QUEJAS EN LA DEFENSORÍA DEL PUEBLO CONTRA PAMI POR MEDICAMENTOS

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00:00De un tiempo a esta parte, desde que nosotros asumimos,

00:05han ido apareciendo reclamos casi de manera semanal

00:12sobre cuestiones vinculadas a falta de prestaciones,

00:16fundamentalmente lo que tiene que ver con medicamentos

00:19y fundamentalmente oncología.

00:22Entonces, la verdad es que nosotros nos hemos ofrecido

00:29una sustancia de conciliación, de diálogo entre el afiliado

00:35y el PAMI, así como con otras obras sociales,

00:38pero sistemáticamente, en general, la respuesta

00:41de las obras sociales tratan de llegar a un acuerdo,

00:47de tener mayor diálogo.

00:49No pasa así, no digo a nivel local, sino con el PAMI

00:52a nivel nacional, en el sentido de que las respuestas

00:55son bastante automáticas, es decir, las auditorías,

01:00por lo general, son bastante escuetas en sus argumentos

01:04y yo creo que esto agrava la situación, la incertidumbre

01:07del afiliado, de la familia que está en una situación

01:10de una enfermedad, por lo general grave,

01:13donde no encuentra una respuesta humanizada del otro lado.

01:17Nosotros lo que nos planteamos es como una estancia

01:22tanto el PAMI como las obras sociales en general,

01:25incluso las prepagas, aparezcan con la Defensoría del Pueblo

01:30como una especie de mediador con el afiliado,

01:33donde se pueda generar un mayor diálogo.

01:36La mayoría de los casos que terminan judicializándose

01:39es por falta de diálogo, por falta de información

01:42en el afiliado o en la familia, y falta de alternativas válidas.

01:48También, debemos decir, nosotros tenemos una mirada sistémica

01:52de lo que es la salud, también el médico tratante

01:56del paciente en el caso concreto debe escribir más,

02:01debe argumentar más cuando se le pide un resumen

02:05de historia clínica y justifique determinada prescripción.

02:09Eso también sirve de mayor apoyatura frente a,

02:13pone al médico auditor de una obra social

02:17en una situación en la cual tiene que refutar también

02:21con argumento científico el por qué no le autoriza determinada medicación.

02:26La Defensoría del Pueblo tiene una competencia

02:28que le otorga la ordenanza de creación del organismo

02:33que es, en general, controlar lo que es la administración pública local.

02:38Pero también tiene como misión y función velar

02:42por la promoción y la protección de los derechos humanos

02:45de todas las personas que viven en General Porredón.

02:47Por eso nosotros entendemos que es materia en la cual

02:50nosotros podemos intervenir, si bien no tenemos coacción

02:53para obligar a nadie, sí creemos que es virtuosa nuestra intervención

02:57en el sentido de que facilita y evita la judicialización de la salud.

03:02Que para mí, la judicialización y la falta de humanización

03:07en el sistema para dar respuesta e información,

03:10son los males que hoy más está sufriendo el sistema en general,

03:14porque la judicialización hace que los recursos

03:17que deberían destinarse a prestaciones de salud

03:20se destinen a pagar costos, costas y honorarios de profesionales.

03:24A veces, tanto las obras sociales que mencioné

03:28como incluso las prepagas tienen un sistema de auditoría

03:31centralizada en Buenos Aires, donde todo se resuelve

03:35en forma centralizada y eso hace que también se deshumanice la respuesta.

03:41Nosotros tratamos de hablar con los responsables de esas obras sociales,

03:45intervenimos y advertimos que frente a esto tal vez la situación

03:50derive en un amparo que hace que la prestación termine resolviéndola

03:57un juez con un limitado marco de conocimiento de la situación,

04:01pero por lo general cuando está bien argumentado el amparo

04:06termina concediéndole la prestación al afiliado.

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