Como identificar os sintomas e lidar com a fibromialgia? Evelin Goldenberg explica

Jovem Pan News

ontem

O que é a fibromialgia? Como a doença afeta o estilo de vida e a saúde mental? No Check Up desta semana o doutor Cláudio Lottenberg recebe a reumatologista do Hospital Israelita Albert Einstein, Evelin Goldenberg.
Apresentador: Cláudio Lottenberg
Entrevistado: Evelin Goldenberg

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00:00Vamos pelo princípio. O que é a fibromialgia?

00:03É, eu sempre gosto de, antes de te responder, fazer uma pergunta para quem está nos ouvindo.

00:09Você tem dor no corpo todo? Uma fadiga inexplicável?

00:14Você dorme mal? Acorda cansado? Sente formigamento nos braços e pernas?

00:20Dor de cabeça e tonturas? Rodou múltiplos médicos?

00:24Fez múltiplos exames que não deram nada ou não justificaram a sua queixa?

00:28Pense, você pode ter fibromialgia.

00:33Ela é uma das grandes síndromes de amplificação dolorosa,

00:38onde a pessoa tem dores em várias partes do corpo, um cansaço inexplicável.

00:44Ou seja, ela tem um cansaço muito além do que ela fez.

00:50Dorme ou não dorme e acorda cansada.

00:54Vamos lembrar cansado também, porque homens podem ter também fibromialgia.

00:58Muitas vezes, sensação de formigamento em braços e pernas,

01:02sensação de inchaço no corpo e algumas síndromes associadas,

01:07como a síndrome do cólon irritável, onde a pessoa horas tem diarreia, horas prisão de ventre.

01:13A síndrome da bexiga irritável, a pessoa faz várias vezes por dia xixia,

01:18crente que tem infecção urinária e também não tem.

01:21E a disfunção de ATM, ou seja, da articulação temporomandibular, causando muita dor de cabeça.

01:29Quer dizer, na verdade, o paciente pode apresentar uma série de sintomas e uma série de sinais.

01:34Uma série de sintomas e sinais que, inclusive, muitas vezes se confunde com outras doenças.

01:39A gente vê muito pacientes que têm fibromialgia e recebem diagnóstico de artrite reumatoide,

01:45outros que têm lúpus que, na verdade, não têm lúpus, são fibromiálgicos.

01:49Então, existe uma grande confusão nesses diagnósticos,

01:53porque várias doenças reumáticas começam com sintomas muito parecidos.

01:59E, na verdade, a gente sabe que alguns médicos examinam rápido,

02:02se baseiam nos laudos de exames e daí você vê os mais diversos diagnósticos.

02:08Até pouco tempo atrás, pouco se falava da fibromialgia.

02:12Você acha que a fibromialgia é subestimada ou ela é até confundida com algum outro tipo de doença?

02:19Com certeza sim, Cláudio, porque o que acontece?

02:22A fibromialgia tem como diagnóstico, exclusivamente, uma consulta bem feita.

02:29Então, o diagnóstico é fundamentalmente clínico, onde você vai tirar a história do paciente,

02:35mas uma história não só física.

02:38Por exemplo, está doendo, está cansado, dorme, não dorme.

02:41Uma história também do ponto de vista emocional.

02:45Como foi a sua infância? Como foi a sua adolescência?

02:49Como é a sua vida hoje no dia a dia?

02:51Como está você no ambiente que você vive, no seu trabalho?

02:55Porque, muitas vezes, um estresse emocional pode ser o que deflagrou a crise de fibromialgia.

03:01A partir de você fazer uma hipótese diagnóstica, você vai solicitar os exames.

03:08Então, vamos refrisar isso.

03:11A partir de uma hipótese diagnóstica, você vai pedir os exames.

03:16Por que é importante a gente frisar isso?

03:19Porque na área da reumatologia, você tem muitos exames alterados em pessoas normais.

03:25Exemplificando dois, você pode ter FAM positivo em baixos títulos em até 13% na população normal.

03:33Se você pegar, por exemplo, 10 pessoas que não têm dor nas costas e submeter a uma ressonância de coluna lombar,

03:4130 vão ter no laudo hérnia de disco.

03:43Então, vamos voltar agora para o fibromialgia.

03:46Ele fala que tem dor no corpo todo, inclusive nas costas, um cansaço muito grande.

03:51Pelo estresse, ele até está perdendo um pouco de cabelo.

03:54O médico tirou aquela historinha mais ou menos, mal examinou, foi lá, pediu a ressonância lombar ou FAM.

04:00Pronto, vem na ressonância a hérnia.

04:03O que o médico vai falar?

04:04Ah, está vendo?

04:06Você está com essa dor aí por causa da hérnia.

04:08Manda o coitado do paciente fazer RPG 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 RPGs.

04:14Resolveu.

04:14Não porque ele está com o diagnóstico errado.

04:16O médico está tratando o laudo do exame, não o doente.

04:19A partir daí, ele vai piorando.

04:22Falar, meu Deus do céu, isso aqui não sairá nunca.

04:24Ah, então agora você vai operar a coluna.

04:25Então, a quantidade de cirurgias desnecessárias que você vê e diagnósticos errados pela

04:32falta da anamnese e o exame físico corretos, trazem tanto o superdiagnóstico, ou seja,

04:40o médico às vezes nem sabe o que tem e fala que é fibromialgia, e o subdiagnóstico ou diagnóstico errado.

04:47Quer dizer, pelo que você está explicando, o diagnóstico da fibromialgia depende de

04:51uma anamnese, ou seja, um exame clínico, uma avaliação com profundidade, um diálogo

04:57profundo com o paciente.

04:59Isso me faz entender que o conhecimento da fibromialgia, a rigor, deve ser algo que diz

05:05respeito não só ao reumatologista, mas ao clínico geral.

05:08Sim, um bom clínico teria que dar o diagnóstico da fibromialgia, mas infelizmente a gente

05:14vê até vários clínicos e próprios reumatologistas que não dão.

05:18A população tem que entender que a fibromialgia é um diagnóstico clínico, onde os exames

05:24basicamente são para afastar outras doenças com sintomas parecidos.

05:30Então, por exemplo, uma tiroide descompensada pode dar dor no corpo e fadiga.

05:36Então, você vai pedir exames da tiroide para afastar outra doença.

05:41Uma artrite reumatóide pode começar com uma dor no corpo e uma fadiga.

05:46Então, você vai pedir provas inflamatórias, uma pesquisa, por exemplo, para artrite reumatóide

05:51para afastar essa doença.

05:53A partir daí, você vai concluir o diagnóstico.

05:58Agora, exames laboratoriais que você está fazendo, sem nem saber por que está fazendo,

06:03vão te trazer erros diagnósticos.

06:06Quando os pacientes são operados de síndrome do túnel do carpo e que, na verdade, não

06:10precisariam, porque ele fala para o médico que está formigando o braço e perna, o médico

06:16faz aquela eletromiografia que vem uma síndrome do túnel do carpo leve, que não tem nada

06:21a ver com o caso, e fala, olha, vai operar.

06:24Então, a quantidade de erros pela falta da anamnese do exame físico bem feito é monstruosa.

06:32Desde cirurgias de coluna, cirurgias de síndrome do túnel do carpo.

06:36Outra coisa que é muito interessante na fibromialgia é o custo que ela gera para a sociedade,

06:41porque você imagina esse paciente que não tem diagnóstico, ele procura inúmeros serviços

06:47médicos desnecessários também.

06:50Por quê?

06:50Começa a doer o peito e formigar o braço esquerdo, o que ele acha que está acontecendo?

06:55Ah, estou infartando.

06:56Vai no pronto-socorro uma vez, duas vezes, três vezes, achando que está infartando e

07:00não está.

07:01Ele está com dor de cabeça e com tontura, o que ele acha?

07:03Que ele está tendo um AVC, um derrame, também não está.

07:06Então, é uma doença que, quando não diagnosticada, traz um impacto muito grande para o portador,

07:12para os familiares e para o próprio serviço de saúde.

07:15Você falou que o estresse ou alguma situação emocional pode desencadear o quadro da fibromialgia.

07:22Eu queria agora, talvez, que você explicasse o contrário.

07:25Se a fibromialgia pode ter uma repercussão importante, levando a quadros de depressão,

07:31ansiedade, existe esse tipo de evolução?

07:34Muito, Cláudio, porque, veja, uma vez que esses pacientes rodam múltiplos médicos,

07:41fazem múltiplos exames, que, em geral, não justificam as suas queixas, eles caem num

07:47descrédito deles próprios e da família.

07:51Fica assim, os familiares, mas, peraí, o que você tem que você roda tanto médico,

07:55faz tanto exame e não dá nada?

07:57Isso aí é coisa da sua cabeça.

07:59Ele vai rodando médicos que também falam, ah, você não tem nada.

08:03Então, muitos desses pacientes entram em depressão, em crise de ansiedade, porque

08:08eles passam a acreditar que eles têm uma coisa tão rara e tão grave que ninguém consegue

08:13dizer o que eles têm.

08:15Então, muitos pacientes desenvolvem quadros de depressão e ansiedade extrema por não

08:21saberem o que têm e pela falta do diagnóstico correto.

08:24Com certeza, sim.

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