce ogni
00:59:36tanto, dal mare l'anno scorso sono stata lì a sette o otto mesi, per quello che penso
00:59:44che sia solo l'amoroide. Hai sentito bene Paola? Non ho capito se è sintomatica, cioè se si accorge...
00:59:53E' sintomatica? No, no, no, no. Pensa che è un'emorroide? Sì. Allora, in genere, la patologia emorroidaria è una
01:00:09patologia che noi condividiamo col proctologo, appunto nel caso della
01:00:14signora dove non ci sono sintomi e quindi lei avverte qualcosa che a livello
01:00:20anale non dovrebbe esserci, è possibile che sia un'emorroide, però il consiglio
01:00:27è sempre quello di fare una visita proctologica che sia certi che, appunto,
01:00:32a livello del canale anale ci siano solo delle emorroidi, perché ci sono altre
01:00:35patologie che possono simulare delle emorroidi, ma che poi non lo sono. E poi la
01:00:41patologia emorroidaria è una patologia molto frequente. Mi fa piacere che la
01:00:46signora ha tirato fuori questo argomento, perché spesso è anche un po'
01:00:51demonizzata la patologia, cioè hanno paura molto spesso le persone. Sicuramente è
01:00:55fastidioso il sintomo che può dare, il segno più che il sintomo che le
01:00:59emorroidi possono dare, che è il sanguinamento, perché vedere il sangue
01:01:02sulla carta o nel water fa sempre un po' paura, però effettivamente la
01:01:07patologia emorroidaria è una patologia assolutamente benigna che, appunto, se non
01:01:12comporta grossi sintomi, quindi animizzazioni importanti, dolore, può
01:01:16essere gestita innanzitutto con la terapia medica e nei casi in cui diventa
01:01:22una patologia importante con la patologia chirurgica. Però, ripeto, è una
01:01:25patologia benigna a cui bene o male, soprattutto le donne, vanno incontro
01:01:30nell'arco della vita, perché un po' per il parto, un po' anche per l'apparato
01:01:36ginecologico, che crea alcune condizioni a livello del pavimento pelvico, per cui
01:01:40poi si allentano alcune strutture che tengono sugli organi e quindi anche
01:01:47l'atto dell'evacuazione, per quanto può essere un'evacuazione regolare, può
01:01:51favorire la congestione di questo che poi è un plesso venoso, che sono appunto il
01:01:56plesso emorroidario, che si gonfia, diciamo che sono delle vene che si riempiono di
01:01:59sangue e quindi danno luogo a questi gavoccioli e a questi nodulini che si
01:02:04possono sentire a livello anale. Grazie mille, grazie la signora Luigina.
01:02:08Allora, leggiamo il prossimo messaggio. Buonasera a tutti. Recentemente ho fatto
01:02:12le analisi delle feci e la zonulina fecale superava più del doppio il
01:02:16valore massimo consentito, era 140, dovendo stare sotto i 60. Cosa può
01:02:21comportare questa situazione? Grazie. Allora, rispondo io a questa domanda.
01:02:25Allora, come sempre, bisogna sempre contestualizzare gli esami nel paziente
01:02:29a cui vengono richiesti, quindi probabilmente c'è un motivo per il
01:02:32quale il curante o il medico ha richiesto questo esame e da questo
01:02:35messaggio non riusciamo a capirlo. Valori elevate di zonulina possono
01:02:39indicare un'alterata permeabilità intestinale che si può avere in diversi
01:02:43tipi di condizioni, sia nel sistema intestino irritabile che nelle malattie
01:02:46infiammatorie croniche intestinali. Questo cosa succede? Che i contenuti che
01:02:50sono presenti a livello del colon possono traslocare anche i batteri e andare nel
01:02:54circolo sanguigno, ma visto così un esame è un esame che si può dire poco
01:03:00perché è un'alterazione in una patologia che è infiammatoria, cronica, è presente
01:03:05e quindi valori alterati sono attesi. Assolutamente.
01:03:09Dottore Salvi, tornando un attimo alla terapia per la colite, vogliamo ripetere
01:03:15un attimino, si guarisce oppure si tende a cronicizzare come si interviene?
01:03:21Tutto dipende dalla forma di colite di cui il paziente ha affetto. Per quanto
01:03:25riguarda le coliti acute, quindi quelle che possono essere virali o batteriche, il
01:03:29paziente può andare incontro a una guarigione. Per quanto riguarda le coliti
01:03:32batteriche potrebbe essere necessario l'utilizzo di antibiotici su prescrizione
01:03:36medica. Dopodiché, come ha ricordato anche la
01:03:39dottoressa Gerardi, c'è però una forma di pazienti, intorno al 10-14 per cento
01:03:44della popolazione che va incontro a quella che è una colite infettiva, può
01:03:47sviluppare una sindrome dell'intestino irritabile post-infettiva. Sia la
01:03:52sindrome dell'intestino irritabile che le malattie infiammatorie croniche
01:03:54intestinali sono delle condizioni croniche, quindi come dice il termine
01:03:58purtroppo il paziente non può andare incontro alla guarigione, ma il nostro
01:04:02obiettivo è far sì che il paziente possa vivere una vita normale come
01:04:06qualsiasi persona dell'età del paziente stesso.
01:04:09Quindi il nostro obiettivo è proprio quello. Per quanto riguarda la sindrome
01:04:12dell'intestino irritabile ci sono dei farmaci che possono essere utilizzati sul
01:04:16sintomo predominante, il dolore, la diarrea oppure la stitichezza. Per quanto
01:04:20riguarda invece la malattia infiammatoria cronica intestinale vi
01:04:23sono delle terapie convenzionali oppure delle terapie vere e proprie avanzate
01:04:27delle quali è la specialista la dottoressa Gerardi. E quindi chiedo a lei, la palla
01:04:31passa a lei. Allora come diceva lui ci sono due grandi distinzioni, la terapia
01:04:35avanzata e la terapia invece convenzionale. La terapia convenzionale
01:04:40era quella in epoca pre-biologico e quindi interessa praticamente i farmaci
01:04:49gli aminosalicidati quindi come la mesalazina che sono dei farmaci
01:04:53antinfiammatori intestinali oppure il cortisone che però si può utilizzare
01:04:57per un breve periodo di tempo perché appunto si può utilizzare solo nelle
01:05:01fasi acude di malattia e si deve utilizzare il meno possibile perché
01:05:05comunque dà degli effetti collaterali molto molto importanti e soprattutto a
01:05:10lungo termine sarebbe comunque un immunosoppressore. Della terapia
01:05:13convenzionale fanno parte anche gli immunosoppressori veri e propri come ad
01:05:16esempio penso alla ziatioprina che però non si utilizzano più in monoterapia, si
01:05:20utilizzavano in epoca appunto prima della terapia avanzata e adesso si utilizzano
01:05:25soltanto per i primi sei mesi in terapia combinata come si dice con solo un
01:05:30farmaco biologico che è l'infliximab che è l'unico farmaco più immunogenico e
01:05:36quindi si usa al fine appunto di evitare le reazioni allergiche e la
01:05:40formazione di anticorpi antifarmaco proprio perché appunto il paziente
01:05:44potrebbe perdere di risposta al farmaco. Nelle terapie avanzate ci sono le
01:05:48terapie biologiche e delle terapie che vengono chiamate piccole molecole, le
01:05:53terapie biologiche sono terapie endovene e sottocute e le terapie invece di
01:05:56piccole molecole sono delle terapie orali, quindi sono delle terapie a
01:06:00dispensazione ospedaliera, alcune di queste le facciamo in
01:06:03ambulatorio, soprattutto quelle endovena invece anche quelle sottocute dopo un
01:06:09attento training da parte delle nostre infermiere perché abbiamo delle
01:06:13infermiere dedicate proprio per le malattie infiammatorie croniche
01:06:16intestinali e invece le piccole molecole vengono dispensate dalla farmacia
01:06:20ospedaliere perché sono dei farmaci comunque importanti e poi noi invece
01:06:24li seguiamo dal punto di vista gastroenterologico con le visite.
01:06:28Benissimo, ci fermiamo per l'ultima pausa tra pochissimo.
01:06:44Eccoci di nuovo in diretta, leggiamo un altro messaggio, allora ringrazio tutti i
01:06:49medici in studio per il grande supporto che ci danno tutti i giorni paziente del
01:06:53Centro dal 2022, grazie Clara, ecco e tra l'altro insomma penso che
01:06:58l'abbiate anche riconosciuta questa Clara, avete un'idea, allora continuiamo con le
01:07:06coliti e infiammazioni varie ma mi piacerebbe che voi presentaste un
01:07:11attimino, anche se abbiamo già avuto degli spoiler, il percorso IBD in poliambulanza.
01:07:17Sì volentieri, io devo dire che nel mio centro siccome appunto le patologie
01:07:25gastrointestinali sono in grande aumento, siamo tutti gastroenterologi e però ci
01:07:32sono poi dei sottogruppi delle persone che si dedicano ad alcune patologie, oggi
01:07:36qui siamo una rappresentanza infatti del gruppo IBD, oltre alla dottoressa Gerardi
01:07:42c'è un gruppo di medici dedicati che sono il dottor Pietro Cesari che è
01:07:46responsabile dell'unità semplice di malattie infiammatorie croniche
01:07:50intestinali, il dottor Alessandro Quadarella e il dottor Enrico Tettoni e
01:07:56accanto a loro poi come ha detto già la dottoressa Gerardi c'è un gruppo di
01:08:01attualmente quattro infermiere dedicate, questo perché? Perché nel momento in cui
01:08:05viene fatta una diagnosi ad un paziente che afferisce al nostro centro IBD o se
01:08:12un paziente ci viene riferito da un altro centro, il paziente viene preso in
01:08:17carico a 360 gradi, nel senso che viene inserito in un percorso di visite con
01:08:23una cadenza schedulata a seconda appunto del tipo di malattia, dell'attività di
01:08:29malattia e della diagnosi di malattia perché ovviamente sono malattie che
01:08:36hanno una sorveglianza differente a seconda se sono diagnosticate, i sintomi
01:08:43sono insorti da poco oppure sono diciamo long standing cioè durano da tanti anni
01:08:47perché appunto ricordiamoci le malattie infiammatorie croniche intestinali
01:08:52purtroppo i pazienti affetti da queste malattie hanno il rischio di sviluppare
01:08:55cancro del colorretto più alto rispetto alla popolazione in generale e comunque
01:09:00questi pazienti dicevo vengono inseriti in un percorso di visite, in un percorso
01:09:04di terapia qualora sia necessaria una terapia avanzata appunto presso il
01:09:09nostro ambulatorio con le infermiere dedicate e in un percorso anche di
01:09:13coloscopie, eventualmente gastroscopie, esami enteroscopie con videocapsula o
01:09:19esami radiologici che possono essere entero tacco, entero risonanze attraverso
01:09:24praticamente dei percorsi dedicati e in questo devo dire probabilmente in
01:09:29direzione, quando vedono il mio nome sul cordless hanno messo il silenzioso, le mie mail vanno negli spam
01:09:39però in questo devo dire ho un grande appoggio da parte della direzione perché
01:09:48ci permettono e ci hanno permesso fino adesso
01:09:52nonostante i pazienti IBD sono pazienti cronici quindi diciamolo cioè hanno un
01:09:56costo per la sanità non indifferente, un costo di cui l'ospedale si fa
01:10:01completamente carico e per questo io ringrazio quotidianamente la direzione
01:10:05per supportare questi progetti appunto loro hanno cioè la nostra direzione ha
01:10:10abbracciato quindi il nostro progetto e ci appoggia in tutte le nostre proposte
01:10:16di percorsi dedicati a questi pazienti in maniera tale che appunto è vero che la
01:10:23loro è una patologia cronica però imparino a conviverci nel miglior modo
01:10:27possibile con una qualità di vita che non risulta inficiata dalle volte che
01:10:31devono venire in ospedale infatti devo dire che noi tutti proprio per garantire
01:10:35questo percorso ci si fa in quattro per far sì che il paziente venga in un'unica
01:10:40giornata in ospedale e faccia la visita col gastroenterologo, l'esame
01:10:45radiologico successivamente la coloscopia a volte si inserisce anche
01:10:49la videocapsula proprio per far sì che il paziente ottimizzi i propri tempi e
01:10:54si senta tra virgolette meno malato. Ma si va verso questo percorso, la presa in
01:11:00carico, il percorso di cura proprio questo e non dimentichiamo che poi il
01:11:03nostro centro svolge un ruolo fondamentale in collaborazione con ATS
01:11:06Brescia e Regione Lombardia come centro di screening perché svolgiamo centinaia
01:11:12di esami per lo screening e anche questo chiaramente un bacino d'utenza, un
01:11:17servizio che facciamo assolutamente volentieri proprio per la nostra
01:11:21comunità perché è vero che abbiamo una legge del sistema sanitario nazionale
01:11:25che risale al 1978 ma è più che mai attuale nel senso con le problematiche
01:11:32epidemiologiche che abbiamo evidenziato e che i colleghi hanno evidenziato anche
01:11:35poc'anzi con una popolazione che cambia con dei fattori di rischio in netto
01:11:40aumento, fattori di rischio comportamentali ma non dimentichiamo un
01:11:44tema fondamentale, ci servirebbe sicuramente un'altra puntata, è il tema
01:11:48alimentazione. Alimentazione correlata con lo stress, correlata con quello che
01:11:54mangiamo e respiriamo, con la vita quotidiana che svolgiamo tutti i giorni
01:11:58hanno un ruolo fondamentale e il percorso di cura, cercare di fare un
01:12:03percorso di cura personalizzato, si va verso una medicina che ormai è una
01:12:07medicina personalizzata, all'attenzione proprio ciascuno di noi, addirittura con
01:12:13un'app oggi riusciamo a sapere quante volte dobbiamo andare a fare la pipì
01:12:18quasi o quante ore dormiamo o addirittura come sta andando il
01:12:22nostro intestino e questo è non solo un sogno ma in Fondazione Poliambulanza è
01:12:27una realtà perché grazie alla professionalità dei medici, degli
01:12:30infermieri, degli operatori, degli ausiliari e del personale
01:12:34amministrativo il paziente è al centro e viene preso in carico.
01:12:38Ho fatto una tag, ci scrivono all'addome completo senza e con mdc e cita formazione
01:12:44litiasica e indoluminale del tratto di stale dell'aiuto di 6 mm
01:12:54con lieve tetrofiletazione dello stesso, non dilatate le vie biliare intraepatiche
01:13:00nel dotto di working. Che esame dovrei fare per sapere come posso essere curato?
01:13:06Allora parliamo di un'altra patologia sempre di ambito gastroenterologico per
01:13:11cui nel nostro gruppo c'è sempre un sottogruppo di persone che se ne occupa
01:13:16che è la patologia biliopancreatica. Questa persona ha un piccolo calcolo del
01:13:23coleidoco cioè in realtà sono calcoli che si formano all'interno della
01:13:27colecisti e che poi possono migrare nel dotto cistico che è il condottino che
01:13:33dalla colecisti va verso il dodeno e che si congiunge con il dotto pancreatico
01:13:38diventando quindi quello che è il coleidoco. Spesso questi calcoli che
01:13:42quindi migrano nel coleidoco se sono di dimensioni che sono praticamente simili
01:13:49a quelle del coleidoco possono impattarsi all'interno del coleidoco e
01:13:52quindi bloccarsi, quindi non fuoriuscire nel dodeno. In questo caso ci potrebbe
01:13:59essere l'indicazione per fare una visita gastroenterologica e poi bisogna capire
01:14:03se il paziente ha fatto quest'attacco perché è sintomatico magari ha dolori al
01:14:09fianco di destra, gli esami del sangue gamma gt-fosfatasi alcalina, bilirubina
01:14:14transaminasi alterate però comunque ci potrebbe essere indicazione per una
01:14:17visita gastroenterologica e probabilmente per proseguire un esame
01:14:20che si chiama l'acronimo e cpr che è colangio pancreatografia retrogrado
01:14:26endoscopica che è un esame che si fa sempre per via endoscopica con uno
01:14:31strumento diverso rispetto al gastroscopio e alcoloscopio che serve per
01:14:34appunto pulire questa via biliare dei calcoli. Vediamo se riusciamo a rispondere
01:14:38ancora qualche messaggio. Buonasera sono un paziente oncologico di 50 anni nel
01:14:422012 ha asportato 20 centimetri dell'intestino ascendente per polipodiametro
01:14:485 centimetri continuato a fare coloscopia di controllo ogni due anni
01:14:51quasi sempre mi trovano un piccolo polipo da asportare tutte le volte mi
01:14:54consiglio di tornare 5 anni dopo secondo i protocolli a mio avviso assurdi
01:14:58ho perso anche un fratello tre anni fa di dieci anni più vecchio per tumore
01:15:02arretto gradirei un vostro parere grazie complimenti per la trasmissione grazie a
01:15:06lei. Allora intanto mi permetto se questo
01:15:09signore non ha fatto una visita genetica di fare una visita genetica perché
01:15:13l'insorgenza di un tumore a 50 anni è un'insorgenza precoce con una
01:15:17familiarità importante per tumore al cancro al color retto e soprattutto
01:15:21l'identificazione di altri polipi alla coloscopia. Gli intervalli di
01:15:26sorveglianza che leggo non sono completamente appropiati poi dipende da
01:15:30probabilmente gli saranno stati consigliati per qualche motivo
01:15:33particolare esistono delle linee guida che appunto ci guidano nel dare il
01:15:39timing per eseguire la coloscopia sicuramente un esame genetico ci può
01:15:44aiutare ancora di più perché se c'è una genetica positiva purtroppo gli
01:15:47intervalli di sorveglianza quindi la distanza tra una coloscopia e l'altra
01:15:51deve essere molto stretta. Anna ci chiede, lo riassumo io perché almeno rispondono
01:15:55i medici, se si può chiedere per una coloscopia una sedazione più profonda.
01:16:03Allora però c'è il dolico colon che devo dire la verità è una cosa che a me farÃ
01:16:08brividire quando leggo perché il dolico colon è una condizione che si può
01:16:13diagnosticare solo radiologicamente perché se la coloscopia non viene fatta
01:16:17tecnicamente in maniera adeguata sembra che il colon è più lungo ma
01:16:20semplicemente perché non è stata utilizzata la giusta tecnica quindi
01:16:25bisogna capire intanto se questa diagnosi di dolico colon è reale e se
01:16:32effettivamente la paziente ha dei dolori così importanti è possibile farla anche
01:16:37con un'assistenza anestesiologica anche se devo dire presso il nostro centro no
01:16:43se non c'è un'indicazione particolare non lo facciamo. Allora io purtroppo
01:16:47qualche secondo ho ancora altri messaggi li passeremo ai medici e in qualche modo
01:16:52cercheremo di rispondervi mi spiace sapevo che questa puntata avrebbe
01:16:56interessato tutti voi abbiamo anche tralasciato l'ultima parte sull'alimentazione
01:17:00dovremmo organizzarne sicuramente un'altra anche se vi diamo appuntamento
01:17:04ad un'altra puntata per giugno quindi insomma non perdete obiettivo salute io
01:17:10ringrazio i miei ospiti in studio grazie mille all'unità operativa di
01:17:14gastroenterologia e endoscopia di fondazione Poneambulanza
01:17:19grazie per essere stati qui con noi quindi la dottoressa Paola Cesaro che
01:17:23ricordo che è la responsabile, il dottor Daniele Savi, la dottoressa Viviana
01:17:27Gerardi e il dottore Elia Croce che è il direttore medico invece del presidio
01:17:31ospedaliero grazie mille alla regia a Massimo Grandi, Paolo Trivini Bellini
01:17:37Andrea Berrettera e a Francesca Marmaglio a mercoledì prossimo una buona
01:17:42notte a tutti grazie
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